心血管主治医师《专业实践能力》模拟试卷一

共享题干题

男，35岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.

25mg,每天1次，共10天，突然心室律变为规整，室率50次/分。

［单选题］L此时心电图检查最可能的诊断为

A.窦性心动过缓

B.结性心动过速

C.完全性房室传导阻滞、结性逸搏心律

D.结性非阵发性心动过速

E.第二度房室传导阻滞

参考答案：C

参考解析：掌握“慢性心力衰竭”知识点。

男，35岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg,每天

1次，共10天，突然心室律变为规整，室率50次/分。

［单选题］2.出现以上心电图改变最可能的原因为

A.洋地黄中毒

B.心衰控制

C.洋地黄剂量不足

D.诱因未去除

E.未合用利尿剂

参考答案：A

参考解析：洋地黄的毒性反应：肠胃道反应：食欲减退、恶心、呕吐等；神经

系统毒性：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；心脏毒性：心力衰

竭加重和（或）各种心律失常，如室早二、三联律、交界性逸搏心律和非阵发

性交界性心动过速，房室传导阻滞等。

洋地黄中毒处理：立即停用洋地黄。纠正心律失常，可选用苯妥英钠或利多卡

因。如有低血钾时予以补充钾盐。单纯补钾效果不明显时，可同时补镁。掌握

“慢性心力衰竭”知识点。

男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压

105/60mmHg,心率最慢34次/分，律不齐。

［单选题］3.患者心电图如下，诊断为

A.一度房室阻滞

B二度I型窦房阻滞

C二度II型房室阻滞

D三度房室阻滞

E二度I型房室阻滞

参考答案：C

参考解析：掌握“房室传导阻滞（一、二、三度）”知识点。

［单选题］4.最有效的治疗为

A.阿托品

B.安装临时或永久起搏器

C.经食管心房起搏

D.不需要治疗

E.持续静脉滴注异丙肾上腺素

参考答案：B

参考解析：掌握“房室传导阻滞（一、二、三度）”知识点。

［单选题］5.其阻滞部位可能发生在

A.窦房结

B.房室结

C.结间束

D.希氏束以下

E.心房

参考答案：D

参考解析：二度n型（莫氏型）：心电图表现为PR期间固定，每隔一个或数个

心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长；当QRS

波增宽，形态异常，阻滞位于希氏束-浦肯野系统。治疗：因易发展成完全性房

室传导阻滞，预后差，应积极治疗，最有效的方法是安装起搏器。掌握“房室

传导阻滞（一、二、三度）”知识点。

女，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听

诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对

不整齐，脉搏108次/分。

［单选题］6.此时患者如做心电图，可诊断为

A.窦性心律不齐

B.心房颤动

C.心房扑动呈2：1下传

D.窦性心动过速并窦性心律不齐

E.窦房结内游走性心律

参考答案：B

参考解析：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短细是房颤的特征。掌握

“心房扑动及心房颤动”知识点。

［单选题］7.如果心电图上出现连发的形态异常的QRS波群，最可能的诊断是

A.室内差异性传导或室性心动过速

B.非阵发性结性心动过速

C.室性融合波

D.阵发性室上性心动过速

E.以上均不是

参考答案：A

参考解析：若QRS波群形态异常，可能为室性心动过速或室上性心动过速伴室

内差异性传导。掌握“心房扑动及心房颤动”知识点。

［单选题］8.如果心电图上间断出现长RR间歇时，应诊断为

A.窦性停搏

B.窦房阻滞

C.高度或完全性房室阻滞

