诊疗学概述基本检查法一般检查专家讲座

诊疗学绪论温州医学院从属第一医院呼吸内科温州医学院第一临床学院诊疗学教研室叶进燕Email:jinyanye@诊疗学概述基本检查法一般检查第1页诊断学（diagnostics）

-----绪论诊疗学概述基本检查法一般检查第2页诊

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学

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绪

论

是利用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊疗一门学科是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设置一门必修课。入门、基础、桥梁、钥匙……一、概述诊疗学（diagnostics）定义诊疗学概述基本检查法一般检查第3页诊

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论

诊断学为学习临床医学各学科奠定基础连接基础医学与临床医学桥梁是打开临床医学大门一把钥匙诊疗学概述基本检查法一般检查第4页诊

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论

二、诊疗学内容病史采集即问诊试验室检验症状（symptom）体征（sign）辅助检验体格检验诊疗学概述基本检查法一般检查第5页诊

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论

病史采集（historytaking）即问诊（inquiry）是经过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展过程定义许多疾病经过详细病史来集,配合系统体格检验,即可提出初步诊疗诊疗学概述基本检查法一般检查第6页诊

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论

症状（symptom）体征（sign）症状体征是指患者病后对机体生理功效异常本身体验和感觉。如疼痛.胸闷.恶心定义是患者体表或内部结构发生可觉察改变。如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等症状和体征可单独出现或同时存在

定义诊疗学概述基本检查法一般检查第7页诊

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论

体格检验（physicalexamination）是医生利用自己感官或借助于传统检验器具来了解机体健康情况一组最基本检验方法定义经过体格检验结合临床表现和试验室检验结果,可对大多数疾病作出临床诊疗目标---搜集相关健康正确资料诊疗学概述基本检查法一般检查第8页诊

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论

试验室检验（Labratoryexamination）是经过物理、化学和生物学等试验室方法对患者血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检验,从而取得病原学、病理形态学或器官功效状态等资料,结合病史、临床症状和体征进行全方面分析诊疗方法定义试验室检验结果应结合临床考虑注意点诊疗学概述基本检查法一般检查第9页诊

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论

辅助检验（assistantexamination）如心电图、肺功效和各种内镜检验,以及临床上惯用各种诊疗操作技术等；这些辅助检验在临床上诊疗疾病时；亦常发挥主要作用诊疗学概述基本检查法一般检查第10页诊

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论近10年诊疗技术显著进步

计算机体层扫描CT

磁共振成像装置MRI

单光子断层摄影机SPECT

正电子断层摄影PET

聚合酶链反应仪PCR诊疗学概述基本检查法一般检查第11页诊

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论

诊疗学学习要领◆指导学生怎样接触病人怎样问诊◆利用视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等物理检验方法来发觉和搜集患者症状和体征得到诊疗疾病线索提出可能发生疾病诊疗学概述基本检查法一般检查第12页诊

