骨折后的康复含内容模板

1江西中医药大学附属医院康复科

王鹏骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折临床愈合标准骨折治疗的原则骨折的康复评定内容骨折后康复治疗的原则及方法常见骨折的康复治疗2熟悉骨折的全身表现、局部表现及X线检查。熟悉骨折的并发症、临床愈合标准、骨折的治疗原则。掌握骨折的康复评定内容。掌握骨折后的康复治疗原则及方法。掌握常见骨折的康复治疗。3骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。骨折后的康复，是骨折治疗过程中的重要组成部分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。为了正确指导或实施骨折后的康复治疗，必须熟悉并掌握与骨折诊断、治疗相关的一些基本知识。41．根据骨折的原因分类2．根据骨折的程度分类3．根据骨折处是否与外界相通分类4．根据骨折端稳定程度分类5创伤性骨折疲劳骨折病理骨折

6（1）不完全骨折包括裂缝骨折青枝骨折7

横骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折凹陷骨折骨骺分离等8（1）完全骨折闭合性骨折开放性骨折

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稳定性骨折不稳定性骨折10裂缝骨折青枝骨折横形骨折压缩骨折嵌插骨折11稳定性骨折12斜形骨折螺旋形骨 粉碎性骨折不稳定性骨折成角侧方短缩分离旋转131．全身表现

骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时也会引起休克

2．局部表现骨折的专有体征有畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。骨折的其它表现包括疼痛及压痛、肿胀及功能障碍等

3．骨折的X线检查

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，应常规进行X线拍片检查。骨折的X线拍片检查，一般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比143．骨折的X线检查

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，应常规进行X线拍片检查。骨折的X线拍片检查，一般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的X线片进行对比151．早期并发症

包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及骨筋膜室综合征等。2．晚期并发症

常见压疮、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关节僵硬、急性骨萎缩（Sudeckatrophy）、缺血性骨坏死及创伤性关节炎等。16

一般将骨折的愈合分为三个阶段，愈合过程中，各阶段之间是相互交织演进的血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期17年龄健康状况18全身因素：骨折类型和数量骨折部位的血供软组织损伤程度软组织嵌入感染19反复多次手法复位手术剥离过多清创去除骨片牵引力量过大固定不牢固不恰当的功能锻炼201.当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈合的标准是：局部无压痛及纵向扣击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续达1分钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。212.临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应该慎重，不宜在解除固定后立即进行。22

复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三大原则复位临床：解剖复位和功能复位方法：手法复位（闭合复位）和切开复位23固定外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以固定24功能锻炼是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。25

通过康复评定，可以了解损伤及功能障碍的程度，对制定康复治疗方案和检查康复治疗效果有重要意义。26

1．患肢功能丧失。2．肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。3．废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。4．卧床引起的心肺功能水平下降。5．关节内骨折可继发创伤性关节炎。271．关节活动范围（ROM）测定。2．肌力评定。3．肢体周径和长度的测定。4．步态分析。5．日常生活活动能力评定。6．长期卧床者，特别是老年患者，应注意对心、肺等功能的检查。28三、骨折后的康复治疗29301．促进肿胀消退:在骨折复位、固定的基础上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，有助于血液循环，促进肿胀消退。2．预防肌肉萎缩:骨折后肢体长时间制动，会引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩。3．防止关节挛缩:康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛缩。4．促进骨折愈合:康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的成长，正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。311．早期康复

康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速骨折愈合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨折，通过早期有保护的关节运动训练，有助于关节面的塑形，减少创伤性关节炎的发生。322．整体恢复

骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的愈合和功能恢复，更重要的是促进病人整体功能的恢复。

如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位完全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体兼顾。333．循序渐进

骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗应随着骨折愈合、修复的进程，采取重点不同的措施，具有明确的针对性，从而使康复治疗更加安全、有效。341．第一阶段（愈合期）

骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合，一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢制动，该阶段康复治疗的主要任务是预防废用性综合征、促进骨折愈合。35⑴未制动关节的训练患肢未被固定的关节，应做各方向、全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩；⑵肌肉训练在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉等长练习，这样既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。36⑶骨折累及关节面的处理为减轻关节功能受损，伤后2~3周，谨慎保护下每天短时间取下外固定，对关节进行不负重主动活动训练，渐增活动范围。有坚固内固定者，可早期应用CMP装置，进行关节持续被动活动练习。⑷对卧床病人的处理做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。37⑸应用物理治疗

改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等。

①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等；②直流电钙、磷离子导入法；③超短波疗法；④低频率磁场疗法；⑤超声波疗法等。38

