抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座VIP

呼吸系统感染临床常见范围：鼻（窦）炎，咽喉（扁桃体）炎，气管/支气管炎，肺炎，胸膜炎抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第1页肺部感染结局机体免疫力合理治疗细菌致病力细菌耐药抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第2页肺感染：机体反应与病菌致病力抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第3页呼吸系统感染治疗明确诊疗经验/针对性治疗综合治疗抗生素选取：疾病种类、严重性可能病源菌药品抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格。肝肾功效，过敏机率。抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第4页院外感染常见病源菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，G-杆菌卡他莫拉氏菌，金葡菌，嗜肺军团菌，绿脓杆菌

厌氧菌。

肺炎支原体，肺炎衣原体，其它抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第5页院内取得性肺炎常见致病菌肠杆菌科（大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）假单孢菌克雷伯氏菌不动杆菌金葡菌军团菌抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第6页细菌主要耐药机制和特例抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第7页

内酰胺酶分类（1）

（Bush-Jacoby-Medeiros1995)Ⅰ头孢菌素酶（染色体介导）ⅡⅡa

青霉素酶（质粒介导）Ⅱb

头孢、青霉素广谱酶(质)Ⅱbe

头孢、青、单酰胺菌素(质)（超广谱酶）Ⅱbr

青霉素酶（耐酶抑制剂）Ⅱc

羧苄青霉素酶

G-AmpC酶、肠杆菌、弗劳地枸橼酸菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单孢G+青霉素酶TEM-1.2.SHV-1水解青霉素及一代头孢TEM-326SHV26肠杆菌、克雷伯氏菌TEM.3041.44.45大肠杆菌PSE-1.3.4(铜绿假单孢）BRO-1.2(卡它莫拉汉）抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第8页Ⅱ

Ⅱd

邻氯青霉素酶OXA111

Ⅱe

头孢霉素酶（染）普通变形杆菌Ⅱf

碳氢霉烯酶NmC-AIHI-1(阴沟肠杆菌Sme-1粘质沙雷氏菌〕ⅢB类金属酶、大多数嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌

-内酰胺类、碳氢酶烯酶产生金属酶Ⅳ青霉素酶（染）洋葱假单孢青霉素酶

内酰胺酶分类（2）

（Bush-Jacoby-Medeiros1995)抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第9页质粒介导超广谱酶（ESBL）染色体介导诱导酶（AmpC)染色体特殊型

埃希氏菌属、克雷伯菌属肠杆菌属，弗劳地枸橼酸杆菌，粘质沙雷氏菌，铜绿假单孢菌嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌、阴沟肠杆菌（专水解卡巴配能类）肠杆菌属、非发酵菌抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第10页对策发展新抗生素青（头孢）霉素+抑制剂（ex:氧哌嗪+他唑巴坦)碳氢霉烯新一代喹诺酮四代头孢霉素合理应用抗生素感染控制办法综合治疗抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第11页惯用抗菌药品特点介绍抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第12页惯用抗生素特点(1)PG：对G+活性强，对酶不稳定耐酶青霉素：苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林。广谱青霉素：（羟）氨苄西林。对G-杆菌活性

，对酶不稳定。抗假单孢菌青酶素：氧哌嗪西林，替卡西林。对绿脓杆菌及其它G+杆菌活性

，不耐酶。抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第13页头孢菌素类抗生素体外抗菌活性抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第14页第一代

头孢噻吩；头孢唑林；头孢吡林；头孢拉定；头孢羟氨苄对革兰氏阳性球菌活性最强，对需氧革兰阴性杆菌如大肠杆菌，肺炎杆菌和奇异变形杆菌有一定作用肠球菌耐药抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第15页第二代

头孢呋辛组头霉素组头孢呋辛、头孢尼西、头孢克洛、卡巴噻吩、头孢呋辛酯、头孢丙烯对革兰阳性球菌作用与一代头孢菌素相仿，对大肠杆菌、肺炎杆菌和奇异变形杆菌活性更强对产内酰胺酶流感杆菌、卡他莫拉菌及低度耐药肺炎球菌(MIC<2µg/ml)含有抗菌作用头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑对革兰阳性厌氧菌作用不如第一代头孢菌素，对类杆菌活性最强头孢替坦和头孢美唑对脆弱类杆菌之外革兰阴性厌氧化菌作用不如头孢西丁抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第16页第三代

