急诊医学复习题（附参考答案）

急诊医学复习题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者,男,23岁,干咳、乏力2周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查,右侧中等量胸腔积液。胸水化验:比重1.023,白蛋白30g/L,白细胞380×106/L,红细胞2.1×109/L。腺苷脱氨酶89U/L,该患者最可能的诊断是()。A、化脓性胸膜炎B、结核性胸膜炎C、风湿性胸膜炎D、病毒性胸膜炎E、癌性胸腔积液正确答案：B答案解析：患者年轻男性,症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促,类似结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液,胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶89U/L,支持结核性胸膜炎的诊断。因此答案选B。2、有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了()。A、胆碱酯酶B、6-磷酸葡萄糖脱氢酶C、细胞色素氧化酶D、糜蛋白酶E、葡萄糖酶正确答案：A答案解析：有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合,生成磷酰化胆碱酯酶,抑制了胆碱酯酶的活性,导致胆碱能神经递质大量积聚,作用于胆碱受体,产生严重的神经功能紊乱,特别是呼吸功能障碍,从而影响生命活动。3、下列哪项导致的休克不属于创伤性休克?()A、严重血管损伤导致出血B、闭合性股骨骨折C、胸部钝性伤致心脏压塞D、张力性气胸E、大腿皮肤撕脱伴感染正确答案：E答案解析：大腿皮肤撕脱伴感染属于严重感染,继发于感染的休克属于感染性休克。4、女性,61岁。肝硬化失代偿期,大量腹水,给予利尿剂后腹水仍不见减少,考虑为难治性腹水,关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列哪种?()A、螺内酯100mg,呋塞米40mgB、螺内酯200mg,呋塞米80mgC、螺内酯200mg,呋塞米100mgD、螺内酯400mg,呋塞米160mgE、螺内酯500mg,呋塞米200mg正确答案：D答案解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无减退。5、患者,男,18岁。鼻塞,流涕伴咳嗽近10d,乏力1d,晨起时突然跌倒,神志不清,面色苍白,大动脉搏动消失,瞳孔散大,拟诊:心脏骤停,心肌炎可能。在心肺复苏期间,肾上腺素的首次常用剂量是()。A、0.01~0.1mg/kgB、0.01~0.02mg/kgC、0.1~0.2mg/kgD、0.05~0.1mg/kgE、0.05~0.2mg/kg正确答案：B答案解析：心肺复苏期间,肾上腺素的首次常用剂量是0.01~0.02mg/kg。6、老年患者,突发剧烈胸痛2小时入院,诊断为急性前壁心肌梗死。溶栓后出现非阵发性室性心动过速。此时针对室速,应采取的措施为()。A、严密观察B、胺碘酮静注C、维拉帕米静注D、利多卡因静注E、异丙肾上腺素静滴正确答案：A答案解析：患者为急性心肌梗死,行溶栓治疗后出现非阵发性室性心动过速,考虑再灌注心律失常表现,应严密观察。再灌注性心律失常是指冠状动脉内血栓形成后自溶或药物溶栓等方法使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复心肌再灌注所致的心律失常。溶栓后出现再灌注性心律失常,说明血栓溶解,暂不需特殊处置,应严密观察病情。7、疑输血引起的溶血反应时,下列哪项处理措施不恰当?()A、不进行处理B、停止输血C、输注晶体液或血浆代用品扩容,纠正低血容量休克D、静脉输注碳酸氢钠E、血液透析治疗正确答案：A答案解析：输血引起溶血反应的治疗:①立即停止输血;②抗休克:应用晶体、胶体液和血浆扩容,使用糖皮质激素;③保护肾功能,输入碳酸氢钠,碱化尿液,防止结晶,使用呋塞米和甘露醇利尿;④有DIC时,可使用肝素;⑤血浆置换疗法。8、下列检查方法中,最有助于肺癌分期的是()。A、胸片B、超声C、高分辨CTD、MRIE、FDG-PET或PET/CT正确答案：E答案解析：FDG-PET/CT全身扫描可以反映出肿瘤细胞的活跃程度以及肿瘤的全身转移情况,在以上所有影像学方法中最有助于肺癌分期。9、急性水肿型胰腺炎最主要的临床表现()。A、腹痛B、腹胀C、呕吐D、发热E、便血正确答案：A答案解析：胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。腹痛为胰腺炎的主要表现和首发症状。10、女性,24岁,1天前突起畏寒、发热,体温40℃,伴咳嗽、右侧胸痛,咳铁锈色痰。来院前自服APC1片。血压86/54mmHg(11.5/7.2kPa),脉搏110次/min。右上胸语颤增强,可闻及支气管肺泡呼吸音,血WBC26×109/L,中性粒细胞90%。X线胸片示右上肺大片致密影,呈均匀大叶分布。最可能的诊断是()。A、右上肺干酪性肺炎B、肺炎克雷伯杆菌肺炎C、肺炎球菌肺炎伴循环衰竭D、肺炎支原体肺炎E、过敏性肺炎正确答案：C答案解析：青年女性,急性病程,畏寒高热,咳嗽,咳铁锈色痰(链球菌肺炎典型痰性质)伴肺实变体征(右上肺语颤增强),考虑肺炎球菌肺炎。患者血压低于90/60mmHg,心率偏快,考虑感染性休克,因此患者最可能诊断为肺炎球菌肺炎伴循环衰竭。11、对于慢性酒精中毒所致Wernicke脑病,治疗首选()。A、氧疗B、VitBC、VitCD、甘露醇E、纳洛酮正确答案：B答案解析：Wernicke脑病是慢性酒精中毒常见的由于维生素B1(即硫胺)缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。