儿科主治医师《专业实践能力》预测试卷一

共享题干题

患儿男，生后13天，主因“皮肤黄染3天(江南博哥)，拒奶1天”入院。足

月分娩，无窒息史，出生体重3.3kg,生后第2天开始出现皮肤黄染，第6天

消退，出生第10天黄染退而复现，逐渐加深，并出现拒奶。母妊娠史HBsAg(-

),CMVIgM(+)o体格检查：体重3.4kg,体温35.6℃,心率120次/分，呼吸

42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囱平，心肺(-

)。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm,脾肋下1cm可及，质

软。血白细胞27X109/L,中性88%,淋巴12%。

［不定项选择题］L为进一步明确诊断，指导治疗，需做的检查是

A.胸片

B.血胆红素指标

C.血培养

D.肝胆超声

E.头颅CT

F.脑脊液常规、生化、培养

G

脐部分泌物涂片

参考答案：ABCDFG

参考解析：进一步检查：①血培养。②C反应蛋白。③脐部分泌物涂片培养。

患儿男，生后13天，主因“皮肤黄染3天，拒奶1天”入院。足月分娩，无窒

息史，出生体重3.3kg,生后第2天开始出现皮肤黄染，第6天消退，出生第

10天黄染退而复现，逐渐加深，并出现拒奶。母妊娠史HBsAgQ),

CMVIgM(+)o体格检查：体重3.4kg,体温35.6℃,心率120次/分，呼吸42次

/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前卤平，心肺(-)。脐

部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm,脾肋下1cm可及，质软。

血白细胞27X109/L,中性88%,淋巴12%。

［不定项选择题］2.为明确诊断，需进一步检查的是

A.颅内超声

B.肺部、头颅CT

C.血TORCH

D.脑脊液常规、生化及培养

E.二便常规

F.腹部立位平片

G

胸片

参考答案：BCD

参考解析：完善脑脊液相关检查，可明确是否合并脑膜炎。

［不定项选择题］3.若脑脊液常规及生化结果进一步支持脑膜炎诊断，该患儿抗

生素及抗病毒的治疔疗程为

A.1〜7天,6周

B.1〜2周,4〜6周

C.2〜3周,4周

D.3〜4周,4〜6周

E.4〜5周,2〜4周

F.5〜6周,2周

参考答案：D

参考解析：革兰氏阳性菌脑膜炎抗菌过程至少3周，革兰氏阴性杆菌脑膜炎的

疗程至少2周。

［不定项选择题］4.患儿在治疗过程中，前因张力进行性增高，合并有以下症状

时提示存在脑膜炎

A.运动异常

B.眼球异常

C.惊厥

D.听力障碍

E.吐舌

F.呼吸暂停

参考答案：C

［不定项选择题］5.需立即进行的处理是

A.置ommaya囊,定期抽取脑脊液

B.腰椎穿刺，定期放脑脊液

C.接种破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白

D.换血疗法

E.减轻脑水肿

F.镇静

G

抗病毒治疗

H

抗感染

参考答案：CEFH

参考解析：应考虑破伤风，多在7天左右发病，疾病初期控制痉挛是治疗本病

成功的关键。本病治疗三大要点是控制痉挛、预防感染、保证营养，要接种破

伤风抗毒素。

［不定项选择题］6.该患儿目前的诊断是

A.新生儿败血症

B.新生儿脐炎

C.新生儿化脓性脑膜炎

D.新生儿母乳性黄疸

E.新生儿病理性黄疸

F.巨细胞病毒感染

参考答案：ABEF

参考解析：目前诊断：新生儿败血症；新生儿脐炎，新生儿病理性黄疸。诊断

依据：新生儿临床表现常非特异性，主要①吃奶差，拒奶，哭声低精神反应

