儿科操作规范

儿科操作规范

第一节新生儿复苏术

第二节儿童心肺复苏术（CPR）

第三节儿童气管插管术

第四节儿童胸腔穿刺术

第五节儿童骨髓穿刺术

第六节儿童腰椎穿刺术

第七节儿童体格发育的测量

第八节新生儿蓝光照射疗法

第九节新生儿置胃管术

第十节氧气驱动雾化吸入

第十一节梯动脉穿刺术

第十二节股静脉穿刺术

第十三节腹腔穿刺术

第十四节导尿术

第十五节新生儿连续气道正压给氧

第十六节青霉素皮试

第十七节破伤风抗毒素皮试

第十八节洗胃法

第一节新生儿复苏术

一、【目的】

帮助新生儿建立呼吸及维持生命，降低死亡率和伤残率。

二、【适应证】

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：

1.足月吗？

2.羊水清吗？

3.有呼吸或哭声吗？

4.肌张力好吗？

有以上任何1项不是均应复苏。

三、【禁忌证】

无

四、【操作准备】

（一）、人员：每个新生儿出生时，必须至少有一名医务人员（熟练掌握初步复

苏技能）在场负责新生儿。此人或另一位医务人员（在需要时能立即到场）要掌

握全部的复苏技术。如果有必要（多胎等），还应当有其他人员（同样掌握全部

复苏技术）参加。

㈡、准备必要的设备:打开红外线辐射抢救台电源，检查复苏器械和用品完

好。

㈢、器械：

1.氧气设备和吸氧设备（有空氧混合仪最好）。

2.吸引器械:吸球、电动吸引器、各种型号吸引管和胎粪吸引管。

3.正压通气器械:婴儿复苏气囊或T-组合复苏器和不同型号面罩。

4.气管插管器械:喉镜和各种型号镜片（早产儿用0号、足月儿用1号）、

各种型号气管插管导管、金属芯（可选）、无菌剪刀和胶布、备用电池、碘伏棉

签。

5.其它:无菌手套、干热毛巾（2条）、8号胃管、注射器（1、5、10、20、

50ml）.听诊器、有秒针的时钟、脉搏氧饱和度仪。

㈣、药品：肾上腺素（1:1000）；生理盐水（10ml、50ml）o

五、【操作步骤】

㈠、复苏方案：“ABCDE”方案。

A(airway)通畅气道，尽量吸净呼吸道粘液。

B(breathing)建立呼吸，正压通气。

C(circulation)维持正常循环，心脏胸外按压。

D(drug)药物治疗。

E(evaluation)评价。

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中。

评力

遵循循环往复，至完成复苏。

㈡、新生儿复苏应遵循新生儿复苏流程。

图1新生儿复苏流程图

㈢、快速评估：

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标

1.足月吗？

2.羊水清吗？

3.有呼吸或哭声吗？

4.肌张力好吗？

有以上任何1项不是均应复苏。

㈣、初步复苏:要求在生后30秒内完成。

1.保持体温，防止体热丢失（在整套操作中均应注意保温）。

（1）室温26c以上。

（2）准备2条干热毛巾。

（3）用干热毛巾接过出生的新生儿。

（4）将新生儿放在辐射台上（32〜35℃）,无辐射台时应有其他保暖设施如

取暖器等。

（5）干热毛巾包裹新生儿，摆正体位，开始吸引。

（6）干热毛巾彻底擦干（吸引后）。

（7）拿开使用过的湿毛巾，换一条干热毛巾。

（8）体重G500g或孕周＜28周的新生儿，生后不擦干，可用保鲜膜覆盖颈

部以下或放入塑料袋，置于辐射保温台进行复苏。

图2极低出生体重儿用保鲜膜等塑料保温

2.摆正体位。

仰卧，肩下垫2〜3厘米高小毛巾，使颈部轻度仰伸，保持“鼻吸气”位,

使咽后壁、喉和气管成一直线。

图3鼻吸气

3.清理气道，开放气道。

（1）无胎粪污染①用吸球或吸引管（12〜14F）清理分泌物，先口咽后鼻

（口腔分泌物多且刺激性小于鼻腔，应先吸引）。②吸引时间应＜10s,吸引器的

负压不超过100mmHg（13.3kPa）。防止过度、过深的吸引（可能导致喉痉挛和刺

激迷走神经引起心动过缓和延迟自主呼吸的开始）。

（2）有羊水胎粪污染①评估新生儿有无活力。有活力：呼吸有力、心率＞100

次/min、肌张力好。其中1条不达标则为无活力。②有羊水胎粪污染但新生儿有

活力:用吸球或吸引管清理分泌物（不需气管插管吸引胎粪）。③有羊水胎粪污染

且新生儿无活力:进行气管插管吸引胎粪。监测心率，供氧，插入喉镜，气管内

插管，连接胎粪吸引管，将胎粪吸引管连接吸引器，按住胎粪吸引管侧孔，在拔

出气管导管的过程中进行吸引，3〜5秒完成，如果胎粪多，心率无下降，可重

复操作1次。

图5新生儿胎粪吸引

图6新生儿胎粪吸引

4.全身擦干（清理呼吸道在前，擦干在后），拿走湿毛巾，换一条干热毛巾

包裹新生儿。

图7全身擦干

5.重新摆正体位，保持“鼻吸气位”。

6.触觉刺激:用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸

（过度的拍打或其它方法刺激不但无效且可能造成损伤，不可取）。

图8触觉刺激

㈤、评估:呼吸、心率。

1.初步复苏30秒后，评价呼吸和心率。

2.如有持续中心性紫组和/或呼吸困难或氧饱和度监测有低氧血症，可常压

给氧或给CPAP,特别是早产儿。

3.如喘息样呼吸或呼吸暂停，或心率＜100次/min,则立即进行正压通气。

4.如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。

因、复苏囊正压通气。

1.复苏囊正压通气的指征：

（1）喘息样呼吸或无呼吸。

（2）心率＜100次/min。

2.选用合适的气囊:婴儿型自动充气式气囊或其它装置。

