临床常见症状的药物治疗（临床药物治疗学课件）

临床常见症状的药物治疗发热第一节第九章临床常见症状的药物治疗重点难点掌握

发热药物治疗原则和药物治疗方法。

熟悉

发热的临床表现和常用治疗药物。了解

发热病因、发病机制。第一节发热第一节发热

1.定义

机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

一、概述第一节发热一、概述发热感染性发热：各种病原体非感染性发热：Ag-Ab组织损伤肿瘤

2.发热原因3.发热过程体温上升期产热>散热高温持续期产热＝散热，持续几小时－数天体温下降期产热<散热调定点上移调定点恢复正常第一节发热一、概述第一节发热

4.临床表现

发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为半日至1日，持续热常为3～6日。发热时多伴有头痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞、流涕或咳嗽等症状。

不同原因引起的发热其伴随症状不同。一、概述二、一般治疗

发热的一般治疗主要是注意合理休息，适当补充营养物质、水分及维生素。

对高热者用冰袋和湿毛巾冷敷，或用50%的酒精擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。第一节发热第一节发热三、药物治疗原则1.在明确病因和进行病因治疗的前提下用药。2.严格掌握用药指征。3.控制药物剂量（宜小剂量）和给药次数（收效即停药）。4.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药。5.注意患者个体差异和药物过敏史，以避免各类药物的不良反应及禁忌证。四、治疗药物的选用非甾体类抗炎药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬甾体类抗炎药：糖皮质激素其他类：氯丙嗪第一节发热（一）治疗药物分类、作用及特点四、治疗药物的选用

解热药属于对症治疗药物，非感染性疾病或感染已被控制，患者如果热度不高（在38℃以下），通常不主张使用。

当热度较高（39℃以上），或者发热时间过长，且采取其他适当措施未能退热时，在对因治疗的同时，及早合理使用解热药。第一节发热（一）治疗药物分类、作用及特点四、治疗药物的选用第一节发热（一）治疗药物分类、作用及特点

对乙酰氨基酚作为解热首选药，解热作用强，与阿司匹林相似；镇痛作用弱于阿司匹林，几乎无抗炎、抗风湿作用。不良反应小，尤其适用于老年人和儿童使用。

成人解热时每4小时一次，或一日4次，每日最大剂量不宜超过2g,疗程一般不超过3天；儿童每4～6小时一次，每日不超过5次，疗程不宜超过5天。临床采用的降温措施：物理降温药物降温1.儿童高热的治疗第一节发热四、治疗药物的选用新生儿发热：不宜药物降温感染所致婴幼儿发热：先物理降温出疹性疾病：不宜物理降温

常用的解热药物是对乙酰氨基酚，也可选择布洛芬等。对轻中度发热的患儿也可选用发汗解表，清热镇惊解毒的中药或天然药物。1.儿童高热的治疗第一节发热四、治疗药物的选用第一节发热2.老年人发热的治疗降温药物有：①柴胡注射液或复方氨林巴比妥注射液（安痛定）肌内注射，临床多用于高热的临时处理；②吲哚美辛栓1/4～1/2枚，放入肛内；③阿司匹林每日3次或发热时服用，哮喘患者及有出血倾向、活动性出血患者禁用；④对乙酰氨基酚每日3次或发热时服用。四、治疗药物的选用第一节发热3.顽固性发热的治疗原因：严重感染、神经系统损伤、晚期癌症等可引起。治疗：针对不同病因采取不同对因治疗。细菌性感染引发的高热：实验室病原学检查，进行药物敏感试验，选取最敏感的抗菌药进行治疗。一般通过合理的抗菌治疗，患者的热度会下降并恢复正常。若患者体温过高，在选用合适抗菌药的同时，可联合使用对乙酰氨基酚或阿司匹林，一且体温低于38℃时，可考虑停用退热药。四、治疗药物的选用第一节发热3.顽固性发热的治疗使用一般治疗后，退热效果仍不好时，可采用冬眠疗法，即用氯丙嗪25-50mg、哌替啶100mg、异丙嗪25-50mg组成冬眠合剂，加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注。也可短期使用糖皮质激素类药，有感染时必须合用大剂量抗菌药，常用的有：①泼尼松龙片，每次5~10mg,每日3~4次，或注射剂10~20mg，加入葡萄糖溶液、生理盐水中静脉滴注；②氢化可的松片，每次20mg，每日2~3次，或注射剂每日100~200mg,静脉滴注；③地塞米松片，每次0.75~15mg,每日2~3次，或注射剂每次4~20mg,静脉滴注；④氢化可的松100~200mg稀释后静脉滴注。四、治疗药物的选用五、药物不良反应及防治1.非甾体类抗炎药

