妇产科主治医师考前模拟《专业实践能力》试卷（二）-含答案解析

妇产科主治医师-专业实践能力试卷（二）

一、A3/A4

1.患者35周妊娠，食欲不振，伴恶心呕吐一周。查体：T36.6C,P96次/分，R21次/分，

BP135/80mmHg„肝脏肋下可及，叩痛明显。辅助检查：ALT355U/L,AST410U/L,TBIL

120^mol/L,DBIL70nmol/L,ALB29g/L。HBsAg（+）,HBeAg（+）,HBcAb（+）。尿

常规：胆红素（+）,蛋白（-）O

1）根据现有临床资料，该患者初步诊断为

A.HELLP综合征

B.药物性肝损害

C.妊娠合并乙型病毒性肝炎

D.妊娠期肝内胆汁淤积症E.

妊娠期急性脂肪肝

【正确答案】C

【答案解析】根据患者乙肝表面抗原阳性，转氨酶升高，胆红素升高，首先考虑妊娠合并乙

型病毒性肝炎。

2）治疗原则不正确的是

A.避免应用抗生素及镇静镇痛药物

B.积极预防产后出血

C.注意休息

D.加强营养，摄取高维生素、高蛋白、低脂肪、足量碳水化合物饮食

E.积极保肝治疗

【正确答案】A

【答案解析】妊娠合并病毒性肝炎应避免应用可能损害肝脏的药物。产时产后应使用对肝

脏损害小的广谱抗生素以防止内源性感染诱发肝昏迷。出现黄疸的患者立即住院，按重症肝炎

处理。妊娠合并重症肝炎的治疗措施主要包括：控制血氨。应用左旋多巴，左旋多巴在大脑转变

为多巴胺后可以取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。给予含有大量支链氨基酸和少量

芳香氨基酸的混合液静滴，可以促进支链氨基酸通过血脑屏障，而减少芳香氨

基酸进入大脑。

2.女，37岁，第2胎22周妊娠，做家务劳动后感胸闷气短，近1周夜间经常咳嗽、咳痰，

不能平卧。查体：心率120次/分，心界向左扩大，心尖区可闻收缩期及舒张期雷鸣样杂音，

双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿（+）,第一次妊娠晚期有类似情况。

1）最可能的诊断是

A.妊娠水肿

B.妊娠期生理变化

C.肺部感染

D.支气管哮喘

E.心力衰竭

【正确答案】E

【答案解析】患者有劳动后胸闷、气短的症状，夜间不能平卧，心脏杂音、下肢水肿，首

先考虑心力衰竭。

2）最恰当的处理是

A.限制食盐摄入

B.住院控制心力衰竭后剖宫产取胎及做绝育术

C.住院控制心力衰竭后引产

D.强心、利尿，继续妊娠，加强产前监护

E.住院控制心力衰竭后继续妊娠

【正确答案】E

【答案解析】妊娠合并心脏病对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。超过12周者，

终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合，密切监

护，积极防治心力衰竭，必要时严密监护下剖宫取胎术。该患者不宜妊娠，但孕周22周，超

过12周，终止妊娠的风险大，应积极治疗后继续妊娠，所以选E。

3.初孕妇，26岁，妊娠28周，骨盆外测量示，骼棘间径24cm,骼崎间径25cm,舐耻外径

18cm,坐骨结节间径7.5cm。

1）骨盆内测量适宜的时间是

A.24~36周

B.足月以后

C.12周以前

D.12-24周

E.24周以后

【正确答案】A

【答案解析】骨盆内测量：测量时孕妇取仰卧截石位。妊娠24〜36周、阴道松软时测量为

宜，过早测量阴道较紧，近预产期测量容易引起感染。

2）下列哪项径线应首先测量

A.坐骨切迹宽度

B.出口后矢状径

C.对角径

D.真结合径E.