3.选择合适大小面罩，正确放置面罩位置（面罩周边要与新生儿颜面部密

闭）。

图9正确安放面罩，面罩必须覆盖下颌尖、口、鼻

4.氧气的控制:推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪指导用氧。

（1）足月儿复苏开始用空气。90秒没有改善，氧浓度应当加到100%o最好

使用空氧混合仪控制氧浓度，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度

逐渐增加到目标值，当氧饱度超过到95%时，停止用氧。

（2）早产儿复苏开始用浓度为30〜40%氧，根据流程图标示的脉搏氧饱和

度使用空气-氧混合仪调节氧浓度。

流程图内显示的生后1〜lOmin的目标值

1min60%〜65%

2min65%~70%

3min70%〜75%

4min75%~80%

5min80%〜85%

lOmin85%〜95%

（3）如无空气-氧混合仪，可用接上氧源的去除储氧袋的自动充气式气囊（氧

浓度为40%）进行正压通气（如下图）。

图10接上氧源的去除储氧袋的自动充气式气囊

5.压力的控制：

（1）早产儿吸气峰压在20〜25cmHQ左右，足月儿吸气峰压可能需要25〜

30cmH20,但第一次正压可提高5~10cmH20o

（2）最合适的吸气峰压应当可见胸壁运动、面色转红、心率增加和经皮血

氧饱和度上升为标准。

（3）如果没有获得胸壁运动、面色转红、心率增加和经皮血氧饱和度上升，

提高压力。

（4）如果仍效果欠佳，要检查气囊的完好性、面罩位置和密闭性，或气管

插管。

6.复苏囊正压人工呼吸通气频率：40〜60次/mine

7.操作:边挤压复苏囊边说“捏R二二H三”“捏□□□二□□口三，大声记数

以保证每分钟40〜60次呼吸。

图11新生儿复苏囊正压通气方法

8.复苏囊正压通气2min以上应常规放置胃管。

（七）、再评估。

1.复苏30秒，评价呼吸和心率。

2.6s法数心率:左手触摸脐根部，右手根据动脉搏动边敲击复苏台并大声

计数，计数6s结束，结果乘以10为每分钟脉搏。

3.呼吸有力、心率＞100次/min、复苏成功，转新生儿重症监护室（NICU）

监护。

4.无呼吸或喘息样呼吸，心率（100次/min,继续复苏囊正压通气，可气管

插管正压通气。

5.心率（60次/min,则配合心脏胸外按压。

（2、心脏胸外按压。

1.心脏胸外按压指征:经过30秒有效的正压通气，心率仍小于60次/分，

在正压通气的同时，进行心脏胸外按压。

2.心脏胸外按压部位:按压部位在两乳头连线中点的下方至剑突（避开剑突）,

即胸骨下三分之一。

剑突按压部位

图12心脏胸外按压部位

3.心脏胸外按压方法。

（1）拇指法。用双手拇指（第一关节应弯曲）按压胸骨，其它手指环抱支

撑背部。

图13拇指法

（2）双指法:用手的中指与食指或无名指并拢的指尖按压胸骨，另一只手托

住背部（背部有硬垫板可不托住背部）。

图14双指法

4.心脏胸外按压深度:深度为胸廓前后径的三分之一。

5.心脏胸外按压节律：每分钟90次按压，30次呼吸（3:1）,下压的持续

时间应稍短于放松的时间。

6.心脏胸外按压与人工通气必须2人配合。在1个周期内（2s）4次动作，

3次心脏胸外按压1次正压呼吸，120次/min中90次按压，30次呼吸，按压期

间必须大声喊出“1-2-3-呼吸”，按压30s。

操作人1:

（胸外按压）

操作人1:

（正压人工呼吸）

I2秒（1轮）-

图15按压与正压通气配合

㊈、再次评估:在按压30s后用6s法数心率。

1.呼吸有力、心率＞100次/min、复苏成功，转NICU监护。

2.如心率〉60次/min可停止按压，继续正压通气。

3.心率（60次/min,则需药物治疗。

⑴、药物:在100%氧正压通气和心脏胸外按压30秒后心率仍＜60次/分，应

给肾上腺素、扩容或二者皆给。

1.1:10000肾上腺素（1:1000肾上腺素lml+NS9ml）:首选静脉（外周或脐

静脉）给药：1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg,也可气管导管内给药，但剂量加

大：1:10000肾上腺素0.5〜1.0ml/kg。必要时可重复使用。

2.扩容:给肾上腺素30秒后，HR＜100次/分，考虑血容量不足应扩容，生

理盐水10ml/kg,5〜10分钟以上静脉缓慢输注，大量失血需输交叉配血阴性的

同型血。

3.其它药物均不推荐在复苏中使用。

（十-）、再次评估，并及时转入NICU进一步行高级生命支持。

六、【注意事项】

1.分秒必争，不能依赖Apgar评分来决定复苏与否。

2.产、儿科医生共同严格执行ABCDE方案。

3.呼吸、心率是窒息复苏评价的两大体征。

4.清理呼吸道先口后鼻。

5.复苏前应检查各种器械是处于良好状态。

6.复苏中应注意操作的规范。

第二节儿童心肺复苏术（CPR）

一、【目的】

帮助心跳呼吸骤停及突然晕厥儿童建立呼吸及维持生命，降低死亡率和伤残

率。

二、【适应证】

心跳呼吸骤停儿童；突然晕厥儿童。

三、【禁忌证】

肋骨骨折；胸部开放性损伤；心包填塞；胸廓畸形。

四、【操作准备】

器械：

1.氧气设备和吸氧设备。

2.吸引器械：电动吸引器或大号注射器、各种型号吸引管。

3.正压通气器械:儿童复苏气囊和不同型号面罩。

4.气管插管器械:喉镜和各种型号镜片、各种型号气管插管导管、金属芯(可

选)、无菌剪刀和胶布、备用电池、碘伏棉签。

5.除颤器械：自动体外除颤仪(automaticexternaldefibrillator,AED)