因此对于慢性酒精中毒所致Wernicke脑病应当补充VitB。12、引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是()。A、慢性支气管炎B、肺炎C、肺癌D、膈肌麻痹E、ARDS正确答案：E答案解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)主要引起肺弥散功能障碍,产生Ⅰ型呼吸衰竭。13、临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般首先应用()。A、高渗氯化钠液B、低渗氯化钠液C、等渗氯化钠液D、10%葡萄糖液E、50%葡萄糖液正确答案：C答案解析：对伴有细胞外液减少的低钠血症病人治疗主要是补钠。由于患者不会出现脑细胞内外渗透压不平衡,轻度者只口服盐水;严重者则静脉补充生理盐水。应当注意不可输葡萄糖水,否则会加重低钠血症。14、男性,43岁,肝硬化患者。近2个月发热,右肋下疼痛,肝肋下3cm,质硬轻触痛,脾肋下一指,血白细胞6.0×109/L,中性粒细胞百分比60%,先后两次查AFP,分别为200μg/L和600μg/L,最大可能是()。A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并肝脓肿C、肝硬化并自发性腹膜炎D、急性活动性肝炎E、急性胆囊炎正确答案：A答案解析：根据患者病史及体征,该肝硬化患者AFP由低浓度逐渐升高,考虑肝硬化并发肝癌。15、肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征,除了()。A、颈静脉怒张B、水肿C、肝肿大和压痛D、心悸E、咳粉红色泡沫状痰正确答案：E答案解析：肺心病是以右心衰竭为主要表现的心脏病,表现为明显气促,心悸、食欲不振、腹胀、恶心;体征有发绀明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。E项,咳粉红色泡沫状痰是急性左心衰竭的表现。16、重症肌无力病人出现危象时,其主要的临床征兆是()。A、眼球运动障碍B、吞咽困难C、构音障碍D、呼吸肌无力,不能维持正常换气功能E、四肢无力,动作困难正确答案：D答案解析：重症肌无力危象指重症肌无力患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难,甚至危及生命。故临床征兆为呼吸肌无力,不能维持正常换气功能。17、Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻,甲状腺明显增大,突眼加重,最可能是由于()。A、对抗甲状腺药物耐药B、无机碘供给不足C、合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤D、甲状腺激素反馈抑制减弱E、血中TRAb明显减少正确答案：D答案解析：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大,突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致,因此可加用甲状腺素片。18、休克时应用血管活性药物的目的是()。A、提高血压是应用的首要目标B、不会加重肾缺血C、不增加心脏收缩力D、提高组织的血液灌流量E、降低组织代谢正确答案：D答案解析：血管活性药是通过调节血管舒缩状态、改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。19、我国急性胰腺炎的主要病因是()。A、慢性酒精中毒B、胆道系统疾病C、内分泌与代谢障碍D、胰管阻塞E、饥饿正确答案：B答案解析：胆石病、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎,其中以胆石病最常见,是我国最主要的胰腺炎发病的原因。长期酒瘾者往往胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排出受阻,是国外最主要的胰腺炎发病的原因。20、左胸外伤、多发性肋骨骨折入院,经胸部加压包扎,左胸闭式引流术,血压正常,呼吸困难缓解,2天后再次出现呼吸困难,体温升高,气管左偏,左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况?()A、肺部感染B、肺出血C、右侧气胸D、左肺不张E、心力衰竭正确答案：D答案解析：患者出现呼吸困难,体温升高,同时气管左偏,左侧呼吸音消失。考虑发生左侧肺不张。21、支气管哮喘急性发作,患者血气分析PaCO2增高提示()。A、出现呼吸性碱中毒B、病情好转C、病情恶化D、没有临床意义E、出现心力衰竭正确答案：C答案解析：严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气可使PaCO2下降,pH上升,表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化,可同时出现缺氧和CO2滞留,表现为呼吸性酸中毒。当PaCO2较前增高,即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。22、慢性ITP血小板破坏的主要场所是()。A、血循环中B、肝脏C、脾脏D、肺脏E、骨髓正确答案：C答案解析：特发性血小板减少性紫癜时,脾脏是血小板抗体产生的主要部位,也是破坏的主要场所。23、男性,46岁。常感胃灼热,解黑便,Hb54g/L,网织红细胞2%,血细胞比容22%,红细胞平均体积73fl,平均血红蛋白浓度(MCHC)0.28,白细胞、血小板正常,他的铁代谢检查结果可能为()。