成果汇报课件

守望圈成果汇报减少PICC感染发生率南通大学附属医院化疗二病区刘小曼成果汇报-2品管圈组成

部门：肿瘤科2病区组圈时间：2013年05月01日圈名：守望圈指导老师：谢玉娟辅导员：金小红圈长：刘小曼圈员：沈玮玮朱佳单静雯韩彬彬

龚胜男陈维佳管玲张洁成果汇报-2圈员简介及分工圈成员职称学历年龄本专业时间分工金小红主管护师本科3615年监督、指导、培训刘小曼主管护师本科339年计划、领导、组织、培训沈玮玮护师本科306年记录、协调、配合其他成员朱佳护师大专286年资料收集汇编、数据统计单静雯护师本科253年文献查阅、表格设计、资料汇编龚胜男护师本科243年文献翻译、资料收集韩彬彬护师本科244年记录、整理资料陈维佳护师大专264年会场安排、物品准备、拍照管玲护士大专243年资料收集、通知、数据统计张洁护士大专243年拍照、录像、会场安排成果汇报-2圈名选定圈名选定票数排名提议人选定同心圈72朱佳彩虹圈25沈玮玮星语圈54单静雯守望圈81刘小曼

天使圈63管玲选定规则：每名圈员可选1~3个自己比较喜欢的圈名，共10名圈员（包括圈长）参与投票，然后根据每个圈名的得票数多少排名，排名第一者选定为我们的圈名4成果汇报-2圈名----守望圈用我们的双手守护病人我们用爱心、诚心、细心、耐心、恒心为病人提供最优质的护理服务我们的梦想是给病人带来生命的希望5成果汇报-2圈徽代表PICC代表医生护士代表病人及家属我们医务人员和病人家属相互守望着导管，用心呵护着导管成果汇报-2成果汇报内容目标设定主题设定选题理由计划拟定现状把握特性要因拟定对策对策实施成果汇报-2主题设定小组成员共提出5个需要解决的质量问题1、减少PICCC感染发生率2、减少化疗药物外渗发生率3、减少住院病人跌倒坠床发生率4、提高住院病人腕带使用率5、加强护理文件书写正确率成果汇报-2主题设定本圈圈员使用头脑风暴法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5,3,1打分标准选定主题。评分在上级领导重视程度、方案可行性、方案迫切性、圈员能力四个方面进行。成果汇报-2评分说明评价说明分数上级重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决咨询解决成果汇报-2选题理由对医院而言提供优质护理服务，措施医院护理水平不断提高，有利于医院的发展享受安全的优质护理服务，减少患者的住院期间的费用提升护士形象，减轻工作压力，提高患者满意度患者医院护士成果汇报-2评分结果上级重视程度可行性迫切性圈能力名次综合评定选定减少PICC感染发生率504846281172*减少化疗药物外渗发生率424040282150加强护理文件书写正确率20221824484降低住院病人跌倒坠床发生率21232226392提高腕带使用的规范果汇报-2主题产生背景经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)以其操作简单、留置时间长等优点，在临床上广泛应用国内外有研究报道，深静脉置管导管性败血症发生率为1.0％～27.0％，局部皮肤的感染率4.0％-4．5％，局部皮肤感染和败血症是PICC的主要并发症我科2013统计感染发生率为11.6%

成果汇报-2相关文献支持焦静，刘华平．PICC相关血行感染的预防及管理．中国护理管理，2008，8(1)：67-69．张敏，赵润平．中心静脉导管相关性感染的高危因素分析与对策．护理实践与研究，2012，9(14)：127-128．红玲，倪杰．PICC导管相关性感染的危险因素Logistic多元回归分析．护理实践与研究，2010，6(10)：7-9．杏迪．外周中心静脉置管导管相关性感染的相关因素分析及对策．中华医院感染学杂志，2012，22(16)：3497-3498．成果汇报-2导管相关性感染判断标准：导管病原菌定植：指导管尖端，皮下部分或接头处定量半定量培养，确认有微生物生长隧道感染：指导管出口部位沿导管隧道的触痛，红斑和（或）>2cm的硬结，伴或不伴有血行感染出口部位感染：指置管穿刺点2cm内的红斑，硬结和（或）触痛，或导管出口部位的渗出物培养出微生物，伴或不伴有血行感染导管相关血流感染：指除导管外无其他明确的血行感染源，经外周血培养至少1次结果阳性，同时伴有感染的临床表现成果汇报-2与主题相关的工作流程图查看PICC患者是否需要置管责任护士负责置管每周维护一次使用普通LZZ判断结果PICC患者入院时出院否是成果汇报-2计划拟定我们为了得到更精确的数据，将对策实施阶段延长了成果汇报-2数据收集结果分析开始

