儿科学课件(检验)

儿科学（检验）

作者：杨敬儿科学（检验）

围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。体重21000g。

髓外造血：当发生感染性贫血或溶血性贫血，需要增加造血时，肝、

脾、淋巴结可恢复到胎儿期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周

血中出现有核红细胞、幼稚中性粒细胞。Extramedullaryhematopoiesis

活产儿：出生体重2500g,有呼吸、心跳、脐血管搏动脉或明确的肌

肉收缩等任何一项生命表现者，称为活产儿。

生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞

数和血红蛋白量逐渐降低，至2-3个月时•（早产儿较早）红细胞数降至3.0

X1012/L,血红蛋白量降至100g/L,出现轻度贫血，称生理性贫血；呈自

限性，3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于12岁达成人水

平。

营养性缺铁性贫血：由于体内铁缺乏所导致血红蛋白合成减少，临床

上以是小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特点的贫

血症。

红细胞合成缺铁期（IDE）：此期贮存铁进一步耗竭，红细胞生成所需

的铁也不足，但循环中血红蛋白量尚不减少。

总铁结合力（TIBC）：血清铁与未饱和的铁结合力之和称为血清总铁结

合力。

转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁在总铁结合力中所占百分比称为转铁蛋

白饱和度。小儿’四病"指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

1生长(Growth)：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相

应的测量值，即有量的变化。

2发育(Development)：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，

是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。

作者：杨敬3发育水平(Developmentlevel)：将特定时间，某

一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比

较来评价个体的体格生长状况。

4生长速度(Growthvelocity)：对某一个体的各单项体格生长指标

定期连续测量，纵向观察各指标的增长值，并与人群生长参数增长值对照，可

及时早期发现和干预个体的生长偏离。

5身材匀称度(Trunk-legratio)：可反映人体下肢发育状况，用坐高

(顶臀长)/身高(长)比值与人群参数比值比较。

6呼吸暂停：指呼吸停止＞20s,心率＜100次/分。

7.佝偻病串珠：是指1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，骨髓端因骨

样组织堆积而膨大，沿肋骨方向与肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从

上至下如串珠样突起，以第7〜10肋骨最明显，称为佝偻病串珠。

8.鸡胸：是指胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形,

称为鸡胸。

9.赫氏沟(Hanisongroove)：是指严重佝偻病小儿胸廓的下缘由于

膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成一水平凹陷，即肋膈沟或赫氏沟。

10.高危儿：是指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生

儿。

11.中性温度：又称适中温度，是使机体代谢、氧及能量消耗最低

并能维持正常体温的环境温度。

12.人工喂养：是指4个月以内，因各种原因不能人乳喂养时完全采用

配方奶或兽乳喂哺婴儿的一种方法。

13.差异性紫组：由于肺动脉压力超过主动脉压时，出现肺动脉血流逆

向分流入主动脉，患儿出现下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。

14.三凹征：即胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气时凹陷。

作者：杨敬15.艾森曼格综合症：当右室收缩压超过左室收缩压时，

左向右分流逆转为双向分流或出现紫组。

7.新生儿窒息：是指生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，

而导致低氧血症和混合性酸中毒。

8.新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚引起的皮肤、组织器官黄染所致。

胆红素超过（成人超过）

85.5~119.7umol/L34.2umol/Lo

