社区常见慢性病病人的护理专家讲座

第九章小区常见慢性病病人护理小区护理社区常见慢性病病人的护理第1页慢性病病人的自我管理代谢综合征病人的保健护理高血压病人的居家护理冠心病病人的居家护理糖尿病病人的居家护理恶性肿瘤病人的居家保健护理目录社区常见慢性病病人的护理第2页1．了解慢性病自我管理管理的概念；慢性病自我管理的必要性；慢性病自我管理模式，以及如何在社区开展慢性病的自我管理。2．熟悉社区常见慢性病如高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等疾病的概念、危险因素、流行特点或临床特征。3．掌握社区慢性病的概念、常见慢性病病人的居家护理要点。4．能对社区代谢综合征病人和高血压病人实施健康干预；能对社区冠心病病人和糖尿病病人实施居家护理。学习目标社区常见慢性病病人的护理第3页（一）慢性病慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表一组疾病，含有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。（二）慢性病自我管理慢性病自我管理是在卫生服务专业人员帮助下，个人负担一些预防性或治疗性卫生保健活动。BarlowCorbin和Stratlss慢性病病人自我管理—概念社区常见慢性病病人的护理第4页我国慢性病人数众多、医疗保健服务资源相对不足，必须选择“低水平、广覆盖”慢性病管理模式。慢性病自我管理首先教给病人管理其所患慢性病所需知识和技能，增强病人自信心，让病人自己负担一部分责任和任务；另首先教病人怎样更加好地与医护人员合作交流，使之从医务人员那里得到正确、合理、高效率服务和支持。慢性病病人自我管理—慢性病自我管理必要性社区常见慢性病病人的护理第5页（一）自我管理干预办法理论基础1.社会认知理论2.压力应对模式3.行为转变理论模式（二）制订自我管理干预办法目标1.促进其行为改变2.自我管理干预办法（三）自我管理影响原因1.自我效能2.社会支持3.抑郁（四）自我管理干预办法效果评价1.病人方面2.卫生服务利用慢性病病人自我管理—慢性病自我管理模式社区常见慢性病病人的护理第6页1.病人日常自我管理2.小区对病人自我管理支持（家人帮助、病友互助）3.医务人员对病人自我管理支持和随访4.卫生系统对医生支持病人自我管理支持慢性病病人自我管理—开展慢性病自我管理社区常见慢性病病人的护理第7页1.超重和腹部肥胖2.血脂异常3.高血压4.低度炎症反应参加代谢综合征发病5.胰岛素抵抗6.高凝状态代谢综合征病人保健护理—代谢危险原因及代谢改变社区常见慢性病病人的护理第8页（一）治疗性生活方式改变为治疗MS根本和首要办法是强调治疗性生活方式改变（therapeuticlifeStylechange，TLSC)，主要包含控制摄入热量与营养成份、控制体重和减肥、增加运动、戒烟。1.建立良好饮食行为习惯2.建立良好运动行为习惯（二）控制各项代谢危险原因1.控制体重2.血脂异常控制3.控制高血压4.控制高血糖5.控制炎症6.预防高凝代谢综合征病人保健护理—护理干预社区常见慢性病病人的护理第9页（三）护理干预实施1.问询病史2.评定病人存在健康问题3.与医师、营养师共同制订干预、健康计划及目标。4.实施干预办法5.分阶段进行实施效果评价。代谢综合征病人保健护理—护理干预社区常见慢性病病人的护理第10页世界卫生组织和国际高血压学会（ISH）最新公布高血压标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时诊疗为高血压。高血压可分为原发性和继发性两大类。（一）危险原因原发性高血压与遗传、肥胖、精神担心、摄盐过多等原因相关。另外，还与吸烟、血脂异常、缺乏体力活动、糖尿病和胰岛素抵抗及精神、心理压力和社会原因相关。