坐骨棘间径

【正确答案】B

【答案解析】坐骨结节间径或称出口横径，正常值为8.5〜9.5cm,该病例为7.5cm,应测

量后矢状径（正常值8〜9cm）,如出口横径加后矢状径大于15cm,提示骨盆出口无明显狭

窄，可经阴道试产。骨盆内测量适宜在24〜36周阴道较松软时进行。骨盆外测量有狭窄者，

经阴道测量骨盆内径，可获得较准确的骨盆的大小。坐骨棘间径是内测量径线，反映中骨盆的

大小，正常值为10cm,可间接提示出口平面的大小。

4.初产妇，26岁。38周妊娠，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜，查骨盆正常，宫口开

大4cm,胎心140次/分，估计胎儿体重3000g0

1）此时最恰当的处理方法是

A.人工破膜，促进产程进展

B.静滴缩宫素，预防产程进展缓慢

C.脐带脱垂可能性大，立即剖宫产

D.密切观察下，阴道分娩

E.外倒转术

【正确答案】D

【答案解析】单臀先露临产，骨盆正常，未破膜，胎儿体重小于3500g,可以经阴道分娩。

2）如果决定阴道分娩，第一产程中不正确的处理是

A.若宫缩乏力，产程进展停滞，应放宽剖宫产指征

B.宫口开大3cm时，行人工破膜

C.产妇应侧卧，不宜站立走动

D.少做肛查

E.注意胎心变化

【正确答案】B

【答案解析】臀位分娩过程中避免破水，因脐带会随着流出的羊水导致脐带脱垂，导致胎

儿急性缺氧。

3）该产妇分娩时，不正确的处理是

A.如无母儿合并症应行臀助产术

B.为避免母儿产伤发生，应首选臀牵引术

C.接生前，应导尿排空膀胱

D.应做会阴切开

E.密切观察胎心的变化

【正确答案】B

【答案解析】臀牵引术是胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大，不宜采用。

5.初产妇，28岁。妊娠31周，定期产前检查及B超检查无异常，现发现先露部宽大不规则，

浮，胎心136次/分，血压正常。

1）诊断首先考虑

A.胎儿畸形

B.双胎

C.臀位

D.横位

E.头位

【正确答案】C

【答案解析】先露部宽大不规则，说明先露部是臀。

2）根据以上结果，最恰当的处理是

A.给予镇静药B.

口服沙丁胺醇

C.立即行外倒转术

D.膝胸卧位

E.任其自然

【正确答案】D

【答案解析】妊娠期30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法有：（1）胸膝卧位：每日2

次，每次15分钟，连续做一周后复查。（2）激光照射或针灸至阴穴：每日1次，每次15~

20分钟，5次为一疗程。（3）外转胎位术：用于上述方法无效者，于妊娠期32〜34周行

外转术。术前半小时服沙丁胺醇4.8mgo

3）复查骨盆出口7.5cm,出口后矢状径7cm,胎儿双顶径9.8cm,足先露，应选择哪种分

娩方式

A.剖宫产

B.后出头产钳助产

C.阴道自然分娩D.

臀牵引

E.臀助产

【正确答案】A

【答案解析】择期剖宫产手术指征：骨盆狭窄、瘢痕子宫、胎儿体重大于3500g、胎儿生

长受限、胎儿窘迫、胎头仰伸位、有难产史、妊娠合并症、脐带先露、完全和不完全臀先露等。

6.女，40岁。下腹坠痛，脓性白带1周。妇科检查发现宫颈光滑，宫颈管内有脓性分泌物排

出，子宫体轻压痛，双附件无压痛。

1）首选的检查方法为

A.取宫颈分泌物查找病原体

B.血常规检查

C.宫颈涂片细胞学检查

D.阴道镜检查

E.B超检查

【正确答案】A

【答案解析】此患者考虑是子宫内膜炎，应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验，同时

涂片检菌，供作用药的参考。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双出纳

子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。

2）首选的治疗方法是

A.中药治疗

B.全身抗感染治疗C.

阴道放置抗生素栓D.

激光治疗

E.电熨治疗

【正确答案】B

【答案解析】根据患者的表现，考虑子宫内膜炎，但需要进一步取宫颈分泌物明确病原体。盆

腔炎主要应用抗生素治疗，抗生素治疗可清除病原体，改善症状和体征，减少后遗病变。

7.患者，42岁。G2PI，2年前查体发现右下腹一直径6cm实性肿物，未定期复查。1天前小

便后突然下腹痛，伴恶心，无发热。查体：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm包

块，张力较大，不活动，有压痛。B超提示右卵巢肿物，内有不均质回声。后陷凹有少量积

液。

1）可能的诊断为

A.继发感染

B.阑尾炎穿孔包裹

C.卵巢肿物恶变D.

