鼻骨骨折的影像学诊断

临床急诊影像诊疗之---

鼻骨骨折阿克苏地域第一人民医院影像中心放射科姜峰年4月12日鼻骨骨折的影像学诊断第1页重点讲解鼻骨骨折原因鼻外伤是放射科日常工作中最常见急诊外伤之一X线鼻侧位拍片是首选检验方法，因为他太常见，往往不被工作人员重视;因为检验方法不足，他又是最轻易被漏诊，误诊；很多时候因为医生误诊、漏诊而引发医患纠纷，医生被投诉事例屡见不鲜；鼻骨骨折的影像学诊断第2页希望能引发重视！鼻骨骨折的影像学诊断第3页鼻骨骨折概述

鼻是面部最突出部分，鼻腔外侧壁组成复杂，由众多骨组成，由前向后依次为鼻骨、上颌骨额突、泪骨、下鼻甲骨、上颌窦内侧壁、筛骨迷路等;鼻骨上缘额骨鼻部，下缘为软骨及软骨组织结构,借骨性连接紧密结合在一起;鼻骨为一对上厚下薄骨片，是外鼻主要支架;鼻骨骨折的影像学诊断第4页鼻骨侧位、轴位线条图鼻骨骨折的影像学诊断第5页鼻骨解剖彩图鼻骨骨折的影像学诊断第6页鼻骨在鼻根部，是颅骨延续突起它里面主要有垂直板和鼻中隔软骨所支撑，形成雏形突鼻骨上部又厚又窄，比较固定，不轻易骨折，而下部又薄又宽，呈片状，且比较突出，极易受外伤而造成骨折并形成畸形。鼻骨骨折多由外伤引发，鼻骨骨折可单独发生，也可和其它颌骨骨折同时发生。鼻骨骨折的影像学诊断第7页临床诊疗关键点

鼻骨骨折最常见症状是鼻出血和局部肿痛，严重者可出现休克。单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下於血。鼻骨骨折有移位者，表现为鼻梁塌陷或偏斜。暴力来自一侧时，患者鼻梁塌陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻鼻骨骨折的影像学诊断第8页扪诊局部有触痛，可感到两侧壁骨不对称及骨摩擦音。诊疗不明确时，鼻部侧位X线摄片见骨折线及骨质下陷即可确诊。鼻中隔如发生骨折、脱位，可出现鼻塞，鼻中隔软骨偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔，粘膜撕裂时，软骨或骨质可外露。鼻根部塌陷显著者，应作X线摄片（鼻颏位，头颅侧位等）以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折，鼻骨骨折的影像学诊断第9页影像诊疗鼻骨骨折的影像学诊断第10页鼻骨骨折可分为：①单纯线形骨折；②粉碎性骨折；③复合型骨折3种类型。鼻骨骨折的影像学诊断第11页X线诊疗常规采取鼻骨侧位摄片；鼻骨骨折易发生在鼻骨之中、下部，可无显著移位线形骨折，也可为显著塌陷、移位凹陷骨折和粉碎骨折。少数病例可伴有鼻骨间或鼻骨、上颌骨额突之间骨缝分离，也可拌上颌骨额骨和犁骨骨折。鼻骨骨折的影像学诊断第12页鼻骨侧位片鼻骨骨折的影像学诊断第13页鼻骨骨折的影像学诊断第14页鼻骨骨折的影像学诊断第15页单纯性鼻骨线形骨质断裂或鼻骨粉碎性骨折，伴有鼻变形或骨折碎片移位，是最常见X线表现；也可有鼻额缝及鼻上颌缝分离表现。X线平片大多可明确诊疗有没有骨折及骨碎片向背、腹侧移位情况。必要时可摄取鼻轴位像，或颌顶位片，明确分辨骨折线左右位置，以及骨碎片向内、向外侧移位情况。鼻骨骨折的影像学诊断第16页鼻骨轴位片鼻骨骨折的影像学诊断第17页鼻骨骨折普通愈合较快，但如有继发感染可造成鼻骨骨髓炎，表现为不规则骨质疏松和破坏，或出现致密死骨片和骨质增生。鼻骨骨折的影像学诊断第18页X线误诊原因①当一侧鼻骨骨折无显著移位或骨折后骨碎片较小时轻易漏诊②患者发育额部较低耳鼻部较高，同时骨折位于鼻骨上部时，因为解剖重合而致漏诊③鼻骨间缝分离时侧位片很易漏诊；④鼻额缝、鼻颌缝等骨缝以及鼻睫神经血管外鼻分支沟纹、缝间骨骨缝等偶然显示时，轻易误诊为骨折鼻骨骨折的影像学诊断第19页X线检验关键点和技巧标准投照体位很主要；注意观察患者鼻部外表情况；在鼻侧位拍片基础上加拍鼻骨轴位是防止两侧鼻骨骨折漏诊关键；不能明确时，不妨学会组织套餐检验，就是不要忘了提议做CT检验、或其它检验，给自己留有余地；鼻骨骨折的影像学诊断第20页组织套餐检验优点、缺点组织套餐检验能够最大程度防止误诊、漏诊发生，不是无能表现；能够提升相关科室经济效益；能够增加医院收入更主要是能够防止个人声誉损害和经济损失；缺点是为了明确诊疗，患者付出经济代价；鼻骨骨折的影像学诊断第21页这是我个人观点！鼻骨骨折的影像学诊断第22页CT表现