9.新生儿溶血病：是指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的血型

抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起胎儿、新生儿

的免疫性溶血，仅发生在胎儿和早期新生儿。主要发生在母亲。型而胎儿

A型或B型，第一胎，或母亲为Rh阴性而胎儿为Rh阳性，第二胎。

10.新生儿缺氧缺血性脑病：是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害,

临床出现一系列脑病的表现，是新生儿死亡和导致神经系统后遗症的重要

原因之一。

11.腹泻病：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便

性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个

月-2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因

之一O

12.脱水：是指由于水的损失量过多和摄入量不足，导致体液总量尤

其是细胞外液量减少的病理生理状态。除失水外，还常伴有钠、钾和其他

电解质的丢失。

13.维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷

代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养缺乏性疾病。典

型的表现是生长着的长骨干断端和骨组织矿化不全；维生素D不足使成熟

骨矿化不全，则表现为骨质软化症。

作者：杨敬14.维生素D缺乏性手足搐搦症：由于维生素D缺乏，

甲状旁腺功能低下，导致血清钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高，表现为

惊厥、手足搐搦及喉痉挛。多见于婴幼儿，特别是6个月以下的小婴儿（2-6

个月）。

15.先天性心脏病（CHD）：是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先

天畸形，由基因和环境因素共同作用，

是小儿最常见的心脏病。

16.※贫血：指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞

压积低于正常。6个月至6岁为110g/L；6岁~14岁为120g/L,海拔每升

高1000m,血红蛋白上升4%,低于此值称为贫血。我国新生儿Hb<145g/L,

1~4月Hb<90g/L,4~6月V100g/L者为贫血。

17.生理性溶血：胎儿出生后，自主呼吸建立，血氧含量增加，红细

胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；红细胞寿命

较短，且破坏较多。

18.病毒性脑炎(viralmeningoencephalitis)：是儿科常见的由各种病

毒引起的中枢神经系统感染性疾病。常累及脑实质，同时累及脑膜，临床

上称为病毒性脑膜脑炎。大多患者具有病程自限性。

19.支气管肺炎：是婴幼儿时期最常见的一种肺炎，2岁以内儿童多

发，这可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖生理特点有关。一年四

季均可发病，北方多发生于春冬寒冷季节及气候骤变时。

20.肾病综合征：简称肾病，是一组病因复杂，病理改变多样，以大

量蛋白尿、低白蛋白血症、高度浮肿和高胆固醇血症为特征的临床症候群。

21.频繁复发或反复：是指一年内复发或反复3次以上者。

22.复发：是指激素停药2周后尿蛋白转阳。

作者：杨敬23.反复：是指在激素治疗过程中或停药后2周内尿蛋白

转阳。

1.新生儿窒息的临床表现：①胎儿缺氧(宫内缺氧)；②窒息程度判定

包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸一一即Apgar。1分钟

Apgar评分8~10为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。

2.新生儿Apgar评分标准

体征评分标准

评分

0121分钟5分钟

皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红

心率(次/分)无<100>100

弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏

肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动

呼吸无慢，不规则正常，哭声响

3.新生儿窒息的治疗：复苏方案①A(airway)清理呼吸道；②B

(breathing)建立呼吸；③C(circulation)恢复循环；④D(drugs)药物

治疗；⑤E(evaluation)评估和环境保温。

C恢复循环方法：气管插管正压通气30s后，心率V60次/分或心率在

60~80次/分不再增加，同时进行胸外心脏按压，按压深度为1.5~2cm。

D药物治疗方法有：扩容剂；碳酸氢钠。

4新生儿Apgar评分的内容有心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和

