产后抑郁症的原因分析与护理干预

产后抑郁症的原因分析

与护理干预SUMMARYREPORT概念产后抑郁症也叫产后忧郁症，是妇女在产后两周内由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行为。click产生产后抑郁症发生的原因产后的生理因素:内分泌的变化。妇女在怀孕时，雌激素升高，孩子出生后，雌激素迅速下降，产后出血、疲劳、营养不良等心理因素:太担心孩子，无法应付产后忙碌的生活，不能接受自身的角色变化等。其它因素:较少的知识，较低的婚姻满意度click雌激素迅速下降click孕激素水平分娩

时间产生产后抑郁症的症状click母亲在产后两周内出现下列５条或５条以上的症状，首先必须具备①②两条。①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；产生产后抑郁症的症状click母亲在产后两周内出现下列５条或５条以上的症状，首先必须具备①②两条。⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或有自罪感；⑧思维能力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡想法。父亲产后抑郁症的症状click出现终日困扰不堪，精神恍惚，食欲减退等症状。可以产生很严重的后果，比如造成家庭的破裂，乃至伤亲害儿；甚至误入歧途，劫掠博等等。产后抑郁症的治疗click原则上与一般抑郁症无显著差异，但哺乳期妇女使用药物应慎重。心理治疗非常重要，通过心理治疗增强患者的自信心，对产妇给予关心和无微不至的照顾，尽量调整好家庭成员之间的各种关系。精神分析疗法:把潜意识中的矛盾冲突挖掘出来行为疗法(系统脱敏法、厌恶疗法等）认知疗法：认知歪曲的形式（任意推断、过度引申、夸大或缩小、全或无的思维）治疗目的是调整不合理的思维、信念和消极观念认知行为疗法：占主流地位运动疗法：运动可以产生内啡肽，使人产生愉悦感自我松弛疗法：瑜伽气功产后抑郁症的治疗click产后抑郁症的治疗click音乐疗法：紧张是百病之源，松弛可以常保青春，音乐声波可使奶牛多产奶，音乐声波能使植物园果子甜美和硕果累累。，优美的音乐能安神、催眠、降压、益智，调节身心，增强免疫力，是健康长寿的法宝心理治疗根据参与对象分类click个人治疗成双治疗家庭治疗集体治疗产后抑郁症的预后click产后抑郁症预后良好，约７０％患者于１年内治愈，仅极少数患者持续１年以上。心理护理的策略click1、心理护理的原则:心理护理与躯体护理的整体性；心理护理目标的个性化；实施中解决主要矛盾；重视医院环境，加强与患者、患者家属及亲友的交流沟通，增加对治疗的依从性和谐性、保密性、灵活性心理护理的策略click2、心理护理的目的满足患者的需要，建立良好的医患关系；调整患者的社会角色；调整患者情绪、缓解心理应激改变患者的不良行为；增强患者心理适应能力护理评估click2、心理护理的目的病史：详细询问精神病的个人史和家族史，有无严重的精神创伤史，本次妊娠的分娩经过及心理状态，婴儿健康状况，家庭及社会支持系统等护理评估click2、心理护理的目的身体状况：