时间结束

时间缺失项目出口部位感染隧道感染导管定植菌感染导管血流相关性感染其他合计4月23日5月23日12863130累计百分比%40%66.70%86.70%96.70%100%

本圈在现状把握阶段,利用检查表张贴于护士站,收集4月23日至5月23日的检查数据.174例患者，发生PICC感染者为30人次.现统计结果如下表:成果汇报-2改善前柏拉图成果汇报-2现状把握--结论根据4月23日至5月23日的检查数据表明:出口部位感染、隧道感染、导管定植菌感染等是造成PICC感染的主要原因。根据80/20法则，最主要原因是出口部位感染、隧道感染、导管定植菌感染因此本图将改善重点定为：出口部位感染遂道感染导管定植菌感染成果汇报-2衡量指标导管相关性感染发生率=

某一时段导管相关性感染发生人数同一时段携管总人数成果汇报-2目标值设定改善前导管相关性感染发生率为17.2%成果汇报-2设定理由依据选题过程中圈能力得分,本圈能力为56%(评价后的分数为28分,占总分50分的56%)48.55%成果汇报-2特性要因素（一）成果汇报-2特性要因素（二）成果汇报-2特性要因素（三）成果汇报-2真因检查根据上述要因于5月24日至5月30日进行真因检查，结果如下：成果汇报-2对策拟订成果汇报-2对策实施对策

(n)对策名称主要因加强病人健康教育贴膜潮湿未及时更换，自我维护欠缺，不按时换药改善前：1.健康教育欠个性化2.健康教育内容枯燥3.出院病人未加强宣教改善内容：1.利用图片，案例，小讲座等多种形式向患者讲解导管相关性感染的发生机制及表现，指导患者学会自我观察，自我防护2.于患者床头放置温馨提示，发放手册对策实施：1.制作宣教小册子2.责任护士根据病人制定个性化健康教育内容负责人：刘小曼王小燕实施时间：06.21-06.30对策效果确认：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施PDAC成果汇报-2对策实施对策

(n)对策名称主要因加强手卫生换药不规范，置管操作不当改善前：1.洗手依从性低2.缺乏正确的洗手知识改善内容：1.加强教育培训，严格掌握洗手指征和六部洗手法2.加强考核，人人过关对策实施：1.张贴洗手步骤图2.培训，考核3.科室感控加强质控负责人：沈玮炜实施时间：07.01-07.10对策效果确认：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施PDAC成果汇报-2对策实施对策

(n)对策名称主要因导管维护流程再造换药不规范改善前：1.换药流程无统一化2.换药流程欠规范改善内容：1.环境准备：维护室每日循环风消毒2次2.人物准备：洗手，戴口罩和无菌手套3.加强评估：穿刺点情况，贴膜有无潮湿4.皮肤消毒正确彻底5.正确冲封管对策实施：负责人：刘小曼实施时间：07.11-07.20对策效果确认：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施；上述规范列入标准化流程PDAC31成果汇报-2对策实施对策

(n)对策名称主要因加强PICC规范化培训换药不规范改善前：1.年轻护士缺乏PICC专业知识2.换药技术不熟练改善内容：采用授课方式学习PICC专科知识学习最新的静疗指南和预防导管相关性感染的新理念PICC置管后维护做到人人掌握对策实施：1.开展专题讲座2.理论考核，维护考核，逐一考核人人过关负责人：刘小曼实施时间：07.11-07.20对策效果确认：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施PDAC32成果汇报-2对策实施对策

(n)对策名称主要因建立回访制度换药时间间歇延长改善前：1.出院后只回访一次2.特殊病人未加强回访改善内容：1.建立PICC维护登记本2.建立电话随访，每周电话随访，询问病人局部情况，维护情况3特殊病人给予针对性指导，特殊情况上门维护和指导对策实施：负责人：单静雯实施时间：08.01-08.14对策效果确认：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施；PDAC成果汇报-2对策实施对策

