急诊医学测试题含答案

急诊医学测试题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列关于休克一般监测的叙述,错误的是()。A、血压是反映休克程度最敏感的指标B、休克指数>2.0提示有严重休克存在C、轻压指甲,局部缺血苍白,松压后转为正常,表示末梢循环已恢复D、血压正常、尿量少、比重低时提示有急性肾衰竭可能E、脉率的变化多出现在血压变化之前正确答案：A答案解析：休克的一般监测包括:①精神状态,是脑组织血流灌流和全身循环状况的反映。②皮肤温度、色泽,是体表灌流情况的标志,如患者的四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血苍白,松压后色泽迅速转为正常,表明休克好转。③血压不是反映休克程度最敏感的指标。血压的敏感性不如中心静脉压高,反映早期休克比较敏感的指标是尿量。④脉率,脉率的变化多出现在血压变化之前。2、慢性阻塞性肺疾病患者根据下列哪项可以判断是重度(3级)?()A、FEV1%pred<60%B、60%≤FEV1%pred<80%C、50%≤FEV1%pred<80%D、30%≤FEV1%pred<50%E、FEV1%pred<30%正确答案：D3、近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加,应诊断为()。A、变异型心绞痛B、稳定型劳累性心绞痛C、恶化性劳累性心绞痛D、自发性心绞痛E、心内膜下心肌梗死正确答案：C答案解析：恶化性劳累性心绞痛是指患者在近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及持续时间延长,属于不稳定型心绞痛的一种。4、IFG是指()。A、线粒体tRNALeu基因突变糖尿病B、青年人中的成年发病型糖尿病C、妊娠期糖尿病D、葡萄糖耐量减低E、空腹血糖异常正确答案：E答案解析：IFG是指空腹血糖受损,空腹血糖受损的诊断标准为:空腹血糖≥6.1mmol/L,但<7.0mmol/L。5、下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点?()A、腹水B、颈静脉怒张,肝颈回流征(+)C、水肿D、肝大E、黄疸正确答案：B答案解析：肝大、水肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心衰竭,特别是重症右心衰竭晚期均可出现。B项,颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统瘀血的典型体征,在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属于门静脉系统高压,一般不直接影响体循环,故不出现该体征。临床上可以此体征鉴别右心衰竭和肝硬化。6、男性,45岁,肥胖7年,口渴多饮2个月,伴经常餐后3~5小时心悸、多汗、饥饿感,进餐后缓解,空腹血糖8.3mmol/L,尿糖(+)。诊断最可能是()。A、胰岛素性低血糖B、胰岛素瘤C、糖尿病D、胰岛细胞增生症E、2型糖尿病,反应性低血糖正确答案：E答案解析：根据患者45岁出现症状,并且空腹血糖8.3mmol/L,以及多饮,尿糖,可判断患者有2型糖尿病。此外,根据患者饭后,心悸、多汗、饥饿感等低血糖症状,可判断患者有反应性低血糖。7、双心室容量负荷过度见于()。A、严重贫血B、肺栓塞C、肺动脉高压D、主动脉狭窄E、房间隔缺损正确答案：A答案解析：严重贫血时,循环系统处于高动力状态,因为乏氧,机体反射性的加快心率,血流速度加快,让单位时间通过组织的血液增多,导致流入双心室的血流增多,使得双心室容量负荷过度。8、休克抑制期的微循环改变是()。A、微循环收缩期B、微循环扩张期C、微循环衰竭期D、直接通道开放E、动-静脉短路关闭正确答案：B答案解析：休克抑制期即微循环扩张期,此阶段的患者微循环淤血。9、痰呈铁锈色最常见于()。A、肺炎支原体肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、病毒性肺炎D、肺炎克雷伯杆菌肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：B答案解析：B项,肺炎链球菌肺炎痰少,可带血或呈铁锈色。当前随着抗生素的应用,典型的铁锈色痰患者已少见。A项,肺炎支原体肺炎咳嗽常为阵发刺激性呛咳,或少量黏痰。C项,病毒性肺炎咳嗽、痰少或咳白色黏液痰。D项,肺炎克雷伯杆菌肺炎为砖红色胶冻状样痰。E项,金黄色葡萄球菌肺炎咳脓性痰。因此答案选B。10、启动外源性凝血途径的物质是()。A、Ca2+B、因子ⅢC、因子ⅦD、血小板因子ⅢE、因子Ⅻ正确答案：B答案解析：记忆知识点:启动外源性凝血途径的物质是因子Ⅲ。11、真性室壁瘤(室壁瘤)与假性室壁瘤的超声鉴别诊断中,最具鉴别意义的影像学特征是()。A、室壁局部有膨出B、室壁运动呈矛盾运动C、室壁变薄D、瘤壁与室壁是否有连续性E、真性室壁瘤的内层为心内膜,而假性室壁瘤为心肌组织或心包正确答案：D答案解析：瘤壁与室壁连续的为真性室壁瘤,假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血肿,超声心动图见心室腔外较大的无回声腔,该腔壁与心室壁间无移行连续性。12、急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期下列哪一项变化是错误的?()A、水中毒B、代谢性酸中毒C、高钾血症D、高钠血症E、高镁血症正确答案：D答案解析：在急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期可出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。