差，体温不升。②皮肤黄疸退而复现。③脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀

气,肝、脾大。④白细胞27X107L,中性88%,淋巴12%。

［不定项选择题］7.若患儿出现拒乳后，逐渐出现角弓反张，牙关紧闭，苦笑面

容，并持续抽搐，此时应考虑

A.脑积水

B.颅内出血

C.新生儿破伤风

D.胆红素脑病

E.中毒性脑病

F.巨细胞病毒感染

参考答案：C

患儿女，5岁。发热1个月、伴双下肢疼痛1周入院。体检：体温38.5℃,稍

苍白，下肢有少许散在出血点，浅淋巴结易触及，如绿豆至黄豆大，心、肺无

异常，肝肋下2cm,脾不肿大，神经系统检查无异常。

［不定项选择题］&如本例在骨髓完全缓解时，发生头痛、呕吐、右眼失明，为

明确原因，重点应采取哪项诊断措施

A.复查骨髓象

B.眼底检查

C.脑电图检查

D.颅脑CT检查

E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞

F.头颅磁共振检查

G

颅脑超声检查

参考答案：E

参考解析：急性淋巴细胞白血病治疗药物不易通过血脑屏障及血睾屏障，该两

处为白血病细胞庇护所，尤其在骨髓完全缓解后颅脑及睾丸可出现复发，中枢

神经系统白血病主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等表现，为明确诊断，首

选腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞。

［不定项选择题］9.如系中枢神经系统白血病，治疗可采取下列哪些措施

A.规范三联鞘内化疗8次

B.继续按原计划全身化疗

C.大剂量MTX化疗

D.颅脑放射治疗

E.造血干细胞移植

F.大剂量糖皮质激素治疗

参考答案：ACDE

参考解析：考点为中枢神经系统白血病治疗方法，包括大剂量MTX化疗、规则

三联鞘内化疗8次、颅脑放射治疗及造血干细胞移植治疗。

［不定项选择题］10.需要重点进一步询问的病史包括

A.既往有无皮疹及关节疼痛病史

B.家族史

C.疫区旅居史

D.传染性疾病接触史

E.手术史

F.外伤史

G

有无不良嗜好

参考答案：ABCD

参考解析：患儿为女性学龄前期儿童，起病急，以发热、骨关节疼痛为主要表

现，病程1月，查体有贫血貌，皮肤出血点，肝脏、淋巴结肿大。根据患儿有

贫血、出血、感染、浸润典型表现，临床高度怀疑急性白血病诊断，但需排除

特殊病原感染性疾病、自身免疫性疾病，因此疫区旅居史、传染性疾病接触

史、既往有无皮疹及关节疼痛病史、家族史尤为重要。

［不定项选择题］11.提示：患儿无皮疹及关节疼痛病史及其他特殊病史。为明确

诊断，重点需完善以下哪些检查

A.全血细胞分析

B.骨髓常规检查

C.头颅磁共振检查

D.血液及体液细菌培养

E.自身免疫性指标检测

F.心脏超声检查

G

全身PET-CT检查

参考答案：ABD

参考解析：患儿既往无皮疹及关节疼痛病史及其他特殊病史，自身免疫性疾病

可能性不大，重点需在急性白血病及感染性疾病中鉴别，故首选血常规、骨髓

常规、血液及体液细菌培养检查。

［不定项选择题］12.提示：血常规：白细胞数12X107L,血红蛋白98g/L,中性

粒细胞0.30,淋巴细胞0.70,骨髓细胞学检查：原幼淋巴细胞占78%。支持急

性淋巴细胞白血病诊断。下列哪些因素是影响急性淋巴细胞白血病预后的危险

因素

A.诊断时白细胞计数大于50X107L

B.染色体核型:t（9；22）

C.泼尼松诱导治疗第8天外周血幼稚细胞为2.0X107L

D.诊断时已发生睾丸白血病

E.年龄8个月