A、血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B、血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低C、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常D、血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低E、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低正确答案：E答案解析：患者中年男性,慢性失血,为缺铁性贫血的病因,实验室检查显示小细胞低色素性贫血,提示患者为缺铁性贫血。缺铁性贫血铁代谢表现为:血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低。24、一个羊水栓塞的患者出现:血小板计数<100×109/L,纤维蛋白原>2.0~4.0g/L,PT及TT比正常值延长3s,优球蛋白溶解试验>2h,全身性出血不明显。该患者可诊断为()。A、DIC的中期B、DIC的晚期C、纤维蛋白原增多症D、纤溶期E、DIC的早期正确答案：E答案解析：通过血小板计数<100×109/L以及PT及TT比正常值延长3s说明患者处于消耗性低凝期,根据患者优球蛋白溶解试验>2h以及纤维蛋白原>2.0~4.0g/L说明患者纤维蛋白原含量正常,不存在继发性纤溶亢进。再加上患者全身出血不明显,应该处于DIC早期。25、发生致命性心律失常的基础是()。A、心脏的生理性改变B、心脏的病理性改变C、心脏结构性异常D、心脏功能异常E、心脏电活动异常正确答案：C答案解析：致命性心律失常是指可以引起生命危险或突然死亡的心律失常,心电图表现为频发多源性室性早搏、室性心动过速、R-on-T现象、心室颤动、完全性房室传导阻滞、慢-快综合征和严重心动过缓等。发生致命性心律失常的基础是心脏结构性异常。冠心病是最常引起致命性心律失常的心脏器质性疾病。此外,可由于心脏结构改变,如心室壁破裂、严重代谢性酸中毒、电解质紊乱(严重高钾、低钾或低钠)、低体温状态(<29℃)和地高辛中毒等而发病。26、双胍类口服降糖药最严重的副作用是()。A、胃肠道反应,口苦B、低血糖C、腹泻D、过敏性皮疹E、乳酸酸中毒正确答案：E答案解析：双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应,主要表现为口内有金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等,偶尔有过敏反应,表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解,产生乳酸,在肝肾功能不全、低血容量和心衰等患者,容易诱发乳酸酸中毒,是最严重的副作用。27、患者,男,62岁,咳嗽气喘40年,5年来间断加重。1周来咳、喘、痰,多伴嗜睡。血气结果显示:呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确?()A、静滴5%碳酸氢钠,纠正酸中毒B、增加输液量,促进酸性代谢产物排出C、给予氧疗D、应用抗生素药物控制感染E、纠正电解质紊乱正确答案：A答案解析：患者有长期慢性呼吸道疾病,此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染,且血气结果证实患者已存在呼吸性酸中毒。A项,酸中毒的治疗应主要是病因治疗,即改善肺泡通气量,不宜补碱。如果选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒,常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。BE两项,保证患者液体入量,保持正常尿量,也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施。C项,对于呼吸衰竭患者的处理,积极改善肺部通气功能,促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。故应给予适度的氧疗,提高通气量。D项,感染是患者病情加重的诱因,积极控制感染是治疗成败的关键。因此答案选A。28、25岁女性,已婚,停经50天,阴道少许出血3天,今晨突发右下腹剧痛伴明显肛坠,血压10.5/6.7kPa(80/50mmHg),脉搏120次/分,下腹部有压痛,反跳痛,移动性浊音(+)。妇科检查:宫颈举痛,子宫略大,稍软,右附件增厚,有压痛。为明确诊断,应首选哪项辅助检查?()A、尿hCGB、诊断性刮宫C、B超检查D、阴道后穹隆穿刺E、腹腔镜检查正确答案：D答案解析：结合临床症状及体征,考虑产妇为输卵管妊娠破裂腹腔内出血,经阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。29、男性,83岁,平日血压140~159/90~99mmHg(18.7~21.3/12~13.3kPa),患脑梗死,劳累性心绞痛,诊断为()。A、高血压病1级极高危B、高血压病1级高危C、高血压病3级极高危D、高血压病2级高危E、高血压病2级极高危正确答案：A答案解析：该患者收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg,故为高血压1级;患有脑梗死、心绞痛等临床伴随症状,考虑为极高危。30、下列哪项是烧伤患者早期休克的主要原因?()A、丢失红细胞B、毛细血管通透性增加,血浆成分丢失C、烧伤区水分蒸发加速D、创面感染E、心功能降低正确答案：B答案解析：烧伤引起的早期休克多为血浆丧失。