可表现为:①代谢性酸中毒;②高钾血症;③低钠血症,由水潴留引起的稀释性低钠;④低钙、高磷血症;⑤高镁血症。13、慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿,可引起()。A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D、低钾低氯性碱中毒E、稀释性低钠血症正确答案：D答案解析：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿,肾脏排钾排氯增加,可出现低钾低氯性碱中毒。14、左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是()。A、肺淤血B、肺泡张力增加C、肺泡弹性减退D、肺循环压力升高E、以上都不是正确答案：A答案解析：左心衰竭会导致肺淤血、水肿,使得通气及弥散功能障碍,导致缺氧与二氧化碳潴留的发生,从而出现呼吸困难。左心衰呼吸困难的特点是劳动时发生或加重,休息时缓解或减轻;仰卧位时加重,坐位时减轻。15、当同时存在水、电解质和酸碱平衡失衡时,首先应()。A、调节K+不足B、调节Cl-不足C、调节钠不足D、调节酸碱失衡E、调节容量不足正确答案：E答案解析：容量不足易发生休克,可危及病人生命安全,必须及时调节容量不足。16、下述腹痛性质与疾病对应关系的描述中,哪项是不恰当的?()A、持续性胀痛伴阵发性加重:胆总管结石B、剧烈刀割样痛:十二指肠溃疡穿孔C、阵发性钻顶痛:胆道蛔虫症D、阵发性绞痛:输尿管结石症E、持续性胀痛:实质性脏器发炎正确答案：A答案解析：胆总管结石时,腹痛多为阵发性发作而非持续性胀痛。17、ITP最常见的死因是()。A、脑出血B、心源性休克C、胃肠道出血D、骨髓机能不全E、消耗性凝血障碍正确答案：A答案解析：ITP是常见的出血性疾病。主要因为血小板减少而出血,所以脑出血是常见的死因。C项,胃肠道出血一般不会引起死亡。BDE三项,一般不常见于ITP。因此答案选A。18、如长期应用速尿易导致()。A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、低氯性碱中毒E、低氯性酸中毒正确答案：D答案解析：速尿可以减少NaCl的重吸收,使血Cl-浓度下降;长期使用会使血钾降低,机体为了维持电解质平衡,会加强细胞内外K+-H+交换,使血浆H+浓度下降,血浆H+含量下降,会引起机体低氯性碱中毒。19、女性,30岁,突起高热,胸痛,咳铁锈色痰。X线胸片示左下肺炎。青霉素肌注每次160万U,每天3次,5天后仍高热,且左胸饱满,呼吸音消失。下列检查最重要的是()。A、血培养B、纤维支气管镜检查C、X线胸片及胸部B超D、多次痰培养E、肺功能测定正确答案：C答案解析：大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。20、4年前行破伤风自动免疫,受伤后做哪项处理可预防破伤风?()。A、继续观察,暂不处理B、注射破伤风类毒素0.5mlC、注射TAT1000UD、注射TAT2000UE、注射TAT10000U正确答案：B答案解析：人工免疫有自动和被动两种方法,前者指给予类毒素使人体产生自身抗体,后者指给予破伤风抗毒素中和游离的毒素。有基础免疫力的伤员,受伤后只需皮下再次注射类毒素0.5ml,便可迅速强化机体的抗破伤风免疫力。注射破伤风抗毒素适用于伤前未接受自动免疫的伤员。21、慢性支气管炎最重要的病因是()。A、过敏因素B、环境污染C、长期吸烟D、气候因素E、真菌感染正确答案：C答案解析：慢性支气管炎最重要的发病因素是吸烟,其他因素包括:职业性粉尘或化学物质,空气污染等。因此答案选C。22、铁剂治疗缺铁性贫血,血红蛋白开始上升时间是()。A、2个月B、2周C、5~10天D、4~6个月E、1年以上正确答案：B答案解析：补铁治疗疗效评价:口服铁剂后5~10天网织红细胞上升达高峰,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药4~6个月,待铁蛋白正常后停药。23、患者,男,14岁。因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染,应首选()。A、诺氟沙星B、红霉素C、青霉素D、第二代头孢菌素E、庆大霉素正确答案：D答案解析：泌尿系感染首选喹诺酮类抗生素,但喹诺酮类抗生素不能用于18岁以下患者,会影响骨骼发育。红霉素及青霉素对大肠埃希菌无效。考虑患者年龄及大肠埃希菌感染,应选用第二代头孢菌素。24、肾上腺素发挥最佳效应的剂量范围为()。A、0.01~0.05mg/kgB、0.045~0.2mg/kgC、0.05~0.1mg/kgD、0.145~0.25mg/kgE、0.05~0.2mg/kg正确答案：B答案解析：根据研究结果计算,肾上腺素发挥最佳效应的剂量范围为0.045~0.2mg/kg。25、不属于功能性蛋白尿的情况是()。A、剧烈运动B、月经周期C、精神紧张D、寒冷刺激E、发热正确答案：B答案解析：功能性蛋白尿见于剧烈运动后,发热、寒冷刺激、精神紧张、过度兴奋等,呈混合性蛋白尿,一般为2~3d后消退。26、男性,30岁。因低热、左侧胸痛,伴气短10天住院,检查发现左侧大量胸腔积液。由实习医生抽胸水,15分钟抽取淡黄色胸水1400ml,患者出现气短加重,伴咳泡沫样痰,其原因可能()。A、纵隔摆动B、并发气胸C、胸膜反应D、复张后肺水肿E、反常呼吸正确答案：D答案解析：胸腔积液穿刺,首次抽胸水应小于700ml,以后每次小于1000ml。实习医生于短时间内抽出大量胸水,结合患者的临床表现,考虑为复张后肺水肿。27、下列哪项是评价营养不良的确诊指标?