医院感染及控制课件

医院感染及其预防与控制医院感染及控制医院感染已成为

严重的公共卫生问题医院感染及控制医院感染现状SARSWHO关于SARS医院感染的控制指南2003年4月24日修订版医院感染及控制医院感染现状2002年，WHO对14个国家调查，平均8.7%的病人存在医院感染。各国医院感染的发病率波动在3％－17%，如美国为5%，英国为7.5%，日本为5.8%。具报道我国普通医院的感染率为5.22%,37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。医院感染及控制医院感染现状我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率高于500张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。医院感染的主要因素:患者;各种侵入性操作;环境;药物使用;医务人员因素;消毒液（浓度）医院感染及控制有关医院感染的数据国家住院病人数量（万）医院感染数量（万）死亡人数（万）额外费用（亿）美国35002506.345-150日本40002001.520中国5000500

100-150医院感染及控制我国近年有代表性的医院感染事件2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。医院感染及控制我国近年有代表性的医院感染事件2008年

——某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。

——10月9日-18日，吉林大学第一医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，10月23日、25日又先后报告2名感染患者。共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。医院感染及控制我国近年有代表性的医院感染事件2009年

——山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝；

——天津市蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。医院感染及控制医院感染的概念定义：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。卫生部：《医院感染管理办法》，2006年医院感染及控制定义1.地点：必须是在医院内2.对象：除了住院病人和医院工作人员外，还包括在医院活动的一切人员（如门诊病人，探视者）医院感染及控制定义3.时间：指病人在住院期间和出院后不久发生的感染，并且以病人出现症状和体征或实验室阳性证据的时间界定。不包括病人在入院前已开始或在入院时已处于潜伏期的感染。医院感染及控制医院感染的类型外源性感染

内源性感染自身感染

是指患者自身携带的病原体引起的感染。

是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。交叉感染医院感染及控制医院感染的病原学常见病原体1.细菌2.病毒3.真菌4.寄生虫医院感染及控制医院感染病原学特征1.大多数为人体正常菌群2.常为多重耐药菌3.革兰阴性菌仍是医院感染最重要的致病菌4.对外环境的特殊适应性5.病原体因基础病、感染部位而异6.主要侵犯免疫功能低下宿主7.判断病原微生物较难8.真菌感染9.其他病原微生物医院感染及控制医院感染流行病学特征1.地区分布2.时间分布（1）季节分布，不明显（2）长期趋势，感染率、病原体及其耐药性等方面的变化趋势医院感染及控制3.人群分布性别：不明显，但某些部位有性别差异，如泌尿道感染女性病人较高年龄：婴幼儿及老年病人中感染率较高有基础疾病者：接受化疗、放疗、激素治疗以及侵入性操作易发医院感染流行病学特征医院感染及控制4.我国医院感染部位分布下呼吸道：23.3%-42.0%手术部位：泌尿道感染：20.8%-31.7%败血症：5%胃肠道：12%-21%医院感染流行病学特征医院感染及控制Sitesofthemostcomonnosocomial

infections:distributionaccordingtothe

Frenchnationalprevalencesurvey(1996)**AdaptedfomEnquêtenationaledeprévalencedesinfectionsnosocomiales,1996.BEH,1997,36:161–163.医院感染及控制医院感染发生的原因个体抵抗力下降，免疫功能受损侵入性诊疗机会增加抗生素滥用医院管理机制不完善医院感染及控制医院感染的传播过程入口易感宿主感染源感染的来源出口传播途径医院感染及控制感染源（sourcesofinfection）已感染的患者及病原携带者

