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进修申请鉴定表进修项目＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿送选单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿邮政编码＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿个人联系电话＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年月日填表姓名性别年龄籍贯省市（县）区毕业学校毕业时间何时参加工作技术职称是否是党员身份证号医师资格证书编码执业助理医师资格证书编码医师（护士）执业证书编码学历起止年月学校名称主要经历起止年月工作单位职务本人专业水平送修期限：进修要求：选送单位意见：盖章年月日进修结束鉴定自我鉴定：签名：年月日科室鉴定：科室负责人签名：年月日接收单位意见：

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