血液灌流的疗程化治疗

血液净化包含：血液透析（Hemodialysis,HD)血液滤过(Hemofiltration,HF)血浆置换(PlasmaExchange,PE)血浆吸附（pA,PlasmaAdsorb）/血液灌流HP(Hemoperfusion)血液透析滤过（Hemodiafiltration,HDF）连续性肾脏替换治疗CRRT(Continuousrenalreplacementtherapy)以上各种技术联合使用血液灌流的疗程化治疗第1页

血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，经过灌流器中吸附剂吸附毒物、药品、代谢产物，到达去除这些物质一个血液净化治疗方法或伎俩。与其它血液净化方式结合可形成不一样杂合式血液净化疗法。—《血液净化标准操作规程》（

版）血液灌流（吸附）概念血液灌流的疗程化治疗第2页单纯血液透析不能处理中分子毒素、蛋白质结合类毒素蓄积问题，单纯灌流也不能实现对水电解质调整，所以将两种治疗方式结合起来，优势互补，全方面去除终末期肾病代谢产物、毒物、致病因子以及调整水、电解质平衡，从而到达内环境平衡。组合型人工肾健帆灌流器血液灌流的疗程化治疗第3页

β2–MG、PTH、瘦素其它中分子/蛋白质结合类毒素如同型半胱氨酸、糖基化终末产物、终末氧化蛋白产物等，一样在尿毒症患者体内不停产生、蓄积，而普通血液透析、高通量血液透析不能有效去除。血液灌流的疗程化治疗第4页维持性血液透析常见并发症营养不良微炎症状态免疫功效低下透析相关淀粉样变心血管并发症神经和精神系统障碍血液灌流的疗程化治疗第5页中大分子毒素造成了长久透析并发症长久透析并发症尿毒症毒素(中大分子毒素、与蛋白结合毒素)顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲不振、营养不良瘦素顽固性高血压肾素、血管担心素动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物血液灌流的疗程化治疗第6页树脂吸附原理及影响原因

树脂骨架结构影响树脂比表面积影响树脂孔径和孔容影响因为是人工合成高分子化合物，能够经过选择各种适当单体、致孔剂和交联剂，依据要求对孔结构进行调制修饰，但采用不一样交联剂能够组成不一样空间结构，从而能够影响其树脂吸附性能。在树脂含有适当孔径可确保溶质良好扩散前提下，吸附树脂比较面积越大，吸附量就越高。吸附树脂孔径是被吸附物质扩散路径，是进行吸附基本条件，所以要依据所吸附对象进行调控或选择适当致孔剂。树脂孔容大小长决定其树脂吸附效率，既随孔容增大吸附量增高。血液灌流的疗程化治疗第7页HA树脂网络骨架血液灌流的疗程化治疗第8页去除物/方式去除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液灌流吸附不一高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高不一样血液净化方式对蛋白结合毒素去除作用透析＋灌流弥散吸附高高高陈香美,初启江.不一样血液净化方式对蛋白结合类毒素去除作用.中国血液净化,,4(11):581-591.血液灌流的疗程化治疗第9页组合型人工肾治疗方案

治疗标准：预防为主治疗为辅

中分子毒素、蛋白质结合类毒素致病作用是一个长久蓄积结果，引发并发症普遍在3～5年左右发生，故对尿毒症相关中大分子毒素、蛋白质结合毒素宜早期进行干预、强调疗程化才能有效延缓并发症发生、改进预后。血液灌流的疗程化治疗第10页组合型人工肾治疗方案对终末期肾病患者进行常规HD基础上，依据患者病情选择以下两种治疗方案其中一个进行组合型人工肾治疗。常规治疗方案维持治疗方案

血液灌流的疗程化治疗第11页组合型人工肾治疗方案常规治疗方案使用第一个月每七天治疗一次，连续一个月后每两周治疗一次，待病情得到完全控制后可改为维持治疗方案。适应症透析年数较长,出现并发症(如营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变等)患者。

血液灌流的疗程化治疗第12页维持治疗方案每两到四面治疗一次。适应症透析年数比较短,并发症比较轻微。预防中大分子类毒素、蛋白结合类毒素蓄积治疗。经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定维持性治疗

组合型人工肾治疗方案血液灌流的疗程化治疗第13页急性中毒救治疗程化血液灌流的疗程化治疗第14页急性中毒治疗标准马上停顿毒物接触去除体内还未吸收毒物促进已吸收毒物排出特殊解毒药品应用对症治疗血液灌流的疗程化治疗第15页维持内环境平衡维持及替换重脏器功效去除毒物血液净化救治中毒机理血液净化血液灌流的疗程化治疗第16页血液净化治疗方案单泵全血灌流普通中毒特殊中毒伴肾功损害去除炎性介质采取HP联合CVVH治疗早期、足量HP联合HD或HF治疗吸附技术可与各种治疗方式联合应用血液灌流的疗程化治疗第17页①血药浓度到达或超出致死量；②两种以上药品中毒；③病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温；④机体对毒物去除功效障碍如肝、肾功效不全；⑤血液净化去除率高于内源性去除；⑥毒物对内环境有严重影响或有显著延迟效应(甲醇、乙二醇、百草枯)。血液灌流用于急性中毒公认适应证血液灌流的疗程化治疗第18页早期、足量、屡次中毒6~8小时内最正确入院后第一时间毒物量及特点吸附能力毒物肝肠循环、去除路径和速度灌流（吸附）用于中毒治疗体会血液灌流的疗程化治疗第19页百草枯吸收后30min至4h内达血浆浓度峰值，15－20h血浆浓度迟缓下降。血浆蛋白结合率很低，在体内极少降解，以原形从肾脏排出。PQ在体内分布广泛，以肺组织中浓度较高，其浓度可为血液浓度10－90倍；在肌组织中存留时间较长，平均半哀期84h。