()A、白蛋白B、球蛋白C、外周血淋巴细胞计数D、转铁蛋白E、视黄醇蛋白正确答案：A答案解析：内脏蛋白测定评价营养状态,是一个评价营养状态的可靠指标,但白蛋白的半衰期为21天,不是一个反映体内蛋白质营养状态的敏感指标。28、预防尿路感染的措施正确的是()。A、多饮水,每2~3小时排尿1次B、保持会阴部清洁C、尽可能避免使用尿路器械检查D、性生活后排尿E、以上均正确正确答案：E答案解析：题中所给的措施均可以减少会阴部致病菌的聚集,从而减少尿路感染的几率。29、产生连枷胸的原因是()。A、胸骨骨折B、胸壁内陷C、开放性气胸D、多根多处肋骨骨折E、张力性气胸正确答案：D答案解析：多根多处肋骨骨折时,局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,造成胸壁软化,称为连枷胸。30、所谓有效循环血量是指()。A、全身总血量B、单位时间内通过心血管系统进行循环血量C、在动脉内的血量D、在微循环内总血量E、在静脉内的血量正确答案：B答案解析：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环血量,但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。31、症状性癫痫是指()。A、临床上不能分类的癫痫B、突然发生的癫痫C、抗癫痫药物无法控制的癫痫D、脑部无病损或代谢异常的癫痫E、脑部有病损或代谢异常的癫痫正确答案：E答案解析：癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致,包括先天性疾病、产前和围产期的疾病损伤、中毒、肿瘤等。32、患者男,28岁,因交通事故引起四肢多发性骨折,右大腿挤压伤。送到急诊室时面色苍白,口渴,脉搏120次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),给予紧急扩容,首选液体是()。A、全血B、血浆C、10%葡萄糖液D、右旋糖酐液E、5%葡萄糖等渗氯化钠溶液正确答案：E答案解析：该患者外伤后出现面色苍白、口渴、脉率加快及血压下降,可考虑诊断为创伤性休克。创伤性休克在扩容治疗中,原则上先输入晶体溶液,后输入胶体溶液。晶体溶液首选平衡盐溶液,如5%葡萄糖等渗氯化钠溶液;胶体溶液可选择右旋糖酐液、血浆等。33、关于额面QRS心电轴的描述,错误的是()。A、额面QRS心电轴在+90°~+120°为轻、中度右偏B、正常人的额面QRS心电轴范围为-30°~+90°C、额面QRS心电轴>+120°为重度右偏D、额面QRS心电轴在-90°~±180°为不确定电轴E、额面QRS心电轴在-120°~-90°为极度左偏正确答案：E答案解析：传统上额面QRS心电轴在-90°~±180°范围称电轴极度右偏,近年,世界卫生组织建议称为不确定电轴。34、患者,女,42岁。多饮、多食10年,空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿。血压160/100mmHg,尿蛋白(++)。最可能的诊断为()。A、糖尿病肾病B、高血压病C、糖尿病合并肾盂肾炎D、肾小球肾炎E、糖尿病酮症酸中毒正确答案：A答案解析：中年女性患者,多饮、多尿、多食病史10年。空腹血糖经常大于10.8mmol/L,初步诊断为1型糖尿病。因其糖尿病10年控制不满意,更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例患者在长期糖尿病控制不好的基础上,近2个月有眼睑及下肢轻度水肿,血压增高为160/100mmHg,尿蛋白(++),首先要考虑糖尿病肾病。35、下列哪项不是急性Ⅰ型呼吸衰竭的病因?()A、肺水肿B、肺炎C、肺栓塞D、神经肌肉疾病E、气胸正确答案：D答案解析：Ⅰ型呼吸衰竭是指有缺氧无CO2潴留。急性呼衰是指各种致病因素引起通气或换气功能严重损害,突然发生呼衰的临床表现,如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺水肿、肺炎、肺栓塞、ARDS、气胸等,如不及时抢救,会危及患者生命。36、可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平的药物是()。A、二甲双胍B、西格列汀C、格列美脲D、阿卡波糖E、吡格列酮正确答案：B答案解析：A项,二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而发挥降糖效应;B项,西格列汀属于DPP-Ⅳ抑制剂,通过抑制DPP-Ⅳ而减少GLP-1的失活,提高内源性GLP-1水平;C项,格列美脲属于磺脲类降糖药,降糖机制为与胰岛素β细胞表面受体结合,促进胰岛素分泌,起到降糖作用;D项,阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂,通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收,以达到降低餐后高血糖的作用;E项,吡格列酮属于噻唑烷二酮类,主要是作用于过氧化物酶增殖体,使胰岛素受体增加,促进葡萄糖的摄取、转运和利用。37、低钾血症时,心电图的早期改变是()。A、QRS波增宽B、T波降低、变平、倒置C、ST段降低D、PR间期延长E、出现U波正确答案：B答案解析：低钾血症心电图表现:早期T波低平、变宽、双相或倒置;随后ST段降低,QT间期延长,U波出现(低钾的典型心电图表现)。38、急性心肌梗死患者,疑有早期心源性休克末梢循环改变,血压12/9.3kPa(90/70mmHg),尿比重1.016,中心静脉压13cmH2O,治疗时应首选()。A、肾上腺素B、低分子右旋糖酐C、西地兰D、硝普钠E、消心痛正确答案：B答案解析：急性心肌梗死患者出现心源性休克、血压低,首选低分子右旋糖酐,既可补充血容量,又可改善微循环。