脓毒症规范化诊治及新进展学习班-2667-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-2667-脓毒症规范化诊治及新进展学习班备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)Sepsis的经验性抗感染治疗重症vs耐药1、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物（）A、具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物B、需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物C、、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物D、以上均是[正确答案]2、目前最新的脓毒症诊断标准为（）A、Sepsis1.0B、Sepsis2.0C、Sepsis3.0[正确答案]D、Sepsis4.03、预防和控制MODR抗菌药物合理应用不正确的是（）A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物?D、治疗MODR感染病人首选高级抗菌药物[正确答案]4、病原体的致病力包括以下几个方面，其中不正确的是（）A、侵袭力B、种类[正确答案]C、数量D、毒力5、SIRS诊断标准的描述中哪项有误（）A、体温＞38℃或＜36℃B、呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHgC、心率＞80次/分[正确答案]D、白细胞＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.106、器官功能障碍可由感染引起的SOFA评分急性改变≥几分来确定（）A、2分[正确答案]B、3分C、4分D、5分7、为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要（）A、预防性使用抗生素B、把患者放置在层流病房中C、吸痰规范操作和严格气道管理[正确答案]D、避免使用H2受体拮抗剂8、对主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用A、30%B、40%C、50%D、75%[正确答案]9、关于脓毒症治疗措施描述正确的是（）A、密切关注B、早期识别C、积极治疗D、以上均是[正确答案]10、qSOFA的评分内容包括（）A、呼吸频率≥22次/分B、意识状态改变（GCS≤13分）C、收缩压≤100mmHgD、以上均是[正确答案](二)念珠菌感染防治：机不可失1、下列哪种药品不具有抗念珠菌作用A、氟康唑B、利奈唑胺[正确答案]C、两性霉素BD、米卡芬净2、侵袭性念珠菌病的病原学诊断方法包括A、真菌培养与鉴定B、分子生物学检测方法C、组织病理检查D、以上均是[正确答案]3、念珠菌感染治疗目前临床面临的困难包括A、念珠菌血培养相对不敏感B、念珠菌感染缺乏特异临床症状和体征C、腹部念珠菌感染血培养可能呈阴性D、以上均是[正确答案]4、侵袭性念珠菌不包括A、白念珠菌B、毛霉菌[正确答案]C、光滑念珠菌D、热带念珠菌5、侵袭性念珠菌病感染的分层治疗包括A、预防性治疗B、经验性治疗C、抢先治疗D、以上均是[正确答案]6、侵袭性念珠菌病临床诊断依据不包括A、充分的抗细菌治疗有效[正确答案]B、宿主高危因素C、临床特征D、病原学检查7、以下哪种情况应考虑腹腔念珠菌病A、通过手术或经皮穿刺获取的腹腔渗液或坏死物直接镜检念珠菌阳性B、珠菌在胆管、内置导管或腹腔内活检组织培养阳性C、、第三类型腹膜炎患者血培养阳性D、以上均是[正确答案]8、侵袭性念珠菌病的分层诊断不包括以下哪项A、拟诊B、确诊C、经验诊断[正确答案]D、临床诊断9、一般血培养中不易发现的致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、大肠杆菌D、真菌[正确答案]10、不属于