31、有关缺水的叙述,下列哪项是错误的?()A、高渗性缺水细胞内缺水>细胞外缺水B、低渗性缺水细胞外缺水>细胞内缺水C、等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失D、高渗性缺水时缺水>缺钠E、高渗性缺水时血清钠浓度>190mmol/L正确答案：E答案解析：高渗性脱水的血清钠浓度>150mmol/L。32、通常每次气管插管操作时间不应超过()。A、15秒B、25秒C、30秒D、45秒E、60秒正确答案：C答案解析：经口腔明视插管操作不应超过30秒,一次操作不成功,应立即面罩给氧,待血氧饱和度上升后再操作。33、需治疗的无症状性菌尿见于()。A、老年女性B、长期留置导尿管C、老年男性D、绝经前非妊娠妇女E、妊娠妇女正确答案：E答案解析：妇女无症状性菌尿不予治疗,但妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗,因治疗对于保护母亲和胎儿均有好处。34、下列关于尿蛋白检测,错误的是()。A、如尿中盐浓度过低,可使加热乙酸法出现假阴性B、尿液pH影响蛋白的测定C、在进行肾病患者尿蛋白测定时,最好使用磺基水杨酸法和双缩脲法进行定性、定量测定D、大剂量使用青霉素族药物可导致假阴性结果E、尿中含有高浓度有机碘造影剂时,磺基水杨酸法不受影响正确答案：E答案解析：使用某些药物(如青霉素钾盐、复方新诺明、对氨基水杨酸等)及有机碘造影剂时,以及尿内含有高浓度尿酸、草酸盐或黏蛋白时,可使磺基水杨酸法呈假阳性反应。此时,可通过加热煮沸后浊度是否消失予以鉴别。35、患者男,36岁。平时无任何不适。体检超声检查发现左肾有一实性病灶,位于肾脏中1/3部偏外侧,相当于肾柱部位,呈类圆形,边界清,回声强度与肾皮质相同,且皮质相互连续,肾盂无分离。最可能的超声提示为()。A、左肾实性病灶,建议进一步检查B、左肾实性病灶,考虑肾细胞癌,建议进一步检查C、左肾局限性低回声区,考虑肾柱肥大,建议定期复查D、左肾未见异常回声E、左肾良性病灶正确答案：C答案解析：左肾有一实性病灶,相当于肾柱部位,回声强度与肾皮质相同,超声提示最可能为左肾局限性低回声区,考虑肾柱肥大,建议定期复查。36、严重高钾血症伴心律失常,应首先()。A、口服阳离子交换树脂B、静脉给予氯化钙C、紧急血液透析D、静脉给予葡萄糖+胰岛素E、静脉输注碳酸氢钠正确答案：B答案解析：应先拮抗高钾引起的心律失常,应用钙剂拮抗钾离子的心肌毒性作用。37、要素饮食的适应证是()。A、消化道瘘B、急性肾功能衰竭C、坏死性胰腺炎D、严重烧伤和感染E、肝功能衰竭正确答案：A答案解析：要素饮食常用于胃肠道消化、吸收功能部分受损的病人,如消化道瘘、溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、胰腺功能不全和短肠综合征等。38、每100g白陶土可吸附的百草枯的量为()。A、4gB、5gC、6gD、7gE、8g正确答案：B答案解析：采用白陶土辅助治疗百草枯中毒发现,早期应用白陶土能延缓病情进展,延长生存时间,提高痊愈率。国内目前采用白陶土吸附百草枯,每100g白陶土可吸附的百草枯的量为5g。39、消化性溃疡形成的最主要病因是()。A、幽门螺杆菌感染B、胃酸、胃蛋白酶过多C、服用NASIDD、吸烟E、遗传正确答案：A答案解析：确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的主要病因有两方面的证据:①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群,十二指肠的检出率为90%,胃溃疡的检出率为70%~80%。②大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降,根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。40、女性Graves病患者,应用他巴唑治疗,一个月后症状缓解,但甲状腺肿及突眼加重,此时最适当的治疗措施是()。A、加大他巴唑用量B、改用丙硫氧嘧啶C、应用131I治疗D、改用普萘洛尔E、加小剂量甲状腺激素正确答案：E答案解析：Graves病患者应用甲巯咪唑治疗一个月后症状缓解,但甲状腺肿及突眼加重,考虑是因为T3、T4减少后,对TSH反馈抑制作用减弱,以致TSH分泌偏多,使腺体增生肥大及突眼,此时宜加小剂量甲状腺激素,抑制TSH释放。41、关于溶血反应的治疗,下列不恰当的是()。A、肝素治疗B、20%甘露醇250ml静脉快速滴注C、减慢输血速度至每分钟10滴D、5%碳酸氢钠250ml静脉滴注E、输血浆正确答案：C答案解析：一旦发生溶血反应,必须立即停止输血。42、输卵管妊娠手术治疗的指征,下列哪项不正确?()A、停经超过3个月,疑间质部妊娠B、保守治疗效果不佳,胚胎继续生长C、保守治疗时发生输卵管妊娠破裂、腹腔内出血严重者D、年轻、要保留生育能力的病人E、内出血多,伴休克正确答案：D答案解析：输卵管妊娠手术治疗的指征:①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者;②异位妊娠有进展者(如血hCG>3000U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等);③随诊不可靠者;④药物治疗禁忌证或无效者;⑤持续性异位妊娠者。43、导致心脏骤停最常见的病因是()。A、急性心肌炎B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣脱垂D、频发室性期前收缩E、冠状动脉粥样硬化性心脏病正确答案：E答案解析：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。