头孢噻肟；拉氧头孢；头孢唑肟；头孢曲松；头孢克肟；头孢布烯对革兰阳性球菌作用不如一代头孢菌素对大肠杆菌、克雷白杆菌和变形杆菌活性最强对沙雷菌属、肠杆菌、不动杆菌和假单胞菌属作用不稳定对厌氧菌有一定作用，其中头孢克肟最强头孢他啶；头孢哌酮对需氧革兰阳性球菌作用不如一代头孢菌素对需氧革兰阴性杆菌作用与其它三代头孢菌素相同对假单胞菌活性最强对需氧革兰阴性杆菌活性增强品种包含：对假单胞菌作用增强品种包含：抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第17页第四代头孢菌素特征:抗菌谱更广（与第三代头孢比较）对G+球菌（葡萄球菌，链球菌，耐青霉素肺炎链球菌）杀菌活性增强对ESBLG-杆菌作用增强（大肠杆菌、克雷伯氏菌）对绿脓杆菌作用类似头孢他定对I型AmpC酶（染色体介导）含有很高活性可快速经过G-杆菌外膜蛋白与PBP有更高亲和力对I型酶稳定抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第18页头孢吡肟（马斯平）抗菌特征广谱抗生素优势（与三代头孢比较）对部份埃希氏菌、肠杆菌、克雷伯菌属（产ESBL，诱导酶）活性更强对非发酵菌（如铜绿假单孢）保持活性对G+球菌活性更强劣势厌氧菌嗜麦芽假单孢MRSA少数大肠杆菌和克雷伯氏杆菌（含SHV系谱ESBL）

抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第19页单环

内酰胺类-安曲南对G-杆菌活性强，对酶稳定性好

（肠杆菌，假单孢菌，流感嗜血杆菌等）对G+球菌及厌氧菌无效交叉过敏率低抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第20页碳青霉素烯类

（伊米配能/米洛配能）广谱：对多数G-杆菌活性强（包含肠杆菌科，假单孢菌等）

对厌氧菌有效对G+球菌有效对MRSA及部分假单孢菌无效难透过血脑屏障抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第21页内酰胺霉抑制剂克拉维酸（棒酸，ClavulanicAcid)

舒巴坦（青霉烷砜，Sulbactam)

他唑巴坦（Tazobactam)与内酰胺类抗生素联合应用

反抗产酶菌耐药稍增加抗菌谱抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第22页氨基糖甙类广谱，对G-包含绿脓杆菌有效，易耐药，治疗效价较低庆大霉素：价廉

妥布霉素：对绿脓杆菌效价

乙酰西梭霉素：耳肾毒性

丁胺卡那：酶稳定性好

链霉素：抗结核联适用药（内酰胺类）天天一次使用方法：效果

，毒性

血药浓度监测抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第23页磺胺和TMP广谱、易耐药、过敏率高、肾毒性用于呼吸系统、泌尿系统感染尤其应用指征：卡氏肺囊虫、奴卡菌属、李斯德杆菌抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第24页喹诺酮类：作用于

DNA旋转酶惯用药品：环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氟哌酸、左旋氧氟沙星等。广谱，但对链球菌效果差，耐药率

常见不良反应：中枢、胃肠、血液、过敏，儿童慎用、药品相互作用。新喹诺酮类特点抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第25页新喹诺酮特点对G+球菌效价

抗厌氧菌力抗结核菌力长半衰期药品相互作用少毒性抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第26页大环内酯类抗菌谱：G+球菌、军团菌、支原体、衣原体、包特菌属、短棒菌属、厌氧菌。新大环内酯类特点：吸收好，半衰期，细胞内浓度，抗菌谱增大，耐受性。惯用：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素。抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第27页利福霉素类抗菌谱：G+球菌，结核菌等惯用药：利福平，利福定，利福喷丁易耐药：宜联适用药适应证：结核、非经典分枝杆菌、MRSA。抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第28页克林可霉素抗菌谱：G+菌与厌氧菌不良反应：腹泻、心律紊乱（iv快时）抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第29页硝唑类-甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑抗菌谱：厌氧菌、滴虫、阿米巴应用指征：厌氧菌感染（腹腔、盆腔、口腔、化脓性炎症）滴虫、阿米巴、伪膜性肠炎不良反应：消化道症状、皮敏、神经系统症状，血液系统抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第30页糖肽类（万古霉素、璧霉素）抗菌谱：G+球菌适应症：MRSA/MRSE，伪膜性肠炎使用方法：0.5ivdipg8h/1.0ivdipg12h(>60分钟）不良反应：过敏、耳肾毒性、静脉炎、红人综合征等。抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第31页磷霉素广谱：葡球，大肠杆菌等肠杆菌科，链球易产生耐药：与内酰胺类、氨基糖甙类适用使用方法：静滴2~3g/g8h,口服：0.5~1ggid不良反应：胃肠反应常见，皮诊，SGPT，嗜酸性粒细胞

抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第32页四环素类抗菌谱：广谱，包含：金葡、链球、肠道杆菌、衣原体、支原体、立克次氏体惯用药：四环素、强力霉素指征：非细菌，包含，衣原体，伤寒、恙虫病、支原体、细菌性，包含霍乱，布鲁菌病不良反应：胃肠症状，肝毒性大，肾素性低，过敏，牙齿骨髓抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第33页氯霉素广谱：对G-杆菌活性较强，对厌氧菌有一定作用。指征：颅脑感染、恙虫病、伤寒、眼科。不良反应：骨髓抑制、再碍、灰婴综合征、肝损害、神经炎、胃肠症状。抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第34页常见呼吸系统感染抗生素选取抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第35页上呼吸道感染多为病毒性感染：抗组胺药+解热镇痛药抗生素应用指征：扁桃体炎、中耳炎、发烧>3天抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第36页急性咽痛病毒、链球菌、白喉（罕见）抗生素应用指征：扁桃体炎伴淋巴结大伴风湿性心脏病化脓性链球菌流行猩红热扁桃体周围脓肿常见抗生素：青霉素类或大环内酯类x10天抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第37页复发性扁桃体炎化脓性链球菌（咽拭子培养）惯用抗生素：青霉素、大环内酯类无效者选取氨美汀/克林霉素抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第38页急性细菌性鼻窦炎/中耳炎常见致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厌氧菌首选：羟氨苄（500mgtid)x10天无效者选取：强力霉素、头孢克罗、安美汀、喹诺酮类等

严重者用：头孢噻肟或头孢三嗪+耐酶青霉素抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第39页急性会厌炎病源菌：流感嗜血杆菌B型抗生素：头孢噻肟/头孢三嗪X5天序贯口服羟氨苄或安美汀抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第40页急性支气管炎病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、支原体。抗菌素：大环内酯类、强力霉素、氨苄，PG、第一代先锋。疗程：5-10天抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第41页慢支炎急发病因：刺激气体、气候改变、病毒、过敏、细菌抗生素应用指征：痰量增多、黄痰、咳嗽气促、全身中毒症状（发烧、厌食、疲惫）。抗生素：羟氨苄、强力霉素、新大环内酯类、第二代先锋、安美汀、喹诺酮类抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第42页小区与院内取得性肺炎小区取得性肺炎：在医院外罹患感染性肺实质炎症，包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎。院内取得性肺炎：患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包含老年护理院，康复院）内发生肺炎。（入院时有肺炎存在，但住院治疗好转后又再出现肺炎表现，X线胸片出现新病灶，痰细菌学出现新病原菌，亦属院内肺炎）抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第43页肺炎严重程度分级轻，中症肺炎：普通状态很好，生命体征稳定，器官功效无显著异常。重症肺炎

意识障碍呼吸频率

30次/分PaO2

60mmHg，PaO2/FiO2

300需行机械通气治疗血压

90/60mmHg胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大

50%少尿：尿量

20ml/h，或

80ml/4h，或急性肾功效衰竭需透析治疗。 抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第44页影响小区取得性肺炎预后基础状态慢阻肺糖尿病肾功效不全充血性心力衰渴慢性肝脏疾病汹酒抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第45页小区取得性肺炎病源菌与治疗抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第46页小区取得性肺炎病源菌与治疗抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第47页序贯疗法先静脉用药3~5天显著缓解后改为口服序贯口服同一药，同类药或抗菌谱相同药抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第48页呼吸科门诊惯用口服抗生素（1）青霉素V：咽炎、化扁、鼻窦炎、肺炎（轻）

（0.5~1qid)(序贯疗法）苯唑（氯唑）西林：化扁、金葡菌感染序贯疗法

(0.5~1qid)阿莫西林：支炎、慢支急发、支扩、鼻窦炎、中耳炎

(0.5tid)

肺炎（轻）（耐药率）安美汀：羟氨苄0.25+棒酸0.125

(0.375qid)新灭菌：羟氨苄+氯唑西林抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第49页呼吸科门诊惯用口服抗生素（2）先锋Ⅳ（Ⅵ）：G+球菌感染如咽炎

