颅脑疾病病人的护理幻灯片

颅脑疾病病人的护理颅内压增高颅脑疾病病人的护理-2颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压颅脑疾病病人的护理-2颅内压增高颅内压持续地超过200mmH2O脑疝颅脑疾病病人的护理-2颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑血流量调节呼吸及心血管运动中枢衰竭脑水肿脑组织移位脑脊液置换容积代偿脑疝脑干受压血管自动调节反应全身血管加压反应病理生理颅脑疾病病人的护理-2颅内压增高的类型根据病因不同弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水如：颅内肿瘤病变发展快慢急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤颅脑疾病病人的护理-2健康史颅脑疾病病人的护理-2身心状况头痛最早最主要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部呕吐喷射状视神经乳头水肿因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起颅脑疾病病人的护理-2意识障碍急性病人进行性意识障碍慢性病人神志淡漠、反应迟钝颅脑疾病病人的护理-2生命体征变化Cushing（库欣）综合征颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡多见于急性颅内压增高颅脑疾病病人的护理-2脑疝脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）颅脑疾病病人的护理-2颅脑疾病病人的护理-2颅脑疾病病人的护理-2小脑幕切迹疝颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷瞳孔改变患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜双侧瞳孔散大，光反应消失颅脑疾病病人的护理-2运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡颅脑疾病病人的护理-2枕骨大孔疝病情变化快临床表现剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停颅脑疾病病人的护理-2诊断检查头颅X线摄片无损伤性脑成像检查脑造影检查腰椎穿刺颅内压增高症状和体征明显的患者禁用颅脑疾病病人的护理-2⒈潜在的并发症脑疝⒉清理呼吸道无效与意识障碍有关⒊有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关⒋疼痛与颅内压增高有关⒌有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关⒍营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关⒎有外伤的危险与意识障碍有关⒏便秘与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关⒐排尿异常与意识障碍较深致排尿反射障碍有关⒑排便失禁与意识障碍较深致排便不能自主有关⒒思维过程改变与颅内压增高有关护理诊断颅脑疾病病人的护理-2护理措施颅脑疾病病人的护理-2密切观察病情变化意识状态意识障碍分级法：意识状态分五级格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法最高分15分，为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分瞳孔观察生命体征变化脑疝颅脑疾病病人的护理-2体位床头抬高15o—30o的斜坡卧位饮食与补液成人每日输液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml控制高热使用冬眠药物之前可使用镇静剂冬眠药物使用30分钟后再加用物理降温降温以肛温32℃—34℃较为适合停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物一般护理颅脑疾病病人的护理-2脑疝的急救与护理立即脱水治疗快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—30分钟内输入）保持呼吸通畅，给氧可急症行手术治疗颅脑疾病病人的护理-2脑室引流的护理引流管护理原则引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量＜500ml。引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3—4天拔管要求：先夹管或抬高引流袋颅脑疾病病人的护理-2颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤颅脑疾病病人的护理-2头皮损伤头皮解剖头皮皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层骨膜层连接紧密，不易分离连接疏松，较易分离颅脑疾病病人的护理-2颅脑疾病病人的护理-2分类颅脑疾病病人的护理-2健康史颅脑疾病病人的护理-2身心状况头皮血肿皮下血肿常见于产伤或碰伤帽状腱膜下血肿头部受到斜向暴力骨膜下血肿颅骨骨折头皮裂伤头皮撕脱伤颅脑疾病病人的护理-2护理措施具体治疗方法头皮血肿较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液颅脑疾病病人的护理-2头皮裂伤局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术颅脑疾病病人的护理-2颅骨骨折颅脑疾病病人的护理-2颅骨解剖概要颅脑疾病病人的护理-2健康史直接暴力间接暴力骨折颅脑疾病病人的护理-2颅脑疾病病人的护理-2身心状况颅盖骨折线性骨折发生率最高局部压痛肿胀凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区颅脑疾病病人的护理-2颅底骨折骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能累及的脑神经颅前窝眶周、球