皮肤颜色：

营养不良的临床分型体重低下型、生长迟缓型、消瘦型。

新生儿败血症应用抗菌药物的治疗原则早期、联合、足量、静脉应用

抗生素、疗程要足。

作者：杨敬先天性心脏病的分类左向右分流型、右向左分流型、无

分流型

先天性心脏病的收缩期喷射性杂音机制是相对狭窄、血流通过拥挤。

肾病综合征的激素中长程疗法为6~9个月

肾病综合症的激素治疗首选药物是强的松

腹泻时补液总量一般轻度脱水为90~120ml/Kg;中度脱水约为

120~150ml/kg;重度脱水约为150~180ml/kg

低出生体重儿是指出生体重<2500g;极低出生体重儿是指出生体重

<1500g;巨大儿是指出生体重为>4000g

法洛四联症由以下四种畸形组成有右心室流出道梗阻、室间隔缺损、

主动脉骑跨和右心室肥厚。

5.新生儿胆红素代谢的特点：①生成过多：红细胞数量多、破坏多；

新生儿红细胞寿命短；其他来源的胆红素生成多。②联结胆红素的能力不

足。③肝细胞处理胆红素能力差：摄取胆红素的能力差；转化胆红素的能

力差；排泄胆红素的能力暂时低下。④特殊的肝肠循环使肠壁吸收胆红素

增加。

6.☆新生儿黄疸分类：

1）生理性黄疸：特点：①情况良好②足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5

天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3~5天出现，

5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周③每日血清胆红素升高

＜85umol/Lo

2）病理性黄疸：出现下列情况之一：①出现早：生后24小时内出现

黄疸②程度重：血清胆红素足月儿＞222umol/L、早产儿＞257umol/L③加

重快:每日上升超过85umol/L④持续时间长:黄疸持续时间足月儿＞2周，

早产儿＞4周⑤黄疸退而复现⑥血清结合胆红素＞34umol/L。

作者：杨敬7.新生儿溶血病的临床表现：①胎儿水肿②黄疸，24小

时内迅速加重③贫血④肝脾大。病发症：胆红素脑病。

实验室检查：1）母子血型检查2）检查有无溶血3）致敏红细胞和

血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白试验，抗体释放试验（确诊试验）,

幼粒抗体试验。

治疗：重点是降低胆红素，防治胆红素脑病。

1）光照疗法：蓝光最好。副作用：发热、腹泻、皮疹，引起核黄素

减少，皮肤青铜症。

2）药物治疗：①供给白蛋白②纠正代谢性酸中毒③肝酶诱导剂④

静脉用免疫球蛋白。

3）换血疗法：Rh溶血病最好用AB型血浆和0型红细胞的混合血。

4）一般治疗：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心理

衰竭等。禁用磺胺异恶喋和磺胺苯毗噗等药物。

8.新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现：

HIE临床分度：

轻度中度重度

意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷

肌张力正常或稍增加减低松软或间歇性

伸肌张力增高

拥抱反射稍活跃减弱消失

吸吮反射正常减弱消失

惊厥无常有多见，频繁

发作

中枢性呼

吸衰竭无无或轻常有

瞳孔改变无常缩小，对光反射迟钝不对称或

扩大

前卤张力正常正常或稍饱满饱满、紧

张

作者：杨敬病程症状在72小时内消失在7~14天内消失

可持续数周。病死率高

预后预后好可能有后遗症存活着多

有后遗症

头颅CT课件弥漫性低密度影。

治疗：早治、足够疗程、综合措施、周密计划和树立信心。

控制惊厥首选苯巴比妥，降低颅内压首选吠塞米。

9.小儿年龄的分期及特点：

（1）胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周；

⑵※新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前；

特点：发病率高、死亡率高（3个2/3）；

保健重点：保暖，喂养，预防感染；

根据胎龄分类：①足月儿：37周WGAV42周；②早产儿：GA<37周；

③过期产儿：GA>42周。

正常体重儿是指：2500gWBW（出生体重）W4000g。

根据出生体重月胎龄的关系分类：①小于胎龄儿；②适于胎龄儿；③

大于胎龄儿。

高危儿是指：已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常

见于：①母亲有糖尿病史；②异常分娩；③出生时异常，如窒息、多胎儿、

早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。

⑶婴儿期：自出生到1周岁之前；

⑷幼儿期：自1岁至满3周岁之前；

⑸学龄前期：自3周岁至6-7周岁入小学之前；

（6）学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前；

作者：杨敬⑺青春期：一般从10-20岁；女11~12至17~18,男13~14

至18~20.