F.诊断时已发生中枢神经系统白血病

G

免疫表型为T细胞型

参考答案：ABCDEFG

参考解析：影响急性淋巴细胞白血病预后的危险因素：①年龄小于1岁或大于

10岁；②年龄8个月；③诊断时已发生中枢神经系统白血病或睾丸白血病；④

免疫表型为T细胞型；⑤不利的遗传学特征：如t（9；22）,低二倍体.LL基因

重排；⑥泼尼松诱导治疗第8天外周血幼稚细胞大于1.0X107L;⑦初始诱导缓

解治疗失败。

患儿男，11岁，2周前外伤后皮肤继发蜂窝组织炎，抗感染治疗后治愈，昨日

下午无诱因出现全身水肿、少尿，无尿频、尿急、尿痛，尿色似“冰红茶”，

头晕、头痛剧烈，急诊入院。体检：体温39.2C,血压148/lOOmmHg,精神烦

躁，尿检：蛋白1+,红细胞满视野，白细胞5〜6个/HP。

［不定项选择题］13.首先考虑的诊断是

A.泌尿系感染

B.IgA肾病

C.肾病综合征

D.急性肾衰竭

E.急性链球菌感染后肾小球肾炎伴高血压脑病

F.皮肤蜂窝组织炎

参考答案：E

参考解析：该患儿呼吸道感染2周后出现水肿、少尿、肉眼血尿，首先考虑的

诊断是急性链球菌感染后肾小球肾炎。由于患儿血压明显升高，伴情绪烦躁、

头痛、头晕，首先考虑并发高血压脑病。

［不定项选择题］14.该患儿最可能出现的实验室检查结果是

A.补体C30.5g/L

B.IgGl.8g/L

C.ASO大于250

D.尿培养阳性

E.血培养阳性

F.血肌酊235umol/L

参考答案：ACF

参考解析：该患儿诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎，为原发性肾小球疾病，

辅助检查表现为补体水平下降、ASO升高，血肌酊升高，尿蛋白成分为白蛋白，

且该患儿尿蛋白1+,非大量蛋白尿，故血免疫球蛋白IgG不会明显下降。

［不定项选择题］15.治疗过程中患儿出现持续头痛，并出现惊厥，下列处理正确

的是

A.止惊

B.甘露醇静推减轻脑细胞水肿

C.供氧

D.3普钠持续静滴

E.腰椎穿刺减压

F.营养神经药物治疗

参考答案：ABCD

参考解析：高血压脑病治疗上首选血管扩张药硝普钠持续静滴，除降压外，还

需注意止惊，对有脑水肿者需脱水、供氧。

［不定项选择题］16.目前首要的处理是

A.利尿、降血压

B.抗感染

C.抗凝

D.积极降温

E.皮肤活检

F.腰椎穿刺

参考答案：A

参考解析：高血压脑病为急性链球菌感染后肾小球肾炎严重的并发症，该患儿

血压升高，情绪烦躁，头痛、头晕，为急性链球菌感染后肾小球肾炎并发高血

压脑病后典型的表现，故首选处理为利尿、降血压。

［不定项选择题］17.确诊该诊断下列哪项化验检查最有意义

A.尿培养

B.自身抗体谱

C.皮肤组织活检

D.血肌酊、尿素氮

E.补体C3、ASO

F.脑脊液检查

参考答案：E

参考解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎典型的实验室检查为补体C3降低及

ASO升高，其他表现还有血沉加速，轻度贫血，肾功能降低等。

［不定项选择题］18.该患儿应选择下列哪些治疗

A.卧床休息

B.低盐、低蛋白、低热量饮食

C.青霉素抗感染治疗

D.积极控制血压

E.糖皮质激素

F.利尿处理

参考答案：ACDF

参考解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗原则为：急性期卧床休息2〜3

周；青霉素消除感染灶；限制水、盐入量；血压升高者降血压；利尿等。急性

链球菌感染后肾小球肾炎治疗一般不选取激素及免疫抑制剂。

患儿1岁3月，男孩，持续发热10天，抗生素治疗无效，睑结膜充血，草莓

