中国成人血脂指南解读

中国成人血脂异常防治指南解读仅供医疗专业人士参考审批号：448,813.022使用期至年11月8日中国成人血脂指南解读第1页中国成人血脂异常防治指南版修订过程中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.距版血脂指南已近10年血脂指南修订联合委员会组成:国家心血管病中心中华医学会心血管病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会检验医学分会由国家心血管病中心筹集资金,防止与厂家产生利益冲突共45位教授经过广泛征集意见和重复讨论,最终定稿中国成人血脂指南解读第2页目录ASCVD风险评估降脂目标他汀类药物选择原则中国成人血脂指南解读第3页ASCVD危险评定流程（1/3）急性冠状动脉综合征（ACS）稳定性冠心病血运重建术后缺血性心肌病缺血性卒中短暂性脑缺血发作外周动脉粥样硬化病等符合以下任一条件者为极高危人群LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年纪≥40岁符合以下任一条件者为高危人群中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.以下任意条件者不需要按危险原因进行ASCVD危险分层中国成人血脂指南解读第4页ASCVD危险评定流程（2/3）不含有以上3种情况个体,应评定未来10年间ASCVD总体发病危险中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁中国成人血脂指南解读第5页ASCVD危险评定流程（3/3）含有以下任意2项危险原因者定义为高危收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dl）HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）BMI≥28kg/m2吸烟中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.10年ASCVD发病危险为中危且年纪小于55岁者深入评定余生危险中国成人血脂指南解读第6页定量ASCVD发病危险分层中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.符合以下任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危:ASCVD患者高危:（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年纪≥40岁不符合者,评定10年ASCVD发病危险ASCVD10年发病危险为中危且年纪小于55岁者,评定余生危险含有以下任意≥2项危险原因者，定义为高危:含有以下任意≥2项危险原因者，定义为高危:含有以下任意≥2项危险原因者，定义为高危:危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁123中国成人血脂指南解读第7页ASCVD风险评估降脂目标他汀药物选择原则中国成人血脂指南解读第8页推荐LDL-C是首要干预靶点推荐内容类别级别临床应依据个体ASCVD危险程度，决定是否开启药品调脂治疗IA以LDL-C为首要干预靶点IA非-HDL-C可作为次要干预靶点IIaB调脂治疗需要设定目标值IC中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.中国成人血脂指南解读第9页中国成人血脂异常防治指南（年修订版）

降脂目标极高危高危中危低危LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dl)LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)非-HDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C<4.1mmol/L(160mg/dl)非-HDL-C<4.1mmol/L(160mg/dl)假如LDL-C基线值较高,若现有调脂药品标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至基本目标值,将LDL-C最少降低50%作为替换目标假如LDL-C基线值较高,若现有调脂药品标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至基本目标值,将LDL-C最少降低50%作为替换目标假如LDL-C基线值较高,若现有调脂药品标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至基本目标值,将LDL-C最少降低50%作为替换目标假如LDL-C基线值较高,若现有调脂药品标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至基本目标值,将LDL-C最少降低50%作为替换目标假如LDL-C基线值较高,若现有调脂药品标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至基本目标值,将LDL-C最少降低50%作为替换目标假如LDL-C基线值较高,若现有调脂药品标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至基本目标值,将LDL-C最少降低50%作为替换目标中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.中国成人血脂指南解读第10页中国成人血脂异常防治指南（年修订版）

扩大极高危人群且降脂目标更为主动指南指南急性冠状动脉综合征缺血性心血管病合并糖尿病ASCVD包含:急性冠脉综合征（ACS）稳定性冠心病血运重建术后缺血性心肌病缺血性卒中短暂性脑缺血发作外周动脉粥样硬化病等LDL-C<2.07

mmol/L(80mg/dl)治疗目标：LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dl)；非HDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)；若现有调脂药品标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，LDL-C最少应降低50%；临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右。1.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管杂志.;35(5):390-419.2.中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.极高危人群降脂目标指南版本中国成人血脂指南解读第11页ASCVD风险评估降脂目标他汀药物选择原则中国成人血脂指南解读第12页他汀药品先择依据根据现有证据和荟萃分析结果1他汀临床获益依赖于LDL-C降幅与他汀种类无关个体患者采用何种他汀治疗，应取决于该他汀的LDL-C降幅能否满足患者相应的治疗目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.中国成人血脂指南解读第13页中国成人血脂异常防治指南（年修订版）

推荐不一样他汀类药品降LDL-C强度高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%)中等强度(每日剂量可降低LDL-C25%~50%)可定®20mg阿托伐他汀40~80mg*可定®5~10mg阿托伐他汀10~20mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2~4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20~40mg血脂康1.2g中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.*阿托伐他汀80mg国人经验不足,须慎重使用指南推荐起始中等强度他汀作为中国血脂异常人群惯用治疗药品中国成人血脂指南解读第14页STELLAR研究:可定®降LDL-C疗效显著优于双倍甚至多倍剂量其它他汀***:p<0.001，与可定®10mg比^^^:p<0.002，与可定®20mg比*********LDL-C自基线改变

(%)0-1020-30-40-50-6010mg-5-15-25-35-45-5520mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg可定®阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀可定®10mg：-46%可定®20mg:-52%STELLAR研究是一项为期6周、多中心、随机开放、平行研究,共纳入2431例轻中度高胆固醇血症患者,比较各剂量瑞舒伐他汀与阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀降低LDL-C水平疗效与安全性。STELLAR研究（n=2431）JonesPHetal.AmJCardiol;92:152-60.因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去中国成人血脂指南解读第15页ASCVD风险评定（1/3）中国成人血脂异常防治指南（年修订版）.中国循环杂志.;31(10):937-53.符合以下任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危:ASCVD患者高危:（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年纪≥40岁不符合者,评定10年ASCVD发病危险ASCVD10年发病危险为中危且年纪小于55岁者,评定余生危险含有以下任意≥2项危险原因者，定义为高危:含有以下任意≥2项危险原因者，定义为高危:含有以下任意≥2项危险原因者，定义为高危:危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁危险原因个数*包含:吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁123中国成人血脂指南解读第16页设定降脂目标（2/3）极高危高危中危低危LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dl)LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)非-HDL-C<3.4mmol/L(130mg