（二）流行特点呈知晓率低、服药率低、控制率低（三低）现象。高血压病人居家护理—概述社区常见慢性病病人的护理第11页（一）非药品疗法非药品疗法主要伎俩有控制危险原因、自我管理调适、针灸、按摩音乐和气功等方法。（二）药品治疗1.药品治疗标准（1）个体化标准（2）单药开始（3）依据药品疗效和病人耐受情况酌情增加该药剂量（4）联适用药优于大剂量单药治疗。2.降压药品（1）血管担心素转换酶抑制剂（2）钙拮抗剂（3）血管扩张剂（4）交感神经系统降压药（5）利尿降压药高血压病人居家护理—治疗新观念社区常见慢性病病人的护理第12页（一）家庭环境要求1.对病人关心体贴2.从饮食起居方面照料好病人3.注意观察病情改变4.了解高血压病普通知识5.掌握一些惯用护理技术高血压病人居家护理—居家护理社区常见慢性病病人的护理第13页（二）病人自我管理1.了解高血压病相关知识2.按医嘱坚持长久服药3.定时复诊4.养成良好生活习惯，适当参加运动（1）控制热能摄入（2）限制脂肪摄入（3）适量摄入蛋白质（4）多吃含钾、钙丰富而含钠低食品（5）膳食宜清淡，降低钠盐摄入6.调整自己心理精神状态和情绪7.养成良好起居习惯8.养成良好生活习惯9.性生活应节制高血压病人居家护理—居家护理社区常见慢性病病人的护理第14页冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血缺氧甚至坏死而引发心脏病，它和冠状动脉功效性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。冠心病病人居家护理社区常见慢性病病人的护理第15页①高脂血症;②高血压;③糖尿病;④肥胖;⑤吸烟。其它相关原因有：高龄、雌激素降低、A型性格、缺乏活动、过量饮酒、精神压力、家族史、纤维蛋白原增高及一些微量元素异常等。冠心病病人居家护理—危险原因社区常见慢性病病人的护理第16页（一）心绞痛1.突发胸痛2.疼痛性质为缩窄性、窒息性或严重压迫感3.常见诱因为劳累、激动、受寒和饱餐等4.连续时间l～5分钟，极少超出15分钟。5.休息或含服硝酸甘油后快速缓解心绞痛发作分为劳累性、自发性及混合性三种，除劳累性心绞痛为稳定型心绞痛外，其它各型常统称为不稳定型心绞痛。（二）心肌梗死心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上，心肌供血急剧降低或中止，造成心肌缺血性坏死。临床上表现为胸骨后猛烈疼痛、心律失常、休克、心力衰竭和发烧、白细胞增高、血沉增快等。冠心病病人居家护理—临床特征社区常见慢性病病人的护理第17页（一）康复锻炼1.冠心病分级康复处理2.发病前期和Ⅲ期康复锻炼3.锻炼时注意事项（二）饮食护理饮食标准：以清淡、富含营养、低盐、低脂肪、多纤维素及多维生素食品为主。进食时，要防止暴饮暴食、过饥过饱、过凉过热，同时也要尽可能少饮酒或不饮酒，禁止吸烟。（三）心理调护冠心病病人行为心理疗法也就是自我放松疗法，是一个在医生指导下，主要由病人自己控制治疗方法。惯用放松疗法有：1.静默法2.松弛反应冠心病病人居家护理—居家护理社区常见慢性病病人的护理第18页（四）生活起居1.按时起床，醒后不要马上起床，注意保暖。2.用温水洗脸及刷牙3.早晨锻炼不要强度太大4.定时排便5.三餐应合理搭配，食量及盐量都应有所限制，每日食盐应限制在3～5g左右(即一可乐瓶盖量），进餐后不要马上工作或运动。6.适量饮水，不饮浓茶，戒烟限酒。7.坚持进行体育锻炼，应选择适合运动方法。8.不宜听旋律太快、节奏太强音乐及看恐怖或令人大喜大悲影视节目。9.不私自服用药品，不随意增减及停用药品。10.洗澡水不能过凉及过热，洗澡时间不宜过长。11.性生活要适度。冠心病病人居家护理—居家护理社区常见慢性病病人的护理第19页（一）危险原因遗传原因、不良生活方式、高血压、高血脂、生产过4kg以上巨大胎儿妇女、过去常有低血糖史、病毒感染史、化学毒物接触、增龄、衰老及本身免疫力下降。