卵巢肿物破裂E.

卵巢肿物扭转

【正确答案】E

【答案解析】既往有盆腔包块史，现包块增大，B超提示卵巢肿物，体位改变突发下腹痛,

首先考虑卵巢肿物蒂扭转。

2）下一步治疗应为

A.先化疗

B.外科急诊处理

C.立即行急诊剖腹手术

D.消炎治疗，继续观察有无缓解

E.准备常规检查，以免为恶性需扩大手术范围

【正确答案】C

【答案解析】卵巢肿物蒂扭转的治疗原则是一旦确诊，立即行剖腹探查。

3）若此患者为恶性卵巢肿瘤，手术中不应

A.病人年轻可仅行一侧附件切除术

B.为彻底治疗应行肿瘤细胞减灭术

C.仔细探查盆腹腔

D.留取腹水找癌细胞

E.术中肉眼观察肿瘤性状不好，应送冰冻

【正确答案】A

【答案解析】卵巢恶性肿瘤的治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。手术

起关键作用，尤其是首次手术更重要。若疑为恶性肿瘤应尽早剖腹探查。若为早期（I期），应行全

面分期手术，包括腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查；全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化

道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器；对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织病理学检查；

全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；大网膜切除术。

8.女性，25岁，计划受孕，停经50天，产前查体，妇科检查左侧卵巢囊实性肿块8cm,囊

壁较厚、活动、无触痛，囊内充填面团状物；B超发现胎囊大小符合妊娠50天，见胎心搏

动。

1）该患者最可能的诊断是

A.早孕合并卵巢黏液性囊腺瘤

B.早孕并卵巢浆液性囊腺瘤

C.早孕合并黄素化卵泡

D.早孕合并妊娠黄体

E.早孕合并畸胎瘤

【正确答案】E

【答案解析】患者左侧卵巢囊实性肿块，囊壁较厚、活动、无触痛，囊内充填面团状物，

B超提示宫内妊娠，首先考虑早孕合并畸胎瘤。

2）给孕妇的建议是

A.妊娠6〜8个月时手术切除肿瘤

B.妊娠3〜4个月时手术切除肿瘤

C.不要剧烈活动

D.分娩时剖宫产同时切除肿瘤

E.妊娠2个月时手术切除肿瘤

【正确答案】B

【答案解析】早孕合并卵巢囊肿，可等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产，术后

注意保胎。

3）因孕妇恐怕手术影响胎儿，拖至足月临产，恰当的处理方案是

A.经阴分娩后腹腔镜手术

B.无需考虑卵巢肿瘤按正常产妇处理

C.经阴道充分试产

D.剖宫产同时切除肿瘤E.

剖宫产时切除患侧附件

【正确答案】D

【答案解析】目前已经是足月临床了，应行剖宫产终止妊娠，同时切除肿瘤。

9.患者，30岁。人工流产加放环后阴道流血1个月余，取环后阴道流血仍持续至今3个月未

净。近1周咳嗽、痰中带血丝。查子宫稍大、质软，胸片提示右上肺有一直径2cm球形阴

影，血P-hCG248ng/ml。

1）最可能的诊断是

A.早孕合并肺结核

B.子宫内膜炎合并肺结核

C.不全流产合并肺结核D.