侵袭性念珠菌病危险因素的是A、中心静脉导管B、广谱抗生素暴露C、肠内营养[正确答案]D、糖皮质激素(三)ICU内感染防控1、下列哪项不属于合理使用和管理抗菌药物的原则（）A、根据耐药菌MIC值选用抗菌药物B、小剂量和短疗程[正确答案]C、应用PK/PD指导合理用药D、早期联合治疗2、下列哪项不属于MDRO感染防控关键措施（）A、手卫生B、接触隔离C、病房关闭[正确答案]D、环境监测3、以下哪项不是WHO控制细菌耐药全球行动计划的目标（）A、有效的宣传、教育和培训提高对细菌耐药的关注和了解B、通过监测和研究强化细菌耐药的知识和证据C、通过改善卫生和清洁条件和感染预防措施来减少感染的发生D、在人和动物中广泛使用抗菌药物[正确答案]4、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是（）A、胃肠道和口咽部定植菌[正确答案]B、皮肤定植菌C、胆道定植菌D、体癣等皮肤真菌5、关于医院获得性感染，描述不正确的是（）A、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染B、本次感染直接与上次住院有关C、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外全身性感染迁徙灶）D、患者原有的慢性感染在医院内急性发作[正确答案]6、外科感染中最易出现的“三低现象”的致病菌是（）A、真菌B、革兰阳性球菌C、革兰阴性杆菌[正确答案]D、革兰阴性球菌7、ICU患者院内感染潜在高危因素包括（）A、基础病危重B、免疫力低下C、侵入性操作D、以上所有[正确答案]8、下列哪项是我国近年耐药性上升最快的革兰氏阴性菌（）A、肺炎克雷伯菌[正确答案]B、大肠艾希菌C、流感（嗜血）杆菌D、铜绿假单胞菌9、WHO公布最需紧急处理的耐药菌包括（）A、耐碳青霉烯肠杆菌B、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌C、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌D、以上所有[正确答案]10、下列哪项属于MDRO感染防控的基本环节（）A、保护易感者预防患者感染MDROB、切断传播途径，阻断感染在人与人之间传播C、、治疗感染者和定植者，消除或限制感染来源D、以上均是[正确答案](四)ARDS机械通气策略1、目前对于重度ARDS推荐哪些治疗措施（）A、小潮气量B、控制平台压C、肺复张D、俯卧位通气E、以上均是[正确答案]2、以下哪项不属于俯卧位通气治疗ARDS的病理生理机制（）A、促进塌陷肺泡复张B、降低通气血流比例[正确答案]C、改善呼吸系统顺应性D、利于痰液引流E、降低对循环系统的影响3、ARDS时呼吸功能的变化包括（）A、肺内分流量增加B、气体弥散功能障碍C、肺泡通气量减少D、肺顺应性降低和呼吸功增加E、以上都是[正确答案]4、以下指标为诊断ARDS的必要条件的是（）A、pHB、动脉血氧饱和度C、氧合指数[正确答案]D、SpO2E、PCWP5、目前治疗ARDS最重要也是最具有肯定疗效的方法是（）A、体外膜肺氧合B、肾上腺皮质激素C、机械通气支持治疗[正确答案]D、肺表面活性物质替代治疗E、营养支持6、ARDS的临床表现，除外（）A、早期呼吸加快，轻度呼碱，肺部无明显异常体征[正确答案]B、典型表现为呼吸频率加速和呼吸窘迫C、突然胸痛，痰中带血或咯血D、胸部X线提示双肺弥漫性雾状浸润阴影E、顽固性低氧血症7、下列哪项是俯卧位通气实施的禁忌症（）A、不稳定的脊柱损伤B、腹部切口C、颅内压增高D、血流动力学不稳定E、以上均是[正确答案]8、以下哪项为ARDS病理生理变化的特点（）A、肺顺应性下降B、V/Q比例失调C、肺血管阻力增高D、肺容积减少E、以上均是[正确答案]9、ARDS患者发生顽固性低氧血症的主要原因是（）A、肺泡-毛细血管膜通透性增加[正确答案]B、通气/灌注比例失调C、肺内分流增加D、肺顺应性降低E、以上都不是10、下列哪项不是ARDS曾使用过的定义（）A、Murray定义B、AECC定义C、Delphi定义D、SCCM定义[正确答案]E、Berlin定义(五)CRRT的质量控制1、以下关于血滤导管护理说法正确的是（）A、留置期间应卧床休息以免导管脱落引起大出血B、每次血滤/透析前用空针吸尽导管内残存的血液，再用稀释肝素盐水冲洗管道C、外脱的导管，禁止再次插入体内D、以上均正确[正确答案]2、CRRT常见的并发症不包括（）A、低血压B、心肌梗死[正确答案]C、出血D、心律失常3、以下哪些是CRRT质量控制的重要环节（）A、置换液的质量B、病历档案的管理C、控制经血源等途径传染疾病D、以上均是[正确答案]4、CRRT常用抗凝剂不包括（）A、肝素B、低分子肝素C、达比加群[正确答案]D、枸橼酸5、关于滤膜的分类及特点说法正确的是（）A、膜分为未修饰纤维素膜、修饰纤维素膜和合成膜等三大类型B、膜具有高通量、筛漏系数高、生物相容性良好的优点C、素膜的价格低廉，但通量低、生物相容性较差D、以上均正确[正确答案]6、关于CRRT模式选择说法错误的是（）A、SCUF用于清除大量小分子溶质患者[正确答案]B、CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质C、CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者D、CHFD适用于ARF伴有高分解代谢者7、以下关于抗凝选择说法错误的是（）A、对于没有出血风险的患者可采用局部抗凝[正确答案]B、低分子肝素常用于全身抗凝C、采用无抗凝策略与低剂量肝素相比，既不影响管路寿命，又不增加出血风险D、为提高抗凝效果，前列腺素可与肝素联合应用于高凝患者8、以下哪个部位为血滤置管常用部位（）A、颈内静脉B、股静脉C、锁骨下静脉D、以上均是[正确答案]9、以下CRRT模式缩写错误的是（）A、缓慢连续超滤（SCUF）B、持续血液透析滤过（CHDF）C、持续血液透析（CHF）[正确答案]D、缓慢低效血液透析（SLED）10、关于临床行CRRT治疗，说法不正确的是（）A、急性肾功能衰竭发生后，应尽早行RRT治疗B、顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗C、创伤患者不应在早期应用CVVH[正确答案]D、SVVH和CVVH可用于重症急性胰腺炎的辅助治疗(六)多重耐药菌感染与抗菌药物的正确使用1、抗菌药物合理应用原则包括（）A、严格掌握应用指征B、尽早实施目标性治疗C、正确解读临床微生物检查结果D、以上均正确[正确答案]2、MDRVAP发生的风险因素不包括（）A、VAP时出现感染性休克B、VAP出现前存在ARDSC、VAP出现前住院时间>3天[正确答案]D、VAP出现前进行过CRRT治疗3、关于血培养采集注意事项说法有误的是（）A、严格按照皮肤消毒步骤操作，并达到足够消毒时间B、不应使用含抗凝剂的采血装置C、建议采动脉血[正确答案]D、注意需氧瓶和厌氧瓶采集顺序4、WHO公布最需紧急处理的耐药菌包括（）A、耐碳青霉烯肠杆菌B、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌C、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌D、以上所有[正确答案]5、人体各部位分布的正常菌群对应有误的是（）A、皮肤--表皮葡萄球菌B、肠道--双歧杆菌C、尿道--铜绿假单胞菌[正确答案]D、阴道--乳酸杆菌6、关于重症感染患者个体化给药步骤说法正确的是（）A、确诊感染并选择合适抗生素B、评估患者病情器官功能及病情严重程度C、估测首次给药剂量和给药方法D、以上均正确[正确答案]7、重症患者造成抗生素血药浓度升高的原因说法不正确的是（）A、低动力状态，心输出量降低B、体液平衡改变，体液转移或蛋白结合改变[正确答案]C、肝肾功能障碍D、T、ECMO等器官功能支持8、关于细菌耐药机制说法错误的是（）A、细菌产生激活酶灭活抗生素[正确答案]B、细菌降低外膜通透性阻止或减少抗生素进入C、细菌增强主动外排系统把进入菌体内的抗生素泵出D、细菌改变靶位蛋白9、关于耐药菌相关缩写正确的是（）A、MDRO--多重