或手动除颤仪、电除颤电极板(婴儿4.5cm)、导电糊、电极片、治疗碗、纱布。

6.其它:按压板、无菌手套、胃管、注射器(1ml、5ml.10ml,20ml、

50ml)、听诊器、有秒针的时钟、脉搏氧饱和度仪。

7.药品：肾上腺素(1:1000)、生理盐水(10ml,50ml)o

五、【操作步骤】

㈠、小儿基本生命支持(PBLS)及心肺复苏(CPR)方案:C-A-B-D-E方法。

1.循环(Circulation,C)o

2.气道(Airway.A)。

3.呼吸(Breathing,B)o

4.体外除颤(Defibrillation,D)。

5.评估(evaluation,E)o

(二)、小儿CPR的基本流程。见儿童基础生命支持流程。

图16儿童基础生命支持流程图

㈢、复苏方法。

1.检查儿童反应及呼吸。

（1）对于婴儿，轻拍足底。对于儿童，轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂!

你怎么了？”（重呼轻拍）。

（2）如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如呼吸不正常或没有呼吸，须

大声呼救（来人啊，救命），并启动紧急反应系统（拨打120等），获得除颤仪（儿

童首选自动体外除颤仪，AED）,并准备进行CPR。

2.启动紧急反应系统

（1）院内复苏或多人在场时，一边进行CRP,同时立即派人启动紧急反应

系统（院内立即向上级医师报告，院外拨打120等急救电话，告知地点、可联系

电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施等）并获取AED或除颤/监

护仪。

（2）院外或单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。

（3）当医护人员或目击者明确患儿为心脏骤停时，应首先启动紧急反应系

统，并获得AED或除颤/监护仪，再回到患儿身边进行CPR。

3.检查脉搏

医疗人员触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），一般用时为6s,

最多不超过10s,如10s内未确认触摸到脉搏,或脉搏明显缓慢（V60次/min）,

需开始心脏胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。

4.心脏胸外按压。

（1）必须让患儿平卧在坚固、平坦的平面（心脏按压板、病史牌、地面、医

护人员的手或前臂）实施。

（2）转运中按压:一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR。

图17转运中心脏胸外按压

（3）儿童心脏胸外按压手法:小婴儿心脏胸外按压时，多采用拇指法，也可

采用双指按压法（参考第一节），较大儿童采用手掌法（1-8岁单掌，大于8岁

双掌）。

图18单掌法

图19双掌法

（4）心脏胸外按压部位:掌根按压胸骨下1/2,避开剑突（中指位于双乳头

连线中点）。

（5）心脏胸外按压频率:按压速率应大于每分钟100次。

（6）心脏胸外按压幅度:胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm,儿童大约为

5cm）,用力及快速规律按压，减少心脏胸外按压的中断，每次按压后胸部须回

弹后再按压。

5.开放气道。

（1）首先清理口腔异物、呕吐物或分泌物，有条件可吸引。

（2）不考虑头部或颈部外伤的患儿，采用“仰头一提颁”法开放气道。要

领:用一只手按压患儿的前额，使头部后仰并处于正中位，同时用另一只手的四

指将下须托起，保持患儿张口，即鼻吸气位。

图20仰头一提须法

（3）怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“推举下颌”法开放气道。要

领:两手放在下颌两侧，以两三个手指固定在下颌角处，将下颌向上及向前抬起。

“推举下颌”法无法有效打开气道时，仍可使用“仰头一提颁“法。

图21推举下颌法

6.人工通气：

（1）口对口人工呼吸:现场急救无复苏囊时采用。救护人员先深吸一口气,

如患者是小婴儿，将嘴覆盖婴儿的鼻和嘴，将气吹入（＞ls）,见患儿的胸廓抬

起，松口，使患儿自然呼气，重复上述动作；如果是较大的婴儿或儿童，则拇指

和食指紧捏住患儿的鼻子，保持患儿张口，用口对口封住，将气吹入（＞ls）,

见患儿的胸廓抬起，松口及放开鼻孔，使患儿自然呼气，重复上述动作。儿童

18〜20次/分，婴儿可稍加快。

（2）复苏囊的应用：常用的自动充气式气囊，选用合适的面罩（从鼻梁到下

须间隙盖住口鼻，能保证将空气密闭在面部）和气囊，将连接于复苏皮囊的面罩

覆盖于患儿的口鼻。用一只手将面罩固定在脸上并保持鼻吸气位。另一手挤捏气

囊。保持捏-2—3规律动作，应观察到患儿的胸廓起伏为有效通气。

（3）气管内插管人工呼吸法（参考第三节）。

7.按压与通气的协调

（1）无气管插管的复苏配合。单人复苏:按压通气比30:2,先做心脏胸外

按压30次，然后连做2次人工呼吸。双人复苏:按压通气比15:2,一人先做心