绒癌肺转移

E.侵蚀性葡萄胎肺转移

【正确答案】D

【答案解析】流产之后出现阴道流血，咳嗽、痰中带血，胸部有阴影，B-hCG升高，首先

考虑绒癌。

2）上述情况最恰当的处理是

A.手术

B.药物止血

C.化疗

D.抗感染

E.诊刮

【正确答案】C

【答案解析】绒癌和侵蚀性葡萄胎的治疗原则是以化疗为主，手术为辅。

10.女，28岁，婚后5年未孕，月经稀发，肥胖，多毛。妇科检查：子宫未见异常，双侧卵

巢稍大。基础体温单相。

1）该患者最可能的诊断是

A.多囊卵巢综合征

B.子宫内膜异位症

C.卵巢早衰

D.功血

E.生殖器结核

【正确答案】A

【答案解析】患者原发性不孕，肥胖，多毛，双侧卵巢增大，基础体温单相提示无排卵,

首选考虑多囊卵巢综合征。

2）该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是

A.卵巢早衰

B.卵泡黄素化未破裂综合征

C.肾功能损害

D.肝脏损害

E.卵巢过度刺激综合征

【正确答案】E

【答案解析】诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征，需严密监测，加强预防措施。

11.25岁，已婚妇女，婚后2年不孕，月经尚规律，停经45天后，阴道出血1个月，量少,

无腹痛，妇检：宫颈充血，较软，子宫稍大，亦较软，附件（-）,宫颈黏液涂片为羊齿状

结晶，尿妊娠试验（-）。

1）应诊断为

A.稽留流产

B.葡萄胎C.

功血

D.宫外孕

E.不全流产

【正确答案】C

【答案解析】尿妊娠试验（-）除外宫外孕、葡萄胎。稽留流产时子宫质地不软。功血，是一

种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于

神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。故选

Co宫颈黏液涂片为羊齿状结晶说明为无排卵功血。

2）上述病例该患下步的诊疗措施应为

A.黄体酮20mg/dX5肌注

B.避孕药口服

C.子宫切除

D.诊刮

E.大量雌激素止血

【正确答案】D

【答案解析】本例很可能诊断为功血，诊刮的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。

3）为同时解决不孕问题，同步进行的治疗应为

A.氯米芬50mg/dX5,月经第3〜5天口服

B.hCG于月经来潮前肌注

C.人工授精

D.雌-孕激素合并疗法

E.口服避孕药

【正确答案】A

【答案解析】氯米芬的作用是促排卵。宫颈黏液涂片为羊齿状结晶说明无排卵，需要应用

促排卵药来解决不孕问题。

12.28岁不孕妇女，痛经3年且进行性加重。查体：子宫后壁有2个触痛性结节，右侧附件

区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。

1）本例右侧附件囊性肿物最可能的是

A.多囊卵巢综合征

B.输卵管卵巢囊肿

C.卵巢滤泡囊肿D.

卵巢黄体囊肿

E.卵巢内膜异位囊肿

【正确答案】E

【答案解析】患者不孕，痛经进行性加重，首先考虑子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位

症：最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%o病变早期在

卵巢表面及表层中可见紫褐色斑点或小疱，随着病变发展，卵巢内的异位内膜可反复出血而形

成单个或多个囊肿，以单个为多见，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。

2）为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是

A.腹腔镜检查B.