医院环境

动物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主医院感染及控制传播途径（routeoftransmission）接触传播空气传播饮水饮食传播治疗传播生物媒介传播病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式医院感染及控制易感人群对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人人群的易感因素1.人的基本因素：年龄、性别、种族、遗传等2.人体的防御功能3.身体的健康状况（疾病与治疗）4.生活形态5.精神心理状况6.持续压力医院感染及控制医院感染监测长期地、系统地、连续地观察一定人群中的医院感染发生和分布及各种影响感染的因素；对监测资料定期进行分析，并向有关人员反馈，以便及时采取预防和控制措施；并对预防和控制的效果和效益进行评价，不断改进，以达到降低医院感染率的目的。医院感染及控制医院感染监测策略满足下表所列标准医院感染及控制Desiredcharacteristicsofanosocomial

infectionsurveillancesystem*Characteristicsofthesystem:•timeliness,simplicity,flexibility•acceptability,reasonablecost•representativeness(orexhaustiveness)Qualityofthedataprovided:•sensitivity,specificity•predictivevalue(positiveandnegative)•usefulness,inrelationtothegoalsofthesurveillance(qualityindicators)*AdaptedfromThackerSB,1988(4).医院感染及控制医院感染监测策略标准simplicity,tominimizecostsandworkload,andpromoteunitparticipationbytimelyfeedbackflexibility,toallowchangeswhenappropriateacceptability(e.g.evaluatedbythelevelofparticipation,dataquality)consistency(usestandardizeddefinitions,methodology)医院感染及控制医院感染监测策略标准sensitivity,althoughacase-findingmethodwithlowsensitivitycanbevalidinfollowingtrends,aslongassensitivityremainsconsistentovertimeandcasesidentifiedarerepresentativespecificity,requiringprecisedefinitionsandtrainedinvestigators.医院感染及控制“Surveillanceisacircularprocess”1.Implementationofsurveillance:goalsdefinition,surveillanceprotocoldatacollection2.Feedbackanddissemination:dataanalysis,interpretation,comparisons,discussion3.Prevention:decisionsandcorrectiveactions4.Evaluationoftheimpactonnosocomialinfectionsbysurveillance(trends)orotherstudies医院感染及控制医院感染监测方法绝对数、相对数的区别风险因素分析的考虑感染率、风险校正后的感染率、被动监测vs.主动监测推荐患病率和发病率调查医院感染及控制Keypointsintheprocessofsurveillance

