微生物检测在感染预防和控制中的运用

医院感染调查中微生物检测应用19.07.20241Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第1页19.07.2024Dr.HUBijie219.07.2024Dr.HUBijie2微生物检测

在感染预防和控制中应用复旦大学从属中山医院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU19.07.20242Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第2页从“术语改变”看“理念改变”以前NosocomialinfectionHospitalacquiredinfectionInfectioncontrol现在HealthcareassociatedinfectionInfectionprevention以前医院感染/院内感染医院内取得性感染感染控制现在卫生保健相关感染/医疗护理相关感染感染预防19.07.20243Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第3页在感染控制领域中

受到关注部分技术和方法微生物检测技术流行病学方法管理学方法6希格玛管理（SixSigma，标准差）PDCA循环（Plan策划,Do实施,Check检验,Action行动）根本原因分析技术（rootcauseanalysis,RCA）失效模式效应分析(FailureMode&EffectAnalysis,FMEA

19.07.20244Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第4页宿主感染环境微生物微生物检测在感控中作用：必须表达关口前移！19.07.20245Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第5页感控关键：预防或降低医院感染！确定引发医院感染可能危险原因预防或降低医院感染发生干预：改变流程/方法、引进新技术降低或控制危险原因19.07.20246Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第6页HIV改变了人类对血源性感染

防范理念和方法中国血源性感染AIDS/HIV：70多万

乙肝感染：1亿丙型肝炎：3800万……19.07.20247Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第7页SARS让我们认识了

呼吸道感染预防主要性空气传输：主要感染控制方法负压病房通风N95口罩飞沫传输：主要感染控制方法呼吸卫生/咳嗽礼仪外科口罩社交距离手卫生19.07.20248Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第8页超级细菌出现/MDRO泛滥，

我们需要改变什么呢？接触传输隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。。。19.07.20249Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第9页微生物检测

在感染预防和控制中应用19.07.202410Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第10页微生物检验在医院感染暴发调查中应用19.07.202411Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第11页医院感染暴发流行调查步骤1、有资料提醒医院感染暴发流行存在可能2、确立感染暴发病例3、证实流行存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文件复习6、与部门责任人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细统计调查内容。复习感染病例统计，列出潜在危险原因9、制订暂时控制办法10、相关传染源和传输路径形成假设11、采取病例对照研究或队列研究证实假设12、微生物学上证实传染源和传输方式13、更新控制办法。假如可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制办法有效性15、向相关人员和医院感染管理委员会递交书面汇报19.07.202412Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第12页微生物检验作用明确感染病例病原体环境和可能相关病例微生物监测分离病原体同源性分析19.07.202413Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第13页年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出

多重耐药菌－鲍曼不动杆菌19.07.202414Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第14页年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出

多重耐药菌－鲍曼不动杆菌，PFGE结果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T919.07.202415Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第15页表型分析方法生物分型药品敏感试验血清分型噬菌体分型多位点酶电泳(MLEE)质谱分析特点历史上曾发挥了主要作用现仍在临床微生物室使用不能准确反应微生物基因型不能提供可靠、稳定流行病学指标费时费劲？19.07.202416Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第16页基因型分析方法以杂交技术为基础方法

核糖体分型基因芯片技术以基因片段为基础方法

质粒分型限制片段长度多态性分析(RFLP)

扩增片段长度多态性分析(AFLP)

脉冲场凝胶电泳(PFGE)

PCR技术(RAPD，MLVA,rep-PCR)以基因序列为基础方法

多位点序列分型(MLST)