其中以冠心病最为常见,尤其是急性心肌梗死的早期,其他如先天性冠状动脉异常、恶性心律失常、风湿性心脏病、马凡综合征、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征、Q-T间期延长综合征)和心脏肿瘤等。44、关于血气分析错误的有()。A、玻璃和塑料注射器都可用于血气分析时的标本采集B、可从任何部位采集的动、静脉血C、动、静脉血氧分压有明显差异D、只能使用动脉血E、标本要用全血正确答案：E答案解析：血气分析标本为动脉血,溶解在动脉的血氧和二氧化碳的浓度最接近肺泡中的血氧和二氧化碳浓度,这样才能准确地间接地反映肺脏的功能,同时也可以间接地反映心脏的功能。45、细胞内液中最重要的阳离子是()。A、Na+和K+B、K+和Ca2+C、Ca2+和Mg2+D、Na+和Mg2+E、K+和Mg2+正确答案：E答案解析：细胞内液中,主要阳离子是K+,其次是Na+、Ca2+、Mg2+等,其中在重要性方面Mg2+为K+之后的第二位阳离子。46、高钾血症时,心电图的早期改变是()。A、QRS波增宽B、T波高而尖C、ST段降低D、PR间期延长E、出现U波正确答案：B答案解析：高钾血症心电图异常表现:早期T波高尖(典型表现),QT间期延长,随后QRS增宽,PR间期延长。47、急性广泛性前壁心肌梗死在心电图上的异常表现常出现在哪几个导联?()A、V1~V3B、Ⅰ、aVL、V6C、Ⅱ、Ⅲ、aVFD、V3~V5E、V1~V6、Ⅰ、aVL正确答案：E答案解析：心肌梗死特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。急性广泛性前壁心肌梗死在心电图上表现为V1~V6、Ⅰ、aVL导联的异常。48、高血钾症的治疗措施不应包括下列哪一项?()A、阳离子交换树脂B、输入镁制剂C、停止钾盐输入D、透析疗法E、输入钙剂正确答案：B答案解析：高钾血症常伴有高镁血症,不宜补镁。49、下列哪项是形成胆固醇结石的最主要原因?()A、胆汁中的钙离子增多B、胆盐与磷脂的微胶粒不足C、胆固醇绝对量增多D、大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶过多E、胆汁酸分泌增多正确答案：B答案解析：胆囊的结石根据其构成成分分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石。胆汁中的胆盐和磷脂可形成微胶粒,将胆固醇包裹于其中,从而使胆固醇溶解。当胆盐与磷脂的比例为2:1~3:1时,胆固醇的溶解度最大。而当胆盐与磷脂的微胶粒不足时,胆固醇溶解变少,可析出形成胆固醇结石。50、低钾血症的病因不包括()。A、长期禁食B、严重呕吐C、大量输入保存期较久的库存血D、长期应用呋塞米E、钾向组织内转移正确答案：C答案解析：大量输入保存期较久的库存血是高钾血症的常见原因之一。51、关于营养支持的叙述,下列错误的是()。A、不超过2周的全胃肠外营养B、消化道功能正常时选择用胃肠内营养C、首选胃肠外,次选胃肠内途径D、肌内、皮下、腹腔内也可进行营养支持治疗E、全胃肠外营养支持有持续和循环输注两种方法正确答案：C答案解析：一般可按下列情况选择:消化道功能正常者,以口服为主,必要时经胃肠外补充部分热量、水和电解质;昏迷患者或不愿进食的患者,可用管饲代替口服;口服或管饲有困难或仍难提高营养时,可采用胃肠外营养。所以胃肠外营养并不是营养支持的首要选择。52、下列不属于主动脉夹层临床特征的是()。A、主动脉夹层患者多合并高血压B、突发、难以忍受的转移性疼痛C、血压可升高、正常或降低D、脉搏减弱或缺如E、疼痛在发作后逐渐加重正确答案：E答案解析：主动脉夹层疼痛的部位和性质可提示夹层破口的部位及进展情况,一发作即达高峰的剧烈胸痛(撕裂样痛)。53、女,22岁,口服不详农药60ml后,呕吐、流涎、走路不稳、视物模糊、呼吸困难、口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是()。A、血液胆碱酯酶活力B、血电解质C、尿中磷分解产物检测D、血沉E、血气分析正确答案：A答案解析：本题中患者口服农药后出现呕吐、流涎、走路不稳、视物模糊、呼吸困难、呼出大蒜样气味,诊断为有机磷中毒。最有意义的检查是测定血液胆碱酯酶活力,胆碱酯酶活力降低至正常人的80%以下即可诊断。54、Graves病时的代谢,下列不正确的是()。A、肠道糖吸收增加B、肝糖分解增加C、尿肌酸排出增加D、血总胆固醇增加E、糖耐量异常正确答案：D答案解析：Graves病时,机体甲状腺激素分泌增多,代谢增强,使胆固醇合成、转化及排泄都加速,最终导致血总胆固醇降低,而不是增加。55、开放性损伤的特点除外哪项?()A、创伤处皮肤黏膜破损B、体腔或骨面与体外相通C、感染机会多D、外出血E、不需要清创正确答案：E答案解析：开放性创伤是指受伤部位的内部组织(如肌肉、骨头等)与外界相通的损伤,简言之就是血能往外流的,或肌肉或骨外露的创伤。因伤口多有污染,如处理不及时或不当,易发生感染,应当及时清创。因此不需要清创是错误的。56、患者,男性,35岁,因低热、乏力和极度呼吸困难来门诊。医生怀疑心包填塞。协助诊断最有意义的体征是()。A、Ewart征B、心音低钝C、心包叩击音D、奇脉E、心包摩擦音正确答案：D答案解析：奇脉指吸气时脉搏显著减弱或消失,系左心室搏血量减少所致。正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。当有心脏压塞或心包缩窄时,吸气时由于右心舒张受限,回心血量减少而影响右心排血量,右心室排入肺循环的血量相应减少。因此答案选D。57、关于体外冲击波碎石(ESWL)的叙述,错误的是()。