结膜下(“熊猫眼”征、“兔眼”征鼻漏嗅神经、视神经颅中窝乳突区、颞部鼻漏或耳漏面神经、听神经颅后窝乳突部、咽后壁、枕部无舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经颅脑疾病病人的护理-2诊断检查头颅X线摄片颅盖骨折可确诊颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断颅脑疾病病人的护理-2护理措施脑脊液漏的护理护理重点一抗二要三避免四禁颅脑疾病病人的护理-2一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿颅脑疾病病人的护理-2脑损伤颅脑疾病病人的护理-2脑损伤分类脑组织是否与外界相通开放性脑损伤闭合性脑损伤脑损伤病理改变的先后原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的脑损伤继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变颅脑疾病病人的护理-2颅内血肿分类依血肿的来源和部位硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿依时间急性颅内血肿：3天以内发生亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生慢性颅内血肿：超过3周颅脑疾病病人的护理-2病因及发病机制颅脑疾病病人的护理-2颅脑疾病病人的护理-2颅脑疾病病人的护理-2健康史开放性脑损伤锐器伤或火器伤直接造成闭合性脑损伤钝性暴力或间接暴力颅脑疾病病人的护理-2身心状况脑震荡脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但显微镜下可见神经组织结构紊乱颅脑疾病病人的护理-2临床表现立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟逆行性遗忘神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现颅脑疾病病人的护理-2脑挫裂伤意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟头痛与恶心呕吐局灶症状与体征颅内压增高与脑疝颅脑疾病病人的护理-2硬脑膜外血肿原发性脑损伤较轻昏迷清醒昏迷中间清醒期颅脑疾病病人的护理-2原发性脑损伤较重无“中间清醒期”原发性脑损伤很轻或无早期无意识障碍颅脑疾病病人的护理-2硬脑膜下血肿急性无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快慢性有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚颅脑疾病病人的护理-2诊断检查脑脊液检查头颅X线摄片CT扫描颅脑超声波脑血管造影硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影硬膜下血肿：新月形或半月形密度增高影颅脑疾病病人的护理-2急救护理妥善处理伤口单纯头皮裂伤清创后加压包扎。开放性颅脑损伤应剪短伤口周围头发，伤口局部不清洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织以避免受压。应遵医嘱尽早应用抗生素和破伤风抗毒素。防治休克有休克征象者要查明有无其它部位的损伤和出血，如多发性骨折、内脏破裂等，要积极补充血容量，并做好手术前准备。做好护理记录记录受伤经过，初期检查发现及处理经过；生命体征、意识、瞳孔及肢体活动的变化等。54颅脑疾病病人的护理-2一般护理体位抬高床头15°~30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人应采取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔内分泌物的排除和防止呕吐物、分泌物误吸。保持呼吸道通畅颅脑损伤病人有意识障碍，丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，舌后坠等可引起严重的呼吸道梗阻。因此，必须及时有效地清除口咽部的血块、呕吐物和分泌物；病人取侧卧位，定时吸痰，痰液粘绸时要给予雾化吸入以稀释痰液；必要时置口咽通气道，或行气管切开术和人工辅助呼吸。55颅脑疾病病人的护理-2一般护理营养支持无法进食的病人应及早采用胃肠外营养，从静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等。尽早恢复肠内营养有利于病人的康复，待肠蠕动恢复后，可采用鼻胃管补充营养。要定期评估病人的营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖和电解质，以及时调整营养供给量和配方。降温常用方法有物理降温，如头部冰帽，大血管处置冰袋等。如物理降温无效，可遵医嘱给予冬眠疗法。56颅脑疾病病人的护理-2一般护理预防并发症昏迷病人全身抵抗力下降，容易发生多种并发症。要加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩。保持室内温度和湿度，保持口腔清洁，定时扣背、吸痰、保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。定期去除眼分泌物，应用抗生素眼液和眼膏，防止角膜炎和角膜溃疡；留置导尿时，要定时消毒尿道口，冲洗膀胱。防止便秘可给予缓泻剂，禁忌高压灌肠，以免发生颅内压增高。57颅脑疾病病人的护理-2病情观察

病情观察是颅脑损伤病人护理的重要内容，目的是观察治疗效果，及时发现和处理继发性病变。意识状态反映大脑皮质和脑干的功能。意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重，意识障碍出现的早晚和有无加重，是区别原发和继发性脑损伤的重要依据。58颅脑疾病病人的护理-2病情观察生命体征为避免病人燥动影响准确性，应先测呼吸、脉搏，最后测血压。颅脑损伤病人以呼吸变化最敏感和多变，若伤后血压上升、脉搏减慢、呼吸深慢，则提示颅内压增高；若同时出现意识障碍和瞳孔的变化，则可能发生脑疝。另外，下丘脑和脑干损伤常出现中枢性高热。59颅脑疾病病人的护理-2病情观察瞳孔其变化可因动眼神经