（二）临床特征糖尿病主要分为原发性和继发性两大类。原发性糖尿病分为两型：Ⅰ型（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM)；Ⅱ型（非胰岛素依赖型糖尿病，MDDM)。糖尿病病人居家护理—危险原因及临床特征社区常见慢性病病人的护理第20页（一）个体性、综合性治疗DM作为一个生活方式病，教育、饮食、运动、心理疏导和监测血糖起着至关主要作用，所以综合治疗与康复全方面达标是当前治疗新观念。（二）药品治疗糖尿病病人居家护理—治疗性观念社区常见慢性病病人的护理第21页（一）饮食治疗标准每日最少三餐;每餐确保四大类食物；限制总热量；两餐间隔4～6小时；须饮酒应在就餐时并限量。（二）运动治疗1.运动准备2.运动种类3.运动时间4.运动强度（三）指导药品治疗使病人了解惯用药品作用和副作用，遵医嘱正确用药。如需注射胰岛素，则教会病人怎样正确注射（见表9-3）及防止低血糖发生。（四）心理治疗与调适自我心理调适方法包含放松情绪、转移、宣泄、逃避与控制、音乐疗法、抚慰、让步与升华等。糖尿病病人居家护理—居家护理社区常见慢性病病人的护理第22页（五）DM并发症及抢救1.急性并发症2.常见急症3.DM主要慢性并发症4.DM常见合并症5.DM急性并发症（六）DM足病防治与护理1.临床表现2.DM足病防治与护理（七）DM病情监测1.血糖检测监测血糖频率要视病情改变而定。2.其它检测内容糖尿病病人居家护理—居家护理社区常见慢性病病人的护理第23页恶性肿瘤是机体细胞在致癌原因长久作用下发生过分丧生及异常分化所形成新生物，新生物一旦形成，不会因致癌原因消除而停顿生长，其生物学特征为过分增殖、浸润、复发与转移。（一）流行情况（二）危险原因肿瘤发生与物理原因、化学原因、生物原因、遗传原因、免疫原因及心理原因等相关。（三）临床特点恶性肿瘤临床表现有肿块、疼痛、溃疡、出血、转移症状和全身症状；恶性肿瘤转移方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移等。恶性肿瘤病人居家保健护理—恶性肿瘤概述社区常见慢性病病人的护理第24页（一）饮食护理癌症患者应少食多餐，多食新鲜蔬菜和水果，足够能量、高蛋白、高维生素饮食，并注意食物色香味，营造良好进食气氛，促进食欲。普通要给病人流食、半流食，依据病人情况酌情决定给予数量和次数，不可勉强。（二）心理护理1.了解病人心理特点2.发挥榜样作用3.信心疗法（三）预防感染（四）康复护理（五）运动锻炼（六）临终关心恶性肿瘤病人居家保健护理—居家日常保健社区常见慢性病病人的护理第25页1.健康教育2.环境整改3.做好职业防护4.维持健康心理5.建立健康生活方式（1）膳食合理（2）坚持体育锻炼或加强体力劳动（3）不吸烟，少饮酒，不暴饮暴食（4）注意卫生，降低日光照射与人工紫外线照射（5）预防接种相关疫苗如乙肝疫苗（6）慎用激素类药品6.定时体检7.重视早期征兆恶性肿瘤病人居家保健护理—恶性肿瘤预防社区常见慢性病病人的护理第26页思索与训练A型题1．糖尿病经典症状是（）A．多尿、多饮、多食和体重减轻B．性欲减退、月经失调C．便秘、腹泻交替出现D．视物含糊E．皮肤瘙痒2．糖尿病患者运动注意事项中错误是（）A．运动前后检验足部健康情况，穿着舒适鞋袜B．运动中血压假如升高过多，不用担心C．确保机体充分水分，防止脱水D．用胰岛素者，应自我监测血糖E．代谢控制很差时停顿运动3．冠心病可改变危险原因是（）A．年纪B．性别C．吸烟D．遗传原因E．冠心病家族史社区常见慢性病病人的护理第27页思索与训练4．关于慢性病叙述错误是（）。A．起病迟缓B．潜伏期长C．病程迁延D．连续时间长E．能完全治愈5．WHO定义高血压是指（）。

A．未服用降压药品情