fornosocomialinfectionrates•Activesurveillance(prevalenceandincidencestudies)•Targetedsurveillance(site-,unit-,priority-oriented)•Appropriatelytrainedinvestigators•Standardizedmethodology•Risk-adjustedratesforcomparisons医院感染及控制现患研究（横断面调查）在指定的时间内，调查全院或所选择病房住院病人，发现感染病例，从而描述医院感染及其影响因素的关系典型研究：经培训的调查组，在规定的某一天巡视每个住院病人，查阅病历和护理病历，与临床工作人员交流，发现感染病人，收集危险因素资料指标：现患率医院感染及控制发病率研究（连续、纵向）对一定时期内医院感染发生情况进行调查，是一个长期、连续的过程，可采用前瞻性监测和回顾性监测两种方法医院感染及控制发病率研究（连续、纵向）Recenttrendsin“targetedsurveillance”include:Site-orientedsurveillance:Unit-orientedsurveillance:Priority-orientedsurveillance:医院感染及控制Site-orientedsurveillance:ventilator-associatedpneumonia(ahighmortalityrate)surgicalsiteinfections(firstforextrahospitaldaysandcost)primary(intravascularline)bloodstreaminfections(highmortality)multiple-drugresistantbacteria(e.g.methicillin-resistantStaphylococcusaureus,Klebsiellaspp.withextended-spectrumbeta-lactamase)医院感染及控制Unit-orientedsurveillance:effortscanfocusonhigh-riskunitssuchasintensivecareunitssurgicalunitsoncology/haematologyburnunitsneonatalogy,etc.医院感染及控制Priority-orientedsurveillance:surveillanceundertakenforaspecificissueofconcerntothefacility(i.e.urinarytractinfectionsinpatientswithurinarycathetersinlong-termcarefacilities).医院感染及控制主要计算指标PrevalencerateAttackrate(cumulativeincidencerate)Incidencerate医院感染及控制Prevalencerate医院感染及控制Prevalencerate-Example医院感染及控制Attackrate(cumulativeincidencerate)医院感染及控制ExampleAttackrate(cumulativeincidencerate)医院感染及控制Incidencerate医院感染及控制Incidencerate-Example医院感染及控制监测的组织实施一、数据收集的分析来源数据基本结构医院感染及控制1.来源WardactivityLaboratoryreportsOtherdiagnostictestsDiscussionofcases医院感染及控制2.数据基本结构Acompleteguidefordatacollectionshouldinclude:patientinclusioncriteriaprecisedefinitionsforeachvariabletobecollected(notonlydefinitionsforinfections)listsofcodesforeachvariable,includingspecificcodesformissingdata.医院感染及控制Theinformationtobecollectedshouldinclude:administrativedata(e.g.hospitalnumber,admissiondate)additionalinformationdescribingdemographicriskfactors(e.g.age,gender,severityofunderlyingillness,primarydiagnosis,immunologicalstatus)andinterventions(e.g.deviceexposure,surgicalprocedure,treatments)forinfectedandfornon-infectedpatientspresenceorabsenceofinfection:dateofonset,siteofinfection,microorganismsisolated,andantimicrobialsusceptibility.医院感染及控制Exampleofaminimumdatacollectionformforprevalencestudy-1医院感染及控制Exampleofaminimumdatacollectionformforprevalencestudy-2医院感染及控制Exampleofaminimumdatacollectionformforprevalencestudy-3医院感染及控制Exampleofadatacollectionformforsurgicalsiteinfectionsurveillance-1医院感染及控制Exampleofadatacollectionformforsurgicalsiteinfectionsurveillance-2医院感染及控制Exampleofadatacollectionformforsurgicalsiteinfectionsurveillance-3医院感染及控制3.数据分析描述性分析长期、连续、定期监测数据分析危险因素分层分析，率的比较数据收集计算机化，便于提高数据质量，并及时反馈医院感染及控制监测的组织实施二、反馈/报告及时形式：分享信息：讨论会、微生物资料汇编、总结，书面公布于病房信息栏由感染控制委员会组织发给其他病房、管理部门和实验室注意：报告中不应指明具体病人、医院、病房、主治医生，可采用编码医院感染及控制监测的组织实施三、干预和评估干预：发现医疗护理质量中急需改进的预防措施，从而达到减少医院感染，降低成本的目的评估：干预效果、预防策略是否达标医院感染及控制医院感染暴发处置定义在医疗机构或其科室的病人中，短时间内发生3例以上同源感染病例的现象医院感染及控制医院感染暴发处置一、确认暴发二、暴发调查医院感染及控制一、确认暴发由临床护士、医生、微生物学家、其他医务人员或医院感染监测系统发现医院感染及控制二、暴发调查1.制定调查计划2.病例定义3.描述暴发4.提出假设并检验5.控制措施和随访6.沟通、交流医院感染及控制1.制定调查计划通知相关人员和部门，成立调查小组，明确各自职责分析初步信息中可能的感染病例、微生物学资料、问题的严重性、人口学资料、地点、时间进一步核实暴发是否真的存在，并估计累及病人群体和范围如发现是假暴发，立刻停止流行病学调查医院感染及控制2.病例定义暴发发生的时间、地点、特殊的生物学和/或临床标准诊断和排除病例标准分级定义（如确定、可能或可疑病例）区别感染和定植医院感染及控制举例：1月份，在老年病房住院的病人，有腹泻、呕吐、大便常规培养发现产肠毒素葡萄球菌2.病例定义医院感染及控制3.描述暴发详细描述“三间分布”，以及性别、年龄、入院日期、从其他病房转入等特征流行曲线：区分确定病例、可能病例流行曲线形状提示单个来源持续传播间断来源医院感染及控制Epidemiccurveincaseofsinglepoint

sourceoutbreak**AdaptedfromAstagneauP.DunetonP.Managementofepidemicsofnosocomialinfections.PatholBiol(Paris)1998,46:272–278.医院感染及控制Epidemiccurveincaseofongoing

transmission**AdaptedfromAstagneauP.DunetonP.Managementofepidemicsofnosocomialinfections.PatholBiol(Paris)1998,46:272–278.医院感染及控制Epidemiccurveincaseofintermittentsourc