脏胸外按压15次，接着另一人连做2次人工呼吸。每2分钟可交换职责，每次

交换5s内完成。

（2）建立高级气道后（气管插管后）负责心脏胸外按压的救护人员以大于

100次/分的频率进行不间断按压，负责通气者以8〜10次/min频率进行通气。

两人不再进行按压与呼吸的配合。

（3）患儿存在大动脉搏动，且脉搏＞60次/min,无需心脏胸外按压，可仅

予12-20次/min呼吸支持，每次呼吸时间持续1s,并观察胸廓有无起伏。

8.心跳骤停的处理。见无脉心率的处理流程。

（1）当患儿出现心跳骤停时，如是不可电击心律（心跳停搏，无脉搏电活动），

应立即进行CPR,并尽快建立静脉通道或骨髓通路，给予1:10000肾上腺素，

剂量:0.1ml/kg,静脉注射或骨髓腔注射，或气管内给药（1:1000肾上腺素，

剂量:0.Img/kg,）,3〜5min后可重复,每2分钟应评估心律。

（2）如为可电击心律（心室颤动，无脉搏室性心动过速），应尽快电击除颤。

①清洁患者胸部皮肤。②电极板均匀涂上导电糊，“APEX”电极板上缘置于左腋

中线第四肋间「STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间，沿心脏长轴放置。

③充电、首剂2J/kg；口述“旁人离开④电极板压力适当；再次观察心电示

波。⑤确认无人员（包括操作者）直接或间接与患者接触。⑥双手拇指同时按压

放电按钮除颤。⑦移开电极板。⑧除颤操作不超过20秒钟。

（3）随后立即进行CPR,2min后再次评估心律,无效可用4J/kg剂量除颤，

并继续进行CPR,最大剂量不超过10J/kgo

（4）室性心动过速或顽固性心室颤动可予利多卡因或胺碘酮，同时治疗可

逆性病因。

图22无脉心率的处理流程

六、【注意事项】

1.分秒必争，不能在评估脉搏，意识等方面花费过多时间。

2.严格执行CABDE方案。

3.复苏前应检查各种器械是处于良好状态。

4.复苏中应注意操作的规范。

第三节儿童气管插管术

一、【目的】

建立人工气道，确保通气；获取分泌物，检测病原微生物；清除分泌物，维

持气道通畅；气管内给药。

二、【适应证】

新生儿窒息；复苏羊水胎粪污染并且新生儿无活力，通过气管导管吸引清理

胎粪；儿童心肺复苏；呼吸道误吸或痰堵；呼吸衰竭需机械通气；需吸取分泌物

做病原微生物鉴定；早产儿给表面活性物质；怀疑膈疝;外科手术需呼吸机支持。

三、【禁忌证】

颅底骨折和颈椎损伤；颌面、鼻咽部及上呼吸道畸形或损伤；吞食腐蚀性物

质或口咽部灼烧伤；咽后壁脓肿等感染性疾病。

注意:急救时上述情况作为相对禁忌证。

四、【操作准备】

物品

图23气管插管器材

喉镜（包括备用电池）；镜片:各种型号镜片（早产儿用0号，足月儿用1

号，儿童根据体重选用更大号）；气管导管:各种内径导管金属芯（可不选）；C02

监测器；吸引设备:吸引器、吸引管或吸球:各种规格气管导管吸引管；剪刀；手

套；听诊器；脉搏氧饱和度仪；空氧混合仪；吸氧设备；各种型号胃管；注射器

（1ml、5ml、10ml、20ml.50ml）；各种型号复苏气囊及面罩；胎粪吸引管；

胶布。

插管前准备：

1.首先选择适当型号的镜片。

2.选择合适的导管型号和插入深度。

表1.插管年龄对应导管型号及插入深度

年龄（胎龄）导管内径深度（到上口唇cm）

（mm）

<28周2.56〜7

28〜34周3.07-8

34〜38周3.58-9

>38周3.5~4.09-10

1—12月4.0~4.510-11

1~2岁4.5~5.011-12

3~4岁5.0~5.513-14

5—6岁5.5〜6.014-15

7~8岁6.0~6.515〜16

9—10岁6.5~7.016-17

11―12岁7.0~7.517〜18

注:小于8岁的患儿用不带囊导管气管内插管，大于8岁用带囊导管插管

插管前准备：（助手）

1.复苏囊和面罩正压给氧

2.清理呼吸道:吸引器的吸引压力调节到lOOmmHg,

3.备好听诊器。

4.剪胶布及准备固定气管导管。

5.给插管者递送导管。

6.摆好婴儿位置，固定头部。

五、【操作步骤】

第一步:准备插管。

1.打开喉镜光源，左手持喉镜。

图24手持喉镜方法

2.稳定患儿头部在“鼻吸气位”。

第二步:插入喉镜。

1.喉镜镜片左侧向从患儿口腔右侧进入。

2.将舌头推至口腔左边，并沿着舌面右边边滑入边转正喉镜。

3.推进镜片至会厌软骨谷。

第三步：提起镜片。

1.提起整个镜片（沿镜柄方向向前上方提起）。

2.暴露咽喉区。

图25上提喉镜方法

第四步:寻找解剖标记。

1.寻找解剖标记，声带呈白色，看起来象反向的字母“V”或象声门两侧

的垂直条纹。

图26声门等解剖标志

2.用力压环状软骨有助于看到声门。

3.分泌物多应吸出分泌物。

图27手压环状软骨方法

第五步:插入气管导管。

1.右手持导管，弯曲面朝上，沿着口腔右侧进入导管。

2.如声门关闭，可按压腹部助其开放。

3.插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。

4.操作时间不超过20秒。

第六步:撤出喉镜。