1.症状体征：

1）产妇的精神心理状态：述说有孤独、焦虑、恐惧感等。

2）观察产妇的日常活动与行为：自理能力和照顾婴儿能力。

3）观察母婴间接触和交流的情况：产妇对分娩的感受和对新生儿的喜恶程度。护理评估click2、心理护理的目的心理社会评估产妇的人际交往能力及社会支持系统：如产妇主动与主要家庭成员的交谈兴趣，及主要家庭成员与产妇交往的亲疏程度。护理评估click3、心理护理的措施倾听(有效的倾听、适当应答、足够的时间和耐心)积极关注、尊重温暖、真诚可信、共情、帮助解决实际困难，不是简单的说教,防止阻抗和移情非评判性态度掌握渲泄方法严重者药物治疗：抗抑郁、抗焦虑药护理评估click4、产科护理的措施指导其养成良好的睡眠习惯,对产后抑郁症患者的康复是非常有利的，要学会与新生儿同步休息传授新生儿护理知识传授产后康复知识传授母乳喂养知识注意产后营养护理评估click5、交流、沟通的技巧沟通的技巧：语言是沟通的主要形式良言一句三冬暖，恶语一字六月寒非语言仪表仪容、目光、表情（微笑要用得恰当）、动作(动作轻柔、适当的肢体接触）空间（亲密距离：50cm以内、社交距离：1.2至4米）自杀干预策略click我国每年有25万人自杀，2分钟就有一个人自杀，《黑色星期天》使人伤感，而引发自杀，结果将唱片全部销毁。自杀圣地金门大桥2004年止已有1200人跳海自杀1962年8月梦露口服巴比妥钠自杀，1966年9月著名翻译家傅雷夫妇双双自缢身亡1991年4月著名作家三毛抑郁症自杀身亡，时年48岁张国荣，香港著名歌星，影星。因抑郁症等原因于2003年4月1日跳楼自尽，成为当月最大新闻。自杀干预策略click1、自杀倾向：可使用自杀风险评估表（SAD）（SSI）（1）凡在病史中有自杀企图和自杀言行的病人；（2）明显情绪低落的病人；（3）无特殊原因，突然表现过分合作，并有支使他人离开的举动；自杀干预策略click1、自杀倾向：可使用自杀风险评估表（SAD）（SSI）（4）喜欢向僻静处观察，寻找合适自杀地点的病人；（5）有收集绳索或利器等行为；（6）有储集药物的行为；（7）总是询问医护人员何种药物（含剂量）可用于自杀的病人。自杀干预策略click2、自杀的预防措施：（1）严格保管危险药品、物品（定位管理）（2）加强环境安全检查（3）严格执行安全制度（4）经常巡查病房（5）严禁有自杀倾向的病人单独行动自杀干预策略click2、自杀的预防措施：（6）服药后要检查口腔（7）对有自杀倾向或行为的病人做好耐心细致的心理护理。（8）对在康复期的病人做好卫生宣教工作，出院宣教与复诊；产后访视、电话回访、产后42天门诊复查（9）突然表现异常者应密切注意，家属陪伴，必要时一对一轮班看护良好心理护理关系的作用click联盟内化（配合尝试改变自己）积极的情感体验（安全泄压、感激信赖）提高自尊自信心模仿认同（接受、服从、认同）结束语click身心健康是劳动生产力的基础，是能力的基础。从经济角度讲健康和教育是人类资本的两大基石。良好的居民健康是对整个社会扶贫，经济增长和长远经济发展的关键投入。我们在保障产妇健康的同时，也要注意自己的身心健康。感谢各位观看！SUMMARYREPORT焦虑症和抑郁症

的早期识别与处理XXX医院神经内科20XX.03.20目录1精神障碍概述2抑郁症与焦虑症识别3躯体疾病与抑郁焦虑共病4抑郁、焦虑症的处理与治疗01.精神障碍概述精神障碍（一）流行病学：高患病率北京回龙观医院的Michael

Phillips（费立鹏）等通过流行病学调查发现:中国居民人群中17.5%至少患1种精神障碍（mental

disorder）——Lancet2009;373:2041–532003年完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%——JAMA2003，289：3095在过去的30年里有10-20%的患者经受着精神障碍的折磨，进入21世纪后我国精神卫生问题更加突出，预计在2020年疾病总负担预测值中，精神障碍仍将排名第一，并由原来的20%上升至25%。——WHO研究报告和中国卫生部有关资料精神病学会主席（2年前预言）：未来10年将是精神病学发展的10年。Theeraofmentaldisorders