39、DKA补液时在2小时内、第3~6小时、第一个24小时内补液量分别为()。A、1000~2000ml,1000~2000ml,4000~5000mlB、1000~3000ml,2000~4000ml,6000~8000mlC、1000~2000ml,1000~2000ml,3000~6000mlD、1000~3000ml,1000~3000ml,4000~7000mlE、1000~2000ml,1000~2000ml,3000~5000ml正确答案：A答案解析：DKA补液时,如无心力衰竭,开始时补液速度要较快,以便较快补充血容量,改善周围循环和肾功能,即2小时内、第3~6小时、第一个24小时内补液量分别为1000~2000ml,1000~2000ml,4000~5000ml。严重失水者输液总量可达6000~8000ml。40、下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作?()A、受体阻滞剂B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、硝酸酯类E、血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：C答案解析：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛,抗血小板凝聚,改善冠脉供血和微循环灌注,是治疗变异型心绞痛的首选。41、血红蛋白测定的参考方法为()。A、氰化高铁血红蛋白法B、十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法C、沙利酸化血红蛋白法D、叠氮高铁血红蛋白法E、碱羟血红蛋白测定法正确答案：A答案解析：氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法是WHO和ICSH推荐的人血红蛋白测定参考方法。42、亚硝酸盐中毒的临床表现不包括()。A、肺水肿B、腹泻C、休克D、胃出血E、抽搐正确答案：D答案解析：亚硝酸钠中毒表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷,最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。因此答案选D。43、患者男,44岁。右腰痛5年,查B超:右肾中度积水,腹部平片可见右侧输尿管中段结石1.2cm,静脉肾盂造影:左肾显示正常,右肾盏显示扩张,肾盂未显示,行右肾穿刺造影:右肾中度积水,输尿管上段扩张2cm,结石下输尿管有狭窄,对该患者最好的治疗方法是()。A、右肾盂造瘘B、经输尿管镜取石C、右输尿管切开取石,输尿管成形D、右肾切除术E、继续中西药排石正确答案：C答案解析：患者输尿管下端狭窄,上端扩张,结石嵌顿在输尿管出口,应该行输尿管切开取石,合并解除输尿管的扩张和狭窄的输尿管成形术。44、大量输血引起的并发症中不包括()。A、暂时性低血钙B、高血钾C、高血钠D、碱中毒E、凝血异常正确答案：C答案解析：大量输血的影响有低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症及凝血异常。45、尿三杯试验中,血尿以第三杯为主,推测出血部位可能是()。A、膀胱B、肾脏C、尿道D、集合管E、肾小球正确答案：A答案解析：尿三杯试验多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断,如血尿以第一杯为主,多为尿道出血;以第三杯为主,多为膀胱出血;如三杯均有血尿,多见于肾脏或输尿管出血。46、在下列疾病中,哪一种不适宜使用洋地黄类药物?()A、高血压性心脏病伴慢性心衰B、无器质性心脏病患者发生阵发性室上性心动过速C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心室率的心房颤动D、扩张型心肌病伴全心衰竭E、下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞正确答案：E答案解析：下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞不适宜使用洋地黄类药物。洋地黄类药物具有正性肌力、负性频率作用,可抑制心脏的传导系统,其对房室结的抑制最为明显。当下壁心梗伴完全性房室传导阻滞时,再使用抑制心脏传导的药物,可导致心脏骤停。47、患者男,78岁。慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭,经抗感染及强心利尿治疗效果不佳,进一步采取的措施是()。A、加大强心剂剂量B、加大利尿药剂量C、应用激素治疗D、应用血管扩张剂E、呼吸机辅助通气正确答案：D答案解析：血管扩张药可减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,对部分顽固性心力衰竭有一定效果。48、患者女,35岁,规律性上腹痛6年,为饥饿痛,进食后缓解。一天前出现腹痛加剧,呕血、黑便。查体:血压90/60mmHg上腹部局限性压痛,血尿淀粉酶正常。该患者黑便的原因可能为()。A、结肠癌B、肠结核C、肝硬化门脉高压D、十二指肠溃疡E、缺血性肠病正确答案：D答案解析：患者为青年女性,出现规律性饥饿痛,进食后缓解,一天前出现腹痛加剧,呕血、黑便,排除胰腺炎后(血尿淀粉酶正常),考虑十二指肠溃疡可能性大。49、血涂片计数100个WBC见到25个有核RBC,WBC计数值为10×109/L,则WBC计数的真实值为()。A、4×109/LB、6×109/LC、8×109/LD、10×109/LE、12.5×109/L正确答案：C答案解析：因血细胞稀释液不能破坏有核红细胞,因此在外周血中大量出现有核红细胞时,将使WBC计数结果偏高,应给予校正。