格林巴利综合征(吉兰巴雷)患者的查房

NEW2024/01一例格林巴利综合征

患者的护理查房01.病历介绍02.疾病及治疗预后及健康指导03.护理问题及措施04.CONTENTSTopic.01病历介绍病情简介--病史患者信息：一般情况：XX，男，70岁主诉：腹泻1周，咳嗽咳痰4天，吞咽困难1天。查体：咽反射减退，双上肢自觉力弱。诊断：吉兰-巴雷（格林巴利）综合征既往史：无入科各项护理评分Brende13－14分导管滑脱评分9分VTE评分7分Morse评分35分GCS评分15分CPOT评分0分病程回顾6月24日患者以“吉兰巴雷综合征”入住神经内科，吞咽困难四肢肌力差。6月25日四肢肌力无力加重，行腰椎穿刺术，留取脑脊液。给予甲强龙+人免疫球蛋白静脉滴注。6月26日患者血氧饱和度下降，呼吸困难，上肢肌力下降，呼吸机受累，患者病情急速进展加重，转入重症医学科，给予气管插管，抗炎化痰营养支持治疗。6月30日患者病情稳定，针对肌无力情况，继续加强功能锻炼及康复针灸，鼓励患者自主活动，患者咳嗽咳痰无力，无呛咳反射，加强胸部物理治疗，按需行电子支气管镜治疗。7月4日行气管切开术，术闭观察，患者因原发病导致的吞咽困难，导致进水囊上潴留，加强呼吸道管理。疾病及治疗02定义

格林-巴利综合征（GBS）：◈急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）◈是由呼吸道病毒感染或胃肠道感染、疫苗接种后以及其他原因导致的一种自身免疫疾病◈主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘发病机制临床特点（1）任何年龄、任何季节均可发病。（2）前驱事件：在发病前4周内常见有上呼吸道感染和腹泻，包括巨细胞病毒、肺炎支原体、寨卡病毒或其他病原菌感染，疫苗接种，手术，移植等。（3）病程特点：急性起病，单相病程，大部分的患者病情在2周内达到高峰，几乎所有的患者病情均在4周内达到高峰。（4）主要症状和体征：弛缓性肢体肌肉无力是AIDP的核心症状。多数患者肌无力从下肢向上肢发展，数日内逐渐加重，少数患者病初呈非对称性；肌张力正常或降低，腱反射减低或消失，而且经常在肌力仍保留较好的情况下，腱反射已明显减低或消失，无病理反射。部分患者有不同程度的脑神经运动功能障碍，以面部或延髓部肌肉无力常见，且可能作为首发症状就诊；少数有张口困难，伸舌不充分和力弱以及眼外肌麻痹。严重者出现颈肌和呼吸肌无力，导致呼吸困难。部分患者有四肢远端感觉障碍，下肢疼痛或酸痛，神经干压痛和牵拉痛。部分患者有自主神经功能障碍。少数患者可出现复发。临床表现急性或亚急性起病症状弛缓性瘫痪感觉障碍脑神经损害自主神经症状常规检查常规检查项目CSF（蛋白细胞分离）腓肠神经活检肌电图检查

专科检查——CSF日期6.25Cl(120-132mmol/L)126.4mALB(100-300mg/L)104.6C-TP(150-450mg/L)158RBC(0-1)540WBC(0-8)8↑肌力变化辅助检查辅助检查指南推荐指南推荐治疗措施治疗措施重点护理问题重点护理问题糖皮质激素使用注意事项1．治疗疗程：短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。配合其他有效治疗措施，停药时须逐渐减量以至停药。使用一般<1个月。2.糖皮质激素可对多个器官系统造成不良反应，包括：1．皮肤和外貌：皮肤变薄和瘀斑(最常见的不良反应)、水牛背和满月脸和体重增加等。2．眼：会增加白内障和青光眼的发生风险。3．心血管系统：激素长期应用所致的液体潴留和高脂血症可引起高血压和早发动脉粥样硬化性疾病。关注血压及容量状况。此外，血栓栓塞性并发症(肺栓塞和深静脉血栓形成)的发生风险也增高。血流动力学检查、凝血功能检查和血气分析有助于早期发现，必要时可进行预防性抗凝治疗。4．消化系统：可诱发或加剧胃炎、胃和十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔，以及严重中毒性肝损伤。5．内分泌和代谢：糖皮质激素会引发糖代谢紊乱造成糖耐量受损或糖尿病。6．神经精神症状：包括睡眠紊乱，谵妄、意识模糊或定向障碍等神经症状和情绪不稳、轻躁狂、抑郁等精神病性症状。护理问题及措施03护理问题及措施呼吸肌无力