毒物动力学特点（举例）血液灌流的疗程化治疗第20页毒鼠强剧毒，半数致死量0.1一0.3mg/Kg，主要经过消化道或呼吸道粘膜吸收入血，并很快地分布于各组织、器官中，以原形存在于体内并有蓄积作用，排泄迟缓，天天以小于25%LD50浓度排泄，据报道最长者6个月以后尿中才测不到毒鼠强。血液灌流的疗程化治疗第21页有机磷有机磷毒剂脂溶性强而轻易穿透生物膜，组织分布广，蓄积作用显著；急性有机磷农药中毒有2个死亡高峰:中毒后24h内是第1个高峰，中毒后2～7天是第2个高峰。反跳多发生在中毒2～8天。血液灌流的疗程化治疗第22页依据毒物在体内代谢特点可知因为毒物贮存库(胃肠粘膜、脂肪组织）储存和毒物再释放存在，急性中毒患者会有“二次中毒”现象，“二次中毒”现象是指血液中毒物被去除后组织中毒物会不停转移到血液中，引发血液中毒物浓度反跳与病情重复。

所以挽救生命，改进预后不能“见好就收”，必须“乘胜追击”，所以规范化、疗程化使用HP治疗急性中毒势在必行！疗程化利用血液灌流治疗急性中毒血液灌流的疗程化治疗第23页血液灌流时机

实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征依然存在，结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化疗法，相当多患者有救治成功机会。接触毒物6小时内进行血液灌流效果最正确血液灌流的疗程化治疗第24页轻中度中毒：血液灌流治疗，首日1-2次，第2-3日每日一次，连续治疗3-5天重症中毒：血液灌流治疗，首日治疗3次，第2日治疗2次，第3-5日，每日1次，简称“32111”.血液灌流治疗方案推荐血液灌流的疗程化治疗第25页洗胃、导泻、抗氧化药品等治疗选取HA血液灌流器：

第一天：3个，间隔8小时，每次2—3小时第二天：2个，间隔8小时，每次2—3小时

第三天：1个，间隔24小时，每次2小时第四天：1个，间隔24小时，每次2小时

第五天：1个，间隔24小时，每次2小时以后：视病情需要继续维持灌流，隔日一次，至第七天。病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流的疗程化治疗第26页病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒选取健帆HA血液灌流器：

第一天：2个，间隔8小时，每次4小时第二天：1个，间隔24小时，每次4小时

第三天：1个，间隔24小时，每次4小时以后：病情稳定，继续内科治疗。卡马西平血药浓度(Ug/mL)首次治疗后19.742次治疗后17.563次治疗后10.964次治疗后4.48血液灌流的疗程化治疗第27页血液灌流注意事项1234血液净化可能对于药品有去除作用，应视情况调整剂量、给药路径及时机。亲密监测血药浓度，注意反跳血液净化疗法本身不能直接逆转已经引发病理生理改变，主动内科治疗必不可少主要脏器功效预防和维护非常主要血液灌流的疗程化治疗第28页免疫吸附疗程化血液灌流的疗程化治疗第29页DNA免疫吸附柱产品荣誉国家863计划项目国家自然科学基金重大项目国家火炬计划项目

美国创造专利

年1月南开大学将这项技术在世界范围内独家转让给珠海丽珠医用生物材料有限企业。年12月，健帆伊美诺—DNA免疫吸附柱经过国家食品药品监督管理局审批，取得医疗器械注册证。血液灌流的疗程化治疗第30页DNA免疫吸附适应症系统性红斑狼疮；皮肤红斑狼疮；狼疮危象；药品性狼疮。狼疮性肾炎肾衰竭、神经精神性狼疮、狼疮性心血管病变、狼疮性肺炎、肺出血、狼疮性消化系统病变、狼疮性血液系统病变等。红斑狼疮

：系统性红斑狼疮合并症：血液灌流的疗程化治疗第31页DNA免疫吸附适用情况激素和细胞毒药品治疗效果不理想或不能耐受者；

适用情况：对于狼疮活动指数高，血液中本身抗体和循环免疫复合物浓度较高者；

已经出现一个以上脏器功效损害（重型狼疮），推荐尽早进行DNA免疫吸附治疗，阻止病情进行性恶化。狼疮危象如患者机体能够耐受进行血液净化治疗，能够考虑进行DNA免疫吸附治疗，但要充分评价体外循环治疗风险。狼疮危象是指急性危及生命重症SLE，包含：急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、严重溶血性贫血、血小板降低性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重血管炎等。选取情况：育龄期欲生育妇女或妊娠SLE不宜应用大剂量激素或使用细胞