心脏起搏器课件

心脏起搏器的护理老年内科

张小静心脏起搏器(2)教学目标{掌握}1.起搏器的定义。2.起搏器术后护理。{熟悉}1.起搏器的分类。2.起搏器的原理{了解}起搏器术后并发症心脏起搏器(2)人工心脏起搏（artificcialcardiacpacing)定义：由心脏起搏器发出特定频率的脉冲电流，通过导管和电极刺激病变心脏，代替心脏的起搏点以维持或控制心脏节律或改善心脏功能。心脏起搏器(2)

原理人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自身起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极组成。心脏起搏器(2)心脏起搏器(2)心脏起搏器(2)

起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器电极及其导线电源三部分组成。心脏起搏器(2)

心脏起搏器的功能1.刺激心脏使它除极（depolarize)2.感知心脏自身活动（intrinsicactivities)3.对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏（rateresponsive)

4.提供由起搏器存储起来的诊断信息心脏起搏器(2)

起搏器治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。心脏起搏器(2)

心脏起搏器的分类1.临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。2.永久起搏器也称埋葬式起搏器，脉冲发生器和电极均埋葬在体内。心脏起搏器(2)

心脏起搏器的分类单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合室合适的部位。双枪起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位。三枪心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左右心室同步活动。心脏起搏器(2)

心脏起搏器的分类四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左心室左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。心脏起搏器(2)

心脏起搏器的分类根据脉冲发生器电路的不同结构，将起搏器分为：非同步型起搏器

同步型起搏器心脏起搏器(2)

适应症一临时起搏器：

适用于急需起搏房室传导阻滞有可能恢复；需''保护性”应用的病人。心脏起搏器(2)

临时起搏器适应症1.急性心肌炎伴严重传导阻滞严重心动过缓伴阿斯综合症发作者。2.急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞II度II型或III度房室传导阻滞以及高度或完全性房室传导阻滞。3.冠状动脉造影术左室造影术等心导管检查过程中安置心脏临时起搏器以策安全。4.使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安装临时起搏器。心脏起搏器(2)二永久起搏器的适应症在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓”。症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑肾、等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。当您出现下列症状时，您可能需要植入心脏起搏器：

1.黑蒙、晕厥

2.心动过缓引起的疲乏

3.体力活动耐量下降

4.充血性心力衰竭心脏起搏器(2)二永久性起搏器的适应症1.心脏传导阻滞

2.病态窦房结综合症3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏。心脏起搏器(2)

护理术前：心理护理术前准备术中：手术配合预防并发症术后：基础护理预防感染心脏起搏器(2)术前：1.手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣2.行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂3.术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便4.训练病人床上排尿、排便心脏起搏器(2)术前建立静脉通路，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命特征变化，出现异常及时通知医生，以采取适当的处理抢救措施。心脏起搏器(2)术后护理:1.术后72小时内绝对卧床休息，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或伤口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护伤口。2.术后第二天坐起，如有头晕等不适，可放平，直至不适消失。3.遵医嘱静点抗生素预防感染。4.观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。5.严格无菌操作，夏季每天换药，注意敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。6.卧床期间，加强生活护理及健康宣教。心脏起搏器(2)7.术后2-4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步家务等，5-12周可做活动量稍大的活动。8.3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。9.锻炼循序渐进10.饮食给予高蛋白、含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘。11.随身携带起搏器卡12.定期随访心脏起搏器(