CT连续薄层与鼻背平行扫描能够显示两侧鼻骨细微结构，显示线状骨折、一侧粉碎性骨折或塌陷性骨折，可同时显示两侧鼻骨情况，能充分显示骨折部位和移位（成角）程度，还能够显示鼻中隔骨折和移位，是当前很好检验方法之一。鼻骨骨折的影像学诊断第23页鼻骨骨折的影像学诊断第24页鼻骨冠状面冠状面扫描扫描清楚可见左侧鼻骨骨折鼻骨骨折的影像学诊断第25页鼻骨骨折的影像学诊断第26页MRI诊疗MRI检验鼻骨当前较少应用；MRI对骨折显示不如CT和X线；但对粘膜肿胀、软组织损伤、积液出血、可依据T1WI、T1WI信号改变及三维图像作出较为准确诊疗。鼻骨骨折的影像学诊断第27页判别诊疗

X线检验对鼻骨骨折漏诊率较高，阳性率显著低于CT检验漏诊原因多见于一侧鼻骨骨折，观察鼻骨骨折时应注意与正常骨缝和神经血管沟纹区分。鼻骨骨折的影像学诊断第28页比较影像学

普通鼻骨骨折普通X线平片即可诊疗，但在鼻骨侧位X线片上，仅能显示中线部位前后移位骨折，而当鼻骨一侧发生骨折（如纵形、斜形或塌陷骨折），而另一侧完好时，因为两侧骨质影像重合，不易看清对侧鼻骨，轻易漏诊。鼻骨骨折的影像学诊断第29页数字化DR在鼻骨骨折诊疗中较传统X线摄影含有较大优势，因为图像窗宽、窗位可调，清楚度、分辨率提升很多；对于单纯鼻骨骨折，DR当前为常规首选检验方法；鼻骨骨折的影像学诊断第30页CT可清楚显示同一平面两侧鼻骨，可两侧对比观察，有以下主要优点：①准确判断有没有鼻骨骨折；②明确显示骨折位置，确定骨折类型；③了解鼻腔内情况及有没有合并邻近组织损伤，如同侧眼眶内壁，同侧上颌窦前壁等；④了解副鼻窦内有没有积血征象。鼻骨骨折的影像学诊断第31页多层螺旋CT三维重建能准确显示骨质细微改变，能够多角度观察鼻骨结构，同时能明确骨折部位，类型、范围和程度。很好显示骨折线垂直方向，能更大程度充分显示骨折线，立体感逼真，可提升隐性鼻骨骨折诊疗率。有利于鼻骨骨折全方面诊疗，