10.生长发育的影响因素：遗传、性别、营养、疾病、孕母情况、生活

环境。

※生长发育规律：

①生长发育是连续的、有阶段性的过程；

②各系统、器官生长发育不平衡；

人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律；

各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关；

③生长发育的个体差异；

④※生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低

级到高级、由简单到复杂。

11.※体格生长常用指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）0.67~0.53、

胸围、头围、皮下脂肪。

（1）体重的增长：新生儿出生体重：男婴为3.3±0.4kg、女婴为3.2土

0.4kg；

生理性体重下降：生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪

排出，可出现暂时性体重下降，生后第3-4日达最低点。

第1年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值，

即12月龄时婴儿体重约为出生时的3倍（10kg）,是生后体重增长最快的

时期，系第一个生长高峰；生后第2年体重增加2.5-3.5kg；2岁至青春前

期体重增长减慢，年增长值约2kg。

⑵身高（长）的增长：出生时身长平均为50cm；1岁时身长约75cm；

2岁时身长约87cm；⑶头围的增长：出生时头围平均33-34cm；

1岁时头围约为46cm；2岁时头围约为48cm；2-15岁时头围仅增加

6-7emo头围的测量在2岁以内最有价值。

作者：杨敬※前卤：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。出生时约l-2cm,

约1-1.5岁闭合；对边中心连线1.5~2.0cm。

前卤大小以两个对边中点连线的长短表示；

脑发育不良时头围小、前卤小或关闭早；甲状腺功能低下时前卤闭合

延迟；

颅内压增高时前囱饱满；脱水时前囱凹陷。

※骨龄：W1岁左手腕、膝>1岁左手腕。

※牙齿：乳牙（共20个）恒牙（共32个）。

牙齿发育异常：萌出延迟（>12月）正常延迟：甲状腺功能减低

症；

排列紊乱：甲状腺功能减低症、脑发育不全；

缺牙：外胚层发育不良（无牙的）；

牙釉质异常：外胚层发育不良。

12.儿童能量代谢：

（1）基础代谢所需：50%,相对成人高10~15%

⑵食物热力作用（TEF）：婴儿7~8%（摄食后消化吸收）

⑶活动消耗：随年龄增大，活动量增多，需要量增大

（4）排泄消耗:约占10%；

⑸生长所需。

13.※人乳的优点：

①营养丰富，利于脑的发育，促进肠蠕动，钙的吸收，锌利用率；

②促进小儿神经系统发育；

③缓冲力小，易消化；

④含有丰富的免疫活性物质，能增强婴儿抗感染能力；

作者：杨敬⑤经济，方便，省时省力，温度适宜；

⑥可增进母婴感情；

⑦利于母亲健康。

14.母乳喂养禁忌证：

①母患慢性消耗性疾病diabetes,hyperthyroidis

②重症心脏病、肾脏病heartorkidneydiseases

③乳头裂伤、乳腺炎crackingofthenipplesmastitis

④母患精神病、癫痫epilepsy

⑤母患急、慢性传染病infectiousdiseases

母患传染病时，挤出乳汁，消毒后喂哺；母亲为乙型肝炎病毒携带者

并非禁忌；患结核病但无症状可继续哺乳;

15.补液的总量：累加损失量，继续损失量，生理需要量。

16.腹泻病的感染因素：

肠道内感染的主要病原是病毒、细菌、真菌、寄生虫。

1）病毒感染：多发生在秋冬季节。轮状病毒、NorwalkV>ECHOV.

coxsackieV,冠状病毒、星状病毒。

2）细菌感染：夏季多见。致腹泻大肠杆菌已知菌株分5组：

a.致病性大肠杆菌（EPEC）

b.产毒性大肠杆菌（ETEC）

c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）

d.出血性大肠杆菌（EHEC）

e.粘附-集聚性大肠杆菌（EAEC）

作者：杨敬3）真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌

4）寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐抱子虫

17.各型腹泻举例：

①轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：

渗透性腹泻。

表现为黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。

②肠毒素性肠炎：

分泌性腹泻，水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。

③侵袭性肠炎：

渗出性腹泻，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞白细

胞。④ETEC产毒性大肠杆菌肠炎：蛋花汤样便。

⑤日EC侵袭性大肠杆菌肠炎：粘液脓血样便。

⑥EPEC致病性大肠杆菌肠炎：黄绿色或蛋花汤样伴粘液便。

⑦金黄色葡萄球菌肠炎：暗绿色，粘液多可有血便，镜检有脓球。

⑧伪膜性小肠结肠炎：黄绿色水样便或血便，可见伪膜。

⑨真菌性肠炎：大便稀便、泡沫较多、粘液、豆腐渣样。

⑩伤寒沙门式菌肠炎：新生儿科间歇拍白色粘冻样便。

18.腹泻的发病机制：

①渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质；

病毒性肠炎；②分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多；肠毒素性肠炎;

③渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出；侵袭性肠炎；

④“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。非感染性腹泻。

作者：杨敬19•腹泻的临床表现：

☆☆临床分期：①急性〈2周；②迁延性2周-2个月；③慢性＞2

个月。

（1）轻型腹泻：稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸，常见黄白色

奶瓣和泡沫；

（2）重型腹泻：吐咖啡色液体，黄色水样或蛋花样便，含少量粘液。

20.轻型和重型的主要区别：

①轻型常由饮食因素以倡导外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱

水及全身中毒症状；②重型：多由肠道内感染引起，除有较重的胃肠道

症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。

21,☆腹泻患儿如何补钾:

①补钾时间：治疗前6小时或输液后有尿即开始补钾；

②剂量一般按10%氯化钾2〜3mL/kg.d,有缺钾症状者

可增加至0.3~0.45mL/kg.d；

③补钾途径：轻度脱水可粉刺口服，每4〜6小时一次，中、重度

脱水给予静脉滴注或同时口服一部分；

④氯化钾静滴的浓度一般为0.2%,不宜超过0.3%；

⑤每日氯化钾总量的静滴时间不应短于6〜8个小时；

⑥补钾疗程一般为4〜……天，严重缺钾适当延长可达10天。

22.简述小儿腹泻合并低血容量休克的临床表现：

①音低钝②脉细数③血压下降④四肢厥冷⑤尿极少或无尿。

23.迁延性、慢性腹泻：

病因：1.感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天

畸形等；2.急性腹泻治疗不当；3.人工喂养、营养不良儿。

作者：杨敬24.迁延性和慢性腹泻的治疗：综合治疗原则：1.病因治

疗2.对症治疗：维持水电酸碱平衡

3.营养治疗：调整饮食，满足生理需要4.药物治疗：抗生素、微生态

制剂、肠粘膜保护剂

5.中医论治。

25.腹泻的鉴别诊断：

大便有较多白细胞者见：细菌性痢疾、坏死性肠炎。

26.☆腹泻的治疗原则：调整和继续饮食，不提倡禁食；预防和纠正脱

水；合理用药；加强护理，对症治疗，预防并发症。

口服补液盐（ORS）用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。

27.脱水的分度：①轻度脱水，失水量约为体重的5%；②中度脱水，

5%~10%；③重度脱水，10%以上。

28.脱水性质根据水和电解质损失比例不同分类：

不同类型脱水的临床特点比较

高渗性脱水等渗性脱水

低渗性脱水

常见病因危重状态或医源性的因素急性肠胃炎

慢性腹泻、营养不良、使用脱水剂、利尿剂等

细胞内外变化主要为细胞内脱水细胞内外影响相同

主要为细胞外的脱水血渗透压>320mmol/L

280~320mmol/L<280mmol/L血钠浓度>

150mmol/L130-150mmol/L<

130mmol/L主要表现烦渴、高热、休克出现迟，脑细一般脱水表现

淡漠、嗜睡或昏迷、脱水的体征明显，

胞脱水可有惊厥和脑血管破裂休克出

现早

补液治疗以1/3张的液体为主以1/2张的液体为主

以2/3张的液体为主

作者：杨敬

29.脱水的临床表现：患儿出现精神不振、口唇樱红、呼吸深大、呼出

气凉有丙酮味等症状。

30.小儿腹泻轻度脱水的临床表现：

失水量为体重的5%以下（50ml/kg）;精神稍差，略有烦躁不安；皮肤

稍干燥，弹性尚可；眼窝和前卤稍凹陷；尿量稍减少。

31.腹泻中度脱水的临床表现：

①精神萎靡或烦躁不安

②眼窝和前囱明显凹陷

③哭时泪少，口唇粘膜干燥，皮肤干燥，弹性较差

④尿量明显减少，四肢稍凉。

32.腹泻重度脱水临床表现：

失水量为体重的10%以上（100~120ml/kg）;精神极度萎靡，表情淡漠，

昏睡至昏迷；皮肤发灰或发花，干燥，弹性极差；眼窝和前卤深陷，可出

现低血容量休克。

33.脱水导致的低钾血症：（正常血清钾维持在3.5~5.0mmol/L）表现为

神经肌肉兴奋性降低。

34.脱水导致的低钙、低镁血症：多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。

主要表现为手足搐搦和惊厥。

35维生素D缺乏性佝偻病：

皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。婴幼儿是本病的高发人

群。

病因：

①日光照射不足：主要病因；紫外线透不过玻璃;

②围生期维生素D不足；

作者：杨敬③生长速度快，需要增加：早产及双胎婴儿生后生长发

育快；

④食物中补充维生素D不足；

⑤疾病影响：胃肠疾病及肝性疾病、肝肾严重损害、长期服用苯巴

比妥、苯妥英钠。※临床表现：

多见于婴幼儿，特别是小婴儿；

主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛、神经兴奋性改变。

(1)初期：神经兴奋性增高的症状；25-(OH)D3下降，PTH升高，血

钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

⑵活动期(激期)：典型骨骼改变。颅骨有压乒乓球样的感觉，颅，

佝偻病串珠，“鸡胸样”畸形，赫氏沟或肋膈沟，“0”形腿，“X”形腿，

肌肉松弛，大脑皮层功能减低，表情淡漠。

☆X线：长骨钙化带消失，干箭端呈毛刷样、杯口状改变。

☆血生化：血清Ca稍低，血清P、CaXP、碱性磷酸酶、25-(OH)D3、

1,25(OH)2D3均明显下降。

⑶恢复期：经日照或治疗后。

※诊断：血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”：25-(OH)D

<8ng/mlo(正常值：10~60ng/ml)