A、是上尿路结石最常用的治疗方法B、上尿路结石合并结石远端尿路梗阻者禁用C、<2cm的肾结石碎石效果较好D、对胱氨酸结石疗效差E、如需再次治疗,间隔时间需少于5天正确答案：E答案解析：体外冲击波碎石适用于泌尿系统结石直径<2cm的,若需要再次治疗,治疗间隔应该大于一周。58、治疗因为高血钾引起的心跳停止可选用()。A、肾上腺素B、阿托品C、溴苄铵D、氯化钙E、氯化钾正确答案：D答案解析：钙剂可以拮抗高钾血症的心肌毒性作用。59、下列哪项是直肠下1/3锐器插入伤处理原则?()A、清创缝合创口,直肠周围间隙引流B、冲洗创口,清创缝合C、不缝合创口,只行直肠周围间隙引流D、剖腹行乙状结肠造口,冲洗下端肠腔,修补损伤E、剖腹行乙状结肠造口,冲洗下端肠腔,修补损伤,引流直肠周围间隙正确答案：E答案解析：对于直肠下1/3锐器伤,主要引流直肠周围感染,因直肠周围间隙大,且有厌氧菌混合感染和肠内粪便的不断污染,可引起广泛坏死及严重的毒血症,因此应行乙状结肠造瘘,冲洗下端肠腔,修补损伤,直肠周围引流。60、嗜碱性粒细胞内的颗粒中含有()。A、组胺,肝素,溶酶体B、组胺,肝素,过氧化物酶C、组胺,肝素,慢反应物质,嗜酸性粒细胞趋化因子,血小板活化因子D、慢反应物质,肝素,溶酶体E、嗜酸性粒细胞趋化因子,组胺化物酶正确答案：C答案解析：嗜碱性粒细胞内的颗粒含有组胺、肝素、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子、血小板活化因子等。61、以下心电图改变可提示心肌发生坏死,但应不包括()。A、出现ST段抬高B、Q波时限≥0.03s,Q/R/4C、左胸前导联QRS波群呈QR或qs波D、右胸前导联QRS波群呈QR波E、原来无Q波的导联出现Q波正确答案：A答案解析：ST段抬高表示心肌处于严重缺血状态,并不表示心肌已发生坏死,病理性Q波的出现才是心肌坏死的标志。62、女性,22岁。三年来发作性闪光、暗点,十几分钟后幻视消失,随即出现剧烈头痛,无意识障碍,持续数小时缓解。脑电图示局限性慢波。诊断应考虑()。A、复杂部分性发作B、特殊感觉性发作C、偏头痛D、癔症E、TIA正确答案：C答案解析：偏头痛的先兆症状包括视觉先兆、感觉先兆、言语先兆、运动先兆等,其中以视觉先兆最常见,如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线、视物变形等。先兆症状在5~20分钟内形成,持续不超过数分钟。偏头痛患者常在先兆症状同时或60分钟内发生头痛,表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛,常伴恶心呕吐、畏光畏声、苍白、出汗、易激怒、气味恐怖、疲劳感等。63、检查内源性凝血途径的试验是()。A、PTB、APTTC、TTD、FDP和DDE、以上都不是正确答案：B答案解析：APTT是一个敏感且可靠的检查内源凝血系统的筛查试验。64、感染性休克在积极复苏的同时应()。A、控制感染B、纠正碱中毒C、应用α受体阻滞剂D、利尿,保护肾功能E、呼吸机辅助通气正确答案：A答案解析：休克治疗时,去除病因和补充血容量应同时进行。65、急诊处理癫痫持续状态最常用、最有效的药物是()。A、苯二氮䓬类B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、丙戊酸钠E、水合氯醛正确答案：A答案解析：地西泮(安定)为处理癫痫持续状态首选药物。地西泮属于苯二氮䓬类药物。66、患者女,40岁。寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急4天。体温39℃,心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查:蛋白(-),镜检红细胞2~5/HP,白细胞10~15/HP。诊断应首先考虑()。A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、肾结核E、肾癌正确答案：B答案解析：急性肾盂肾炎时常有寒战、发热、腰痛,伴尿频、尿急,其中腰痛是急性肾盂肾炎所特有的。67、急性化脓性阑尾炎的主要病理变化是()。A、阑尾管壁坏死B、炎症侵及肌层和浆膜层C、阑尾管壁各层有小脓肿形成D、炎症侵及黏膜及黏膜下层E、腹腔内脓性液体正确答案：C答案解析：急性化脓性阑尾炎腹痛剧烈、发热,白细胞升高;此时炎症加重,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,阑尾管壁有脓性渗出物附着。68、前置胎盘的诊断哪些是错误的?()A、腹部检查为胎头高浮或胎位异常B、产后检查胎盘,胎盘边缘有血凝块,胎膜破口距胎盘<7cmC、出血伴宫缩及腹痛D、超声检查可协助诊断E、前置胎盘类型决定出血早晚及出血量的多少正确答案：C答案解析：前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。69、慢性支气管炎最主要的并发症是()。A、小叶性肺炎B、肺栓塞C、支气管扩张D、肺出血E、肺气肿、肺心病正确答案：E答案解析：阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症。患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生,加上管腔狭窄和痰液阻塞,呼气不畅,故可发生阻塞性肺气肿,进一步病变加重可导致肺心病。70、男,25岁。发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。2天前自行调整治疗药物,次日出现频繁发作,意识不清。应立即采取的处理措施是()。A、鼻饲苯妥英钠B、口服丙戊酸钠C、静脉注射地西泮D、肌注苯巴比妥E、气管切开正确答案：C答案解析：患者有癫痫发作病史,自行调整药物治疗后出现癫痫持续状态,应首选地西泮静注。71、女,60岁。