耐药菌B、XDR--泛耐药菌C、PDR--全耐药菌D、以上均正确[正确答案]10、血培养标本采集指征说法不正确的是（）A、不明原因的发热>37℃或体温过低<36℃B、白细胞增多（>8000/ul），粒细胞减少（<2000/ul）[正确答案]C、、寒颤、呼吸频率加快D、严重的局部感染(七)脓毒性休克患者的容量管理1、呼气末阻断法预测容量反应性时需在呼气末阻断呼吸（）A、5秒B、15秒[正确答案]C、1分钟D、2分钟2、下列哪项不属于2018SSC指南关于1小时bundle的内容（）A、检测血乳酸水平B、在给予抗菌药物前获取血培养C、给予窄谱抗菌药物[正确答案]D、低血压或乳酸≥4mmol/L时需尽快进行容量复苏3、扩容后每搏量或心输出量增加大于（）认为存在容量反应性A、0.05B、0.15[正确答案]C、0.25D、0.34、目前休克发生占比最高的类型是（）A、分布性休克[正确答案]B、心源性休克C、梗阻性休克D、低容量性休克5、下列指标不能对应周围循环监测的是（）A、动脉压B、中心静脉压[正确答案]C、毛细血管充盈时间D、尿量6、根据2-5法则，容量负荷试验时测量△CVP（）时，应停止快速补液A、≤2mmHgB、2-5mmHgC、≥5mmHg[正确答案]D、5-12mmHg7、下列哪项属于血流动力学三要素（）A、流量B、压力C、阻力D、以上均是[正确答案]8、下列哪项是容量反应性的动态监测指标（）A、CVPB、GEDVC、PPV[正确答案]D、ITBV9、下列对被动抬腿试验（PLR）的说法不正确的是（）A、PLR先半卧45°两分钟后改为平卧位同时被动抬高双下肢45°维持两分钟B、PLR等同于快速增加回心血量150-300mlC、PLR结果具有可逆性，可避免液体过负荷D、腹腔内压力对PLR结果无影响[正确答案]10、休克是（）A、以血压下降为主要特征的病理过程B、以急性微循环功能障碍为主要特征的病理过程[正确答案]C、机体应激反应能力降低引起的病理过程D、外周血管紧张性降低引起的周围循环衰竭(八)脓毒症规范治疗及新进展1、SOFA评分涉及的器官系统有几个（）A、4个B、5个C、6个[正确答案]D、7个2、qSOFA的评分内容包括（）A、呼吸频率≥22次/分B、意识状态改变（GCS≤13分）C、收缩压≤100mmHgD、D.以上均是[正确答案]3、以下哪种治疗措施可以对改善脓毒症有效（）A、尽早使用有效抗生素B、早期清除感染病灶C、早期循环复苏D、以上均是[正确答案]4、以下哪项不是脓毒症相关炎症反应状态（）A、SIRSB、CARSC、MARSD、MODS[正确答案]5、以下哪项是MODS可能出现的病理状态（）A、细胞功能障碍B、再灌注损伤C、组织器官低灌注D、以上均是[正确答案]6、以下哪种治疗措施不能提高器官氧供（）A、机械通气B、降低循环血容量[正确答案]C、增加血红蛋白浓度D、增加红细胞比容7、器官功能障碍可由感染引起的SOFA评分急性改变≥几分来确定（）A、2分[正确答案]B、3分C、4分D、5分8、以下关于感染性休克诊断描述正确的是（）A、感染伴随液体复苏无效的低血压B、血清乳酸水平≥2mmol/LC、需要血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHgD、以上均正确[正确答案]9、SIRS诊断标准的描述中哪项有误（）A、体温＞38℃或＜36℃B、呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHgC、心率＞80次/分[正确答案]D、白细胞＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.1010、关于MODS诊断要点叙述有误的是（）A、慢性原发致病因素[正确答案]B、继发受损器官可在远隔原发伤部位C、致病因素与发生MODS必须间隔一定时间(>24h)D、呈序贯性器官受累(九)急性肾损伤1、高风险AKI患者管理措施正确的是（）A、尽可能停止所有潜在肾损害的措施B、确定容量状态和灌注压C、监测血肌酐和尿量D、以上均正确[正确答案]2、关于AKI患者早期管理的建议错误的是（）A、AKI