D.室性逸搏

E.房颤伴长间歇

参考答案：E

参考解析：心房颤动合并长间歇，多数学者把R-R>L5s者称为长间歇，目前

尚无统一的意见。发生机制有：1.迷走神经张力增高；2.隐匿性传导；3.洋地

黄影响；4.II度房室传导阻滞。掌握“心房扑动及心房颤动”知识点。

男，55岁，平时体健，无自觉症状，急起心悸、胸闷、恐惧感。测血压

11.4/6.7kPa(86/60mmHg)。平素心电图和发作心电图检查如下。

25mm/s

［单选题］9.下列治疗何项错误

A.美托洛尔

B.维拉帕米

C.射频消融术

D.胺碘酮

E.普罗帕酮

参考答案：B

参考解析：患者为预激综合征，目前合并房颤或为室性心动过速，禁用维拉帕

米，因可能导致心室率加快，甚至诱发心室颤动。掌握“预激综合征”知识

点。

［单选题］10.该心律失常的产生机制为

A.存在房室旁道

B.Q-T间期延长

C.心肌严重缺血缺氧

D.洋地黄中毒

E.电解质紊乱

参考答案：A

参考解析：预激综合征为患者由胚胎发育时遗留下来的一种具有前传功能的房

室间旁路，同时与心房、房室结、希氏束、心室构成折返环路。掌握“预激综

合征”知识点。

男，75岁，在马路上行走时突发意识丧失。既往病史不详。

［单选题］n.证实心脏骤停可根据

A.呼吸停止

B.大动脉搏动消失

C.血压下降

D.瞳孔散大

E.发绢

参考答案：B

参考解析：识别心脏骤停：①意识消失；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸呈叹

气样或抽气样；④皮肤苍白或明显发组；⑤心音消失。

早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。

掌握“心脏骤停和心脏性猝死”知识点。

［单选题］12.捶击复律可用于下列情况

A.室速

B.心动过速

C.心动过缓

D室颤

E.意识未消失者

参考答案：D

参考解析：临床上心前区锤击术主要用于治疗心脏停搏、心室颤动。掌握“心

脏骤停和心脏性猝死”知识点。

［单选题］13.预防猝死的方法不包括

A.B受体阻滞剂

B.硝酸甘油

C.埋藏式心脏复律除颤器

D.胺碘酮

E.冠状动脉搭桥手术

参考答案：B

参考解析：预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手

术。

1药物B受体阻滞剂，现已证实对心肌梗死后病人能显著减少心律失常死亡率

和总死亡率。BI受体选择性阻滞剂美托洛尔和兼有aI受体阻滞作用的B受体阻

滞剂卡维地洛降低充血性心力衰竭的总死亡率和猝死率。胺碘酮对心肌梗死后

合并左室功能不全伴有心律失常者能显著减少心律失常的死亡率。胺碘酮与索

他洛尔对室性心动过速、心室颤动发作及心脏骤停后的存活者抗心律失常的疗

效优于其他药物。

2近年来研究已证明埋藏式心脏复律除颤器（ICD）对延长病人的存活与降低猝

死率的疗效优于目前应用的抗心律失常药物。

3外科手术对某些病人可选用外科手术切除病灶或行冠脉血运重建术。掌握

“心脏骤停和心脏性猝死”知识点。

患儿男性，12岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体发现胸骨左缘第2肋

间收缩期轻震颤及杂音，心脏彩超提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。

［单选题］14.此时最可能的诊断是

A.动脉导管未闭

B.高位室间隔缺损

C.主动脉窦瘤破裂

D.肺动脉口狭窄

E.主动脉狭窄

参考答案：A

参考解析：动脉导管未闭在胸骨左缘第2肋间左锁骨下方有连续性机器样杂

音，多伴有震颤，当肺血流量超过体循环1倍以上时，在心尖区可闻及舒张期

杂音，脉压增宽。所以考虑动脉导管未闭。掌握“动脉导管未闭”知识点。

［单选题］15.患儿近2周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳

嗽、咳痰。行UCG检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为

A.肺部感染

B.败血症

C.细菌性心内膜炎

D.风湿热

E.上呼吸道感染

参考答案：C

参考解析：掌握“动脉导管未闭”知识点。

［单选题］16.关于该病的描述哪项不正确

A.占先天性心脏病发病总数的15%

B.可见差异性青紫

C.超声心动图对诊断极有帮助

D.药物治疗无效

E.可见周围血管征

参考答案：D

参考解析：掌握“动脉导管未闭”知识点。

［单选题］17.经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现

在情况，应于何时手术为宜

A.立刻手术治疗

B.控制感染后半年

C.控制感染后1个月

D.控制感染后2周

E.控制感染后2个月

参考答案：E

参考解析：动脉导管未闭患者可能在导管附近发生感染性心内膜炎，一般好发

于肺动脉侧，一旦发生，应首先控制感染，而后再行手术治疗畸形，一般在症

状控制后2个月再行手术为宜。掌握“动脉导管未闭”知识点。

女，6岁，发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，P2亢进分裂。

［单选题］超声心动图最可能的发现

A.右室右房肥大

B.左右心室肥大

C.左室左房扩大

D.室间隔肥厚

E.心腔无变化

参考答案：B

参考解析：掌握“室间隔缺损”知识点。

［单选题］19.最可能的诊断

A.房间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.肺动脉狭窄

E.肥厚型心肌病

参考答案：C

参考解析：掌握“室间隔缺损”知识点。

［单选题］20.最佳手术时机

A.3岁前

B.学龄前

C12岁前

D.出现右向左分流时

E.任何年龄段

参考答案：B

参考解析：掌握“室间隔缺损”知识点。

［单选题］21.与预后相关的因素

A.年龄

B.性别

C.杂音强弱

D.肺动脉高压

E.药物治疗

参考答案：D

参考解析：小儿发现心脏杂音，考虑先天性心血管病。胸骨左缘第3〜4肋间可

闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有震颤，P2亢进、分裂，为室间隔缺损。胸片

提示肺动脉段突出，左右心室肥大。手术治疗最佳手术时机在学龄前，成年人

选择在无右至左分流时。掌握“室间隔缺损”知识点。

男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入

院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、

LDH615.5U/Lo

［单选题］22.病人的可能诊断为

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性肺栓塞

D.急性心肌梗死

E.扩张型心肌病

参考答案：D

参考解析：掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［单选题］23.下列何种药物可减少其心律失常的发生

A.阿替洛尔

B.肠溶阿司匹林

C.硝酸甘油

D.硝苯毗咤

E.维拉帕米

参考答案：A

参考解析：掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［单选题］24.如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选

A.美托洛尔

B.西地兰

C.利多卡因

D.奎尼丁

E.硝苯毗咤

参考答案：C

参考解析：掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［单选题］25.如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是