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论

每个症状和体征正常生理性、功效性表现异常病理生理改变正常与异常判别初步判别诊疗

诊疗学概述基本检查法一般检查第13页诊

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论

与临床医学各科对疾病诊疗有着一定区分

诊疗学中诊疗临床诊疗（clinicaldiagnosis）疾病诊疗过程普通有三个步骤：

1、调查研究、搜集完整和确实诊疗资料

2、结合和分析资料，建立初步诊疗

3.有需要时作其它相关检验、动态临床观察、最终验证和修正诊疗诊疗学概述基本检查法一般检查第14页诊

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论

临床诊疗要求

病因诊疗

病了解剖诊疗

病理生理学诊疗或功效诊疗临床诊疗方法（利用归纳法与排除法——直接诊疗、判别诊疗、确定诊疗）诊疗学概述基本检查法一般检查第15页诊

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论

学习诊疗学基本要求1.能独立进行系统而有针对性问诊。2.能以规范化手法进行系统、全方面、重点、有序地体格检验。3.熟悉血、尿、粪等常规项目试验室检验操作技术及惯用临床检验项目标目标和临床意义。熟悉当代化自动生化分析仪器操作程序及原理,了解试验结果对疾病诊疗意义。4.掌握心电图机操作程序,熟悉正常心电图及异常心电图图像分析。5.能将门诊和体格检验资料进行系统整理,写出格式正确,文字通顺,表示清楚,字体规范,符合要求完整病历和本教材所推荐表格病历。6.能依据病史、体格检验、试验室检验和辅助检验所提供资料,进行分析提出诊疗印象或初步诊疗。。诊疗学概述基本检查法一般检查第16页第二篇体格检查

P71诊疗学概述基本检查法一般检查第17页教学纲领第一章一、目标与要求:(一)了解:进行体格检验时注意事项。(二)掌握:视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊检验方法及临床表现。二、教学内容:(一)详细讲解:触诊方法:浅部触诊法，深部触诊法。(分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意事项，(二)重点讲解:视诊内容:全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及一些异常气味临床意义。(三)普通介绍:触诊注意事项。听诊方法及注意事项。。诊疗学概述基本检查法一般检查第18页定义检体诊疗(Physicaldiagnosis):医生进行全方面体格检验后，对病人健康情况和疾病提出临床判断体格检验(Physicalexamination):医生利用自己感官或借助于传统或简便检验工具，来客观了解和评定身体健康情况一系列最基本检验方法诊疗学概述基本检查法一般检查第19页病史采集体格检验试验室及特殊检验临床诊疗诊疗学概述基本检查法一般检查第20页诊疗学概述基本检查法一般检查第21页以病人为中心,关心病人……医生仪表端庄,举止大方……站在病人右侧光线适当.环境平静体检力争全方面.系统.重点.规范和正确体检应按一定次序进行.重病人可调整…复查……有利于补充和修正诊疗隔离、消毒

注意事项诊疗学概述基本检查法一般检查第22页基本检验方法

视诊触诊叩诊听诊嗅诊搜集患者相关健康正确客观资料诊疗学概述基本检查法一般检查第23页Teachtheeyetosee,thefingertofeel,andtheeartohear

-WilliamOslerHOWTOLEARN

Learnedwithtimeandpractice诊疗学概述基本检查法一般检查第24页熟练利用结果可靠

丰富医学知识重复临床实践经验判别、综合、分析诊疗学概述基本检查法一般检查第25页惯用体格检验器具听诊器血压计压舌板电筒叩诊锤检眼镜别针或大头针尺棉签诊疗学概述基本检查法一般检查第26页基本检验方法

触诊叩诊听诊嗅诊视诊Inspection诊疗学概述基本检查法一般检查第27页Inspection:医生用眼睛来观察病人全身或局部表现诊疗方法知识、经验丰富,重复实践,观察细致敏锐视诊内容:普通状态和全身及局部体征视诊诊疗学概述基本检查法一般检查第28页基本检验方法

视诊

叩诊听诊嗅诊触诊Palpation诊疗学概述基本检查法一般检查第29页Palpation:医生经过手接触被检验部位时感觉来进行判断一个检验方法适用范围:广，尤其为腹部利用部位:指腹和掌指关节部掌面皮肤检验内容:体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等诊疗学概述基本检查法一般检查第30页触诊方法：

浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法诊疗学概述基本检查法一般检查第31页

浅部触诊法特点:不产生担心或痛苦；可触及深度为1cm诊疗学概述基本检查法一般检查第32页触诊方法：

浅部触诊法是用一手放于被检验部位,利用掌指关节和腕关节协调动作,轻柔地进行滑动触摸。。适合用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部动脉、静脉、神经、阴囊和精索等腹部检验如压痛、肌担心诊疗学概述基本检查法一般检查第33页触诊方法适用范围:腹腔病变和脏器情况，检验深度2cm以上深部触诊法注意事项:相互配合位置适宜手脑并用深部滑行触诊法:适合用于腹腔深部包块和胃肠病变双手触诊法:适合用于肝、脾、肾和腹腔肿物深压触诊法:适合用于压痛点检验冲击触诊法:仅用于大量腹水时分类:诊疗学概述基本检查法一般检查第34页深部触诊法深部滑行触诊惯用于腹腔深部包块和胃肠病变检验诊疗学概述基本检查法一般检查第35页深部触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物检验诊疗学概述基本检查法一般检查第36页深部触诊法深压触诊法用于压痛、反跳痛检验诊疗学概述基本检查法一般检查第37页深部触诊法冲击触诊法又称为浮沉触诊法用于大量腹水时肝脾检验诊疗学概述基本检查法一般检查第38页基本检验方法

视诊触诊

听诊嗅诊叩诊Percussion诊疗学概述基本检查法一般检查第39页Percussion:

空气-组织比值频率、振幅用手指叩击身体某部表面,使之震动而产生声响,经传导至其下组织和器官,然后反射回来,被检验者触觉和听觉所接收,依据震动和声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常诊疗学概述基本检查法一般检查第40页适用范围:1）确定肺尖宽度、肺下界边缘、胸膜病变及胸膜腔中液体或气体多少，肺部病变大小和性质2）纵膈宽度，心界大小与形状3）肝脾边界，腹水有没有与多少，子宫、卵巢、膀胱有没有胀大4）有没有叩痛诊疗学概述基本检查法一般检查第41页叩诊方法1）间接叩诊法适用范围广注意:动作规范；力量适宜；相互对比；感觉差异正确间接叩诊法示意图不正确叩诊法诊疗学概述基本检查法一般检查第42页叩诊诊疗学概述基本检查法一般检查第43页叩诊方法（2）直接叩诊法

用于胸部或腹部面积较广泛病变直接叩诊法诊疗学概述基本检查法一般检查第44页诊疗学概述基本检查法一般检查第45页清音鼓音过清音浊音实音叩诊依据音响频率、振幅不一样，临床上可分为:肺组织空洞、气胸肺气肿肺实变大量胸腔积液直接叩诊间接叩诊方法致密度、弹性、含气量及与体表距离诊疗学概述基本检查法一般检查第46页叩诊音1）清音正常肺部叩诊音2）鼓音叩击含大量气体空腔器官时产生。正常见于胃泡区及腹部；病理见于肺内空洞,气胸,气腹3）浊音叩击被少许含气组织覆盖实质脏器时产生。正常为心或肝被肺边缘所覆盖部分；病理时如肺炎4）实音叩击实质脏器产生。正常见于心和肝,病理见于大量胸腔积液或肺实变等5）过清音见于肺组织含气量过多,弹性减弱如肺气肿诊疗学概述基本检查法一般检查第47页基本检验方法

视诊触诊叩诊

嗅诊听诊Auscultation诊疗学概述基本检查法一般检查第48页Auscultation:用听觉听取身体各部发出声音而判断正常是否一个诊疗方法注意:环境适宜；体位适当；听件正确；排除干扰方法:直接听诊法与间接听诊法诊疗学概述基本检查法一般检查第49页基本检验方法

视诊触诊叩诊

听诊

嗅诊Smelling诊疗学概述基本检查法一般检查第50页Smelling:以嗅觉来判断发自患者异常气味与疾病之间关系方法诊疗学概述基本检查法一般检查第51页第二章一般检查P78诊疗学概述基本检查法一般检查第52页教学纲领第二章普通检验一、目标与要求:(一)了解:皮肤检验内容。淋巴结分布及触诊次序。(二)熟悉:普通检验内容。营养状态判断，营养不良常见病因。面容、体位判断及临床意义。(三)掌握:生命征概念,苍白、紫绀、黄染、出血、蜘蛛痣识别及临床意义,局部淋巴法肿大及全身淋巴结肿大常见原因。二、教学内容:(一)详细讲解:生命征概念及临床意义。发育、营养判断方法，不一样面容、体位、步态、意识障碍与疾病关系。(二)重点讲解:皮肤苍白、紫绀、紫癜、蜘蛛痣、黄染检验及临床意义。淋巴结肿大检验及常见病因诊疗学概述基本检查法一般检查第53页一