单核苷酸多态性分析(SNP)19.07.202417Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第17页微生物检验在消毒、灭菌效果检测中应用19.07.202418Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第18页微生物检验在细菌耐药监控中应用19.07.202419Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第19页微生物检验在空气微生物检测中应用19.07.202420Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第20页微生物检验在手卫生办法和效果评价中应用19.07.202421Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第21页19.07.202422Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第22页为何洗手后，手指皮肤细菌比洗手前反而增加？19.07.202423Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第23页微生物检验在手接触医院物表微生物检测中应用19.07.202424Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第24页19.07.202425Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第25页您做过哪些物体表面监测？桌面仪器表面电话、电脑键盘19.07.202426Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第26页上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性率医院采样数（个）鲍曼生长数（个）阳性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0总和772329.919.07.202427Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第27页上海市19所医院ICU环境采样19.07.202428Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第28页【显色培养基】MRSA-ID:金黄葡萄球菌底部顶部19.07.202429Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第29页【显色培养基】ESBL-ID:不动杆菌底部顶部以上图片仅供参考19.07.202430Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第30页19.07.202431Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第31页手卫生依从性与电脑上MRSA，鲍曼和绿脓污染背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在附着体，但常规消毒对于防水电脑设备来说可能无济于事。依靠良好手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染影响呢？方法：此次研究在台湾南部拥有1600床位医疗中心内展开，其中含有47个病房和282台电脑。在对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生平均依从性为74%。我们经过PFGE和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标分离株及非感染暴发时临床分离株，主要MRSA,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内取得性病原菌。结果：结果表明电脑设备上金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌污染率到达17.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在病房中电脑污染率为1.1%和4.3%，但未分离到铜绿假单胞菌。全部来自同一病房电脑和临床分离株显示出不一样型别。然而，有2个病房电脑上分离到鲍曼不动杆菌为同一型。结论：依靠良好手卫生依从性，我们发觉MRSA，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑污染率显著降低，而且没有造成内院感染。我们研究结果提醒在无院内感染暴发情况下，常规消毒甚至电脑设备上微生物监测不应该强制执行。19.07.202432Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第32页【热点】关注频繁手接触物体表面去污染19.07.202433Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第33页ATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮肤细胞，其它体液和微生物中。

19.07.202434Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第34页35欧美医院应用实例19.07.202435Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第35页19.07.202436Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第36页微生物检验在医院用水（医疗与生活）检测中应用19.07.202437Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第37页医院取得性水源性致病菌有哪些？铜绿假单胞菌

Pseudomonasaeruginosa嗜肺军团菌Legionellapneumophila分枝杆菌属Mycobacteriumspp.窄食单胞菌属Stenotrophomonasspp.不动杆菌属Acinetobacterspp.气单胞菌属

Aeromonasspp.伯克霍尔德菌属

Burkholderiaspp.克雷伯菌属

Klebsiellaspp.奴卡菌属

Nocardiaspp.肠杆菌属Enterobacterspp.沙雷菌属

Serratiaspp.黄单胞菌属

Flavobacteriumspp.烟曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病镰刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隐孢子虫Cryptosporidiumparvum蓝氏贾第鞭毛虫Giardialamblia棘阿米巴原虫Acanthamoebaspp.病毒viruses诺如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi细菌Bacteria寄生虫Parasites19.07.202438Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第38页水源性感染主要传输形式①直接接触：如水疗②饮用受污染水③间接接触：如不恰当操纵医疗设备④吸入从水源中溅出气溶胶⑤吸入污染水前三个传输方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引发感染常见模式，受军团菌污染气溶胶经常致军团菌感染呼吸道19.07.202439Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第39页

看看自来水管内有什么？19.07.202440Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第40页医院供水系统干预办法化学消毒热力消毒铜银离子发生器紫外线臭氧供水管道材料水管结构（降低停滞水）Point-of-use(POU)过滤器

感染源：降低供水系统中致病菌浓度19.07.202441Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第41页预过滤器和POU水过滤器Point-of-use水过滤器预过滤器19.07.202442Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第42页医院中铜绿假单胞菌环境起源饮用水（自来水）、蒸馏水、被自来水污染消毒溶液、水槽、水疗池、涡旋浴缸和涡旋浴缸水疗、水浴槽、震波碎石治疗罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及管道中残留水分内窥镜19.07.202443Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第43页微生物检验在病人多重耐药菌MDRO筛查中应用19.07.202444Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第44页控制NDM-1感染方法主动筛查、快速检测和隔离办法手卫生环境消毒（ICU、物体表面）抗菌药品合理使用19.07.202445Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第45页19.07.2024Dr.HUBijie46对超级细菌MRSA感染“零宽容”主动筛查：快速监测主动隔离：包含疑似病例隔离就地毁灭：包含环境消毒19.07.202446Dr.HUBijie微生物检测在感染预防和控制中的运用第46页耐药菌难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