（0.5tid)头孢克罗：咽炎、化扁、中耳炎、支炎、肺炎、支扩

(0.5tid)头孢肤新酯：（同上）(0.5Bid)

头孢克肟：慢性急发、下呼吸道感染、中耳炎、咽炎、支扩

(200mgBid)头孢布烯：（同上）

(200mgBid)抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第50页呼吸科门诊惯用口服抗生素（3）大环内酯类：红霉素(0.25~0.5qid)罗红霉素(0.15~0.3Bid)克拉霉素(0.25~0.5Bid)阿齐霉素(0.25Bid)x3天咽炎、化扁、非经典肺炎、支炎、免疫调整、特殊感染如军团菌、放线菌。SMZco（0.96Bid）：支炎、支扩、肺炎（轻）、特殊感染、卡氏肺囊虫、奴卡氏菌。

四环素/强力霉素：支炎、非经典肺炎氯霉素：支炎、支扩

抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第51页喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星、氟罗沙星、倍氟沙星。用于：鼻窦炎、支炎、支扩（不宜用于大叶性肺炎）呼吸科门诊惯用口服抗生素（4）抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第52页院内取得性肺炎0.5-5%住院病例（第2位）

（10-40%ICU病人；70%ARDS病人）死亡率20-50%长住院时间，高费用抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第53页院内取得性肺炎易感原因年纪:>60岁基础肺部病变(COPD等)APACHII评分>16创伤或侵入性治疗气道去除能力，昏迷（口咽细菌丛生）胃pH值、细菌丛生、返流人工气道和人工通气血白蛋白季节原因（秋冬）住院时间长曾接收抗生素治疗6周内抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第54页院内取得性肺炎诊疗临床感染表现体温局部症状、体征胸片细菌培养WBC+分类支气管灌洗液中粒细胞内细菌百分比>5%

(早期针对性治疗可提升生存率）抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第55页院内取得性肺炎常见致病菌肠杆菌科（大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）假单孢菌克雷伯氏菌不动杆菌金葡菌军团菌抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第56页院内肺炎伴危险原因误吸/胸腹手术：糖尿病、昏迷、头部损伤：大剂量激素：重度院内肺炎：粒细胞降低：关键菌+厌氧菌关键菌+金葡菌关键菌+军团菌关键菌+假单孢菌关键菌+真菌抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第57页院内取得性肺炎惯用药品伊米配能/米洛配能抗假单孢菌青霉素类+氨基糖甙类第三代先锋类+氨基糖甙类氨曲南+氨基糖甙类军团菌红霉素MRSA-万古霉素粒细胞降低：抗真菌药抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第58页院内肺炎常见病原菌与用药（1）

抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第59页院内肺炎常见病原菌与用药（2）

抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第60页院内肺炎常见病原菌与用药（3）

抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第61页常见耐药菌及抗生素选取抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第62页肺部感染抗生素应用总结正确诊疗综合治疗经验治疗+针对性治疗熟悉抗生素特点（应用指南）注意病原学检验与药品调整感染控制与预防抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第63页院内感染暴发流行原因机体原因：侵入性器械严重病患基础疾病机械通气长时间住院(ICU)营养不良防御功效低下应用各种抗生素环境原因：

消毒办法床位密集性护理人员不足病房(ICU)洁净度抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第64页轻中度院内肺炎常见致病菌

（无危险原因）肠杆菌科流感嗜血杆菌金葡菌抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第65页常见致病菌(关键菌)引发轻中度肺炎头孢唑啉+庆大第二代先锋非抗假单孢第三代先锋复合青霉素类氟喹诺酮类抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第66页医院内下呼吸道感染诊疗标准初步诊疗（临床诊疗）标准:

1.新出现咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性状显著改变2.发烧

3.白细胞总数和中性粒细胞百分比增高

4.痰呈脓性

5.新出现肺部罗音或与入院时比较肺部体征有显著改变

6.x线显示肺部炎性病变或与入院时比较出现新病变,并除外非感染原因

①含有第1条加上第2～6条之一者即可诊疗

②病变局限于气道者为医院内取得性气管一支气管炎;出现肺实质炎症（X线证实）者为医院内肺炎（包含肺脓肿），分别登记抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第67页1.符合以上初步诊疗条款2.经筛选痰液(痰涂片光镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野,或二者百分比<1:2.5连续两次分离出相同病原菌3.痰液定量培养，分离到病原菌浓度