A.心房扑动

B.室性早搏

C.心室纤颤

D.房室传导阻滞

E.心室内传导阻滞

参考答案：D

参考解析：严重而持续的缺血性胸痛；特征性心电图改变；血清心肌坏死标志

物的动态改变；三项中具备两项诊断即可成立，对急性非ST段抬高心肌梗死病

人，血清心肌坏死标志物的诊断价值更大。B受体阻滞剂无禁忌证早期应用可

减少发生心律失常的发生，危险性室性期前收缩或室性心动过速首选利多卡

因。缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等，最常发

生于急性下壁心肌梗死病人。如前壁心肌梗死发生房室传导阻滞或束支阻滞则

提示梗死范围广泛，预后不良。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

女，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感

冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目

前体温正常，血、尿常规正常。

［单选题］26.此患者首先应考虑的诊断是

A.亚急性细菌性心内膜炎

B.急性细菌性心内膜炎

C.风心病合并左心衰

D.风心病合并右心衰

E.风心病合并肺部感染

参考答案：C

参考解析：掌握“二尖瓣狭窄”知识点。

［单选题］27.应首选下列哪种药物治疗

A.洋地黄类药物

B.利尿剂

C.抗生素

D.钙拮抗剂

E.B受体阻滞剂

参考答案：B

参考解析：患者虽有感冒病史，但发热持续时间短，血常规正常，排除感染性

心内膜炎；现因劳累加重心脏负担，出现呼吸困难，诊断为左心衰。利尿剂患

者心衰淤血症状疗效确切、迅速。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。

男，26岁，间歇性心悸、胸痛半年。查体：胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期吹

风样杂音。

［单选题］28.以下何项方法将使杂音听诊更明显

A.平卧位

B.使用钟型听诊器听诊

C.深吸气末听诊

D.吸亚硝酸异戊酯

E.坐位前倾

参考答案：E

参考解析：慢性主动脉瓣关闭不全杂音：在主动脉瓣区及第二主动脉瓣区闻及

舒张早中期及全舒张期吹风样递减型杂音，前倾坐位、呼气末听最清楚。杂音

可传至心尖部。有时在心尖部可闻及低调的舒张中期杂音，即Austin-Flint杂

音。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。

［单选题］29.患者最近1个月出现频繁胸痛，头颈部有搏动感。其杂音会有以下

哪种变化

A.伴有Austin-Flint杂音

B.杂音减弱

C.杂音持续时间延长

D.杂音在呼气时明显

E.杂音以坐位更为显著

参考答案：C

参考解析：慢性主动脉瓣关闭不全表现为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感

等，系心搏出量增大之故，此时杂音增强、持续时间延长。掌握“主动脉瓣关

闭不全”知识点。

［单选题］30.查体时发现病人心尖部有第三心音提示下列哪项情况

A.年轻人可闻及

B.左心功能不全

C.相对性主动脉瓣狭窄

D.左房代偿性收缩增强

E.左室增大

参考答案：B

参考解析：第三心音出现在心室舒张早期，第三心音的产生可能系心室舒张早

期血流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、振动所致，多提

示左室功能不全。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。

［单选题］31.该患者半年后持续低热，某日突然出现腹痛、呕吐、血便。首先应

考虑的诊断为

A.急性肠梗阻

B.急性胃炎

C.亚急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞

D.急性肠炎

E.急性胃穿孔

参考答案：C

参考解析：主动脉瓣关闭不全者，感染性心内膜炎较常见，赘生物脱落可产生

动脉栓塞。肠系膜动脉栓塞表现为突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕

吐。初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。往往当病人

呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹部压痛、反跳

痛、腹肌紧张，直至发生休克。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。

女，28岁，发现心前区收缩期杂音2年。近2周发热，体温最高达41℃,伴有