1周前家人发现晨起不能唤醒,急诊查血糖2.1mmol/L。既往无糖尿病病史。查体:BP120/85mmHg,心率105次/min,BMI32kg/m2。此时,最有可能造成该患者昏迷的激素是()。A、胰岛素B、生长激素C、胰高血糖素D、糖皮质激素E、甲状腺激素正确答案：A答案解析：胰岛素降低血糖;生长激素、糖皮质激素、胰高糖素均可以升高血糖;甲状腺激素可促进生长发育,对糖代谢具有双重作用,可升高血糖,也可降低血糖。因此该患造成低血糖的激素为胰岛素。72、下列哪项可引起左室压力负荷过重?()A、高血压B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣关闭不全D、甲状腺功能亢进E、贫血正确答案：A答案解析：高血压患者主动脉压力明显升高,收缩期左心室射血后负荷(压力负荷)可明显增大。BCDE四项,均可以引起左心室前负荷(容量负荷)增大。73、尿毒症患者如有少尿,24小时尿量应少于多少?()A、1500mlB、1000mlC、500mlD、400mlE、100ml正确答案：D答案解析：无尿的定义为24小时尿量<100ml,少尿的定义为24小时尿量<400ml,多尿的定义为24小时尿量>2500ml。74、男性,28岁,左臂枪弹伤致肱动脉破裂。面色苍白,肢体湿冷,有痛苦表现,脉搏120次/min,血压12/9.33kPa(90/70mmHg)。采取下列紧急措施中哪一项是错误的?()A、尽快控制活动性出血B、头和躯干抬高20°,下肢抬高15°C、吸氧,适当给予镇痛药D、避免过多搬动E、盖被并置热水袋以加强保暖正确答案：E答案解析：A项,患者血压90/70mmHg,处于快要休克的状态,应及时控制活动性出血。B项,头和躯干抬高20°,下肢抬高15°,有利于重要器官的血液供应。C项,吸氧患者休克症状,患者有痛苦表现,可以适当给予镇痛药。D项,过多搬动会导致患者病情加重。E项,盖被并置热水袋会使血管扩张,可导致出血加重。75、为防止脂肪代谢所致的酮症需补给()。A、葡萄糖B、生理盐水C、林格液D、体用胰岛素E、使用碳酸氢钠液正确答案：A答案解析：脂肪虽是机体最大的能源储备,但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。在禁食的早期,如果每日从静脉给予葡萄糖100g,能够明显地减少蛋白质的糖异生,可以防止脂肪代谢所致的酮症。76、男,30岁,哮喘急性发作已2天,自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体:神志清楚,口唇发绀,双肺满布哮鸣音,紧急处理方法是()。A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B、静脉注射地塞米松和β2受体激动剂C、吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液D、静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E、大量补液、气管插管和机械通气正确答案：C答案解析：由病例可知,患者在慢性哮喘基础上急性发作,自服药物效果差,神志清楚,口唇发绀,双肺满布哮鸣音,但神志尚清,为重度哮喘。哮喘急性发作的治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症,患者经过自服氨茶碱、吸入必可酮无效,已出现口唇发绀的低氧血症表现,但神志清楚,应吸氧以纠正缺氧,暂不需气管插管和机械通气,同时使用β2受体激动剂(沙丁胺醇)、静注糖皮质激素以缓解症状、解除气流受限。因此答案选C。77、患者女性。60岁。突然出现剧烈头痛,伴有喷射性呕吐。很快出现意识模糊,且脑膜刺激征阳性,此患者可能的诊断是()。A、脑出血B、脑栓塞C、蛛网膜下腔出血D、脑血栓形成E、脑梗死正确答案：C答案解析：蛛网膜下腔出血典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征,伴或不伴局灶体征。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征,以颈强直最明显,Kernig征、Brudzinski征可阳性。因此答案选C。78、CT平扫时,正常肝内静脉和门静脉的密度一般()。A、略高于肝实质B、低于肝实质C、等于肝实质D、高于肝实质E、高于或等于肝实质正确答案：B答案解析：CT平扫时,正常肝内静脉和门静脉的密度一般低于肝实质。79、接受治疗的Ⅰ型糖尿患者突然出汗心跳加快、焦虑等可能的原因是()。A、过敏反应B、低血糖反应C、胰岛素急性耐受D、胰岛素慢性耐受E、血压升高正确答案：B答案解析：低血糖反应表现为颤抖,出汗,心跳加快、情绪变化等。对于治疗期间的糖尿病病人很有可能因为血糖控制不稳定出现低血糖反应。80、下列疾病中,引起漏出性胸水可能性小的是()。A、心力衰竭B、低蛋白血症C、肝硬化D、肾病综合征E、系统性红斑狼疮正确答案：E答案解析：漏出性胸水常见原因包括:①心力衰竭;②肝硬化;③肾病综合征、急性肾小球肾炎;④营养不良所致低蛋白血症等。因此答案选E。81、抗癫痫药物治疗后癫痫没有再发作,停止其药物治疗下列哪一项不正确?()A、全面性强直-阵挛性发作在完全控制2~5年后B、单纯部分性发作在完全控制2~5年后C、失神发作在完全控制6个月后D、复杂部分性发作完全控制1年后E、停药过程一般不少于3个月,需缓慢减量正确答案：D答案解析：癫痫治疗的停药指征:全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作,在完全控制2~5年后;失神发作在完全控制6个月后,复查EEG正常,可以考虑终止治疗。停药过程一般不少于3个月,必须缓慢减量。病程越长,剂量越大,用药越多,停药越需缓慢。