(n)对策名称主要因提高置管技术置管操作不当改善前：1.责任护士负责操作2.技术不能人人过关改善内容：1.加强解剖知识的培训2.加强穿刺技能的培训，由院内静疗专家考核培训合格后发放资格证书，方能操作对策实施：负责人：金小红实施时间：08.15-08.21对策效果确认：对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施；PDAC成果汇报-2对策实施组织圈员学习PICC维护操作流程并进行考核，合格率达100%。成果汇报-2对策实施向PICC置管患者讲解出院后PICC日常护理流程，患者及家属知晓率100%。成果汇报-2对策实施向PICC置管患者发放PICC维护手册，以便于患者对PICC有更好的认识。成果汇报-2对策实施成果汇报-2对策实施在夏季易出汗时，采用3M透气性贴膜。成果汇报-2效果确认有形成果1.改善前中后数据项目改善前改善中改善后调查时间04.23~05.2305.24~06.1406.21~08.21资料来源住院病人检查表

17.20%11.20%8%成果汇报-2效果确认有形成果开始

时间结束

时间缺失项目出口部位感染隧道感染导管定植菌

感染导管血液

相关性感染其他合计6月21日8月21日6542118累计百分比%33.3%61.1%83.3%94.4%100%

成果汇报-2效果确认改善前后柏拉图对比53.5%成果汇报-2效果确认有形成果目标达标率：

目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=（8-17.2）/（8.85-17.2)×100%

=9.2/8.35×100%

=110.18%

进步率：

进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（17.2-8）/17.2×100%

=9.2/8.35×100%

=53.5%

成果汇报-2效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分QCC手法656.59092.5团队精神767.6949.41.8脑力开发696.9939.32.4沟通协调696.9959.52.6活动信心666.6959.52.9责任荣誉727.2989.82.6注：由团员10人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分100分。成果汇报-2效果确认无形成果成果汇报-2标准化类别■流程改善

□提升质量

□临床路径名称：

PICC维护流程标准化编号QCC-1主管部门：肿化二病区一、目的

让护理人员能够规范化的维护PICC,护理管理同质化，提高服务质量。

二、使用范围

肿化二病区病房

三、操作流见图

四、注意事项

评估

评估患者病情、年龄、置管时间、导管内置，观察穿刺点周围皮肤有无红肿热痛；

准备

操作者：洗手戴手套；用物准备；患者准备

撕脱敷料

0度或180度以穿刺点反向牵拉

消毒

快速手消毒液洗手，用酒精棉棒消除皮肤表面油脂、贴膜及胶布痕迹，洗三遍酒精（勿接受导管及穿刺点），再三遍碘伏(以穿刺点为中心)

更换肝素帽

打开肝素帽外包装，生理盐水预冲肝素帽，取下原来肝素帽，酒精棉片消毒接头处至少15min，连接新的肝素帽

固定：贴膜无张力自然垂放，高举平抬法固定肝素帽

封管：采用脉冲式正压封管，剩下1-2CM时边推注药液边退针至头皮针

记录

敷料更换时间、导管内置长度

五、附则

1、实施日期

该标准化流程于2014年08月25日正式实施

2.修订依据

若工作流程有所更改，则本标准随时修正评估准备撕脱敷料消毒换肝素帽固定封管记录成果汇报-2标准化类别□流程改善

■提升质量

□临床路径名称：

年轻护士规范化培训标准化编号QCC-2主管部门：肿化二病区一、目的

为使年轻护士（包括轮转护士）熟悉掌握PICC维护流程，能规范操作，提高患者满意度

二、内容

1.年轻护士到岗

按护理部规定，安排进肿瘤病房

2.PICC相关理论培训

采用理论授课方式，学习PICC专科知识

3.PICC维护示范

带教老师对年轻护士进行现场维护示范

4.PICC维护培训

带教老师对年轻护士进行一对一培训，指点

5.考核

培训结束，进行理论和操作考核，并将成绩记入考核培训表上

6.上岗

考核合格者上岗，不合格者根据考核情况继续培训

三、注意事项

无

四、附则

1.实施周期：年轻护士培训标准化于2014年08年25日正式实施

2.修订依据：若工作流程有所更改，则本标准随时修正年轻护士到岗PICC相关理论培训PICC维护示范PICC维护培训上岗考核合格不合格成果汇报-2标准化类别□流程改善

■提升质量

□临床路径名称：

出院携管病人宣教编号QCC-3主管部门：肿瘤化疗科一、目的

提高病人携管期间的自我