寒战，呼吸困难，体格检查：两肺底可闻及湿性罗音，心脏杂音较前有变化，

手掌和足底有无痛性出血红斑。

［单选题］32.该病人诊断为

A.败血症

B.风湿性心脏病

C.风心病伴急性感染性心内膜炎

D.右心衰竭

E.系统性红斑狼疮

参考答案：C

参考解析：掌握“急性感染性心内膜炎”知识点。

［单选题］33.该患者心脏检查最常见的体征是

A.心动过速

B.新出现病理性杂音

C.室性早搏

D.房室传导阻滞

E.原有杂音强度增强或减弱

参考答案：E

参考解析：掌握“急性感染性心内膜炎”知识点。

［单选题］34.心脏超声下列哪项发现对诊断最有意义

A.二尖瓣膜有赘生物

B.二尖瓣反流

C.M型超声见城垛样改变

D.二尖瓣口面积增大

E.二尖瓣腱索断裂

参考答案：A

参考解析：凡有器质性心脏病病人，伴有不明原因发热一周以上，同时伴有血

管栓塞和血管病损现象、脾大、进行性贫血、白细胞升高，基本可以确诊本

病，若获得血培养阳性和（或）超声心动图有赘生物即可确诊。急性者要比亚

急性者更易出现杂音轻度和性质的变化。掌握“急性感染性心内膜炎”知识

点。

女，38岁，间断性胸痛、心悸，伴头晕18个月。体格检查：血压

100/60nmiHg,心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂

音，心电图表现V「V2导联有异常Q波。

［单选题］35.最可能的诊断是

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死

B.风湿性主动脉瓣狭窄

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.先天性心脏病室间隔缺损

E.先天性心脏病房间隔缺损

参考答案：C

参考解析：有左室流出道梗阻者，在胸骨左缘第3〜4肋间可闻及收缩期喷射性

杂音，是肥厚型心肌病的重要体征。心电图最常见的是左室肥厚和ST-T改变，

常在胸导V3〜5有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在H、IH、aVF导联及

V〜、V5〜6导联可见深而窄的异常Q波。掌握“肥厚型心肌病”知识点。

［单选题］36.下列哪项不是该病的治疗目标

A.弛缓肥厚的心肌

B.减轻流出道梗阻

C.控制严重的心律失常

D.防止晕厥及猝死

E.改善心肌的收缩功能

参考答案：E

参考解析：本病治疗目的是弛缓肥厚的心肌，减轻流出道梗阻，控制严重的心

律失常，防止晕厥或猝死，缓解心衰症状。掌握“肥厚型心肌病”知识点。

［单选题］37.下列哪种药物不是治疔该病的适应证

A.阿司匹林

B.B受体阻滞剂

C.钙拮抗剂

D.硝酸盐和洋地黄类药物

E.抗心律失常药物

参考答案：D

参考解析：合并心衰时按心力衰竭治疗，但禁用硝酸酯类及洋地黄类药物。晚

期患者亦可呈现类似扩张型心肌病的表现，此时可按扩张型心肌病心力衰竭处

理。掌握“肥厚型心肌病”知识点。

［单选题］38.为明确诊断，应首选下列哪项检查

A.冠状动脉造影

B.超声心动图

C.心肌核素灌注显像

D.心脏核磁共振

E.心脏CT

参考答案：B

参考解析：超声心动图对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥

厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比21.3,间隔运动低下。有梗阻的病例

可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动

（即SAM征），形成流出道狭窄。掌握“肥厚型心肌病”知识点。

女，30岁，无明显诱因出现劳力性呼吸困难2年，以后反复发生胸闷气短，有

过夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向双侧扩大，律不齐，偶有早搏，心音低

钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，2/6级，柔和，

不传导。

［单选题］39.该患者可能的诊断是

A.风湿性瓣膜病，二尖瓣关闭不全

B.风湿性瓣膜病，二尖瓣狭窄

C.扩张型心肌病

D.限制型心肌病

E.心肌炎

参考答案：C

参考解析：心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，2/6级，柔和，不传导，为二尖瓣

相对性关闭不全的杂音（区别于器质性二尖瓣关闭不全）；患者以呼吸困难、

心脏向两侧扩大、奔马律、早搏为特点，提示扩张型心肌病。掌握“扩张型心

肌病”知识点。

［单选题］40.该患者超声心动图表现错误的是

A.房室腔内径扩大

B.瓣膜呈退行性变

C.室壁搏动减弱

D.二尖瓣功能性反流

E.“大腔小口”样改变