公式为:WBC/L=A×100/(100+B),其中A项表示校正前的白细胞数,B项表示在血涂片上分类计数100个白细胞时遇到的有核红细胞数,此题中WBC/L=10×109×100/(100+25)=8×109/L。50、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是()。A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血钙降低D、血胆红素增高E、B超检查胰腺增大正确答案：C答案解析：出血坏死型胰腺炎特征:①临床症状:四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状;②体征:腹膜刺激征、腹肌强直,Grey-Turner征或Culen征;③实验室检查:血钙明显下降(2mmol/L以下),血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降;④腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。因此答案选C。51、为对抗高钾血症病人出现的心律失常,首先应考虑给予以下哪一项治疗措施?()A、静脉注射5%碳酸氢钠溶液80mlB、静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mlC、静脉注射11.2%乳酸钠溶液50mlD、静脉注射25%葡萄糖溶液100ml+胰岛素6UE、口服阳离子交换树脂正确答案：B答案解析：钙对钾有拮抗作用,静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,能缓解钾离子对心肌的毒性作用。52、输血反应不包括()。A、血液中毒B、溶血反应C、过敏反应D、发热反应E、细菌污染反应正确答案：A答案解析：输血反应包括发热反应、细菌污染反应、过敏反应、溶血反应。53、机体急性失血量为全身血量多少时可通过代偿而不出现症状?()A、<3%B、<6%C、<10%D、<12%E、<15%正确答案：C答案解析：失血对人体的影响随出血量的多少及出血速度的不同而不同,若失血量小于全部血液的10%,人体只需将贮存血液动员出来参加循环,就不会有明显的不适。54、鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是()。A、尿细菌培养阳性B、高热、腰痛C、尿频、尿急、尿痛D、尿中白细胞管型E、蛋白尿正确答案：D答案解析：管型形成于肾小管,出现白细胞管型常提示上尿路感染。55、INR为()。A、PT(正常)ISI/PT(患者)ISIB、PT(患者)ISI/PT(正常)ISIC、(PT(正常)/PT(患者))ISID、(PT(患者)/PT(正常))ISIE、以上都不是正确答案：D答案解析：国际标准化比值(INR):INR=PTRISI,其中ISI:组织活酶的国际敏感度指数;PTR:凝血酶原时间比值,PTR=受检者PT(s)/正常对照PT(s)。56、淡水淹溺不会表现为()。A、溶血B、高钾血症C、高钠血症D、血红蛋白尿E、肺水肿正确答案：C答案解析：淡水属于低渗水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换,损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞,并使肺泡表面的活性物质减少,引起肺泡塌陷,进一步阻滞气体交换,造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环,引起高血容量,从而稀释血液,引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞,在低渗血浆中破碎引起血管内溶血,溶血后引起高钾血症,使心脏骤停,过量的游离血红蛋白堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭。57、患者女,39岁,上消化道出血致失血性休克,接受补液治疗后血压80/50mmHg,中心静脉压10cmH2O。于10分钟内静脉输入250ml等渗盐水后,血压100/65mmHg,中心静脉压10cmH2O,提示()。A、外周血管张力偏低B、血容量不足C、充血性心力衰竭D、血容量过多E、血管张力过高正确答案：B答案解析：补液试验:取等渗盐水250ml,于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,则提示心功能不全。58、正常人血涂片中中性粒细胞核分叶最为多见的是()。A、杆状核B、二叶C、三叶D、四叶E、五叶正确答案：C答案解析：正常中性粒细胞以三叶核为主,若五叶核超过3%,称为“核右移”。59、急性心肌梗死时,不出现异常Q波的情况见于下列哪项?()A、心肌梗死发生在下壁B、坏死心肌的直径>20~25mmC、心肌梗死发生在前壁D、坏死心肌的厚度>5~7mmE、心肌梗死发生在基底部正确答案：E答案解析：心肌梗死时坏死型Q波的形成需要具备以下3个条件:①心肌梗死的直径>20~25mm。研究表明,心肌梗死中约有20%的患者其心肌梗死直径在20mm以内,仅累及左心室的10%左右,这类小面积心肌梗死一般不形成坏死型Q波;②心肌梗死的厚度>5~7mm,即累及左室壁厚度的50%以上。如心肌梗死厚度不足50%,可不产生坏死型Q波,而仅引起QRS波形的改变,如顿挫、切迹、R波丢失等;③心肌梗死的部位也影响坏死型Q波的形成,即使心肌梗死面积较大,但心肌梗死区必须在QRS起始向量40ms以内的区域,才会引起典型的坏死型Q波。临床上,约有10%的心肌梗死发生在基底部,该部位的去极化过程发生在QRS波群的终末40ms,故可不出现病理性Q波或QS波。