颅脑损伤课件

颅脑损伤

沧州医学高等专科学校外科教研室颅脑损伤(3)颅脑损伤

头皮损伤颅骨骨折脑损伤外伤性颅内血肿颅脑损伤(3)头皮各层示意图第一节头皮损伤颅脑损伤(3)头皮损伤头皮结构颅脑损伤(3)头皮损伤头皮特点前三层紧密相连，可视为一层血运丰富，抗感染及愈合能力较强血管固定，不能回缩，故出血较多颅脑损伤(3)头皮损伤分类头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅脑损伤(3)头皮损伤---头皮血肿多因钝器伤所致。血肿类型：皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿颅脑损伤(3)头皮损伤---头皮血肿血肿类型临床特点皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，血肿体积小，张力高，压痛明显。位于损伤中央，中心硬，周围软，无波动感。斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽子)。易休克，小儿贫血。血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，常伴有颅骨骨折。颅脑损伤(3)皮下血肿示意图第一节头皮损伤颅脑损伤(3)头皮损伤---头皮血肿颅脑损伤(3)头皮损伤---头皮血肿处理原则小血肿→1～2周自行吸收。较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎。穿刺无效，血肿不消或增大→切开清除血肿并止血。儿童巨大头皮血肿贫血，可输血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。颅脑损伤(3)头皮损伤---头皮裂伤多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一(与帽状腱膜层是否破裂有关)。头皮血供丰富，出血较多，容易休克。颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)头皮损伤---头皮裂伤处理：急救止血:加压包扎。清创缝合:可延24小时内，头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。抗感染、注射TAT

。颅脑损伤(3)头皮损伤---头皮撕脱伤多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。颅脑损伤(3)头皮损伤---头皮撕脱伤处理：急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。抗感染、TAT。颅脑损伤(3)颅脑损伤

头皮损伤颅骨骨折脑损伤外伤性颅内血肿颅脑损伤(3)颅骨骨折----分类按部位分颅盖骨折颅底骨折按颅腔是否与外界相通分开放性：易合并颅内感染闭合性颅脑损伤(3)颅骨骨折----颅盖骨折病因：直接暴力分类线形、星形、粉碎性、凹陷性诊断头颅X线平片头颅CT颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)颅骨骨折----颅盖骨折治疗线形和星形：不必特殊处理粉碎性：有碎骨片刺入脑组织者，手术摘除凹陷性：未压迫脑组织者，可不处理；压迫者，须手术撬起复位。颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)颅骨骨折----颅盖骨折凹陷性骨折手术颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)颅骨骨折----颅底骨折颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)颅骨骨折----颅底骨折颅前窝骨折累及眶顶和筛骨眼：“熊猫眼”征鼻：轻者：鼻出血；重者：脑脊液鼻漏颅脑损伤(3)“熊猫眼”征颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)颅骨骨折----颅底骨折颅中窝骨折累及蝶骨、颞骨岩部鼻：轻者：鼻出血；重者：脑脊液鼻漏耳：脑脊液耳漏颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)颅骨骨折----颅底骨折颅后窝骨折少见累及颞骨岩部后外侧：乳突部皮下淤血斑（Battle征）累及枕骨基底部：枕下淤血斑颅脑损伤(3)Battle征颅脑损伤(3)颅骨骨折----颅底骨折诊断主要靠临床表现X线阳性率低颅脑损伤(3)颅骨骨折----颅底骨折治疗颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑损伤、CSF漏。CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感染。伴CSF漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生素、TAT。碎骨片压迫视神经或面神经，应手术去除骨片。颅脑损伤(3)颅脑损伤

头皮损伤颅骨骨折脑损伤外伤性颅内血肿颅脑损伤(3)脑损伤分类开放性：火器、锐器闭合性：钝器、间接暴力闭合性脑损伤受伤机制加速性损伤减速性损伤：对冲伤挤压伤颅脑损伤(3)加速性损伤运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。如棍棒或石块击伤。颅脑损伤(3)加速性损伤颅脑损伤(3)减速性损伤运动着的头部碰到静止的物体而致伤。除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。颅脑损伤(3)头部作减速运动时脑损伤机制颅脑损伤(3)挤压性损伤两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)脑震荡脑震荡为外伤引起的短暂的脑功能障碍。外伤史。无肉眼可见的病理改变。短暂意识障碍，伤后立即昏迷＜30min。醒后伴有逆行性遗忘。可出现头痛，恶心、呕吐等症状。颅脑损伤(3)脑震荡NS无阳性体征。CSF无红细胞、CT检查无异常发现。卧床休息、对症止痛，禁用吗啡、度冷丁。颅脑损伤(3)脑挫裂伤------定义软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、血管、脑组织同时破裂为脑裂伤。同时存在为脑挫裂伤。颅脑损伤(3)脑挫裂伤------表现意识障碍＞30分钟，严重者持续长期昏迷。颅高压症状:如头痛、喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血引起脑膜刺激征。局灶症状体征:如失语、锥体束征、技体抽搐、偏瘫。脑疝:意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、锥体束征阳性。颅脑损伤(3)脑挫裂伤------治疗非手术为主。一般治疗:静卧、休息，头高15-30°侧卧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。营养支持。抗感染。对症。严密观察病情:意识、瞳孔、生命体征。防治脑水肿:脱水、激素、过度换气。吸氧、限制入量、冬眠低温。促进脑功能恢复:神经营养药。手术治疗:脑减压术、颅内血肿清除术。颅脑损伤(3)颅脑损伤

头皮损伤颅骨骨折脑损伤外伤性颅内血肿颅脑损伤(3)颅内血肿最多见、最危险、又可逆的继发性损伤血肿直接压迫脑组织血肿→颅高压→脑疝早期发现及时处理可改善预后分类:硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿急性(3天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上)颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)颅内血肿—硬膜外血肿暴力作用部位，颅盖骨折(90％)所致。出血来源:脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。颅脑损伤(3)颅内血肿—硬膜外血肿表现与诊断:受伤当时有短暂的意识障碍，随即清醒或好转，继之因颅内出血而急性颅内压增高并进行性加重，出现再次昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”，3-12小时。幕上血肿＞20ml、幕下＞10ml→颅高压→脑疝。CT检查有双凸镜或弓形密度增高影。颅脑损伤(3)颅内血肿—硬膜外血肿颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)颅内血肿—硬膜外血肿颅脑损伤(3)颅内血肿—硬膜下血肿颅内血肿中最常见血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。颅脑损伤(3)颅内血肿—硬膜下血肿意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。CT见新月形或半月形影。一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。颅脑损伤(3)颅内血肿—硬膜下血肿颅脑损伤(3)颅内血肿—脑内血肿出血来自脑挫裂伤灶，伴颅骨凹陷性骨折。进行性意识障碍加重，可有脑功能区受压病征。一般手术清除血肿。颅脑损伤(3)颅内血肿—脑内血肿颅脑损伤(3)颅脑损伤(3)颅内血肿的鉴别血肿部位硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿(多见)脑内血肿血肿部位颞部额颞部额叶和颞叶受伤方式加速性损伤减速性损伤加、减速损伤与着力部位的关系血肿多发生在暴力作用部位多在对冲部位，特别是枕部着力时见于着力部位或对冲部位脑挫裂伤轻重重骨折与血肿关系常伴有骨折，血肿在骨折处关系小，可无骨折，若有，多在对冲部位多有凹陷骨折或穿通伤意识障碍较轻，多有中间清醒期重，可有中间清醒，但多不明显，甚至无昏