1.右手将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜，接上复苏囊加压给氧。

2.听诊两侧呼吸音是否对称。

3.固定导管。

六、【注意事项】

1.操作前应与家属沟通，签署有创操作知情同意书。

2.只能由受过儿科心肺复苏培训、有良好插管经验者操作，动作轻软，防

止损伤声带及牙龈。

3.每次插管时间应小于20s,大于20s或患儿出现发纳、血氧下降、心率

下降应停止操作，用复苏囊面罩加压给氧，直至心率回升，血氧回升，脸色转红

后再次插管。

4.严格执行无菌操作。

5.记录导管位置，监测生命体征。

第四节儿童胸腔穿刺术

一、【目的】

抽液以协助诊断；抽液或排气减压；胸膜腔内给药。

二、【适应证】

大量胸腔积液；大量液气胸；张力性气胸。

三、【禁忌证】

出血性疾病；体质虚弱或病情太重不能耐受者。

四、【物品准备】

物品:胸穿包或18〜24号静脉留置针、弯盘、治疗碗、止血钳（中弯）、纱

块数块、棉球数个、无菌手套，无菌洞巾、0.5%碘伏消毒液、棉签、胶布、管

道标识、50ml注射器、听诊器、减压器、持物钳、无菌生理盐水、启瓶器、延

长管，玻璃接头或用2.5ml注射器改作接头（去掉注射芯、切掉尾部）、水封瓶。

五、【操作步骤】

方法一:胸腔积液穿刺。

1.让患者取坐位面向椅背，两前臂交叉置于椅背上，前额伏于前臂上。不

能起床者可取半卧位或仰卧位，两前臂上举抱于枕部，婴幼儿可由助手胸部对胸

部抱坐，暴露突出背部。

2.穿刺前应X线或超声波检查定位，并作标记，穿刺前作胸部叩诊确定穿

刺点为实音。若无法标记，则以作胸部叩诊实音最明显处为穿刺点，以腋前线第

5肋间，以腋中线第6〜7肋间，以腋后线与肩胛下角线第7〜8肋间较适宜。

3.术者戴无菌口罩，常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4.用2%利多卡因在穿刺点下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局醉。

5.术者以左手固定穿刺部位的皮肤，穿刺针后的胶皮管用血管钳夹闭，右

手持穿刺针在麻醉处沿下一肋上缘缓缓刺入，当进针有落空感时停止进针，助手

协助用止血钳固定穿刺针，再接上50ml注射器，松开止血钳，抽吸积液，抽满

后再次用血管钳夹紧胶管，取下注射器，将液体计量并用无菌瓶分装送检。然后

再接上注射器，松开止血钳，抽吸积液，重复上述操作，计量后注入弯盘或治疗

碗，消毒后作为医疗废物处理。根据需要抽液完毕后可注入药物。也可用三通管

接在胶皮管尾部，在连接注射器，通过开关代替止血钳。

6.抽液完毕拔出穿刺针，再次消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺点片

刻，用胶布固定，嘱患者静卧。

方法二:气胸胸腔穿刺闭式引流。

1.X线胸片及肺部CT明确气胸部位及范围。

2.采用18〜24号静脉留置针作为穿刺针，连接输液管延长管，通过玻璃接

头或用2.5ml注射器改作接头（去掉注射芯、切掉尾部）再连接水封瓶。

3.常规消毒，操作者戴无菌手套，左手确定穿刺点，在患儿患侧锁骨中线

第2肋间或腋前线第4肋间处进行穿刺，沿着肋骨上边缘与胸廓壁垂直进针，穿

刺有落空感即进入气胸腔后（水封瓶中可见气泡溢出）。

4.边拔留置针的金属针芯边继续进针，直到针芯全拔出，调整好留置针位

置，使水封瓶中有连续气泡冒出，若留置针过度折曲，导致气体引流不畅，可用

无菌棉球垫在胸廓壁和留置针之间，使留置针不会过度折曲，直至有连续气泡冒

出，然后用胶布将留置针固定于胸壁上。

5.X线胸片示患儿肺复张、引流管停止排出空气24h后，先夹闭引流管，

观察病情24h,患儿呼吸、心跳正常即可拔去留置针，穿剌口用胶布棉球按压固

定24ho

图28气胸静脉留置针胸腔穿刺闭式引流

六、【注意事项】

1.操作前应与家属沟通，签署有创操作知情同意书。

2.操作前应向较大患儿说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术

前半小时给安定或水合氯醛以镇静。

3.操作中应密切观察患者的反应，如有面色苍白、胸部压迫感、出汗、心

悸、或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气促。咳泡沫痰等现象

时，立即停止抽液，并皮下注射1:1000肾上腺素O.lml/kg,或进行输液其他对

症处理。

4.一次抽液不宜过快、过多，诊断性抽液50ml左右即可:减压抽液，年长

儿首次不超过300〜500ml,婴幼儿首次不超过150〜200ml,以后每次根据患儿

情况决定抽液量，最大不超过800ml；如为脓胸，每次应尽量抽尽。疑为化脓性

感染时，用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。

做细胞学检查至少需50ml,并立即送检，以免细胞自溶。

5.避免在第9肋间以下穿刺，以防穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6.严格无菌操作，严格执行操作规范，始终保持胸腔负压，要防止空气进

