脑出血教学课件

脑出血病人的护理脑出血(9)病例介绍阮xx，女，57岁，1床。患者因头痛、颈椎部位疼痛加重1天，于2014-12-2201:06入院，入院查患者痛苦面容，自诉颈部疼痛难忍，尿频、尿急，全身发冷。查：T36.4℃P69次/分R22次/分BP171/83mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，既往有高血压病。头颅CT显示：脑出血待排？脑出血(9)入院治疗与护理入院后给予绝对卧床休息、保暖、降压（硝酸甘油5mg+0.9%NS250mL留置静滴，每分钟8滴/分）、止痛等对症支持治疗。心电监测生命体征变化，保持呼吸道通畅，08:00,遵医嘱给予留置尿管，引出淡黄色尿液约1000mL。脑出血(9)概念定义：脑出血（intracerebralhemorrhage,ICH）系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%~30%。年发病率为（60~80）/10万人口，急性期病死率为30%~40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。脑出血(9)病因和发病机制病因：高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症（Moyamoya病）、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。脑出血(9)发病机制基础病变：高血压和脑血管病变外加因素：用力和情绪改变脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少↓高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血↑大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导脑出血(9)临床表现发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征由于出血部位和出血量不同，临床表现各异：壳核出血、丘脑出血、难干出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血。脑出血(9)脑出血好发部位脑出血(9)辅助检查1．白细胞增高2．蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。3．头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。4．脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。脑出血(9)诊断要点50岁以上有高血压病史在情绪激动或体力活动时突然发病迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状伴偏瘫、失语等体征CT检查可明确诊断脑出血(9)治疗要点1、一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等。2、调控血压降压不宜过快过低，一般舒张压降至100mmHg水平。3、控制脑水肿20%甘露醇125~250ml快速静滴，30min内滴完，每6~8h1次或10%复方甘油和速尿等。4、止血药和凝血药并发消化道出血者可用6-氨基己酸、氨甲环酸、酚磺乙胺等，也可口服云南白药。5、手术治疗对大脑半球出血量在30ml以上或小脑出血在10ml以上者。6、早期康复治疗SU治疗。脑出血(9)护理评估既往有无高血压史（家族）或动脉硬化史起病前有无明显的诱因起病后症状特点，如头痛、呕吐、肢体、言语、大小便情况，目前治疗用药情况神志、瞳孔和生命体征情况、有无“三偏”CT检查情况病人及家属心理状态，有无焦虑、恐惧、绝望等心理脑出血(9)脑膜刺激征检查脑出血(9)护理诊断1、意识障碍与脑出血有关2、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、运动功能障碍有关3、生活自理缺陷与长期卧床有关4、疼痛与颈部疼痛难忍和血压高有关5、语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关6、潜在并发症脑疝、上消化道出血和泌尿系统感染脑出血(9)护理目标1、病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚，疼痛减轻。2、不发生脑疝、上消化道出血，或能及时识别的先兆表现和上消化道出血的症状和体征，能采取积极措施抢救脑疝和上消化道出血。3、病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性，舒适感增强，生活需要得到满足，不发生长期卧床所致的各种并发症。脑出血(9)护理措施及依据

1．急性意识障碍

(1)休息与安全：急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理操作集中进行。脑出血(9)

护理措施及依据（续）

(2)生活护理：

营养支持高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3天后意识仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流汁。协助翻身，经常整理床单位，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，避免局部刺激。协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等保持大便通畅和肢体功能位置脑出血(9)

护理措施及依据（续）

(3)保持呼吸道通畅：侧卧位或仰卧头侧位，取下活动性假牙，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。

(4)病情监测：意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养状况等。脑出血(9)

护理措施及依据（续）2．潜在并发症脑疝

评估有无脑疝的先兆表现：如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。配合抢救：输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。

脑出血(9)

护理措施及依据（续）3．潜在并发症上消化道出血

观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。心理支持:解释、安慰，保持安静，保证休息饮食护理:防止损伤胃粘膜，禁食等用药护理：遵医嘱给予保护胃黏膜和止血的药物，如雷尼替丁、吉胃乐凝胶、巴曲酶、奥美拉唑等，并密切观察用药后的反应。脑出血(9)

护理评价1、病人意识障碍无加重或意识清楚。2、未发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救成功、消化道出血得到控制。3、病人和家属能适应长期卧床的状态，生活需要得到满足，未发生压疮、感染、肢体废用等并发症，病情逐渐好转。脑出血(9)健康教育1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心情舒畅。2、饮食清淡，多吃蔬菜和水果，忌烟酒及辛辣刺激性强的食物。3、生活要有规律，养成定时排便的习惯