盆腔B查

C.腹部X线检查

D.诊断性刮宫

E.输卵管碘油造影

【正确答案】A

【答案解析】腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。特别是轻中

度子宫内膜异位症、可疑子宫内膜异位症造成的不孕和慢性盆腔痛、妇科检查有盆腔触痛性结

节，而B型超声检查又无阳性发现的患者，有条件的应将腹腔镜作为首选的确诊方法。腹

腔镜也是治疗子宫内膜异位症最常用的方法。

13.患者女，40岁。G2P2。咳嗽，提重物时小便失控3年，进行性加重，近3个月站立时即

有尿液溢出。

1）该患者最可能的诊断

A.阴道前壁脱垂

B.子宫脱垂

C.尿屡

D.慢性泌尿系感染

E.压力性尿失禁

【正确答案】E

【答案解析】患者咳嗽、提重物时小便失控，首先考虑压力性尿失禁。

2）为明确诊断，最重要的辅助检查方法是

A.膀胱尿道造影

B.尿道压力测定

C.B型超声

D.尿常规

E.尿动力学检查

【正确答案】E

【答案解析】急迫性尿失禁在症状和体征上最易与压力性尿失禁混淆，尿动力学检查可鉴

别明确诊断。

3）适宜的治疗方法

A.电剌激疗法

B.筋膜悬吊术

C.TVT-0

D.药物治疗

E.盆底肌肉锻炼

【答案解析】女性压力性尿失禁外科手术的目的是为了让患者安全恢复控尿，同时避免发

生严重并发症。Burch术曾经是治疗压力性尿失禁的金标准，近年来，其金标准的地位已被

TVT术取代。

14.患者，女，35岁。主诉大便时阴道脱出一肿块3cmx3cm。检查发现，取膀胱截石位向下

屏气时，可见阴道前壁膨出，宫颈外口在阴道口上方约2cm,宫颈较长。宫体大小正常，后

位，附件（一）。

1）该病人的诊断为

A.子宫II度脱垂

B.子宫II度脱垂并膀胱膨出

C.阴道前壁脱垂

D.子宫I度脱垂合并膀胱膨出

E.膀胱膨出

【正确答案】D

【答案解析】子宫脱垂的分度：1度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm,但未达处女膜

缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。II度：轻型为宫颈

已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。III度：宫颈及宫

体全部脱出至阴道口外。

2）该病人合适的手术方法为

A.阴道全子宫切除+阴道壁修补

B.经腹子宫全切

C.阴道前壁修补+宫颈部分切除+主韧带缩短术

D.阴道壁修补术

E.阴道全子宫切除

【答案解析】治疗方法根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况而不同，本例患者年轻,

宫颈较长，适合采用曼氏手术，即阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术。

15.患者女性，35岁。GiPo,孕39+6周，上午6时起宫缩32〜37秒/4〜5分钟。强度(++)〜

(+++)，胎心率140次/分，LOA,上午8时入院，入院时肛查：宫口开1cm,先露S-1,

于下午8时，宫缩20〜25秒/7〜8分，强度(++)〜(+++),宫口开大8cm,胎心率155

次/分，阴道检查：坐骨切迹＜3指，能凹平坦，坐骨结节间径7.5cmo

1)可能的诊断是

A.骨盆入口狭窄

B.骨盆入口和出口狭窄

C.中骨盆和出口狭窄D.

高龄初产

E.出口狭窄

【正确答案】C

【答案解析】坐骨切迹＜3指，能凹平坦是中骨盆狭窄的特点；坐骨结节间径7.5cm,小于

正常值，有可能存在出口的狭窄，故选Co

2)下列哪项处理不恰当

A.吸氧

B.静滴催产素

C.检查耻骨联合上方是否有压痛

D.胎心监测(OCT)

E.重新估计胎儿体重

【正确答案】B

【答案解析】本例坐骨切迹＜3指，能凹平坦，坐骨结节间径7.5cm,说明存在中骨盆及骨

盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。

3）随产程时间延长，下列哪种体征不会出现

A.羊水清亮

B.宫缩减弱

C.耻骨联合上方压痛

D.OCT提示胎心率减速

E.胎心突然消失

【正确答案】A

【答案解析】产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊，所以选择Ao

4）患者出现耻骨联合上方压痛，尽快结束分娩的措施是

A.胎头吸引术

B.产钳助产

C.待宫口开全后再讨论分娩方式

D.急诊剖宫产

E.静待自然分娩

【正确答案】D

【答案解析】出口平面狭窄是不能经过阴道正常分娩的，目前又有先兆子宫破裂（耻骨联

合上方压痛是先兆子宫破裂的表现之一），需要立即剖宫产，故选D。

二、综合题

1.女性，30岁，婚后5年，因事业发展考虑，半年后计划妊娠。曾手术流产1次，药物流产

2次，近次流产1月前。前来咨询避孕的方法。

1）医生推荐的安全可靠、不影响半年后妊娠的方法是

A.宫内缓释系统

B.宫内节育器

C.应急避孕药左焕诺孕酮

D.紧急避孕药米非司酮E.

安全期避孕

F.阴茎套

G.皮下埋植避孕剂

H.复方短效口服避孕药

【正确答案】F

【答案解析】男用阴茎套是较理想的避孕方法。

2）半年后该女性妊娠，停经63天时出现少量阴道流血，伴轻微下腹部痛，B超检查显示

妊娠囊3.0cm,囊内见胎芽，但无原始心管波动。68天复查B超仍未见原始心管搏动，血

孕酮10ng/ml。处理原则是

A.药物流产B.

手术吸宫术C.