60、低渗性缺水,尿中氯和钠含量()。A、正常B、略高C、时高时低D、减少或缺乏E、由低升高正确答案：D答案解析：低渗性脱水时,由于血容量降低,肾血流减少而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使肾小管对钠的重吸收增加,结果导致尿Na+含量减少。61、非溶血性发热反应除表现寒战、高热外,可能还具有的表现包括()。A、血压正常,头痛、呕吐B、皮肤潮红,全身痛C、血压升高,头痛、呕吐,腰痛D、血压降低,恶心、呕吐,腹泻E、全身潮红,手脚发麻正确答案：A答案解析：非溶血性发热反应是最常见的早期输血并发症之一。多发生于输血后1~2小时内,表现为寒战、高热,伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红,血压一般无变化,持续10余分钟至1~2小时后缓解。62、百草枯造成机体损伤的核心反应是()。A、氧化-还原反应B、聚合反应C、解离反应D、转录反应E、免疫反应正确答案：A答案解析：百草枯中毒机制尚不完全清楚。主要参与体内细胞氧化还原反应,形成大量活性氧自由基及过氧化物离子,引起组织细胞膜脂质过氧化,导致多脏器功能障碍综合征或死亡。63、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是()。A、溶栓治疗B、抗凝、抗血小板聚集C、静脉泵入硝酸甘油D、止痛E、抗心力衰竭治疗正确答案：B答案解析：不稳定型心绞痛的病变基础是不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂,其药物治疗包括:①抗心肌缺血药物:减少心肌耗氧量(减慢心率、降低血压或减弱左心室收缩力)或扩张冠状动脉,缓解心绞痛发作(硝酸酯类、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂);②抗血小板聚集(阿司匹林、氯吡格雷、阿昔单抗);③抗凝治疗(普通肝素、低分子肝素);④调脂治疗;⑤ACEI或ARB。其中,抗血小板聚集及抗凝治疗是不稳定型心绞痛的最重要的治疗。64、女性,22岁,出现双眼睑下垂和视物成双6个月,午后症状加重,伴随进食费力和吞咽困难。诊断考虑为()。A、多发性肌炎B、周期性瘫痪C、重症肌无力D、格林-巴利综合征E、面神经麻痹正确答案：C答案解析：临床表现符合重症肌无力,眼外肌受累为首发症状,表现为眼睑下垂、复视,随病情进展,可出现构音困难,进食呛咳等。65、典型肺炎球菌肺炎的病理改变是()。A、肺泡毛细血管扩张、充血,肺泡内水肿和浆液渗出B、肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出C、肺泡内充满大量白细胞,并有纤维蛋白D、肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气E、以上全包括正确答案：E答案解析：典型肺炎球菌肺炎的病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿,肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润,白细胞吞噬细菌,继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。因此答案选E。66、杰克逊(Jackson)癫痫属于()。A、部分运动性发作B、复杂部分性发作C、感觉性发作D、精神性发作E、全面性发作正确答案：A答案解析：大脑皮层运动区有皮质损害时,可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐,严重时抽搐可向同侧及对侧扩散,引起全身性抽搐,称为杰克逊癫痫。杰克逊癫痫属于部分运动性发作。67、使用米力农的禁忌证是()。A、对儿茶酚胺反应差的患者B、快速心律失常的患者C、心肌梗死的心衰患者D、瓣膜阻塞性疾病的心衰患者E、对洋地黄类药物反应差的患者正确答案：D答案解析：米力农不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。68、下列超声征象中,不符合缩窄性心包炎血流动力学改变的是()。A、三尖瓣及瓣叶硬化,左房、左室腔增大B、肝静脉,上、下腔静脉均扩张C、三尖瓣及肝静脉血流频谱发生异常D、双房增大、双室缩小E、室间隔舒张期运动异常,早期向前然后向后运动正确答案：E答案解析：缩窄性心包炎超声诊断时,室间隔运动受心动周期和呼吸周期影响,运动极不规则,呈“橡皮筋样”运动。69、上消化道大出血休克时,首选下列哪项治疗方法?()A、放置胃管注入止血药B、平卧位下肢抬高并予吸氧C、紧急经纤维内镜止血D、积极补充血容量E、静脉注入制酸药正确答案：D答案解析：当患者出现失血性休克时,首要治疗方案是补充血容量,可通过输血、血浆、葡萄糖盐水等方法快速纠正休克状态。70、大量输入库存血后引起的并发症,下列哪项是错误的?()A、低体温B、碱中毒C、高血钾症D、溶血反应E、凝血功能异常正确答案：D答案解析：大量输血后(24小时内用库存血细胞置换患者全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml),可出现低体温(因输入大量冷藏血)、碱中毒(枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠)、暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的血制品)、高血钾(一次输入大量库存血所致)等变化。D项,溶血反应出现于输入几十毫升血后。71、维持体液平衡,保持内环境稳定,机体主要通过下面哪个系统或器官?