当骨折达到临床愈合，去除外固定物之后，骨折的康复治疗进入第二阶段。这时，康复治疗的主要任务是应用各种手段，促进关节活动和肌力充分恢复。注意进行相应的日常生活活动能力和工作能力方面的训练39

运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅以助力运动、被动运动和物理治疗等：

①主动运动和助力运动：对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运动幅度。每一动作应多次重复，每日进行多次训练。刚去除外固定时，关节难以自主活动，可先采用助力运动，随关节活动改善而减少助力；

402．第二阶段（恢复期）②被动运动： 组织挛缩或粘连严重主动运动和助力运动困难者，可采用被动运动牵拉挛缩关节，但动作应平稳、柔和，不应引起明显③关节功能牵引：僵硬关节可行功能牵引。固定近端，远端施加适当力量进行牵引。以引起可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜；41④间歇性固定：

关节挛缩严重时，为减少纤维组织回缩，在两次功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托或矫形器等固定患肢，随着关节活动范围的增大，固定器具应做相应的调整或更换；⑤物理治疗：进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关节、肌肉放松，有助于锻炼的进行。行关节功能牵引的同时，辅以热疗，如蜡疗、水疗和电疗法，可明显提高牵引功效。42

通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳，是恢复肌力的有效方法。根据肌力评定的结果，针对不同的肌力水平，选择适宜的肌力练习方法。

43①当肌力不足2级时，可采用按摩、低频脉冲电磁激、被动运动、助力运动等；

②当肌力为2~3级时，肌力训练以主动运动为主，辅以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等；

③当肌力达到4级时，应进行抗阻运动，使肌力获得最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的方式可选用等长、等张或等速练习等。44

应用作业治疗，增进上肢的功能活动、提高日常生活活动能力，使患者尽早回归家庭和社会。45（四）常见骨折的康复治疗46

⑴锁骨骨折

好发于青少年，多为间接暴力引起。直接暴力多导致粉碎性骨折，但较少见。骨折多发生于锁骨中段，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌的牵拉，使骨折远端向前、下移位。儿童青枝骨折或成人无移位骨折可用三角巾悬吊；有移位的骨折需手法复位，8字形绷带固定。47

固定后即可逐步进行功能锻炼，开始可做腕、手部各关节的功能活动，肘关节屈伸、前臂内外旋等主动训练，逐渐增大活动幅度和力量。第二周可进行被动或助力的肩关节外展、旋转运动。第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸练习。48

去除外固定后，患肢可用悬吊带挂于胸前，可做肩关节前后、内外的摆动练习。一周后，开始做肩关节各方向的主动运动。第二周，增加肩关节外展和后伸的主动牵伸。第三周可进行肩关节前屈及内外旋的主动牵伸，逐步恢复肩关节的正常功能。49以中、老年人居多，为避免关节囊粘连、关节挛缩和肩关节周围肌肉萎缩，应尽早进行功能锻炼。对无移位或嵌插骨折，可用三角巾或悬吊石膏绷带固定2~3周，固定后即可做腕手部的功能活动，一周左右，开始做肩关节前后（屈-伸）及左右（内收-外展）方向的摆动运动练习。50外展型和内收型骨折需经手法复位、小夹板外固定。康复治疗一般于复位固定后2~3天开始，内容同无移位骨折，但是，外展型骨折应限制肩关节外展活动，内收型骨折限制肩关节内收活动。4周以后，根据骨折愈合情况，可去除外固定开始做肩关节主动活动，逐渐扩大肩关节各方向活动范围，增加肩胛带肌肉的负荷，增强斜方肌、背阔肌和胸大肌等的力量练习。5152a.头上滑轮