鉴别诊断：先天性甲低、骨软骨营养不良、脑积水、VitD抵抗型佝偻

病。

☆治疗：

1)维生素D制剂：①口服：治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每

日维生素D50~100ug或1~25(0H)2D30.5~2.0ug,一个月

后改预防量每日10ug；②突击疗

作者：杨敬法：重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量一次肌

肉注射维生素D320〜30万U,2〜3个月改用口服预防量。

2)钙剂：维生素D治疗器应补充适当钙剂。

3)对有严重骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，可采用主动及

被动运动发放矫正。严重者可考虑外科手术矫治。

36.维生素D缺乏性手足搐搦症：

※血清钙正常值:9-llmg/dl(2.2-2.7mmol/L)；离子钙(5mg/dl)-生物

活性最强。※临床表现：

主要为惊厥、手足搐搦、喉痉挛；面神经征②腓反射③陶瑟征(Trouseau

征)；当血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐；喉痉

挛，表现为吸气性呼吸困难。※治疗：

①急救处理：给氧、必要时行气管插管术；迅速控制惊厥或解除喉痉

挛。

②钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙静注。

③维生素D治疗：后期治疗，同维生素D缺乏性佝偻病。

37.先天性心脏病(CHD)：

先天性心脏病的分类：

①左向右分流型(潜伏青紫型)：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导

管未闭；

②右向左分流型(青紫型)：法洛四联症、大动脉转位;

③无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉狭窄。

常见先天性心脏病：室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导

管未闭（PDA）、法洛四联症（TOF）o

作者：杨敬38.法洛四联症包括四种畸形：右室流出道梗阻，室间隔

缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。

39.☆简述左向右分流型先天性心脏病的共同特点：

①一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力

高于左心，即可出现青紫。（差异性青紫）

①心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响。

②肺循环量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗。

③体循环血流量减少，影响生长发育。

40.简述室间隔缺损、动脉导管未闭的常见并发症有哪些：

①室间隔缺损的常见并发症有：心内膜炎、充血性心力衰竭、继发

性肺动脉漏斗部狭窄；②动脉导管未闭的常见并发症有：感染性动脉炎、

充血性心力衰竭、心内膜炎。

41.简述先天性心脏病房间隔缺损的临床表现：

体格检查时可在胸骨左缘2~3肋间闻及收缩期杂音，表现为体型瘦长,

面色苍白，乏力、多汗，活动后气促和生长发育迟缓，易反复呼吸道感染，

严重时早期发生心力衰竭。

42.动脉导管未闭晚期最突出的特征是：可造成下半身青紫，称差异性

青紫。

43.造血系统疾病：（发生在中胚叶、肝脾、骨髓）

44.贫血的一般症状，体征如下：

①软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。

②皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒

缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比

较可靠。

③心血管系统：心悸。

④呼吸系统:：气急或呼吸困难。

作者：杨敬⑤中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不

集中。

⑥消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘。

⑦生殖系统：月经失调。

⑧泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。

45.营养性缺铁性贫血：是小儿最常见的一种贫血，以6-24月婴幼儿

发病率最高。※病因：先天储铁不足、铁摄入不足、生长发育快、铁吸

收障碍、铁丢失过多。

缺铁性贫血三个阶段：铁减少期（ID）；红细胞合成缺铁期（IDE）；

缺铁性贫血期（IDA）。※临床表现：

①任何年龄均可发病，6个月-2岁最多见，起病缓慢；

②一般表现：皮肤、黏膜苍白，以唇、口腔黏膜、甲床明显；易疲

乏、不爱活动，头晕；③髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大；

④消化系统症状：食欲减退、可有异食癖、口腔炎、舌炎、舌乳头

萎缩;

⑤神经系统症状：烦躁不安、萎靡不振、注意力不集中、记忆力减

退;