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查普通检验:为整个体格检验过程中第一步，是对患者全身状态概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检验。普通检验内容包含:性别、年纪、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。诊疗学概述基本检查法一般检查第54页第二章普通检验第一节全身状态检验诊疗学概述基本检查法一般检查第55页全

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查一、性别:◆正常人性征很显著，性别（sex）不难判断。◆性征正常发育，在女性与雌激素和雄激素相关，在男性仅与雄激素相关。◆疾病发生与性别有一定关系，一些疾病可引发性征发生改变。诊疗学概述基本检查法一般检查第56页全

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查1．性别与一些疾病发生率相关:

2．一些疾病对性征影响:

3．性染色体异常对性别和性征影响:如:甲型血友病仅见于男性SLE-----多见于女性肾上腺皮质肿瘤-----女性患者出现男性化性染色体数目和结构异常------两性畸形诊疗学概述基本检查法一般检查第57页全

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查二、年纪◆伴随年纪（age）增加,机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变,年纪与疾病发生及预后有亲密关系◆年纪大小经过问诊即可得知◆但在一些情况下,如昏迷、死亡或隐瞒年纪时则需经过观察进行判断诊疗学概述基本检查法一般检查第58页全

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查三、生命征（vitalsign）:是评价生命活动存在是否及其质量指标，为体格检验时须检验项目之一。

体温

脉搏

呼吸

血压生命征重点诊疗学概述基本检查法一般检查第59页全

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查(一)体温:国内普通按摄氏法进行统计。测量体温方法通常有以下3种:口测法肛测法腋测法

正常值36.3～37.2℃正常值36.5℃～37.7℃正常值36℃～37℃5分钟后读数5分钟后读数10分钟后读数

较口测法读数高0.3℃～0.5℃

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查(一)体温:◆生理情况下体温有一定波动.早晨体温略低，下午略高在24h内波动幅度普通不超出1℃运动或进食后体温略高老年人体温略低经期前或妊娠期妇女体温略高◆体温高于正常称为发烧，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等发烧分度见发烧一章体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功效低下及过久暴露于低温条件下诊疗学概述基本检查法一般检查第61页全

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查体温统计方法:体温测定结果，应按时统计于体温统计单上，描绘出体温曲线。多数发烧性疾病，其体温曲线改变含有一定规律性，称为热型。。诊疗学概述基本检查法一般检查第62页全

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查体温测量误差常见原因:（1）测量前未将体温计汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际体温。（2）采取腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温。（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。。诊疗学概述基本检查法一般检查第63页全

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查（二）呼吸:检测方法见第二篇第五章第三节。（三）脉搏:检测方法见第二篇第五章第五节。（四）血压:检测方法见第二篇第五章第五节。。诊疗学概述基本检查法一般检查第64页全

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查四、发育与体型:（一）发育（development）:发育状态应经过患者年纪、智力和体格成长状态（包含身高、体重及第二性征）之间关系进行综合评价。发育正常者，其年纪、智力与体格成长状态处于均衡一致。诊疗学概述基本检查法一般检查第65页全

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查成人发育正常指标包含:①头部长度为身高1/7～1/8②胸围为身高1/2③双上肢展开后，左右指端距离与身高基本一致④坐高等于下肢长度。正常人各年纪组身高与体重之间存在一定对应关系机体发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等各种原因影响