b.棒操运动

c.指梯运动

d.膝手位臀部后移运动肱骨外科颈骨折恢复期的运动疗法

可由直接暴力或间接暴力引起，骨折可呈横形、粉碎形或斜形、螺旋形，中下1/3处骨折容易发生桡神经损伤。无论是手法复位外固定，还是切开内固定，术后均应早期进行功能锻炼。53早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及耸肩活动。2~3周后，患肢可在三角巾或悬吊带支持下做摆动练习，肘关节屈或伸的等长肌肉收缩练习及前臂旋转活动。在锻炼过程中要随时注意检查骨折对位、对线情况，若断端出现分离现象，应及时矫正。去除外固定后，逐渐增加主动活动的幅度，增加肩、肘关节各个方向的活动，加强恢复肩胛带肌力的练习。54多发生在10岁以下儿童，根据暴力的不同和移位的方向，可分为伸直型和屈曲型，其中90%以上属伸直型。伸直型肱骨髁上骨折的近骨折端向前下移位可能损伤正中神经和肱动脉。5556复位及固定后应严密观察肢体血液循环及手部的感觉、运动功能。应抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动。一周后增加肩部主动练习并逐渐增大运动幅度，对腕、手部肌肉进行抗阻练习。外固定去除后，开始恢复肘关节屈伸及前臂旋转活动范围的主动练习，禁忌被动强力屈伸肘关节，以避免发生骨化性肌炎。5758多发生于青少年，可由直接、间接及扭转等暴力引起，因治疗复杂、固定时间长，容易后遗前臂旋转等功能障碍。5960手法复位外固定或切开内固定术后，应抬高患肢严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。术后一周内主要进行手指及腕关节屈伸活动，在健肢帮助下活动肩关节。从第二周始，患肢可做肩关节主动活动练习及手指抗阻练习。三周后进行肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习，做肩关节各方向运动练习。四周后可做肘关节主动运动练习。61约8周后,拍片证实骨折已愈合，可去除外固定，进行前臂旋转主动练习、助力练习，逐渐恢复前臂旋转功能。有旋转功能障碍时，可采用前臂内旋与外旋牵引，促进前臂旋转功能的恢复。62多为间接暴力引起，跌倒时手部着地，暴力向上传导，导致桡骨下端骨折。可分为伸直型骨折，或称Colles骨折；以及屈曲型骨折，或称Smith骨折。二者的康复治疗原则基本相同。636465复位固定后即可进行手部主动活动练习，肩部悬吊位摆动练习。肿胀减轻后，开始做肩、肘关节主动运动。一般4周后可去除外固定，进行腕关节及前臂旋转活动练习。 66⑴股骨颈骨折多发生在老年人，与骨质疏松有关。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。67非手术治疗患者，由于长期卧床，常引发全身性并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮等，严重的并发症甚至危及患者生命。因此，近些年来多主张对股骨颈骨折采用手术治疗，特别是人工关节置换术，术后可早期离床活动，为老年股骨颈骨折患者的早期康复创造了条件。68非手术卧床治疗的病人，应积极指导患者做躯干和健肢的功能练习，一周后可借助滑轮悬吊，进行髋、膝关节运动训练。69临床治疗常采用Thomas架平衡持续牵引，必要时需做切开内固定。70股骨干骨折平衡牵引疗法治疗期间预防膝关节挛缩非常重要。无论是内固定患者还是牵引治疗患者，均应尽早进行股四头肌肌力练习及膝关节ROM练习。牵引治疗的患者，牵引后即可行踝与足部主动活动。3~4周后，可做髌骨被动活动、在牵引架上做膝关节主动伸屈运动。内固定患者，在稳定的内固定条件下，可以通过平衡悬吊牵引尽早进行膝关节屈伸功能训练。应用石膏绷带固定者，在早期进行股四头肌等长收缩练习的同时，还应在髌骨处开窗，观察髌骨的运动状况、对髌骨施以被动运动练习。去处牵引或外固定后，可于坐位做躯干及髋、膝、踝关节主动运动，然后开始扶双拐练习患肢不负重行走，并逐步过渡到正常行走。71髌骨骨折在复位、石膏托固定，疼痛减轻后，即可做髋、踝关节及足部主动活动术后3~4周，可每天定时取下石膏托，由治疗师做髌骨侧向被动活动、主动屈膝和被动伸膝练习外固定去除后，开始做主动伸膝和抗阻屈膝练习2周后可做扩大膝关节活动范围的牵引，逐渐练习由扶拐步行至正常步行72胫骨中下1/3骨折，由于血液供应不充足，很容易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。小腿严重挤压伤，会引起小腿的骨筋膜室综合征。腓骨上端骨折可能伤及腓总神经。7374对稳定性骨折，在复位、固定、疼痛减轻后、可开始足趾屈伸活动及股四头肌等长收缩活动1周后做踝关节屈伸活动2周后开始屈膝、屈髋活动6~8周后开始扶拐不负重行走10~12周后可部分负重行走，逐步恢复正常行走对不稳定性骨折，应用持续牵引和外固定的患者，在术后3~5天开始康复训练75谢谢大家！联系地址：江西省南昌市文教路529号（330000）

江西中医学院附属医院针灸康复分院

康复研究与治疗中心联系电话：0791—88522937联系QQ：1557696730新浪微博、腾讯微博@江中康复COPD的肺康复治疗全科医学-------叶超章节1.肺康复2.肺康复的目的3.COPD康复治疗的原理4.肺康复的评价工具5.肺康复的运动处方6.训练面临的实际问题7.康复的其他辅助治疗8.总结肺康复肺康复被定义为：