入胸腔。

第五节儿童骨髓穿刺术

一、【目的】

采集骨髓液；骨髓腔内输液。

二、【适应证】：

血液系统疾病的诊断及鉴别诊断；造血干细胞培养；细胞遗传学分析；病原

生物学等检查；某些恶性疾病的诊断；评估某些疾病的疗效；骨髓输液适应＜6

岁危急重患儿，短时间无法建立静脉通道而又需紧急用药。

三、【禁忌证】

血友病或其它出血性疾病；体质虚弱或病情太重不能耐受者；穿刺部位皮肤

感染；胫骨骨折、骨盆骨折禁止胫骨骨髓穿刺。

四、【物品准备】

物品:骨髓穿刺包或7号头皮针、治疗盘、止血钳（中弯）、纱块、棉球数个、

无菌洞巾、棉签、0.5%碘伏消毒液、胶布、10ml或20ml干燥的注射器、无菌

手套、玻片、无菌培养瓶。

五、【操作步骤】

方法一:小儿头皮针胸骨穿刺（小儿常用）。

1.患儿仰卧位，暴露胸骨。

2.操作者立患儿右侧，选胸骨柄中线胸骨角（第二肋位置）上0.5〜1cm

处为进针点。

3.常规消毒、术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，不必麻醉。

4.用左手拇指按在胸骨角上，食指按在胸骨上窝切迹，绷紧皮肤，右手持

7号头皮针，针尖斜面朝下，针尖朝头部以45-60度角刺入皮肤及骨质0.2〜

0.5cm,有明显落空感后，头皮针固定，连接干燥的注射器（预留1ml空气）抽

取骨髓液至硅胶管2〜3cm处（约0.2〜0.3ml骨髓液）；助手用止血钳夹住硅胶

管，拔出针头。

5.将针头对准玻片，轻推注射器，松开止血钳，将骨髓液滴在玻片上，立

即涂片、送检。

6.助手再次消毒皮肤后加压包扎。

方法二:穿刺针胫骨穿刺（骨髓腔内输液常用）。

1.病人取坐位或卧位，取胫骨粗隆下1cm之前内侧为穿刺点。

2.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。然后用2%利多卡因做

穿刺点皮肤、皮下和骨膜麻醉。

3.将骨髓穿刺针的固定器固定在约1.5cm,术者左手拇指和食指固定穿刺

部位，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，当穿刺针针尖遇到阻力后，沿针体长轴左

右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。

4.当突然感到阻力消失，且穿刺针固定在骨内时，拔出针芯，接上干燥的

注射器（预留1口1空气），用适当的力量抽取骨髓液，一旦见到红色骨髓液进入

注射器时立即停止抽取（这样抽取的骨髓液一般为0.1〜0.2ml,不会使骨髓液

稀释），连穿刺针一起拔出。若为腔内输液或用药，则不拔出穿刺针，接上输液

器输液及用药。

5.将针头对准玻片，轻推注射器，将穿刺针内骨髓液轻轻推注到玻片上，

立即涂片、送检。

6.助手再次消毒皮肤后加压包扎。

方法三:其它方法。

其它部位穿刺点主要是体位部位不同，其余操作同胫骨穿刺。

1.骼前上棘穿刺:病人取仰卧位，骼前上棘后1〜2cm处为进针点。

2.采用骼后上棘穿刺时，病人取侧卧位；取舐椎两侧，臀部上方最突出部

为穿刺点。

3.采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位；取最粗大腰椎棘突为穿刺

点（2〜4腰椎）。

六、【注意事项】

1.操作前应与家属沟通，签署有创操作知情同意书。

2.操作前应向较大患儿说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术

前半小时给安定或水合氯醛以镇静。

3.穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应先纠正后再穿刺。

4.严格无菌操作，严格执行操作规范。

5.动作轻软，以免折断穿刺针，胸骨穿刺时用力不可过猛、穿刺过深，以

防穿入纵膈而发生意外。

6.穿刺抽取骨髓液后立即涂片，防止凝固。

7.骨髓穿刺针和注射器必须保持干燥，以免发生溶血。

8.采用腰椎棘突穿刺时，注意避免穿入脊髓腔。

第六节儿童腰椎穿刺术

一、【目的】

抽取脑脊液协助颅内疾病的诊断；测颅内压；脑脊液引流；鞘内给药。

二、【适应证】

怀疑中枢神经系统感染，颅内出血，脑白血病，吉兰-巴雷（格林-巴利）综

合症，化脓性脑膜炎，脑白血病的鞘内给药，新生儿脑室内出血引流，原因不明

的惊厥，颅内高压。

三、【禁忌证】

出血性疾病；体质虚弱或病情太重不能耐受者；穿刺部位皮肤感染；脑疝；

颅内占位性病变；脑脊液漏。

四、【物品准备】

物品：治疗盘、腰穿包（腰穿针、纱块、棉球、无菌洞巾、无菌瓶4个、5ml

注射器、）或7号头皮针、消毒测压管、无菌手套（2副）、棉签、0.5%碘伏消

毒液、胶布、2%利多卡因、无菌培养瓶。

五、【操作步骤】

1.患者左侧卧于治疗台或硬板床上，背部与床面垂直，由助手用一手挽抱

患者肩颈部，另一手抱双下肢胴窝处，穿刺时用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽

椎间隙，便于进针。

2.确定穿刺点，较大儿童以第3〜4腰椎棘突间隙（双侧骼崎最高点连线与

后正中线的交会处）为穿刺点，婴儿以第4〜5腰椎棘突间隙为穿刺点。指尖按

压出一交叉痕迹定位。

3.术者戴口罩帽子，常规消毒皮肤，戴无菌手套、助手打开腰穿包外层，

术者打开腰穿包里层，盖洞巾，用2%利多卡因局部麻醉。

4.术者用左手拇指在定位处按住脊突并固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（新

生儿可用7号头皮针）沿左手拇指边缘以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢

刺入，儿童约2〜4cm。婴儿1〜2cm,新生儿1cm左右，当感觉有突破感。调整

套管缺口朝头侧，将针芯缓慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝）。若是头皮

针即可见脑脊液流出，很直观。

5.接上测压管测量压力，头皮针可直接上提软管测压。

6.撤去测压管，收集脑脊液3〜5ml分4-5瓶送检；1〜5瓶分别送检细