阿司匹林副作用常见，主要有胃肠道反应，凝血障碍，过敏反应，水杨酸反应和瑞夷综合征等；对乙酰氨基酚不良反应较少，但长期使用或过量中毒可导致肝肾损害；布洛芬不良反应少，偶见头晕、视物模糊等，如出现视力障碍应立即停药。第一节发热五、药物不良反应及防治

第一节发热2.甾体类抗炎药

糖皮质激素类药物长期使用可能导致患者出现免疫力下降，向心性肥胖，诱发或加重溃疡，诱发心脑血管疾病，诱发骨质疏松等。五、药物不良反应及防治

第一节发热3.为避免药物对肠道的刺激，多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服，不宜空腹服用。老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症患者以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。4.解热镇痛药

用于退热时，仅为对症治疗，并不能解除病因，而且由于用药后改变了患者体温，可能会掩盖病情，影响疾病的诊断，应当予以重视。临床常见症状的药物治疗疼痛第二节第九章临床常见症状的药物治疗重点难点掌握

疼痛药物治疗原则和药物治疗方法。

熟悉

疼痛的临床表现和常用治疗药物。了解

疼痛的病因、发病机制。第二节疼痛第二节疼痛1.定义是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。一、概述2.病因与发病机制疼痛通常由导致组织损伤的各种伤害性刺激引起，包括物理性刺激、化学性刺激、生物性刺激等。组织细胞炎症或损伤时释放到细胞外液中各种生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏。2.病因与发病机制

组织损伤、炎症或过敏化学物质的生成和释放引起疼痛感觉神经末梢痛觉增敏致痛致痛组织胺、5-HT、缓激肽(PGE1、PGE2、PGF2α)PG第二节疼痛一、概述3.临床表现疼痛的表现是复杂的，这与疼痛发生部位、影响因素和体位等均有关系。①一般来说疼痛部位多为病变或损伤所在部位，如胸痛、腹痛、腰背痛或关节痛等；②疼痛性质有胀痛、闷痛、刺痛、切割痛、灼痛和绞痛等；③疼痛程度有轻微疼痛至剧烈疼痛；④持续时间有阵发性（1～5分钟），也有持续性（数小时或更长）；⑤疼痛的伴发症状可有发热、寒战、恶心、呕吐甚至休克等。第二节疼痛一、概述

一般治疗除用传统局麻药封闭或阻断传入通路的细纤维活动外，推拿、按摩、热疗、电疗等物理疗法也可缓解疼痛。第二节疼痛二、治疗第二节疼痛1.应在明确病因和对因治疗的前提下使用镇痛药，用药前应明确病因，同时应积极治疗病因。2.原因不明的疼痛慎用镇痛药，以免掩盖症状，延误诊治。3.严禁滥用麻醉性镇痛药，只有在明确诊断，严格掌握指征的前提下，经授权医师开写处方才能使用。4.使用中注意个体差异，呼吸功能不全或老年人、婴幼儿较敏感，应尽量避免使用。5.严格掌握剂量，防止过量中毒。二、治疗（一）药物治疗原则（二）治疗药物的选用（1）非甾体类镇痛药

1.常用药物的类型第二节疼痛主要通过抑制环氧酶（COX）,减少前列腺素（PGs）等炎性介质的合成而产生外周镇痛作用。无成瘾性，但不良反应较多，且存在封顶效应。（二）治疗药物的选用（1）非甾体类镇痛药

主要有阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布和尼美舒利等。该类药物仅有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛有效，对急性锐痛、严重创伤的剧痛、平滑肌绞痛无效，长期应用不产生欣快感和成瘾性。1.常用药物的类型第二节疼痛（二）治疗药物的选用1.常用药物的类型第二节疼痛（2）阿片类镇痛药