继续观察

D.HCG保胎

E.黄体酮保胎

F.手术钳刮术

G.依沙口丫咤引产术

H.中药堕胎

【正确答案】B

【答案解析】正常情况下，妊娠5~6周就可以见到原始心管搏动了，但该患者停经68天

复查B超仍未见到原始心管搏动，并且孕酮含量较低，考虑为胎儿已经死亡，所以进行终

止妊娠。药物流产适用于妊娠“9日的患者。负压吸引术可用吸管伸入宫腔，以负压将胚胎

组织吸出而终止妊娠。适用于：1、妊娠在1。周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。2、因

某种疾病不宜继续妊娠者。钳刮术是人工流产术中较大的一种手术，必须住院施行。此时胎儿

已较大，手术操作也较为繁杂。适用于：L妊娠在11〜14周以内忌证要求终止妊娠而无

禁者。2.妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。该患者妊娠不足10周，所以选用

手术吸宫术。

3）如果该患者适于手术负压吸引清宫术，应告知病人该术式可能会发生的手术相关并发症，包

括

A.羊水栓塞

B.术中出血

C.漏吸

D.子宫穿孔

E.吸宫不全

F.宫颈裂伤

G.术后感染

H.人工流产综合征

I.Asherman综合征

【正确答案】ABCDEFGHI

【答案解析】吸宫流产近期并发症有出血、残留（吸宫不全）、感染、宫颈损伤、子宫穿

孔、人工流产综合反应、羊水栓塞等。远期并发症有宫腔粘连、宫颈粘连、慢性盆腔炎、月经失

调、继发性不孕等。

4）该女性清宫后半年首次妊娠，并顺利渡过妊娠期，经阴道自然分娩。母乳喂养，产褥期后

来咨询避孕方法，月经未复潮。医生推荐可选择方法是

A.输卵管结扎

B.宫内节育器

C.应急避孕药左烘诺孕酮

D.紧急避孕药米非司酮E.

安全期避孕

F.阴茎套

G.皮下埋植避孕剂

H.复方短效避孕药

I.丈夫输精管结扎

J.禁欲

【正确答案】BF

【答案解析】阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式。哺乳期放置宫内节育器，操作要轻柔，

防止子宫损伤。由于哺乳期阴道较干燥，不适用避孕药膜。哺乳期不宜使用雌孕激素负荷避孕药

或避孕针以及安全期避孕。皮下埋植避孕剂哺乳期也是不宜使用的。

5）该女性选择宫内节育器避孕，放置前医生应告知IUD的不良反应和并发症，包括

A.子宫穿孔

B.IUD嵌顿

C.不规则出血

D.月经量多E.

