泌尿系统疾病医疗常见症状及护理

泌尿系统疾病常见症状及护理钟蓓芬

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第1页泌尿系统疾病相关知识关键点泌尿器官主要包含：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及相关血管、神经组成。泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第2页一、解剖、生理、病理关键点肾脏内部结构

示意图泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第3页

肾单位示意图泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第4页1.肾小球滤过功效

生成原尿2.肾小管功效重吸收功效、分泌和排泄功效、浓缩和稀释功效。

肾脏生理功效

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第5页3.肾脏内分泌功效

肾脏还能分泌血管活性激素包含肾素、前列腺素等。非血管活性激素包含1-a羟化酶、促红细胞生成素肾脏生理功效

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第6页（一）肾性水肿（二）尿路刺激征（三）尿量异常（四）蛋白尿

（五）血尿

（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛二、常见症状护理关键点泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第7页

（一）肾性水肿

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第8页肾炎性水肿

主要是因为肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功效相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。特点：普通程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体担心感,常为非指凹性。

多见于急、慢性肾炎。定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第9页肾病性水肿

主要是因为长久大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，造成液体从血管内渗透组织间隙，产生水肿。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性。

常见于肾病综合征。

定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第10页1.护理评定（1）了解病史：有没有急性上呼吸道感染，有没有过分劳累，有没有使用肾毒性药品。（2）评定临床表现：水肿特点、皮肤完整性等。（3）进行检验：了解尿常规、尿蛋白检验、血清电解质、肾功效指标等。泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第11页（1）体液过多与肾小球滤过功效下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低相关。（2）有皮肤完整性受损危险与皮肤水肿、营养不良相关。2.护理诊疗泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第12页3.护理办法（1）休息：严重水肿病人应卧床休息。（2）饮食护理：限制钠摄入，予少盐饮食，每日摄盐<2g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿天天液体入量不应超出前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第13页（3）病情观察：统计24h出入量，监测尿量改变；定时测量体重；观察水肿消长情况，观察有没有胸腔、腹腔和心包积液。

（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药品疗效及不良反应。

（5）皮肤护理。（6）健康教育。请依据护理办法制订健康教育内容。3.护理办法泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第14页

（二）尿路刺激征

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第15页尿路刺激征

指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引发尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

尿频(排尿次数增多但尿量不多)

尿急(已经有尿意即需快速排出)

尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染常见症状。

定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第16页病因：上尿路感染(肾盂肾盏输尿管炎症引发，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；下尿路感染(牓胱和尿道炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征显著可单独存在)定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第17页1.护理评定

（1）了解病史。（2）了解临床表现：病人排尿情况，有没有发烧、腰痛等伴随症状。（3）了解当前治疗情况。（4）了解病人心理状态。（5）了解辅助检验结果。泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第18页排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致膀胱激惹状态相关。2.护理诊疗泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第19页3.护理办法（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。（2）增加水分摄入：尽可能多饮水、天天饮水量>ml，勤排尿，确保天天尿量在1500ml以上。

（3）高热护理。

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第20页（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药品疗效和副作用。（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。（6）健康指导。3.护理办法泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第21页

（三）排尿异常

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第22页1．少尿和无尿

少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。

定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第23页少尿、无尿主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排降低、血容量不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功效衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。病因

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第24页1、要严密监测血尿素氮和血肌酐指标，亲密关注电解质改变和有没有代谢性酸中毒表现，必要时要给予纠正。2、尿量要准确及时统计，统计病人24小时出入量。3、同时要严格限制液体入量，预防液体过多引发肺水肿，心衰.4、注意给予低蛋白饮食，预防氮质血症。护理办法泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第25页2．多尿

多尿指24h尿量超出2500ml。

多尿分为肾性和非肾性两类：

肾性多尿见于各种原因所致肾小管功效不全。

非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第26页1、因为病人排出大量尿液同时还排出了大量钾，易出现低钾血症，患者感到疲乏无力、心慌气短，应该在补充液体同时补充钾，多吃点钾高食物，香蕉、橘子等，预防水电解质紊乱。2、多尿期要严密观察血压改变，预防脱水和低血压。护理办法泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第27页3．夜尿增多

夜尿增多是指夜间尿量超出白天尿量或夜间尿量多于750ml。连续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提醒肾小管浓缩功效减退。定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第28页4.排尿困难

排尿费劲。轻者起尿慢，尿线无力。尿线变细或分叉，尿不尽感，患者自觉不能将膀胱排空。严重者尿线中止，尿不能成线，呈滴沥状，膀胱过分充盈，甚至完全不能排尿。定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第29页护理办法临床上多见是膀胱颈以下机械性梗阻，引发排尿困难。对于重症患者，及时行留置导尿，甚至是膀胱穿刺等办法使得尿液及时排出体外。泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第30页5.尿潴留