106CFU/ml4.人血培养或并发胸腔积液者胸液分离到病原体5.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物分离到浓度

105CFU/ml、经支气管肺泡灌洗分离到浓度

104CFU／ml病原菌;或经防污染标本毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集下呼吸道泌物分离出病原菌，对慢性阻塞性肺病包含支气管扩张其细菌浓度必须

103CFU／ml6.痰或下呼吸道采样标本中分离得到通常非呼吸道定植细菌或其他特殊病原体7.兔疫血清学、呼吸道或组织病理病原诊疗证据

①凡具备第1条加上第2～7条之一者即可确定诊疗②登记时应注明依据条款和方法确定诊疗（病原诊疗）标准:医院内下呼吸道感染诊疗标准抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第68页严重感染治疗抗菌药品内毒素抗体介质/细胞因子拮抗PAF受体拮抗剂，NOS抑制剂AntiTNF抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第69页全身炎症反应体温>38ºC或<36ºC（2次）HR>90RR>20;PaCO2<4.3KpaWBC>1/mm3;<4000或未成熟中性粒细胞>10%全身中毒症状抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第70页常见病源菌与用药抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第71页耐万古霉素肠球菌耐药率美国CDC统计ICU分离菌抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第72页MRSA危险原因疾病严重程度ICU停留时间广谱抗生素血管导管抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第73页肺炎球菌耐药:耐PG：5%~60%多重耐药：大环内酯类、克林霉素、氯霉素等可先择药品：羟氨苄、头孢呋辛、三代头孢、Trovafloxacin抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第74页肺炎球菌多重耐药危险原因内酰胺类药品应用史酗酒者年纪<5岁或>64岁区域差异抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第75页流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌内酰胺酶（+）：28%~90%敏感药品：（羟）氨苄/内酰胺酶抑制剂，第二代先锋霉素，头孢克肟。抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第76页院外取得性肺炎预防抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第77页院内取得性肺炎预防患者隔离（高度传染性者）强化洗手制度器械清洗消毒湿化雾化清洁患者早期活动/翻身吸痰静脉管胃肠营养管理抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第78页重症肺炎表现RR>30次/分SBP<90/DBP<60mmHgX光显示双侧或多肺叶浸润入院后期48小时X光密影增加>50%WBC<4或>30(x109/L)PaO2<60mmHg/PaCO2>50mmHg神志含糊休克肾功效损害抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第79页葡萄球菌感染治疗普通敏感菌：PG，第一代先锋，大环内酯类（不产酶）产酶菌：耐酶青霉素类/大环内酯类、氯淋可、喹诺酮类。MRSA：万古霉素/璧霉素、褐霉素、利福平、喹诺酮、SMZCO、磷霉素、甲硝唑。抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第80页经验治疗与针对性治疗经验治疗：依据当地细菌学资料经验

（抗生素应用指南）

针对性治疗：依照可靠细菌学

（用药前应留取标本）抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第81页细菌耐药机制细胞壁通透性下降---5种通道蛋白

（大肠杆菌外膜OmpF）反泵机制---各种细菌对四环素反泵作用

靶位改变---MRSA-mecA-PBP

2a

肠球菌-PBP4、5、6产生水解酶、修饰酶

内酰胺酶（ESBL，诱导酶）抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第82页第四代

头孢吡肟对革兰阳性球菌作用大于三代头孢对肠杆菌科细菌及绿脓杆菌活性也优于三代头孢抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第83页发病机制感染源：口咽分泌物微误吸，食道胃内容物返流口腔护理；半坐卧位，胃容量，合理用制酸剂（Ph3.5-4.0)，十二指肠管呼吸机管道，吸洗管细菌侵入分子学机制：Hemolysim-链球菌

粘液中铁浓度铜绿假单孢

抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第84页1106株革兰氏阴性杆菌对不一样抗生素敏感性菌株总数：1106病人总数：913N/A敏感菌株（%）抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第85页246株绿脓杆菌对不一样抗生素敏感性菌株总数：246病人总数：229N/A敏感菌株（%）抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第86页绿脓杆菌对头孢他啶及其它抗生素

交叉耐药现象其它抗生素之平均MIC(mg/L)头孢他啶MICs(mg/L)菌株总数：246病人总数：229抗生素在肺部感染中的应用宣讲专家讲座第87页其它抗生素之平均MIC(mg/L)头孢他啶MICs(mg/L)菌株总数：352病人总数：318大肠杆菌及克雷伯