⑥心血管系统症状：心率增快、心脏扩大；

⑦细胞免疫功能低下，易合并感染。

※实验室检查：

1）外周血象：呈小细胞低色素性贫血，外周血涂片见红细胞大小不等,

以小细胞为多，中央淡染区扩大。

2）骨髓象：各期红细胞均较小。

3）有关铁代谢的检查：

①血清铁蛋白（SF）：低于12ug/L,提示缺铁。

②红细胞游离原口卜咻（FEP）：SF降低、FEP升高而未出现贫血，是

IDE期的典型表现。

作者：杨敬④转铁蛋白饱和度（TS）<15%,即SI和TS降低，TIBC

升高。

⑤红细胞内碱性铁蛋白（EF）：反映体内储存铁的情况，在ID期即开

始减少，极少受其他因素影响，使检测缺铁敏感而可靠的指标。

4）骨髓可染铁：观察RBC胞内铁粒细胞数（V15%,提示缺铁）。

※治疗原则：①纠正病因；②补充足量铁剂；③应补足贮存铁。

铁剂的补充以口服制剂为首选；常用硫酸亚铁（二价铁）；同时口服

维C促进吸收。

46.化脓性脑膜炎：

定义：由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛

网膜和软脑膜）。※致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌

三种细菌引起。

致病菌通过多种途径侵入脑膜：

①最常见的途径是血行播散，即菌血症抵达脑膜微血管；

②邻近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜；

③与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出，

细菌可由此直接进入蛛网膜下腔。

※化脓性脑膜炎的临床表现：

临床主要表现有：发热、头痛、呕吐、反复惊厥、意识障碍、脑膜刺

激征及脓性脑脊液。

1）全身感染中毒症状。

2）神经系统表现：颅内压增高。

3）脑膜刺激征：W3个月幼婴及新生儿临床表现不典型一☆“四不”:

体温不升；颅压增高表现不明显；惊厥不典型；脑膜刺激征不明显。

47.化脓性脑膜炎的并发症：

作者：杨敬①※硬脑膜下积液：婴儿硬膜下积液Vlml,若一侧积

液＞2ml或蛋白定量＞0.4/L,可诊断硬膜下积液。

②脑室管膜炎。

③脑积水。

④脑型低钠血症。

⑤各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等。

48.化脓性脑膜炎的脑脊液检查：是确诊的主要依据

常规检查：压力、外观、白细胞数以及分类；

生化检查：糖蛋白氯化物

寻找病原菌：涂片Gram's或美兰染色、细菌培养（药敏）

49.化脓性脑膜炎的控制感染治疗原则：

①用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌；

②针对病原菌选择合适的抗菌素；

③较高浓度透过血脑屏障的药物；

④急性期静脉用药，用药早、剂量足和疗程够。

抗生素治疗：首选青霉素。

50.※化脓性脑膜炎糖皮质激素的应用：抑制多种炎症因子的产生，有

利于退热；降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。

常用地塞米松020.6mg/伙g.d）,分次静脉注射。一般连用2-3天。

停药指征：症状消失，热退1周以上，脑脊液完全恢复正常后方可停

药。

51.病毒性脑炎：

病因：80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病

毒、腺病毒。

作者：杨敬单纯疱疹病毒常引起以颗叶为主的脑部病变。

病毒性脑炎较脑膜炎严重。

52.病毒性脑膜炎的临床表现：

1.急性起病，或先有呼吸道感染或前驱传染性疾病；

2.主要表现为发热、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退、软弱、嗜睡;

3.年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹；

4.一般无严重意识障碍和惊厥；

5.可有脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征；

6.病程大多在1〜2周内。

53.病毒性脑炎的临床表现：

⑴弥漫性大脑病变：发热；反复惊厥发作；意识障碍；颅压增高;

偏瘫或肢体瘫痪。⑵累及额叶皮层运动区：部分患儿以反复惊厥发作

为主要表现，伴或不伴发热。

⑶累及额叶底部、颍叶边缘系统：有的患儿主要表现为精神情绪异

常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、记忆力障碍等，以单疱病毒引起者

最重，常合并惊厥与昏迷，病死率高。

54.病毒性脑膜炎的脑脊液检查：

外观清亮，压力正常或增加；白细胞数轻度增多，淋巴细胞为主；蛋

白质大多正常或轻度增高；糖含量正常；涂片和培养无细菌发现。

55.病毒性脑炎的治疗：

1）一般治疗：退热，保证小儿电解质和营养的供给。

2）控制脑水肿及颅内压增高：20%甘露醇，速尿（吠塞米）。

3）控制惊厥发作和严重精神行为异常。

作者：杨敬4）抗病毒药物治疗：①在未完全除外细菌感染前，应常规

给予青霉素等抗生素治疗。②疑似疱疹病毒脑炎时，应早期用阿昔洛韦（无

环鸟背）。③干扰素。

56.试述化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎的脑脊液特点:

答：①化脓性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观浑浊，似米汤样，白细

胞总数显著增

多，>1000xl0A6/L,分类以中性粒细胞为主，糖含量明显降低，蛋

白质显著增高；②结核性脑膜炎脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛

玻璃样，脑脊液中可有蜘蛛网状薄膜形成，抗酸染色可检出结核杆菌，白

细胞多为（50~500）X1CF6/L,分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低，

为结脑的典型改变，蛋白量增高，一般多为1.0~3.0g/L;③病毒性脑膜炎：

外观清亮，压力正常或增加，白细胞数正常或轻度增多，分类计数以淋巴

细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常，涂片和培养无细菌

发现。

57.支气管肺炎的病因：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、B型

流感杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌以及DNA病毒等。

分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎。

临床表现：发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。

主要体征：

①呼吸增快：鼻翼扇动和三凹征；

②发组：口周、鼻唇沟和指趾端发绢；

③肺部啰音：较固定的中、细湿罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁

较多，干深吸气末更为明显。

58.重症肺炎的表现：

作者：杨敬1）循环系统：心肌炎时表现为面色苍白、心动过速、心音

低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置。

2）肺炎合并心力衰竭.

3）神经系统：烦躁或思睡。

4）消化系统：食欲减退、呕吐和腹泻。

并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡。

辅助检查：外周血检查：中性粒细胞增多。

治疗：

治疗原则：积极控制炎症，改善肺通气功能；对症治疗；防止和治疗

并发症；加强护理，保证休息、营养及液体入量，促进疾病恢复。

1）护理保持室内空气流通，室温以18~20℃、湿度60%为宜。

2）改善通气功能

3）氧气疗法

4）抗感染治疗（1）抗生素治疗原则：早期、联合、足量、足疗程。

（2）抗生素用药时间（填空）：一般用至体温正常后5~7日，症状和体征

消失后3日停药。支原体肺炎至少用药2~3周，以免复发。葡萄球菌肺炎

较顽固，易复发及产生并发症，疗程宜长，在体温正常后2~3周可停药,

一般总疗程＞6周。（3）抗病毒治疗：干扰素。

5）对症治疗降温。

6）其他治疗心力衰竭的治疗原则：强心、利尿、吸氧、镇静、应用

血管活性药物。

59.重症肺炎糖皮质激素应用适应症：

①出现严重的憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染

性休克、中毒型脑病、脑水肿等；④出现胸膜渗出。常用地塞米松。

作者：杨敬60.病毒性肺炎举例：呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎；毛

细支气管炎；腺病毒肺炎；巨细胞病毒肺炎；传染性非典型肺炎。

61.细菌性肺炎举例：金黄色葡萄球菌肺炎；革兰阴性杆菌肺炎。

62.肺炎合并心力衰竭的特征有：①呼吸困难突然加重、频率＞60次/

分；②心率突然增快＞180次/分；③肝迅速增大超过2cm以上；④突然极

度烦躁不安，明显发维；⑤心音低钝，奔马律，静脉怒张；⑥尿少或无尿，

颜面眼睑或下肢浮肿。若出现前五项，即可诊断为心力衰竭。

63.支气管肺炎合并心衰治疗方案？

①烦躁时用安定镇静；②吸氧；③使用强心剂西地兰④运用血管扩张

剂酚妥拉明，上述无效时使用利尿剂速尿。

64.支气管肺炎的主要临床表现：

（1）胎儿以孕后期从母体中获取铁最多，因此早产儿从母体中获取

铁较少，而且早产儿生长发育速度更快，因此更易发生缺铁性贫血。（2）

预防：①提倡母乳喂养②及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食③食品加

入适量的铁以强化④早产儿1~2个月左右给予铁剂预防。

65.支气管肺炎的主要临床表现？

（1）主要症状；发热、咳嗽、气促、全身症状（2）体征：①呼吸

增快：可见鼻翼煽动和三凹征②发组③肺部可见及固定的中细湿罗音。

66.支原体肺炎：主要病原为肺炎支原体，是学龄儿童和青年常见的一

种肺炎，婴幼儿也不少见。

作者：杨敬67.支原体肺炎肺部X先检查：呈多种多样：可呈支气管

肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下叶多见；也可为间质性肺炎的改变,

两肺呈弥漫性网状结节样阴影；可为均匀一致的大叶性浸润影；两肺下部

呈云雾状浸润影；也可有肺门阴影增浓和胸腔积液。

68.肾小球肾炎的分类：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性

肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。

致病菌：A组8溶血性链球菌。

病理改变：弥漫性毛细血管内渗出增殖。

☆临床表现：

1）前驱感染包括呼吸道和皮肤的感染。呼吸道感染一般在10天左右,

皮肤感染20天左右。

2）典型病例：急性起病，表现为水肿、少尿、血尿、高血压及不同程

度的肾功能减退。尿液的pH高时，呈洗肉水样或鲜红色,尿液的pH低时，

呈烟灰色或棕色。