分为强阿片类和弱阿片类药物，代表药物有吗啡、氢吗啡酮、美沙酮、哌替啶、曲马多和喷他佐辛等。该类药物镇痛作用强，对急性锐痛、严重创伤的剧痛、平滑肌绞痛等效果好，但反复应用，多数易成瘾。（二）治疗药物的选用（3）抗抑郁药

用于治疗各种慢性疼痛综合征。已经证明阿米替林、去甲替林和地昔帕明对带状疱疹后遗神经痛有效。第二节疼痛（4）镇静催眠抗焦虑药代表药物有地西泮、硝西泮、氯丙嗪及氟哌利多等。

常用于急性疼痛伴焦虑、肌痉挛或失眠患者，亦可用于慢性疼痛、癌性疼痛和神经性疼痛的治疗。1.常用药物的类型（二）治疗药物的选用第二节疼痛（5）激素

在炎症反应引起的疼痛治疗中常用，临床上常用药物有泼尼松、地塞米松和泼尼松龙等。（6）其他类阿托品、山莨菪碱、卡马西平1.常用药物的类型（1）癌性疼痛的药物治疗药品来控制癌症疼痛是最常使用的治疗方式；严格遵循三阶梯镇痛原则；严格遵守口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节五项原则；准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治，实现癌痛个体化治疗。2.

治疗药物的选择第二节疼痛（二）治疗药物的选用

临床上常用的镇痛药物分为非阿片类、阿片类及辅助性镇痛药3类。（1）癌性疼痛的药物治疗疼痛程度治疗药物轻度疼痛非阿片类镇痛药+辅助性镇痛药中度疼痛弱阿片类+非阿片类镇痛药+辅助性镇痛药重度疼痛强阿片类+非阿片类镇痛药+辅助性镇痛药癌痛三阶梯镇痛方法第二节疼痛（二）治疗药物的选用

原则上优先使用口服剂型，若无禁忌症，如患者无出血性疾患、过敏史及血小板低下等，轻至中度疼痛患者首选阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药。（1）癌性疼痛的药物治疗第二节疼痛1）非阿片类镇痛药分类药物用途用法用量水杨酸类阿司匹林感冒发热、肌肉痛、关节痛、痛经、神经痛和轻中度癌痛0.3~0.6g，3次/日，需要时4小时一次二氟尼柳轻中度疼痛如术后镇痛、骨骼肌扭伤痛及癌痛开始1000mg，以后每8~12小时服500mg苯胺类对乙酰氨基酚感冒发热、肌肉痛、关节痛、痛经、神经痛和轻中度癌痛650mg/4h或1g/6h，不超过4g/d吡唑酮类保泰松类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎及急性痛风0.1~0.2g，3次/日，不超过0.8g/d，1周后无不良反应，可继服并递减至维持量0.1~0.2g/d吲哚乙酸类吲哚美辛急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎的、偏头痛、痛经、癌痛25mg，2~3次/日分类药物用途用法用量芳基烷酸类布洛芬一般解热镇痛、风湿及类风湿关节炎引起的疼痛最大限量3.2g/d萘普生类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、运动系统的慢性疾病引起的轻中度疼痛开始0.5g，必需时经6~8小时后再服0.25g，不超过1.25g/d选择性COX-2抑制药塞来昔布急慢性骨关节炎和类风湿性关节炎0.1~0.2g，2次/d，日量不超0.4g酮咯酸氨丁三醇注射：15~30mg/6h，连续使用不超过5日

分类：天然的：吗啡、可待因等人工合成的：美沙酮、哌替啶、喷他佐辛等。

（1）癌性疼痛的药物治疗第二节疼痛2）阿片类镇痛药WHO第2阶段：弱阿片类药物：可待因、羟考酮、氢可酮、曲马多等。WHO第3阶段：强阿片类药物：吗啡、芬太尼贴片等。