膀胱内充满尿液而不能排出，是严重排尿障碍后果。分为慢性尿潴留和急性尿潴留。处理标准都是留置尿管连续引流。定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第31页1、在排尿时，注意一次尿液排出不要超出400ml，重复屡次放尿，直至膀胱完全排空，以免大量尿液急骤排出，膀胱内压力下降，黏膜急剧充血发生血尿。2、在留置尿管期间，注意尿袋位置不要太高，以免引流不畅。保持尿管通畅，不能够扭波折叠和受压，天天更换尿管，注意无菌操作。定时夹管、定时放管，训练膀胱功效。保持尿道口清洁，每日用酒精棉球擦洗，及时去除分泌物。3、嘱咐病人多饮水，降低尿管内沉淀物堆积。护理办法泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第32页6.尿失禁1、真性尿失禁

无任何预感，尿液连续或间断地经外尿道口流出，而膀胱基本无尿。2、压力性尿失禁

尿道括约肌功效减退使腹压增加活动时出现尿失禁，多见于女性，因屡次分娩造成膀胱尿道筋膜松弛，失去对膀胱尿道正常支持作用，使尿道括约肌功效减退，特称为女性压力性尿失禁。3、充盈性尿失禁

尿潴留时膀胱过分充盈，膀胱内压等于或大于尿道括约肌阻力，尿液不停自动滴出。4、紧迫性尿失禁

严重尿急、尿频时所发生尿失禁。定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第33页1、对于尿失禁病人，保持会阴部清洁和干燥，及时更换湿内裤。2、指导前列腺手术后病人进行术后康复训练，每日收缩肛门训练，能够大大改进尿失禁症状。3、对于其它手术后病人也出现短暂尿失禁，能够经过上述方法训练改进和缓解尿失禁症状。护理办法泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第34页

（四）蛋白尿

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第35页24h尿蛋白含量连续超出150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。分为：1．肾小球性蛋白尿2．肾小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．组织性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第36页

（五）血尿

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第37页镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超出10万。

肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。

定义

3个/HP10万/h50万/12h泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第38页全程血尿血与尿完全混合，从排尿开始到终了血尿外观无改变，表示血起源在膀胱颈以上，包含肾，输尿管及膀胱。全程无痛肉眼血尿常为泌尿系上皮肿瘤首发症状。终末血尿当排尿快要结束时出现血尿或滴出数滴鲜血。初血尿或称开始血尿排尿开始为血尿，以后逐步变清，表示病变在尿道或膀胱颈。定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第39页血尿原因：多由泌尿系统疾病所引发，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药品不良反应引发；另外猛烈运动后也可发生血尿。病因

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第40页1、护理人员应该学会判断血尿发生原因。2、要注意观察血尿性质，准确统计尿量，观察血尿程度有没有进行性加重，对于连续加重血尿要及时通知医生，进行处理.3、仔细观察生命体征改变，保持尿管通畅，预防血块堵塞。假如血尿并发血块堵塞时，多行膀胱连续冲洗，操作中注意无菌操作，预防感染。护理办法泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第41页（六）白细胞尿、脓尿、菌尿泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第42页新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞>5个，或新鲜尿液白细胞计数超出40万个，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞显著增多见于泌尿系统感染。定义

5个/HP40万/h100万/12h泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第43页菌尿是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超出105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第44页（七）管型尿泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第45页管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成圆柱物，可含有细胞。12h尿沉渣计数管型超出5000个，或镜检发觉大量其它管型，称管型尿。定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第46页几个常见管型及临床意义：白细胞管型是活动性肾盂肾炎特征。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。腊样管型见于慢性肾衰竭。管型尿临床意义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第47页（八）肾区疼痛、肾绞痛泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第48页肾区痛是因为肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第49页肾绞痛是一个特殊肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。见于输尿管结石、肾结石。定义

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第50页课堂小结

肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。

1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？2.泌尿系统症状主要护理办法有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第51页依据病人有尿少浮肿可诊疗为：

1.体液过多：与水盐摄入过多肾脏调整机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症相关。

依据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊疗为：

2.活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长久制动相关。

依据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊疗为：3.营养失调：底与机体需要量与代谢紊乱食欲不好相关。

4.疼痛：与肾脏炎症、结石相关

5.有感染危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析相关。

6.焦虑：与慢性病程终生治疗愈后不良相关

3.请总结泌尿系统常见护理诊疗？课堂小结泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第52页１．正常成人24小时尿量为A．﹤400ml

B．﹤100ml

C．﹥2500ml

D．夜尿连续﹥750ml

E．1000-ml目标检测

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第53页２．肾炎性水肿普通先发生部位A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．心包积液E．眼睑及面部目标检测

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第54页3．以下哪种情况可诊疗为镜下血尿A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个B．1小时尿红细胞计数﹥2万C．1小时尿红细胞计数﹥5万D．12小时尿红细胞计数﹥50万E．12小时尿红细胞计数﹥10万目标检测

泌尿系统疾病医疗常见症状及护理第55页女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来因为食欲下降未按医生要求限盐，饮水又偏多，一周来发觉水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面