球面软镜的验配-泪液检查

病例学习检查项目：问诊配前检查—检查眼部健康状态配前检查—测量眼部参数及测量角膜曲率半径问题？自觉眼干？必要的检查？问诊配前检查—检查眼部健康状态配前检查—测量眼部参数及测量角膜曲率半径配前检查—泪液测试屈光检查综合评估接触镜的验配-试戴片选择，配适评估、片上验光及处方配发（摘戴训练，护理和保养）复查（眼睛，镜片，眼睛和镜片，护理方法，矫正视力）脂质层

水液层

粘液层

上皮层LipidLayerMucinLayerAqueousLayerCornea睑板腺（MeibomianGlands）

腺体管道开口于眼睑边缘小窍处，油脂从这里分泌向泪膜。延缓泪液的蒸发增加泪液膜的表面张力眼睑和角膜的润滑剂6.8sec0.0secTheTearFilmSurfaceQuality泪膜表面质量

MedmontCornealTopographer泪膜（Tearfilm）破裂时间（BUT）检查方法：被检眼用荧光素钠试纸染色，嘱被检者闭眼3-5秒钟，待其自然睁开眼睑后立即按动秒表，用滤光式投照法观察。在裂隙灯下角膜面呈均匀鲜绿色泪膜，至泪膜面出现第一个黑色干燥斑，再次按动秒表，读出间隔时间。正常值：11-50s注意：量不宜多，避免泪液稀释不要用手指撑开眼睑，缩短时间泪液的质和泪液的量？（QualityandQuantity）泪液的质泪液膜破裂时间（BUT）视频判断泪液膜破裂时间（BUT）---要点总结在眼内滴入荧光素的溶液用蓝光观察泪膜第一次出现“暗点”的时间3次取平均值正常异常自觉眼干

--经检查泪液异常--不能配戴接触镜自觉眼干

--经检查泪液正常--可以配戴接触镜泪液与接触镜处理意见症状

建议的接触镜软镜含水量适中40％－60%勿用超薄厚度（0.035mm）使用定期更换或者抛弃型镜片使用具有锁水功能的镜片

干眼患者良好的用眼习惯改善环境因素人工泪液/润眼液泪点栓塞术案例泪膜破裂时间：11秒！自觉眼干？哈里波特的接触镜低中含水量VS高含水量传统式镜片VS定期更换&抛弃式超薄镜片VS标准厚度加保湿因子及锁水功能VS普通镜片哈里波特的接触镜低中含水量VS高含水量传统式镜片VS定期更换&抛弃式超薄镜片VS标准厚度加保湿因子及锁水功能VS普通镜片泪液成分泪液特性泪液异常泪膜的结构和功能泪膜的形成和破裂水分98.2%，固体1.8%蛋白质：白蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、免疫球蛋白、补体脂质代谢产物电解质Kraus副泪腺(67%)，Wolfring副泪腺(33%)容量：正常容纳3~7微升，超过25微升，发生泪溢pH值：7.6，略呈碱性渗透压：相当于0.9%生理盐水睑板腺副泪腺脂质层粘液层水液层0.1um7um0.05um粘液层A亲水性，使水均匀分布于结膜和角膜表面，润滑水液层A脂质层A氧的弥散，携带大量无机盐、代谢物质和蛋白质等减少蒸发，提高泪膜的稳定性▶润滑眼表，提供光滑的光学面▶湿润及保护角膜及结膜上皮▶通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长▶向角膜提供氧气等必须的营养物质产生：

由各种腺体分泌，在睑缘处形成一层“泪河”并且在内眦处形成“泪湖”瞬目：

粘液层的再分布

虹吸作用形成水液层

脂质层因高表面张力扩布破裂：在不瞬目情况下，泪膜的水液层逐渐蒸发，当脂质层和粘液层贴合时，干斑出现A影响配戴塑形镜的有效性和安全性B容易造成镜片沉淀物，引起眼表损伤C干眼症、干眼综合症泪液量的减少、质的异常泪液动力学的异常导致泪膜稳定性降低自觉症状眼表的损伤点状上皮糜烂、表面点状角膜炎、上皮缺损、丝状病变眼疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、睁眼困难、分泌物粘稠、眼胀感、眼疼、畏光、眼红泪膜的功能受损对我们眼睛有什么影响？思考泪膜稳定性泪膜破裂时间（BUT）泪液量检查Schirmer试验染色棉丝法泪棱镜高度测量泪液成分干眼检测仪侵袭性检查泪膜破裂时间Schirmer试验染色棉丝法非侵袭性检查泪棱镜高度测量干眼检测仪泪膜破裂时间（BUT）

在不瞬目情况下，泪膜的水质层逐渐蒸发，当脂质层向粘液层接近时，泪膜突然破裂，从一次完全性瞬目到泪膜上出现第一个干燥斑的时间称为——泪膜破裂时间（tearbreaking-uptime，BUT）检查方法▶生理盐水湿润荧光试纸后涂在被检眼的球结膜上▶裂隙灯下用钴蓝光进行观察▶闭睑3~5秒，睁眼后计时，不要瞬目，在裂隙灯下角膜表面泪液膜

呈均匀鲜绿色，至泪膜表面出现第一个黑色破裂斑的间隔时间。▶3~5次取均值泪膜破裂时间（BUT）检查检查泪膜稳定性Schirmer试验▶测定被检眼在5分钟内的泪液分泌量▶取宽5mm长30mm滤纸条折叠后放入下睑内1/3结膜囊内，嘱被

检者闭眼，5分钟后测量滤纸条的湿润长度Schirmer，s

试验检查泪液分泌量染色棉丝法▶测定被检眼在15秒内的泪液排出量▶取酚红棉线丝折叠后放入下睑内1/3结膜囊内，嘱

被检者闭眼，15秒后测量棉线丝的湿润长度▶正常值>6mm▶对结膜刺激小，测定时间短泪棱镜高度测量▶方法:用0.5mm直径的裂隙光垂直照射在睑缘处看泪河的高度与光圈直径之比。▶正常值:0.25mm为正常。泪棱镜高度0.2–0.4mm干眼检测仪（泪膜镜）泪液脂质层的状态原理根据投照光线在泪膜层表面产生的干涉条纹的形态和颜色来判断泪膜层中的最外表层（脂质层）的厚度，从而将干眼症进行分级评估。成像分级与泪膜脂质层厚薄有关，一般呈流水波浪样，如呈现异常的彩色纹理，则提示不同的脂质散布在整个泪膜层，厚度不稳定。Ⅰ~Ⅱ：波浪状或不规则形——泪液中