（1）癌性疼痛的药物治疗第二节疼痛2）阿片类镇痛药顽固性癌痛：长期应用一种阿片类制剂出现耐受，考虑更换另一种。阿片类药物彼此间的效力转换是依据其相当于吗啡的效力。（1）癌性疼痛的药物治疗第二节疼痛2）阿片类镇痛药分类药物用途用法非阿片类罗通定非成瘾性镇痛药、用于消化性溃疡的疼痛、月经痛、分娩后宫缩痛，有催眠作用，用于因疼痛而失眠的患者口服肌肉注射弱阿片类可待因镇痛效力是吗啡的1/12~1/7，不易成瘾，与对乙酰氨基酚合用治疗中等程度的疼痛，如头痛、背痛口服二氢可待因镇痛效力是吗啡的1/5~1/3，用于慢性剧痛分类药物用途用法强阿片类吗啡镇痛作用强大、久用成瘾，用于其他镇痛药无效的急性锐痛或癌痛口服皮下注射静脉注射吗啡控释片强效镇痛药，晚期癌症镇痛个体差异大芬太尼镇痛效力是吗啡的80倍，起效快，持续时间短，成瘾性小，用于各种剧痛肌内注射美沙酮镇痛效力与吗啡相似，起效慢，维持时间长，成瘾性小，创伤性、癌剧痛、外伤手术后、慢性疼痛口服皮下注射肌内注射哌替啶镇痛效力是吗啡的1/10~1/8，成瘾性轻于吗啡，各种剧痛，与阿托品合用治疗胆绞痛和肾绞痛口服皮下注射肌内注射喷他佐辛镇痛效力较强，属非成瘾性镇痛药，用于慢性剧痛口服皮下注射静脉注射肌内注射

适时加上辅助性镇痛药，将有助于减轻癌症患者的痛苦，增加患者对癌症治疗的顺应性。（1）癌性疼痛的药物治疗第二节疼痛3）辅助性镇痛药（2）其他疾病所致疼痛的药物治疗对炎症反应所致头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛多选用非甾体类镇痛药。对胆结石、尿路结石导致内脏平滑肌痉挛引起的内脏绞痛常选用哌替啶和阿托品联合或单用阿托品治疗。对外周神经性疼痛如三叉神经痛、舌咽神经痛等多选用卡马西平或苯妥英钠等细胞膜稳定药。对周围神经病理性疼痛三环抗抑郁药物有较好的疗效。对偏头痛治疗的药物可分为特异性药物（麦角胺、二氢麦角胺和曲坦类）和非特异性药物（阿司匹林、对乙酰氨基酚）两类。2.

治疗药物的选择第二节疼痛（二）治疗药物的选用（三）药物不良反应及防治1.非甾体类抗炎药

主要有胃肠道反应、凝血功能障碍、过敏反应、水杨酸反应、瑞夷综合征和肝肾功能损害等。阿司匹林副作用较常见，使用时应注意；

对乙酰氨基酚不良反应较少，但长期使用或过量中毒可导致肝肾损害；布洛芬不良反应少，偶见头晕、视物模糊等，如出现视力障碍应立即停药。第二节疼痛（三）药物不良反应及防治第二节疼痛2.阿片类镇痛药

耐受性和成瘾性，停药后出现戒断症状。吗啡用量过大可引起急性中毒，表现为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、血压下降等；纳洛酮解救。长期使用阿片类药物可致便秘，应选用适当药物软化或促进排便；阿片类所致的呕吐可选用止吐药缓解。（三）药物不良反应及防治第二节疼痛3.其他类

抗抑郁药的不良反应：镇静、口干、便秘、直立性低血压、尿潴留。镇静催眠抗焦虑药的不良反应：镇静、谵妄、低血压、头痛、呼吸抑制。一般停药后逐渐消失，无须特殊处理。临床常见症状的药物治疗咳嗽、咳痰第三节第九章临床常见症状的药物治疗重点难点掌握

咳嗽咳痰药物治疗原则和药物治疗方法。

熟悉

咳嗽咳痰的临床表现和常用治疗药物。了解

咳嗽咳痰的病因、发病机制。第三节咳嗽、咳痰1.定义咳嗽和咳痰是呼吸道疾病最常见的一种症状，它是人体清除呼吸道分泌物和有害因子的正常生理反射。秋冬季节常见。

咳嗽、咳痰是人体的保护性生理功能，通过咳嗽、咳痰能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，因此在对因治疗的同时，要合理使用镇咳药和祛痰药。

一、概述第三节咳嗽、咳痰一、概述2.病因与发病机制呼吸道感染胸膜炎、胸膜间皮瘤肺水肿、自发性气胸鼻黏膜或咽峡部黏膜受刺激慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、肺结核3.临床表现