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查临床上病态发育与内分泌改变亲密相关

发育成熟前,垂体前叶功效亢进发育成熟前,甲状腺功效减退发育成熟前,垂体前叶功效减退性激素分泌受损

巨人症（gigantism）

垂体性株儒症呆小病(cretinism）第二性征改变(“阉人”征.体格男性化

)

维生素D缺乏

佝偻病（rachitis）诊疗学概述基本检查法一般检查第67页全

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查（二）体型（habitus）:是身体各部发育外观表现，包含骨骼、肌肉成长与脂肪分布状态等。成年人体型可分为以下3种:无力型(瘦长型)

正力型(均称型)

超力型(矮胖型)

体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。

各个部分结构匀称适中,腹上角90。左右,见于多数正常成人体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。诊疗学概述基本检查法一般检查第68页无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）诊疗学概述基本检查法一般检查第69页全

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查五、营养状态:通常依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况进行综合判断。良好

中等

不良

皮肤光泽、弹性良好,皮下脂肪丰满,肌肉坚固,指甲、毛发润泽介于二者之间

皮肤粘膜干燥、弹性降低,皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力,指甲粗糙无光泽、毛发稀疏最简便而快速方法是观察皮下脂肪充实程度(前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布)诊疗学概述基本检查法一般检查第70页全

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查营养状态异常

营养不良营养过分

外源性肥胖

内源性肥胖

超出标准体重20％以上者称为肥胖体重减轻至低于正常10％时称为消瘦

计算体重质量指数=体重（kg）／身高（m2）,按WHO标准,男性大于27,女性大于25即为肥胖症摄食障碍消化障碍消耗增多

摄入热量过多所致,常有一定遗传倾向主要为一些内分泌疾病所致。如柯兴综合征诊疗学概述基本检查法一般检查第71页全

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查六、意识状态七、语气与语态

语气（tone）指言语过程中音调语态（voice）指言语过程中节奏多采取问诊,经过交谈了解患者思维、反应、情感、计算及定向力等方面情况神经和发音器官病变----音调发生改变。如喉部炎症、结核和肿瘤可引发声音嘶哑；喉返神经麻痹可引发音调降低和语音共鸣消失。语音障碍-----------失音、失语、口吃语态异常指语言节奏紊乱,出现语言不畅,快慢不均,音节不清。见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。诊疗学概述基本检查法一般检查第72页全

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查

八、面容与表情健康人表情自然,神态安怡病人因病痛困扰,常出现痛苦.忧虑或疲惫面容与表情经过视诊即可确定患者面容和表情诊疗学概述基本检查法一般检查第73页全

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查常见经典面容改变有以下几个

急性病容

贫血面容

慢性病容

肝病面容

急性感染性疾病

慢性消耗性疾病

各种原因所致贫血

慢性肝脏疾病

肾病面容

慢性肾脏疾病

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查常见经典面容改变有以下几个

甲亢面容

二尖瓣面容

粘液性水肿面容

甲状腺功效亢进症

甲状腺功效减退症

风心二尖瓣狭窄

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查常见经典面容改变有以下几个

肢端肥大症面容

满月面容肢端肥大症Cushing综合征诊疗学概述基本检查法一般检查第76页全

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查常见经典面容改变有以下几个

伤寒面容面具面容苦笑面容

肠伤寒、脑炎破伤风震颤性麻痹

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查九、体位（position）是指患者身体所处状态。体位改变对一些疾病诊疗含有一定意义。常见体位有以下几个自主体位被动体位

强迫体位身体活动自如,不受限制不能自己调整或变换身体位置为减轻痛苦,被迫采取某种特殊体位诊疗学概述基本检查法一般检查第78页全

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查强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫蹲位强迫停立位