1、气管插管呼吸机辅助呼吸。2、给予电子纤维支气管镜治疗。3、雾化、排痰机等促进排痰。4、遵医嘱给予抗感染治疗。

于7.4日气管切开PIO护理问题及措施清理呼吸道无效：与患者肌无力有关

1、给予电子纤维支气管镜治疗。2、遵医嘱给予雾化、胸部物理治疗等促进排痰。3、及时清除起到内痰液，以防止窒息。

患者呼吸肌未得到有效缓解PIO护理问题及措施躯体活动障碍

1、将患者四肢处于功能位。2、康复科每日进行功能锻炼。3、气压治疗，防止深静脉血栓。4、鼓励患者活动肢体，从小到大.

患者双上肢肌力3-4级；双下肢肌力4-5级PIO肌力分级0级1级2级3级4级5级无可测知的肌肉收缩有轻微收缩但不能引起关节运动在减重状态下能作关节全范围运动能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力

能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动护理问题及措施营养失调：低于机体需要量

与吞咽困难有关1、确定每日足够的热量需求。2、记录每24h出入量。3、给予高蛋白、高热量的营养物。4、遵医嘱给予肠内营养。

患者日常基本需求量达到满足。PIO护理问题及措施人体每天所需热量大约30-35kcal/kg，重症病人卧床每天所需热量大约25-30kcal/kg病人所需热量：25x60kg=1500千卡三大营养素功能情况：蛋白质4kCal/g碳水4kCal/g脂肪9kCal/g途径:肠内瑞素500kcal肠外1440卡文热量1000kcal护理问题及措施感知改变

1、给予患者温水擦浴，促进血液循环和感觉恢复。2、鼓励患者积极活动肢体。3、每日按摩感觉障碍的肢体。

患者知觉逐渐恢复。PIO护理问题及措施有皮肤完整性受损的危险1、定时翻身，翻身时避免拖拉等动作，以免擦破皮肤，必要时骨隆突出予泰拉舒保护。2、做好基础护理。保持病人清洁。床单位清洁干燥。3、仔细交接皮肤，特别是容易忽略位置，如头颈，脚等。

患者住院期间皮肤完整。PIO护理问题及措施自理能力丧失

1、鼓励患者活动肢体，逐渐恢复肌力。

2、鼓励患者进行生活自理活动，如自己毛巾擦脸。3、将患者经常使用的物品放在病人手边以便随时取用。

患者自理能力仍缺失，但较前好转。PIO护理问题及措施谵妄

1、增加家属探视次数，抚慰患者。

2、多与患者交流沟通，安慰患者。3、夜间合理使用镇静剂，保证睡眠，改善精神状态。4、保持舒适环境，听听广播、音乐等。

患者心理状态得到改善。PIO护理问题及措施语言沟通障碍与机械通气有关

采取有效的交流方式和示意方法。如：写字板等。

护患沟通得到改善。PIO护理问题及措施有感染的风险：与长期气管切开，留置导尿管，机体免疫力下降有关

1、遵医嘱使用抗生素。

2、吸痰时，严格注意无菌操作。3、定期更换导尿管。

目前未发生感染。PIO护理问题及措施潜在并发症：误吸；VAP的发生；呼吸机相关损伤；CAUTI的发生；脓毒症；VTE的发生

预后及健康教育04药物中毒相关知识健康教育指导患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法，鼓励患者保持心情愉悦和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。加强营养，增强体质和机体免疫力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，避免复发。加强肢体功能锻炼，和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。告知消化道出血、营养失调、