临床上咳嗽时多伴有发热、胸痛、咳痰、呼吸困难、咯血或哮鸣音等。

咳嗽根据是否有痰分为干性咳嗽和湿性咳嗽。第三节咳嗽、咳痰一、概述①不同的疾病咳嗽发作时间和持续时间不同；②不同疾病导致的咳嗽其音色亦不同；③痰的性质和痰量也可提示疾病类型。二、治疗（一）一般治疗原则

1.多进行户外活动，提高机体抗病能力；2.适时增减衣服，防止过冷或过热；注意适当休息，加强饮食调理，注意食补养肺等；3.应用祛痰药时应注意痰的排出，结合湿化气道、体位引流，鼓励患者排痰；4.对痰液难于咳出者，必要时可用吸引器或纤维支气管镜吸出痰液。第三节咳嗽、咳痰第三节咳嗽、咳痰镇咳药和祛痰药仅为对症治疗，应注重对因治疗。病因明确时，要设法去除病因；病因不明，只用镇咳药，不仅效果不好，还会延误病情；只有在病因明确的基础上，为减轻患者痛苦和防止剧咳并发症而适当应用；镇咳祛痰兼顾，痰多者慎用。多数咳嗽者同时有咳痰，有痰咳嗽时，应以祛痰药为主。（二）药物治疗原则（三）治疗药物的选用（1）镇咳药分类

中枢性、外周性镇咳药和具有镇咳祛痰效果的中成药。中枢性镇咳药主要通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥强大的镇咳作用。

1.药物的分类第三节咳嗽、咳痰第三节咳嗽、咳痰作用特点用法用量中枢性镇咳药成瘾性可待因持续4~6小时，久用可成瘾，用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳口服或皮下注射，每次15~30mg,每日30~90mg福尔可定作用与可待因相似，成瘾性较弱口服每次5~10mg非成瘾性右美沙芬主用于干咳，对夜间咳嗽效果好，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽口服每次15~30mg，每日3~4次喷托维林镇咳作用强度为可待因的1/3，具有抗惊厥和解痉作用，青光眼及心功能不全者应慎用口服每次25mg，每日3次福米诺苯（三）治疗药物的选用（1）镇咳药分类

外周性镇咳药主要通过抑制咳嗽反射弧中的某一环节如抑制肺牵张感受器、阻断肺－迷走神经反射、抑制咳嗽冲动的传导而产生镇咳作用。常用药物有苯佐那酯、苯丙哌林和二氧丙嗪等，临床主要用于刺激性干咳和阵咳。苯丙哌林镇咳作用为可待因的2~4倍，口服每次20~40mg，每日三次。1.药物的分类第三节咳嗽、咳痰第三节咳嗽、咳痰（三）治疗药物的选用第三节咳嗽、咳痰（2）祛痰药分类

①恶心性祛痰药，如氯化铵、愈创甘油醚等；

②黏痰溶解药，如乙酰半胱氨酸、溴己新、氨溴索等；

③黏液稀释药，如羧甲司坦等。1.药物的分类第三节咳嗽、咳痰（1）儿童咳嗽、咳痰的治疗儿童咳嗽一般不适合使用中枢性镇咳药，一般较剧烈的刺激性干咳才选用这类止咳药；要在治疗原发病的基础上使用镇咳药；儿童咳嗽适合选用兼有祛痰，化痰作用的止咳药；糖浆优于片剂。2.治疗药物的选择第三节咳嗽、咳痰（三）治疗药物的选用2.治疗药物的选择第三节咳嗽、咳痰（2）支气管扩张的治疗

消除病因，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的聚积，除去细菌生长繁殖的场所；合理应用抗生素，是控制感染的主要环节。（三）治疗药物的选用2.治疗药物的选择第三节咳嗽、咳痰（2）支气管扩张的治疗