D项,复杂部分性发作很少能完全控制,即使能控制,也需长期小剂量维持。82、患者男,69岁,2小时前左胸不慎被钝器撞伤,诉胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查:胸廓挤压征阳性,左肺呼吸音减弱,可闻及骨擦音。其可能发生的常见的并发症是()。A、反常呼吸B、皮下气肿C、气胸D、血胸E、以上都是正确答案：E答案解析：患者胸部损伤后肋骨骨折,呼吸困难,可能原因为血胸或气胸压迫肺组织导致。同时患者若发生多根多处肋骨骨折,可导致胸壁软化,出现反常呼吸活动。若刺破胸膜或支气管产生张力性气胸,可有皮下气肿。83、急性坏死性胰腺炎时,下列哪项检查结果正确?()A、血清淀粉酶均升高B、血清脂肪酶早期升高C、血糖升高D、血钙升高E、血白蛋白升高正确答案：C84、心肌梗死最先出现和最突出的症状是()。A、恶心、呕吐、腹痛B、剧烈胸痛C、心力衰竭D、腹泻E、发热正确答案：B答案解析：剧烈胸痛是心肌梗死最先出现、最突出的症状,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但诱因多不明显,且常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或更长,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧,胸闷或有濒死感。85、下列哪一项是肝肾综合征的实验室检查特征?()A、尿钠<10mmol/LB、尿/血肌酐比值<30:1C、尿沉渣RBC>50/高倍视野D、尿渗透压<血渗透压E、大量尿蛋白正确答案：A答案解析：肝肾综合征时实验室检查有以下表现:①尿钠<10mmol/L,尿渗透压>血浆渗透压。②尿/血肌酐比值>30:1。86、患者,女,68岁,有慢性咳嗽、喘息史15年,近日感冒后症状加重,查体:神志清楚,口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音减低,动脉血气分析:PaO255mmHg、PaCO245mmHg,经过治疗后病情缓解。此病人出院后,不适宜采用的治疗是()。A、吸入支气管扩张剂B、做腹式呼吸,加强膈肌运动C、家庭氧疗D、长期口服中等量激素E、间断应用止咳、化痰药物正确答案：D答案解析：由病例可知,老年患者,有慢性咳嗽、喘息史15年,桶状胸,双肺过清音,且PaO255mmHg、PaCO245mmHg,为Ⅰ型呼吸衰竭,因此考虑诊断为慢阻肺。而口服激素并未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效,而长期应用中量激素,不可避免带来激素的各种副作用,因此,不应采取此治疗方案。87、关于房颤的叙述,下列哪项不正确?()A、心室率多在350~600次/分B、心室率快时可伴有脉搏短绌C、持久房颤易发生动脉栓塞D、心室搏动快而不规则E、第一心音常强弱不等正确答案：A答案解析：A项,房颤的f波频率多在350~600次/分,心室率极不规则。房颤存在第一心音常强弱不等,脉搏短绌等体征。房颤未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100~160次/分之间。88、静脉滴注利多卡因维持用药的剂量()。A、1~4mg/kgB、2~6mg/kgC、6~8mg/kgD、6~10mg/kgE、8~12mg/kg正确答案：A答案解析：静脉滴注利多卡因一般以5%葡萄糖注射液配成1~4mg/ml药液滴注或用输液泵给药,维持用药的剂量1~4mg/kg。89、患者,男,35岁。淋雨后寒战、发热3天。胸透示右下肺炎。血WBC12.3×109/L。该患者感染的病原菌最可能是()。A、肺炎链球菌B、结核分枝杆菌C、金黄色葡萄球菌D、流感嗜血杆菌E、铜绿假单胞菌正确答案：A答案解析：该患者淋雨为诱因,出现寒战、发热,血常规白细胞(WBC)增高,胸透为右下肺炎,诊断为大叶性肺炎,故最常见病原菌为肺炎链球菌。小叶性肺炎(支气管肺炎)的病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。间质性肺炎的病原体有细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等。因此答案选A。90、急性胰腺炎时,下列关于实验室检查描述错误的是()。A、多有白细胞减少及中性粒细胞核左移B、血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊C、尿淀粉酶持续存在1~2周D、血清淀粉酶多在起病后6~12小时开始上升E、CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性正确答案：A答案解析：A项,急性胰腺炎时多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。BD两项,血清淀粉酶在起病后6~12小时升高,48小时下降,持续3~5天,超过正常值3倍可确诊,其高低不一定反映病情轻重。C项,尿淀粉酶在起病后12~14小时升高,下降缓慢,持续1~2周,但受尿量的影响。E项,CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物,有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。91、男性,62岁。因剧烈胸痛2小时来院急诊。心电图示V1~V3有异常Q波,ST段弓背抬高,诊断为急性心肌梗死。这是由下列哪支血管阻塞所致?()A、左冠状动脉回旋支阻塞B、左冠状动脉主干阻塞C、右冠状动脉阻塞D、冠状动脉窦阻塞E、左冠状动脉前降支阻塞正确答案：E92、在治疗失血性休克补充血容量时,最恰当的晶体液