参考答案：B

参考解析：扩张型心肌病心脏瓣膜并没有病变，是因为心腔增大，导致瓣膜相

对性关闭不全。超声心动图提示房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减

弱，射血分数降低。掌握“扩张型心肌病”知识点。

男，57岁，胸闷伴下肢水肿2个月，心电图：QRS波低电压，可见R波电交

替。

［单选题］41.最有价值的器械检查

A.胸部CT

B.肝、肾B超

C.超声心动图

D.动态血压

E.心脏核素检查

参考答案：C

参考解析：掌握“急性心包炎”知识点。

［单选题］42.缓解症状最迅速的药物

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.B受体阻滞剂

C.钙拮抗剂

D.利尿剂

E.阿司匹林

参考答案：D

参考解析：心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替；无病理Q波；常伴有

窦性心动过速。缓解症状的药物为利尿剂，需注意电解质。掌握“急性心包

炎”知识点。

女，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体：血压

90/70mmHg,颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm,双下肢水

肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm,X线心影向两侧扩大。

［单选题］43.最可能的诊断

A.充血性心力衰竭

B.肝硬化

C.扩张型心肌病

D.病毒性心肌炎

E.心包积液

参考答案：E

参考解析：掌握“急性心包炎”知识点。

［单选题］44.为明确病因应做何种检查

A.超声心动图

B.心电图

C.血培养

D.血生化检查

E.心包穿刺抽液检查

参考答案：E

参考解析：掌握“急性心包炎”知识点。

［单选题］45.患者心包腔穿刺液检查结果为浅草黄色液体，光镜检查白细胞0.4

X107L(400/mm3),中性40%,淋巴60%。此病人病因诊断最可能为

A.化脓性

B.风湿性

C.肿瘤性

D.结核性

E.病毒性

参考答案：D

参考解析：渗出性心包炎，以呼吸困难为主，当液体量＞250ml时可见心脏明显

向两侧扩大，心脏搏动在心浊音界内，且搏动减弱，肺部无充血性改变。超声

心动图是诊断心包积液可靠与敏感的检查方法。掌握“急性心包炎”知识点。

女性，73岁，腹痛、恶心呕吐6小时，伴晕厥2次入院。既往有TIA病史。体

检：BP150/70mmHg,心率极慢，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底

可闻及细湿性啰音。腹平软，上腹部稍压痛，肝脾未触及。

［多选题］46.患者应考虑下列哪些诊断

A.心脏神经官能症

B.脑卒中

C.肺栓塞

D.冠心病急性心肌梗死

E.急性心包炎

F.风湿性心脏病

G

心律失常

H

急性胆囊炎

I

急性胰腺炎

参考答案：BDGHI

参考解析：目前问的可能的诊断，患者以腹痛入院，上腹部有压痛，考虑消化

系统急腹症（急性胆囊炎、急性胰腺炎）；心率极慢，律齐，可能为房室传导

阻滞或病态窦房结综合征；老年患者以腹痛为首发症状，还需要考虑冠心病，

且患者有心律失常和肺底啰音的表现。神经系统疾病也是晕厥的常见原因，目

前虽未描述有神经系统阳性体征，但患者曾有TIA发作病史，因此脑卒中还不

能排除。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［多选题］47.下列哪些情况较易并发脑栓塞

A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动

B.主动脉瓣狭窄

C.高血压病

D.冠心病伴心房颤动

E.心房颤动并心力衰竭

F.二尖瓣狭窄伴心房颤动

G

主动脉瓣关闭不全

H

超声心动图见左房内血栓

参考答案：ADEFH

参考解析：房颤患者容易并发脑栓塞，若超声见左房内血栓，栓子脱落即为机

体各部位栓塞的来源。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［多选题］48.患者急诊应做哪些检查

A.心电图

B.超声心动图

C.头颅CT

D.心肌酶谱

E.肌钙蛋白

F.冠脉造影

G

胸片

H

凝血常规检查

I

血清淀粉酶检查

J

纤维胃镜检查

参考答案：ABCDEGHI

参考解析：冠脉造影需等待其他结果回报再做决定，而患者目前生命体征不稳

定不能耐受胃镜检查。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［多选题］49.患者检查结果显示：肌钙蛋白阳性，心电图如图所示，头颅CT和