菌培养+药敏、生化检查、细胞计数、墨汁染色、抗酸染色及TB-DNA等检查。

7.术毕，将针芯插回后一起拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖消毒纱布，

用胶布固定。

8.去枕平卧4〜6h,密切监测患儿生命体征。

六、【注意事项】

1.操作前应与家属沟通，签署有创操作知情同意书。

2.操作前应向较大患儿说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术

前半小时给安定或水合氯醛以镇静。

3.操作中应密切观察患者的反应，如有面色苍白或发组、心率异常、或呼

吸困难等现象时，立即停止穿刺，给氧等抢救处理。

4.小婴儿可不局麻。

5.避免在3〜4腰椎棘突间隙以上穿刺，以防损伤脊髓。

6.凡疑有颅内压升高者，穿刺前半小时给予甘露醇静脉推注，并缓慢放脑

脊液（半堵针口或半夹闭头皮针软管）。

7.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。

第七节儿童体格发育的测量

一、【目的】

评价儿童生长发育和营养状况；鉴别营养不良、佝偻病、畸形等诸多疾病。

二、【适应证】

出生至青春期前（7岁左右）的儿童。

三、【禁忌证】

无。

四、【物品准备】

体重计（婴儿磅秤、座椅式儿童体重计或特制木杆式市秤），量床或便携式

量板，固定于墙上的立尺或软尺或便携式量高器，软尺，精密工业卡尺或带有百

分表的Harpenden式皮脂测量器。

五、【操作步骤】

1.体重

不能坐稳的婴儿选用婴儿磅秤、其余儿童用座椅式儿童体重计，测前尽可能

空腹（在餐后2小时后，排空大小便），仅穿短衣裤（天冷可在家起床前先秤外

衣裤），待儿童安静，指针不摆动时读数，单位为公斤，记录到小数点后2位。

2.身长

<3岁儿童测身长，仅穿单衣裤，脱帽和鞋袜，取水平仰卧位于量床中线,

家属或助手固定儿童头部使其头顶板，两耳廓上缘和眼眶下缘形成垂线，测量者

在儿童右侧，左手握住双膝，使两下肢并拢并紧贴底板，右手移动足板，使其接

触两足跟，观察两侧读数一致，单位为厘米，记录到小数点后1位。

3.身高

23岁儿童测身高，仅穿单衣裤，脱帽和鞋袜，立于便携式量高器平台，立

正姿势，双眼正视前方，后脑、肩胛、臀部和脚跟紧贴立板，测量者在儿童右侧，

右手移动滑测板，滑测板与立板垂直，使其轻轻接触颅顶部，测量者视线应与侧

滑板在同一水平线，观察两侧读数一致，单位为厘米，记录到小数点后1位。

4.头围

测量者在儿童前方，左手拇指固定软尺零点于头部右侧眉弓上缘处，软尺从

头部右侧经过枕骨粗隆最高处绕回左侧，再经过左侧眉弓上缘处，回到软尺零点，

软尺应分开头发紧贴皮肤，与零点重合处为头围值，单位为厘米，记录到小数点

后1位。

5.胸围

V3岁儿童取卧位，23岁儿童取立位，不能取坐位，不穿上衣或穿单衣向

上卷起，双手平放或自然下垂，测量者在儿童前方，左手拇指固定软尺零点于胸

前乳头下缘处，乳腺已发育的女孩，取胸骨中线第四肋水平为固定点，软尺从儿

童右侧绕过后背双肩胛下角下缘，然后绕回左侧，再经过左侧乳头下缘处，回到

软尺零点，软尺应紧贴皮肤，取平静呼、吸气时中间与零点重合处为胸围值，单

位为厘米，记录到小数点后1位。

6.皮下脂肪

一般测腹部皮下脂肪，沿躯干长轴方向用拇指和食指在锁骨中线平脐处捏起

大折皮肤，捏时两指的距离为3厘米，右手拿卡尺或皮脂测量器，从捏起的皮折

两旁伸下并夹住皮肤，由量器的指针或刻度读数,单位为毫米,记录到0.5毫米。

7.前囱

左手先抚触头顶中线，可触及一菱形卤门，摸清四边，左手中指和食指先定

位一对边两中点，左手一手指将软尺零点按压在一边的中点，右手将软尺平拉至

对边中点，读数，单位为厘米，记录到小数点后1位。

图29囱门及其测量方法

六、【注意事项】

1.测量室要保持环境温度在26度左右，冬天环境温度达不到，则要有相应

的取暖设备，

2.环境温馨，工作人员态度和蔼，备有适量的安慰玩具，

3.测量前应检查各设备完好，使用安全，

4.根据年龄段选择合适的方法，

5.严格按规范操作。

第八节新生儿蓝光照射疗法

一、【目的】

光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要

作用是使患儿血中的间接胆红素氧化分解为水溶性的胆红素异构体，从而易于从

胆汁和尿液中排出体外。

二、【准备】

㈠、护士准备了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸程度和范围。胆红素检查

结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前

洗手。

（二）、物品准备单面（双面）光疗箱、眼罩、尿裤、光疗登记本。

㈢、患儿准备患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪

短指甲、防止抓破皮肤；双眼戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，

全身裸露，用尿裤遮盖生殖器。

㈣、环境准备光疗最好在空调室内进行。

三、［操作步骤］

㈠、治疗前准备：清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿

化器水箱加水至2/3处，接通电源，检查线路及灯管亮度，并使箱温升至患儿适

中温度，相对湿度55%〜65虬

㈡入箱：将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，如有肤温探头应将探头贴

于患儿腹部。记录开始照射时间。

1.光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂

物以免遮挡光线。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次，可以仰卧、侧

卧、俯卧交替更换。

2.监测体温和箱温变化光疗时应每2〜4小时测体温1次或根据病情、体温

情况随时测量，使体温保持在36〜37℃为宜，根据体温调节箱温。