在积极控制感染的同时，进行支气管引流，首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全毒性反应。患者作体位引流时宜空腹，可每日2~4次，每次15~20分钟。（三）治疗药物的选用（3）咳嗽的特异性病因治疗呼吸道感染引起的咳嗽应积极使用抗菌药物治疗；鼻后滴流综合征（PNDS）：局部使用皮质激素以及采用第一代抗组胺药联合减充血剂治疗有效；GERD则需要采用制酸及胃动力药进行药物治疗；包括甲氧氯普胺、H2受体拮抗药和质子泵抑制剂等。第三节咳嗽、咳痰（三）治疗药物的选用2.治疗药物的选择（3）咳嗽的特异性病因治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗原则与支气管哮喘相同；可吸入β2受体激动剂、口服茶碱控释制剂或口服β2受体激动剂。吸入或口服糖皮质激素可有效地改善CVA的症状，并有可能阻止其日后发展成典型哮喘。也可采用异丙托溴胺雾化吸入治疗。治疗时间不少于6~8周。第三节咳嗽、咳痰（三）治疗药物的选用2.治疗药物的选择（3）咳嗽的特异性病因治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB)患者仅对糖皮质激素治疗反应良好，而对支气管扩张剂如β受体激动剂治疗无效。可吸入丙酸倍氯米松（500~1000ug/d)等糖皮质激素，持续应用4周以上，初始治疗可联合应用泼尼松口服，每日10~20mg，持续3~7日。也可应用糖皮质激素雾化吸入，每日1-2mg,持续7日。第三节咳嗽、咳痰（三）治疗药物的选用2.治疗药物的选择（四）药物不良反应及防治1.中枢性镇咳药

成瘾性镇咳药可待因少数患者可能出现恶心、呕吐、便秘等不良反应，大剂量可致兴奋、烦躁不安、幻觉等精神症状。长期应用还可产生耐受性和依赖性，停药时可引起戒断综合征，因此不宜长期应用。非成瘾性镇咳药不良反应轻，右美沙芬偶见轻度口干、头晕、恶心、便秘等阿托品样作用。停药后上述反应可自行消失。第三节咳嗽、咳痰2.外周性镇咳药

苯佐那酯不良反应轻，有嗜睡、头晕、皮疹等，服用时不可咬碎药片，以免引起口腔麻木。苯丙哌林不良反应较轻，偶有口干、恶心、眩晕、腹部不适、药疹等反应，孕妇慎用。第三节咳嗽、咳痰（四）药物不良反应及防治3.祛痰药氯化铵大剂量服用易引起恶心、呕吐、胃痛等，餐后服用可减轻反应。氨溴索不良反应较少，仅少数患者出现轻微的胃肠道反应如胃部不适、胃痛、腹泻等。偶见皮疹等过敏反应，出现过敏症状应立即停药。第三节咳嗽、咳痰（四）药物不良反应及防治临床常见症状的药物治疗呕吐、腹泻第四节第九章临床常见症状的药物治疗重点难点掌握

呕吐腹泻药物治疗原则和药物治疗方法。

熟悉

呕吐腹泻的临床表现和常用治疗药物。了解

呕吐腹泻的病因、发病机制。第四节呕吐、腹泻1.定义一、概述

呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。

腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、黏液。第四节呕吐、腹泻2.病因与临床表现一、概述

呕吐一般分反射性呕吐和中枢性呕吐两种。反射性呕吐常见于咽部刺激、胃肠道疾病和肝胆胰疾病等。中枢性呕吐常见于神经系统疾病、内分泌与代谢性疾病、感染性疾病、药物中毒和神经精神因素等。一般呕吐常先有明显恶心，然后出现呕吐，多发生于餐后。

第四节呕吐、腹泻2.病因与临床表现

急性腹泻：常见于肠道感染引起的肠炎、变态反应性肠炎、急性中毒和全身性感染。起病急，病程短，多为感染或食物中毒所致；每天排便次数可多达10次以上；细菌感染常为黏液血便或脓血便。患者常有腹痛，发热、呕吐等伴随症状。

慢性腹泻：常见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。起病缓慢，病程较长，排泄物可为稀便，也可带黏液或脓血。第四节呕吐、腹泻一、概述

一般治疗原则

1.呕吐患者

应禁食禁饮水4～6h，以防误入气管，呕吐停止后逐渐进食。昏迷患者头侧位，及时擦净口腔内呕吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔，警惕呕吐物呛入气管。第四节呕吐、腹泻一般治疗原则