isapproaching精神障碍（一）流行病学：高危害性危害给患者带来极大的健康负担和经济负担严重影响患者的社会功能和生活质量现状1.高患病率2.用于诊治的资源投入少、专业人员少、床位少3.认识不足：社会偏见、就医者少、得到正确诊治干预者少精神障碍（二）定义DSM-5精神障碍是一个综合征，是以个体在认知、情绪、行为上出现显著临床异常为特征，可导致患者社会功能和生活质量的明显损害或失能（disability），病程大多是持续迁延的，病前多有一定的心理素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。精神障碍（三）发病机制生物学因素心理社会因素·遗传·脑发育异常·躯体疾病·机体功能状态·性格特征·应对方式·应激·（生活事件）02.抑郁症与焦虑症识别抑郁症的核心症状与伴随症状注意力、思考力下降无用感、自责、自罪自杀精神运动改变、焦虑精力减退或疲乏感食欲、体重改变睡眠障碍性欲减退疼痛、血管舒缩障碍等植物神经功能紊乱行为认知受损情绪低落：兴趣愉快感下降躯体症状现实中的常见三种抑郁情况抑郁情绪抑郁抑郁状态抑郁症1.是一种负性情绪。2.以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。3.一般为正常心理反应，持续时间短。4.多数不需要医学处理。1.是一组症状综合征。2.以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状。3.一般为病理性，持续时间略长。4.需要医学处理。1.是一类疾病诊断。2.由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。3.至少持续2周，影响社会功能。4.需要医学处理。焦虑症的核心症状与伴随症状思想难以集中，头脑空白或拥堵强迫、易激惹惊恐发作、回避精神运动兴奋心慌气促胃肠道反应尿频尿急睡眠障碍疲乏虚弱、出汗、四肢湿冷、运动性不安（肌肉紧张、坐立难安）行为认知受损焦虑：过度担忧躯体症状焦虑情绪焦虑焦虑状态焦虑症现实中的常见三种焦虑情况1.一种处于应激状态时的正常情绪反应。2.表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况。3.属于人体正常的防御性的心理反应，持续时间短。4.多数不需要医学处理。1.是一组症状综合征。2.包括躯体性症状、精神性症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。3.一般为病理性，持续时间略长。4.需要医学处理。1.是一类疾病诊断。2.以无法控制的担心为核心，伴发躯体、行为异常。3.至少持续6月，影响社会功能。4.需要医学处理。03.躯体疾病与抑郁焦虑共病抑郁与焦虑共病（一）睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退焦虑症

过度担忧神经系统症状（如头晕、震颤）大汗口干坐立不安呼吸急促抑郁症

抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念抑郁与焦虑共病（二）抑郁症合并焦虑症状1.60%以上的抑郁症患者合并有焦虑症状。

2.焦虑性抑郁症，是抑郁症中的一种亚型焦虑症合并抑郁症状3.焦虑症+持续情绪低落者少见。

4.40%焦虑障碍患者在其一生中有过抑郁发作，而且符合抑郁症的诊断标准抑郁与焦虑共病（三）抑郁症伴发睡眠障碍焦虑症伴发睡眠障碍早醒梦的困扰入睡困难、睡眠感缺乏、中间觉醒增加（应激时期）04.抑郁、焦虑症的处理与治疗抑郁、焦虑症的处理与治疗（一）发病机理5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症抑郁症健康人5-HTNE5-HTNE抑郁、焦虑症的处理与治疗（二）一、排除类似抑郁症的躯体疾病酗酒药物（利血平）甲状腺功能异常电解质紊乱（低钠血症）贫血（铁、叶酸；B12缺乏）二、心理治疗1.适应症：轻中度的焦虑抑郁障碍患者可以作为单独的治疗措施；对于中重度患者、药物疗效欠佳/依从性差可联合心理治疗；对于儿童、孕妇、哺乳期或计划怀孕者采用心理治疗作为初始治疗.2.治疗方法：支持性心理治疗、认知行为治疗、行为治疗、人际关系治疗、精神动力学心理治疗、生物反馈治疗、家庭治疗等。三、药物治疗阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、异烟肼、吗氯贝胺、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰/艾司西酞普兰、文拉法辛和度洛西汀、米氮平、