3.保证水分及营养供给。光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光

疗时患儿不显性失水比正常小儿高2〜3倍，故应在喂奶间喂水，记录出入量。

4.严密观察病情：光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光

疗过程要观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小

便颜色与性状。皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、烦躁、发热等；注

意吸吮能力、哭声变化。若有异常需及时与医生联系，以便检查原因，及时进行

处理。

5.记录使用时间。保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管。如有灰尘会影

响照射效果，每天应清洁灯箱及反射板。

6.出箱：一般采用光照12〜24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按

医嘱执行，一般情况下，血清胆红素＜171umol/L（10mg/dl）时可停止光疗。出

箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩，抱回病床，并做好各项记录。

7.光疗箱的维护和保养：光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器

水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作。光疗箱应放置在干净、温、湿度变

化较小，无阳光直射的场所。

四、【注意事项】

1.观察患儿一般情况，如体温、呼吸情况及大便形状与次数。

2.观察皮肤黄疸的变化并记录，4〜6h检测一次。

3.光疗时不显性失水增多，经消化道失水亦增多，故要注意入液量的补充,

一般要较生理需要量增加15%〜20%光疗期间应经常检查眼罩是否松脱，勿固定

过紧或加压。

4.若光疗时体温超过38.5℃要暂停光疗，待体温恢复正常后再继续光疗。

5.光疗时若皮肤出现青铜色即青铜症，应停止光疗，光疗停止后青铜症可自

行消退，但时间较长。

6.除上述的副作用外，光疗还可引起低血钙、维生素B?破坏增加等，如出

现低血钙症状，则相应给予处理；光疗疗程较长时可补充少量维生素B”

第九节新生儿胃管置管术

一、【适应症】

1.吸吮力弱的早产儿、昏迷不能进食及不适宜进食的患儿(如颅内出血、口

鼻腔先天性畸形者)输入营养剂药物。

2.新生儿原因不明的呕吐、消化道出血及需要洗胃，或需要了解胃内容物性

状，或须注入药物。

3.新生儿坏死性小肠结肠炎、肠梗阻时用于胃肠减压。

二、【准备】

1.护士准备了解患儿病情，着装整洁，洗手，戴口罩。

2.物品准备胃管(6F或8F)、10ml注射器、治疗巾、液体石蜡、0.9%生

理盐水、听诊器、胶布、棉签、无菌手套、弯盘、胃管标识。

3.患儿准备仰卧位或侧卧位。

4.环境准备周围宽阔，便于操作。

三、【操作步骤】

1.备齐用物至新生儿床旁。

2.新生儿取仰卧位或侧卧位，将治疗巾铺于患儿颌下，清洁鼻腔。

3.测量预置入胃管长度：发际到剑突的长度，并做好标记。

4.戴无菌手套，用液体石蜡润滑胃管前段，左手托住胃管，右手将胃管前

段沿一侧鼻孔缓慢插入，在鼻咽部会略遇阻力，应更放慢速度，并注意角度，插

管至预定长度时用胶布固定至鼻旁。

5.判断胃管是否在胃内的方法

(1)用注射器抽吸胃内容物，如有胃液抽出，即证明管已至胃中。

(2)如未抽出胃液可将听诊器放剑突下，用注射器向胃管内注入5ml空气,

如能听到气过水声，表示管在胃中。

(3)将胃管外端浸入水中，没有气泡逸出，则表示在胃中。

6.在标识上注明日期、时间贴于胃管外端。

四、【注意事项】

L插胃管前应先检查鼻、口腔有无阻塞。

2.插管动作应轻稳，以免损伤食管黏膜。

3.每次鼻饲前应判定胃管确在胃内及无胃液潴留时，方可注食。

4.插管过程中如发现呼吸困难、发绢等情况，表示误入气管，应立即拔出,

休息片刻后重插。

第十节氧气驱动雾化吸入

一、【适应症】

1.各种原因引起的急性或慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、毛细支气管炎、

肺炎等。

2.气管切开的患儿，由于失去上呼吸道的湿化功能，导致痰液粘稠等。

3.过敏反应引起的黏膜水肿、渗出，痰液粘稠不易咳出。

4.支气管平滑肌痉挛。

三、【准备】

1、准备了解患儿病情，着装整洁，洗手，戴口罩。

2、物品准备雾化装置、蒸僧水、面罩、药液、注射器。

3、患儿准备仰卧位或侧卧位。

4、环境准备周围宽阔，便于操作。

四、【操作步骤】

1.将所需药液倒入雾化罐，一般为2ml,不超过3ml。

2.用面罩轻叩在患儿口鼻部，使储药罐保持竖直，避免药液倾斜外溢。打开

氧气，流量一般为5L/min,雾化开始。一般雾化lOmin左右药液消耗完毕。婴

幼儿烦躁不配合者，可入睡后治疗。

3.雾化结束后，关闭氧气，将储药罐及面罩分解、清洗，消毒备用。

五、【注意事项】

1.雾化治疗中，要严密观察患儿的生命体征，如有发纳、呼吸困难等情况应

立即停止治疗。

2.雾化治疗中还应注意雾化器的出雾情况及使用时间，以保证治疗效果。

3.每次使用后要彻底消毒，使用前确保消毒有效，以防止交叉感染和继发性

呼吸道感染。

第十一节梯动脉穿刺术

一、【目的】

监测动脉血气、同步换血或监测动脉有创压。

二、【适应症】

1.须重复采集血标本做血气分析、血氨及乳酸盐监测。

2.在米血困难时，用此法获取大量血标本。

3.需要准确监测动脉血压者。

三、【准备】

1、准备了解患儿病情、意识状态、生命体征和正在进行的治疗（氧疗等）、

患儿肢体活动情况和横动脉搏动情况、穿刺部位皮肤情况。若有留置套管针，应

评估尺动脉有无足够的血液灌注整个手。洗手、戴口罩。

2、物品准备治疗盘内放含肝素的采血注射器或血气分析专业注射器1个,

0.5%碘伏、无菌棉签、4