辗转体位角弓反张位

破伤风.脑膜炎胆石症.肾绞痛

心绞痛先心(发绀型)心.肺功效不全

一侧胸膜炎.大量胸腔积液脊柱疾病急性腹膜炎

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查诊疗学概述基本检查法一般检查第80页全

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查十、姿势(posture):是指举止状态.健康成人躯干端正,肢体活动灵活适度.十一、步态（gait）:指走动时所表现姿态。健康人步态因年纪、机体状态和所受训练影响而有不一样表现.当患一些疾病时可造成步态发生显著改变,并含有一定特征性诊疗学概述基本检查法一般检查第81页全

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查异常步态蹒跚步态

醉酒步态

共济失调步态

慌张步态

跨阈步态

剪刀步态

间歇性跛行

高血压.动脉硬化

脑性瘫痪.截瘫

腓总神经麻痹

震颤麻痹

脊髓痨

小脑疾病

肌营养不良

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查诊疗学概述基本检查法一般检查第83页全

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查诊疗学概述基本检查法一般检查第84页第二章普通检验第二节皮肤诊疗学概述基本检查法一般检查第85页一

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查检验内容:皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。皮肤病变检验普通经过视诊视察，有时尚需配合触诊。。诊疗学概述基本检查法一般检查第86页全

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查颜色改变苍白（pallor）

发红（redness）

发绀（cyanosis）

黄染（stainedyellow）

色素从容（pigmentation）

色素脱失

肝硬化.妊娠班.老年斑

胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病

还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症发烧性疾病.CO中毒.Cushing贫血.休克.肢体动脉痉挛

与毛细血管分布、血液充盈度、色素量多少、皮下脂肪厚薄相关。白癜(vitiligo)白斑(leukoplakia）

白化症(albinismus）

过多食用胡萝卜等蔬菜,可造成皮肤黄染.长久服用带有黄色素药品如阿平、呋喃类,亦可造成皮肤黄染诊疗学概述基本检查法一般检查第87页全

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查二、湿度（moisture）与汗腺分泌功效相关.三、弹性（elasticity）与年纪、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量相关.在病理情况下可发生出汗增多或无汗,含有一定诊疗价值。盗汗

冷汗无汗

检验皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起,松手后如皮肤皱褶快速平复------------弹性正常结核病休克.虚脱VA缺乏症

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查常见皮疹斑疹(maculae)

玫瑰疹（roseola）

丘疹（papules）

斑丘疹（maculopapulae）

寻麻疹（urticaria）

各种过敏反应

风疹、猩红热和药品疹

药品疹、麻疹及湿疹

肠伤寒。多出现于胸腹部

斑疹伤寒.丹毒

发觉皮疹时应仔细观察和统计其出现与消失时间、发展次序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色,平坦或隆起,有没有瘙痒及脱屑等。四、皮疹诊疗学概述基本检查法一般检查第89页全

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查

五、脱屑

米糠样脱屑

麻疹

片状脱屑

猩红热

正常皮肤表层不停角化和更新,可有皮肤脱屑（desquamation）,但因为数量极少。。银白色鳞状脱屑

银屑病诊疗学概述基本检查法一般检查第90页全

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查六、皮下出血:（subcutaneoushemorrhage）依据其直径大小及伴随情况分为以下几个:

瘀点

（petechia）

紫癜（purpura）

瘀斑（ecchvtmosis）

血肿（hematoma）

皮下出血

皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、一些血管损害性疾病以及毒物或药品中毒等。小于2mm3～5mm大于mm伴有皮肤隆起

重点诊疗学概述基本检查法一般检查第91页全

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查

七、蜘蛛痣与肝掌

蜘蛛痣

（spiderangioma）

多出现于上腔静脉分布区域内肝掌（liverpalms）

手掌大、小鱼际处,加压后褪色出现与肝脏对雌激素灭活作用减弱相关常见于急、慢性肝炎或肝硬化皮肤小动脉末端分支性扩张所形成血管痣诊疗学概述基本检查法一般检查第92页全

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直径可由帽针头大到数厘米以上检验时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣中心,其辐射状小血管网即消退,去除压力后又复出现诊疗学概述基本检查法一般检查第93页全

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