舌，手发红，指关节肿胀，肛周脱屑，血常规未见明显异常，ESR102mm/h,心

电图提示I度房室传导阻滞，心脏超声提示冠状动脉内径3.0mm。血抗中性粒

细胞胞浆抗体阳性。

［不定项选择题］19.关于该患儿的预后，不正确的是

A.为自限性疾病，多数预后良好

B.因患儿心电图I度房室传导阻滞，提示预后不良

C.如不积极治疗，易并发心肌梗死

D.如有冠状动脉瘤且后期严重冠状动脉狭窄可考虑手术

E.在1〜2年内应定期复查心电图及超声心动图

F.积极抗心律失常治疗

参考答案：BCEF

［不定项选择题］20.该患儿最可能的诊断是

A.幼年类风湿性关节炎

B.渗出性多形性红斑

C.川崎病

D.系统性红斑狼疮

E.结节性多动脉炎

F.风湿热

参考答案：C

参考解析：该患儿有持续发热、睑结膜充血、草莓舌、手发红，关节肿胀，肛

周脱屑，血沉增快，心电图异常及心脏超声提示冠状动脉扩张，均为川崎病的

典型临床特征，诊断明确。

［不定项选择题］21.如果该患儿的冠状动脉是异常的，其高危因素是

A.男性婴儿

B.发热超过10天

C.红细胞沉降率〉100mm/h

D.有体动脉瘤

E.早期有心电图异常

F.血抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

参考答案：ACD

参考解析：发生冠状动脉并发症的高危因素有：男性婴儿，发热超过2周，红

细胞沉降率＞100mm/h,或体温增高超过4周及有体动脉瘤者。

［不定项选择题］22.关于该患儿心脏改变描述正确的是

A.心电图I度房室传导阻滞，故可确诊为风湿热

B.心电图I度房室传导阻滞为非特异性改变

C.心电图I度房室传导阻滞在该疾病控制后可消失

D.冠状动脉内径3.0mm,提示冠状动脉无扩张

E.冠状动脉内径3.0mm,提示冠状动脉扩张

F.冠状动脉内径3.0mm,提示巨大冠状动脉瘤

参考答案：BCE

参考解析：川崎病的心电图表现多无特异性，早期示窦性心动过速，非特异性

ST-T变化或出现房室传导阻滞；心包炎时可有广泛ST段抬高和低电压；心肌梗

死时相应导联有ST段明显抬高，T波倒置及异常Q波。正常冠状动脉内径3岁

以内＜2.5mm,该患儿1岁3月，冠状动脉内径3.0mm,提示冠状动脉扩张。

［不定项选择题］23.该患儿行血液及免疫学检查，可能出现的是

A.白细胞增高，以中性粒细胞为主

B.血红蛋白下降

C.血小板减少

D.CRP增高

E.IgG、IgM、IgA增高

F.IL6增高

参考答案：ABDEF

参考解析：川崎病血液及免疫学检查可有白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴

核左移，轻度贫血，血小板早期正常，第2〜3周增多；血沉多明显增快，

CRP、a2球蛋白等急相蛋白、血浆纤维蛋白原、IgG、IgM、IgA及IL6明显增

［Wjo

［不定项选择题］24.关于该患儿的治疗，描述正确的是

A.首选糖皮质激素1〜2mg/kg

B.首选糖皮质激素10~30mg/kg

C.首选丙种球蛋白1〜2g/kg

D.首选丙种球蛋白100〜200mg/kg

E.首选环磷酰胺冲击8〜10mg/kg

F.首选环磷酰胺冲击750mg/m2

参考答案：C

参考解析：大剂量丙种球蛋白静脉滴注可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉

病变作用，为首选治疔。推荐在病程10天内使用，最佳用药时机为病程5〜7

天，剂量为1〜2g/kg于8〜12h静脉缓慢输入。

患儿女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。在当地县医

院住院治疗4天无效。查体：T39℃,P1