下腹胀痛

F.IUD异位

G.IUD脱落

H.带器妊娠

【正确答案】ABCDEFGH

【答案解析】宫内节育器的副作用主要表现在经量增多，经期延长或少量点滴出血，一般

不需处理，3-6个月后逐渐恢复。少数患者放置IUD后可出现白带增多或伴有下腹胀痛。其

并发症包括节育器异位、节育器嵌顿或断裂，节育器下移或脱落、带器妊娠。而造成节育器异

位的原因包括子宫穿孔，操作不当将IUD放到宫腔外或节育器过大、过硬或子宫壁薄而软

造成节育器逐渐移位至宫腔外。

6）该女性在放置IUD后2年，停经53天再次妊娠，B超显示宫腔内妊娠囊2.9cm,未见

IUD影像，盆腔X线片显示IUD位于左舐骼关节前方。患者要求终止妊娠。临床诊断和处

理包括

A.早孕

B.子宫穿孔

C.IUD嵌顿

D.IUD异位

E.IUD脱落

F.带器妊娠

G.手术流产

H.药物流产

I.手术取出IUD

【正确答案】ADFGI

【答案解析】IUD正常的位置应位于宫腔内，而该患者已经位于左舐骼关节前方，所以属

于节育器异位。并且患者再次怀孕，所以可以确定为早孕及带器妊娠。同时患者要求终止妊娠，

所以应当行人工流产的同时取出IUD。

2.女性，22岁，青春期后无月经来潮，因谈婚论嫁，来妇科诊治。自幼身体发育正常，性毛

13岁时出现，乳房也开始发育，但至今无月经来潮，也无周期性下腹部疼痛伴白带，有周

期性乳胀感。

1）需要检查的项目包括

A.体态检查，女性或男性体态

B.有无胡须，有无喉结

C.乳房检查Tanner分期

D.外阴检查Tanner分期

E.单指诊妇科检查

F.双合诊妇科检查

G.肛-腹诊检查

H.盆腔B超检查

I.泌尿系统B超

【正确答案】ABCDGHI

【答案解析】患者无周期性下腹痛伴白带，需要排除两性畸形，此题考察的是需要检查的

项目，所以选ABCDGHI。妇科检查适用于已婚妇女，而此患者未婚，所以不能进行检查。

2）哪些辅助检查有助于鉴别诊断

A.FSH

B.LHC.

脑CT

D.肾上腺MRI

E.E

F.染色体

G.ACTH

H.PRL

【正确答案】ABEFH

【答案解析】现在患者是青春期一直无月经，首先考虑是青春期闭经，或下丘脑-垂体-卵

巢轴的问题导致闭经，所以查FSH\LH\PRL等激素，这些激素都可以反映这个轴有没有问

题。同时染色体检查可以判断患者是否是先天性两性畸形。ACTH即促肾上腺皮质激素是维

持肾上腺正常形态和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂体前叶在下丘脑促皮质素释放激

素（CRH）的作用下，在腺垂体嗜碱细胞内进行的。该患者第二性征发育正常，不考虑与

ACTH有关。

3）检查呈女性体态，偏瘦身材约168cm；无喉结；乳房发育和外阴发育均为TannerIV期；

会阴前庭发育良好，未见阴道外口，指压前庭黏膜深达3〜4cm,肛一腹诊检查未触及子宫，

可触及增厚的盆底镰状腹膜皱裳；B超检查提示盆腔中央无子宫，双侧卵巢形态大小正常，

可见大小不等的卵泡，卵巢下方存在4cmx3cmx2cm的实性肿块，左肾脏缺如；随FSH、LH、

E、TSH、PRL均正常，染色体为46,XX„可能的临床诊断是

A.原发性闭经B.

继发性闭经C.

先天性无子宫D.

子宫发育不良E.

始基子宫

F.先天性无阴道

G.左肾缺如

H.女性假两性畸形

【正确答案】ACEFG

【答案解析】原发性闭经是指年龄超过16岁，女性第二性征已发育但月经未来潮，或年龄超

过14岁尚无女性第二性征发育者。先天性无子宫系因两侧肾管中段及尾段未发育，常合并

无阴道，但卵巢发育正常，第二性征不受影响，盆腔超声未能发现子宫影像。始基子宫又称为

痕迹子宫，系因两侧副中肾管会合后不久即停止发育，常合并无阴道。在题干中B超提示盆

腔中央无子宫，不代表整个宫腔都没有子宫。始基子宫极小，仅长l-3cmm,无宫腔。

4）该女性计划恋爱-结婚，需要哪些医学方面的准备

A.代孕计划

B.移植子宫

C.阴道成形

D.切除始基子宫

E.人工助孕

F.成形子宫G.

腹腔内妊娠

H.雌-孕激素周期序贯治疗

【正确答案】C

【答案解析】该患者目前考虑恋爱结婚，所以需要进行阴道成形。

5）目前临床上常用、术后护理简单、最接近生理状态的阴道成形方法是

A.模具顶压法B.

人造皮成形法C.

羊膜成形法

D.带血管蒂的回肠代阴道

E.腹膜成形代阴道

F.薄层皮瓣移植成形代阴道G.

带血管蒂的乙状结肠代阴道

H.会阴一大腿部位带血管蒂的皮瓣成形代阴道

【正确答案】G

【答案解析】阴道成形术可采用乙状结肠代阴道、羊膜或盆腔腹膜成形，带血管的肌皮瓣

再造阴道等，手术方法较多，但各有利弊。但其中临床上最常用的方式是乙状结肠代阴道所以选

G»

3.女性，31岁，G1P1,因“继发不孕2年”就诊，患者12岁月经初潮，周期28天，否认性

传播疾病史，查体：子宫大小形态正常，宫舐韧带触痛结节。基础体温双相型，HSG示输

卵管走行、弥散可，宫腔正常，男