()A、下丘脑垂体后叶-抗利尿激素系统B、内分泌系统C、神经系统D、肾E、肾素-醛固酮系统正确答案：D答案解析：肾脏不仅可以调节水、电解质平衡,还可以调节酸碱平衡。72、下列哪项不是输血适应证?()A、补充营养B、凝血异常C、严重贫血或低蛋白血症D、急性大量失血E、重症感染正确答案：A答案解析：输血适应证为:凝血异常、严重贫血或低蛋白血症、急性大量失血、重症感染。73、女,28岁,有反复自然流产史,近2个月月经量增多,下肢皮肤出现出血点,化验血WBC3.8×109/L,PLT5.0×109/L,ANA1:640,最可能的诊断是()。A、特发性血小板减少性紫癜B、子宫肌瘤C、抗磷脂综合征D、系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征E、重叠综合征正确答案：D答案解析：育龄女性,有反复流产史,PLT5.0×109/L,ANA1:640,最可能的诊断是系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征。抗磷脂综合征可以出现在SLE的活动期,其临床表现为动脉和(或)静脉血栓形成,习惯性自发性流产,血小板减少,患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。抗磷脂综合征出现在SLE为继发性抗磷脂综合征。74、男性,56岁,发作性心前区压迫性疼痛1年余,均于活动中发生。近1个月来每天发作3~4次,活动受限,休息时也有发作,持续20分钟缓解。最可能的诊断是()。A、稳定型劳力性心绞痛B、不稳定型心绞痛C、变异型心绞痛D、初发劳力性心绞痛E、心脏神经症正确答案：B答案解析：患者典型的劳力性心绞痛病史1年,几个月来发作次数增加,劳动耐力下降,休息时也有发作,符合不稳定型心绞痛的诊断。75、患者,男,70岁。胸痛心悸伴晕厥1次。体检示:BP140/80mmHg,HR72次/分,早搏2~3次/分。收入ICU后,心电监护见室颤。拟使用电除颤,下列哪一项是首次双向波除颤最常用的能量?()A、100JB、200JC、300JD、150JE、360J正确答案：B答案解析：首次双向波除颤最常用的能量为200J,单相波形电除颤临床上首次除颤能量为360J。76、肝肾综合征患者血流动力学特征是()。A、有效循环血容量增加,动脉血压升高,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力下降B、有效循环血容量增加,动脉血压升高,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力升高C、有效循环血容量增加,动脉血压下降,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力下降D、有效循环血容量减少,动脉血压下降,肾小球滤过率减少,体循环血管阻力下降E、有效循环血容量减少,动脉血压升高,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力升高正确答案：D答案解析：肝肾综合征是指失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。77、闭袢性肠梗阻的特点是()。A、呕吐频繁B、疼痛为阵发性剧痛C、肠鸣音高亢时,有高调金属音D、可排出黏液血样便E、腹部有不对称隆起正确答案：E答案解析：闭袢性肠梗阻可形成固定扩张的肠袢,在腹部表现为不对称隆起。78、关于重症急性胰腺炎的内科治疗,下列说法错误的是()。A、生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌B、应常规使用抗生素C、应积极补充液体及电解质D、在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物E、有条件应转入重症监护病房正确答案：D答案解析：关于重症急性胰腺炎的内科治疗,必须采取综合性措施,除禁食、胃肠减压、静脉输液,还应予补足血容量、抑酸治疗等,在有条件的情况下应转入ICU。积极营养支持,常规使用抗生素,应用生长抑素,抑制胰液和胰酶分泌。D项,在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。79、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原微生物感染?()A、真菌B、厌氧菌C、革兰氏阴性杆菌D、革兰氏阳性球菌E、衣原体正确答案：C答案解析：氨基糖苷类主要用于敏感需氧革兰氏阴性杆菌所致的全身感染,如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。80、关于肺炎致病菌,下列说法错误的是()。A、医院获得性肺炎以需氧革兰染色阴性杆菌为主,主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等B、社区获得性肺炎仍以肺炎球菌为主,军团菌肺炎的发病率有所升高C、革兰阴性杆菌在社区获得性肺炎中占比例较低,在医院内获得性肺炎中占比例较高D、常见的耐药菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等,其中社区获得性肺炎的致病菌耐药的比率较高E、细菌性肺炎大致可分为需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧菌正确答案：D答案解析：医院内获得性肺炎相比于社区获得性肺炎的致病菌耐药的比率较高。因此答案选D。81、妊娠期高血压疾病孕妇,于妊娠晚期出现腹痛伴阴道出血,最可能的诊断是()。