“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体性和社会功能适应性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理COPD康复治疗的原理COPD患者存在的问题：COPD最主要的症状之一是呼吸困难；COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低；COPD患者存在肌无力和肌疲劳；COPD患者外周肌肉功能障碍。如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。肺康复评价工具评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价二、周围肌力量和耐力三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价一、运动耐量和肌肉功能评价运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。（一）、6分钟步行试验（二）、往返步行试验（一）、6分钟步行试验6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效果敏感，缺乏标准的检测过程。6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。（二）、往返步行试验往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。往返步行试验和6分钟步行试验的比较肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。二、周围肌力量和耐力与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天的实践中应用。在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也可在功能健身房进行。（二）、肌肉耐量经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应该作为康复计划的重要部分。三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价（一）、日常生活活动（二）、健康相关生活质量（三）、呼吸困难（一）、日常生活活动增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少，然而主观和客观的评价工具却发展迅速。1、主观工具（问卷和评分表）2、客观工具（运动感受器）1、主观工具Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表，用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具，显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情况改善。肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而，上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的设计情况。2、客观工具现在越来越多关注包括COPD在内的不同人群每日体力活动的客观监测，运动感受器是一种用于监测身体活动的设备，它可以客观的量化一段时间内每日体力活动。目前有不同类型的运动感受器：计步器（评价步行数和一定距离内步行消耗的能量），加速器（技术上更先进，可以测定活动的数量和强度）。一些加速器也被称为活动检测器，可以检测到不同生理活动和结局。与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。（二）、健康相关生活质量生活质量广义上的定义是直接或间接影响生活质量的所有因素。这些因素包括经济状况、居住情况、职业和社会支持。健康生活质量评价工具盒疾病特异性量表是不同的，它可以是单个症状条目如呼吸困难，也可以是多个条目，可以用于任何疾病的非专属评价。这种非专属评价问卷最初用于测定健康人群，并不用于测定治疗效果，在比较不同患者人群时是有效的。（三）、呼吸困难反复进行的康复治疗试验已经用有效的指标提示了呼吸困难的改善，Meta分析认为训练可以明显减轻呼吸困难。呼吸困难可以用多种方法和评分制来确定，如呼吸困难基础和变化指数，医学研究会的呼吸困难评分。肺康复的运动处方运动训练被认为是肺康复计划的基石。虽然锻炼计划将根据呼吸道疾病患者不同个体情况做出调整同时需要考虑其通气能力、心血管系统和肌肉系统异常等不同情况，但调整原则与健康个体是相同的。在大量的有力证据支持下，慢性呼吸道疾病患者可以从运动训练中获益被广泛接受。训练效果取决于不同的因素：一、训练持续时间和频率二、训练强度和方式三、干预方式。COPD肺康复训练指南训练计划12~24周，每周至少监测2次，训练持续时间越长，长期效应越好；监测期间，鼓励患者进行锻炼；20~30分钟的高强度耐力训练（步行、单车）可取得更大的生理性获益。60%~80%峰值功率的强度为有效训练目标。然而，低强度训练对不能达到此强度目标的症状性重症患者同样有效；为了使更严重患者能承受更高一些强度的训练，间歇性训练（短时间高强度加上间歇休息期）是耐力训练的另一种选择方式，但每次总训练时间应保持在20~30分钟；COPD肺康复训练指南训练负荷的增加应建立在患者能耐受的基础上（可以用症状评分来衡量）；大多数患者都有进行力量训练的指针，尤其是对重度肌肉无力的患者。训练可以进行2~4次，重复6~12周期，训练强度在峰值功率的50%~85%中变动；推荐耐力训练和力量训练相结合；上肢和下肢训练都应进行。训练面临的实际问题一、训练场所最合适的肺康复场所应该根据患者的需求来决定，中度至重度COPD和运动性低氧血症患者应该在专科中心进行评估和训练锻炼，观察运动需氧量和给予密切地监护。然而，轻度至中度疾病患者可以在家或社区做各种训练，物理治疗师仅仅给予一些初级的监测就可以了。训练面临的实际问题

二、时机选择出院后早期康复训练时安全的；出院后3个月仅仅进行常规的治疗，运动耐量不会改善（甚至会轻度下降），提示如果不进行康复锻炼，随着时间的推移，患者病情不是改善而是恶化。训练面临的实际问题

三、设备设备类型选择主要取决于训练类型和当地的财政资源。设备可以很简单，如爬楼梯、哑铃或举重，进行有氧