2.腹泻患者

急性期须暂时禁食，使肠道完全休息，必要时静脉输液，以防失水过多而脱水。患者应根据病情调整饮食结构和频率。胃肠道感染应根据病原体选择抗生素治疗。在进行病因治疗的同时应积极对症治疗，加强支持治疗，纠正水电解质紊乱。第四节呕吐、腹泻（一）呕吐1.止吐药物的分类常用的药物种类有H1受体拮抗药：如苯海拉明、茶苯海明、异丙嗪。M胆碱受体拮抗药：如东莨菪碱。多巴胺(D2)受体拮抗药：如甲氧氯普胺、莫沙必利。5-HT3受体拮抗药：如昂丹司琼。第四节呕吐、腹泻二、治疗

1.止吐药物的分类

（1）H1受体拮抗药：

如苯海拉明、茶苯海明（乘晕宁）、异丙嗪、美克洛嗪和桂利嗪等有中枢镇静作用和止吐作用，可以用于治疗晕动病、内耳眩晕症等。第四节呕吐、腹泻1.止吐药物的分类

（2）M胆碱受体拮抗药：

东莨菪碱通过降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小脑通路的传导，产生抗晕动病作用，用于预防和治疗恶心、呕吐。第四节呕吐、腹泻1.止吐药物的分类

（3）多巴胺（D2)受体拮抗药：

具有阻断中枢催吐化学感受区（CTZ)的多巴胺（D2)受体作用，降低呕吐中枢的神经活动。

有些多巴胺受体拮抗药还能阻断外周胃肠道的多巴胺受体，促进胃肠排空，常作为胃肠促动药用于临床。第四节呕吐、腹泻1.止吐药物的分类

（3）多巴胺（D2）受体拮抗药：甲氧氯普胺：主要用于治疗胃轻瘫及慢性消化不良引起的恶心、呕吐，也可预防各种原因包括妊娠引起的呕吐。多潘立酮对胃肠运动障碍性疾病有效，对偏头痛、颅外伤、放射治疗引起的恶心、呕吐也有效，对左旋多巴、溴隐亭治疗帕金森病引起的恶心、呕吐有特效。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。第四节呕吐、腹泻1.止吐药物的分类

（4）5-HT3受体拮抗药：5-HT3受体拮抗药是新型止吐药，5-HT3受体广泛分布于脑内孤束核、CTZ和外周组织中，5-HT3受体拮抗药对肿瘤化疗药物治疗或放射治疗引起的呕吐具有很好的止吐作用。第四节呕吐、腹泻1.止吐药物的分类

（4）5-HT3受体拮抗药：昂丹司琼、阿洛司琼和格拉司琼：可选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生明显止吐作用。昂丹司琼口服吸收迅速，对抗肿瘤药如顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起的呕吐，作用迅速、强大、持久，还可用于外科手术后呕吐，但对晕动病及多巴胺受体激动药如阿扑吗啡引起的呕吐无效。第四节呕吐、腹泻（1）急性胃肠炎呕吐

患者应卧床休息，呕吐腹泻严重者暂时禁食。因失水较多，须静脉补充平衡盐液体。应积极针对病因进行治疗，如根据不同的细菌感染选用不同的抗菌药，并适当进行对症治疗。2.止吐药物的选用第四节呕吐、腹泻（1）急性胃肠炎呕吐

剧烈呕吐时：肌内注射甲氧氯普胺，每次10mg,一日2~3次；腹痛时，可口服山莨菪碱，每次10mg,一日3次，或口服阿托品，每次0.3mg,一日3次，或口服溴丙胺太林，每次15mg,一日3次。

2.止吐药物的选用第四节呕吐、腹泻（2）化疗呕吐5-HT3受体拮抗剂耐受性好，是现阶段治疗化疗呕吐最有效的药物。现在临床中广泛应用的5-HT3受体拮抗剂主要包括昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等。2.止吐药物的选用第四节呕吐、腹泻（3）妊娠呕吐

轻度的妊娠呕吐一般不须特殊治疗，给予安慰和支持，保证充分的休息和睡眠，并注意进食方法，饮食宜少量多餐，忌油腻，多清淡；少数反应严重孕妇，恶心呕吐频繁，不能进食，可小剂量短期应用镇静止吐药物及维生素类药物进行治疗。第四节呕吐、腹泻2.止吐药物的选用