A、胎盘早期剥离B、妊娠合并子宫颈息肉C、前置胎盘D、子宫破裂E、DIC正确答案：A答案解析：胎盘早期剥离典型临床表现为妊娠20周后阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛,严重时出现失血性休克、弥散性血管内凝血,若处理不及时可危及母儿生命。82、下列哪种是社区获得性肺炎最常见致病菌?()A、肺炎克雷伯杆菌B、流感嗜血杆菌C、铜绿假单胞菌D、肺炎链球菌E、金黄色葡萄球菌正确答案：D答案解析：社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。83、患者男,10岁,电击伤应当紧急处理为()。A、心肺复苏B、口腔手术C、脱离电流D、肾上腺素E、ECG监测正确答案：C答案解析：对于电击伤患者脱离电源是急救的第一步,最妥善的方法是立即将电闸拉开,切断电源。切断电源后可用干燥木质绝缘物将患者从有关设备移开,此时方可接触患者。84、胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症中,错误的是()。A、肝脓肿B、感染性休克C、急性胰腺炎D、结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症E、胆道出血正确答案：D答案解析：化脓性胆管炎常见并发症:①肝脓肿:胆道压力增高,含细菌的胆汁逆行进入肝脏,可引起肝脓肿;②胆道出血:脓肿腐蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血;③休克:感染严重时可引起感染性休克;④胰腺炎:胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰腺炎。但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症。85、能够扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流的药物是()。A、阿替洛尔B、美托洛尔C、开搏通D、阿司匹林E、消心痛正确答案：E答案解析：AB两项,阿替洛尔、美托洛尔为β受体拮抗剂,能抑制心脏β肾上腺素能受体,减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压。C项,开搏通为血管紧张素转换酶抑制剂,无扩张冠脉作用。D项,阿司匹林为抗血小板聚集药物。E项,消心痛,又称硝酸异山梨酯,为硝酸酯类药物,对冠状动脉有较强的扩张作用,可明显增加冠状动脉的血流量,被广泛应用于治疗心绞痛。86、测定胰岛B细胞功能的主要目的是()。A、诊断糖尿病B、1、2型糖尿病分型C、除外继发性糖尿病D、指导治疗E、诊断营养不良相关性糖尿病正确答案：D答案解析：测定胰岛B细胞功能的目的主要是根据胰岛素分泌量决定是否使用胰岛素。A项,糖尿病的诊断主要依靠血糖测定;BCE三项,测定胰岛B细胞功能实验可作为糖尿病分型的参考,但主要依靠相关抗体测定(ICA、GAD-Ab等)决定分型。此外高糖毒性、高脂毒性均抑制胰岛功能,糖尿病病程久也可导致胰岛功能衰竭。87、对中、重度冻僵患者常采取的复温技术不包括()。A、应用电热毯、热水袋或40~42℃温水浴,复温速度为1~2℃/hB、输注加热(37~44℃)液体或吸入加热(45℃)湿化氧气C、将各种灌洗液加热到40~42℃进行胃、直肠、腹膜腔、胸膜腔灌洗升温,复温速度为0.5~1℃/hD、也可用血液透析复温或体外循环快速复温E、用雪擦浴全身复温正确答案：E答案解析：对于轻度冻僵者,可以用雪擦浴全身进行被动复温,对于中重度冻僵患者,需要使用电热毯、输注加热、用灌洗液灌洗、透析等主动复温法。88、使用华法林过量引起的自发性出血宜选用的解救药物是()。A、维生素KB、氨甲苯酸C、酚磺乙胺D、垂体后叶素E、维生素C正确答案：A答案解析：使用华法林过量引起的自发性出血宜选用的解救药物是维生素K。维生素K口服(4~20mg)或缓慢静脉注射(10~20mg),用药后6小时凝血酶原时间可恢复至安全水平。89、危重症哮喘患者的临床表现,下列哪项不正确?()A、呈腹式呼吸B、双肺哮鸣音响亮C、血压下降D、奇脉E、意识模糊正确答案：B答案解析：危重哮喘时,哮鸣音可不出现,称为“静寂胸”。哮喘急性发作的病情严重程度分级:分为轻度、中度、重度和危重4级。①轻度:步行或上楼时气短,可有焦虑,呼吸频率轻度增加,闻及散在哮鸣音,肺通气功能和血气检查正常。②中度:稍事活动感气短,讲话常有中断,时有焦虑,呼吸频率增加,可有三凹征,闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快,可出现奇脉,使用支气管舒张剂后PEF占预计值60%~80%,SaO2为91%~95%。③重度:休息时感气短,端坐呼吸,只能发单字表达,常有焦虑和烦躁,大汗淋漓,呼吸频率>30次/分,常有三凹征,闻及响亮、弥漫的哮鸣音,心率增快常>120次/分,奇脉,使用支气管舒张剂后PEF占预计值<60%或绝对值<100L/min,或作用时间<2小时,PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg,SaO2≤90%,pH可降低。④危重:患者不能讲话,嗜睡或意识模糊,胸腹矛盾运动,哮鸣音减弱甚至消失,脉率变慢或不规则,严重低氧血症和高二氧化碳血症,pH降低。因此答案选B。90、急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于()。A、前间壁心肌梗死B、前侧壁心肌梗死C、下壁心肌梗死D、高侧壁心肌梗死E、广泛前壁心肌梗死正确答案：C答案解析：急性心肌梗死合并窦性心动过缓最常见于下壁心梗。急性下壁心肌梗死由右冠状动脉闭塞引起。正常窦房结的血液供应大多来自右冠状动脉,当右冠状动脉发生急性闭塞时,可累及窦房结和房室结,造成房室传导阻滞或窦性心动过缓。91、下列哪一种情况不会发生缺血-再灌注损伤?()A、输血输液后