血淀粉酶无异常。再次进行体格检查，未引出病理征，墨菲征阴性。此时的诊

断为

A.急性心包炎

B.冠心病

C.急性前间壁心肌梗死

D.急性下壁心肌梗死

E.肺栓塞

F.in度房室传导阻滞

G

室性逸搏心律

H

交界性逸搏心律

I

心功能KillipI级

J

心功能KillipH级

参考答案：BDFHJ

参考解析：心肌酶阳性明确诊断为急性心肌梗死，心电图提示梗死部位为下

壁，患者入院查体双肺底有湿性罗音，心功能KillipH级。心电图为三度房室

传导阻滞；QRS波呈室上性形态，提示逸搏心律位于房室交界区，作为防止心室

停搏的生理保护机制。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［多选题］50.此时的急诊处理为

A.麻黄素

B.阿托品

C.人工心脏起搏器

D.异丙肾上腺素

E.急诊冠脉造影和PCI

F.宁心宝

G

阿司匹林

H

氯口比格雷

I

低分子肝素

J

利多卡因预防室性期前收缩

参考答案：BCEGHI

参考解析：异丙肾上腺素可应用于任何部位的房室传导阻滞，但对于急性心肌

梗死应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。急性心肌梗死首选再灌注治

疗，并给予双联抗血小板、抗凝强化治疗。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

［多选题］51.下列哪些情况适于安置人工心脏起搏器

A.心室颤动

B.心室扑动

C.病窦综合征

D.完全性房室传导阻滞

E.窦房阻滞引起严重心动过缓

F.左束支传导阻滞

G

室性心动过速

H

心房颤动

参考答案：CDE

参考解析：慢性心律失常严重者可安装心脏起搏器，左束支传导阻滞不会影响

患者的心率，不是手术指征。掌握“急性冠脉综合征”知识点。

患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病前有受凉史，曾

在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但治疗疗效不佳。既往史无特殊。

入院查体：T36.8℃,P76次/min,R26次/min,Bp82/62inmHg；神清，精神欠

佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，P76次/min,律齐，心尖部可闻及3/6级

收缩期杂音。腹软，肝右肋下3指。双下肢无水肿。

［多选题］52.入院时为明确诊断，除心电图、胸部X线片和常规实验室检查项目

外，还应进行的检查包括

A.冠状动脉造影

B.心脏彩色超声心动图

C.心肌酶+TnI

D.肝炎全套

E.抗心肌抗体

F.病毒学检测

参考答案：BCEF

参考解析：病毒感染1〜3周后出现心脏临床表现，心电图改变和心肌损伤标志

物异常，病毒抗体阳性或分离出病毒，支持病毒性心肌炎诊断。超声心动图：

轻症患者可正常，重症可见心脏扩大，室壁节段性或弥漫性运动减弱。若伴有

心肌心包炎，可见心包积液征、心室收缩功能降低。掌握“扩张型心肌病”知

识点。

［多选题］53.入院后患者肠病毒基因和血清抗ANT抗体、抗B「受体抗体均为阳

性。心脏彩色超声提示：全心扩大，LVEDD67mm,LVEF30%,左心室壁运动弥漫

性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。针对其病因的治疗措施包括

A.三磷酸腺昔

B.ACEI类药

C.间断应用利尿剂

D.抗血小板聚集

E.B-受体阻滞剂

F.地尔硫卓类钙通道阻滞剂

G

辅酶A

参考答案：AEG

参考解析：病毒性心肌炎患者，有抗ANT抗体者约占1/4；抗仇肾上腺素能受

体抗体可能参与病毒性心肌炎的发病过程，抗B「受体抗体阳性，应用B受体阻

滞剂可获益。目前病毒性心肌炎尚无特异性治疗，主张应用促进心肌代谢的药

物如三磷酸腺甘、辅酶A、环化腺甘酸等。掌握“扩张型心肌病”知识点。

［多选题］54.经治疗，患者症状一度好转，但后仍有反复发作，夜间常难以平

卧，纳差，双下肢水肿。2个月后复查心脏彩色超声显示：LVEDD7.2mm,

LVEF27%。患者目前诊断为

A.急性病毒性心肌炎

B,急性重症病毒性心肌炎

C.扩张型心肌病，全心扩大，全心衰竭

D.扩张型心肌病，全心扩大，左心衰竭

E.心功能ni级

F.心功能IV级

参考答案：BCF

参考解析：病毒性心肌炎少数病人转为慢性，或发展为扩张型心肌病。目前症

状和心脏超声（左心室舒张末期内径LVEDD,男性正常值<55mm）支持扩张型心

肌病诊断。根据夜间不能平卧的表现，说明心功能为IV级。掌握“扩张型心肌

病”知识点。

［单选题］55.患者自发病以来多次检查肝、肾功能均正常，ECG显示为窦性心

律、肢导联低电压、口〜V6导联R波递增不良、T波低平或倒置。虽积极配合治

疗，但日常活动仍明显受限。目前最需考虑的进一步治疗手段为

A.免疫吸附抗心肌抗体

B.心脏再同步化治疗

C.植入ICD

D.心脏移植

E.射频消融

F.心脏瓣膜置换术

参考答案：D

参考解析：心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终末期心脏

病病人生命和改善其生活质量的一个治疔手段。近年人们比较公认的心脏移植

指征：心衰存活指数（HFSS）<8.1；峰值氧耗（运动试验最大耗氧量测定

VO?）低于10ml/kg/min；内科无法纠治的顽固性3〜4级心衰；内科与手术均无

法纠治的心肌缺血；药物、起搏、手术均不能纠治的症状性室性心律失常等。

掌握“扩张型心肌病”知识点。

男性，76岁。”突发胸痛3小时，一过性晕厥半小时”为主诉来诊。患者3小

时前突发胸痛，伴左肩放散，大汗，恶心、呕吐，自