心血管系统疾病-与病例分析课件

心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystem1病例摘要：

患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解.22天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。

3分析题：

1、做出病理诊断及根据？

2、分析各种病变的关系？

3、试解释临床主要症状和体征？4定义：冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。又称冠心病(缺血性心脏病IschemicHeartDisease，IHD)。

五、冠状动脉硬化性心脏病

CoronaryHeartDisease5冠脉粥样硬化：左前降支为主，其次为右主干、左主干或左旋支、后降支。狭窄分4级：I≤25% II26–50% III51-75% IV>76%继发血栓形成、斑块内出血冠脉痉挛：炎症介质-冠脉炎症较少见心肌耗氧量剧增：诱因病因67冠心病临床病理表现1、心绞痛：快速短暂的缺血2、心肌梗死：快速持久缺血3、慢性缺血性心脏病：持续缓慢缺血4、心脏性猝死：快速缺血，心律紊乱8

缺血代谢产物堆集刺激交感神经大脑压榨、紧缩感临床分型： 1、稳定型(stable)：重体力劳动时加重 2、不稳定型(instable)：负荷或休息时均可发病 3、变异型(variant)：无诱因发作，痉挛为主心绞痛(anginapectoris)9冠状动脉血流中断，供血区持续缺血所引起的局部心肌的缺血性坏死。

多发于左心室，累及各层，少数只累及心内膜下心肌梗死(myocardialinfarction，MI)10111213141516171819肉眼：梗死区形状不规则6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色 8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽 第4天：梗死灶周出现出血、充血带 第7天：肉芽组织增生，呈红色 5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色病变20212223242526273.慢性缺血性心脏病（心肌纤维化）心肌纤维化是由中到重度的冠状动脉AS性狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血、缺氧所产生的结果。肉眼观，心脏体积增大，重量增加，心腔扩张，以左心室明显。光镜下，心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变，多灶性陈旧性梗死灶和瘢痕灶。284.冠状动脉性猝死（suddencoronarydeath）猝死是貌似健康的人或病情基本稳定的人，无明显外因，非创伤也非自伤，突发急速、意外的自然死亡。冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一种。多见于40-50岁成年人，男性多于女性。2930收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg第二节高血压病(hypertension)31原发性高血压继发性高血压（症状性高血压）原发性高血压类型：

◆缓进型高血压（良性高血压）

95%，累及全身细小动脉◆急进型高血压（恶性高血压）

短期内死亡Classification3233(一)临床过程及表现： 早期多无症状(表现为全身细动脉和小动脉痉挛)，呈间断性，血压处于波动状态；其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高；晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡。良性高血压(缓进型高血压)34功能紊乱期动脉病变期内脏病变期病理变化351、功能紊乱期早期多无症状，表现为全身细动脉和小动脉痉挛，呈间断性，血压处于波动状态。适当休息可恢复。361、细小动脉硬化：良性高血压的主要病变特征。如脾中央动脉、肾入球动脉、视网膜中动脉等内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞

细动脉硬化(arteriolosclerosis)2、动脉病变期373839402、肌型小动脉硬化如脑小动脉、肾弓形动脉及小叶间动脉等中膜增厚:SMC肥大、增生内弹力板分离：双层内膜增厚：SMC增生、纤维组织增多

管腔有一定狭窄4142(1)高血压性心脏病向心性肥大离心性肥大3、内脏病变期434445向心性肥大离心性肥大46（2）原发性颗粒性固缩肾病变：血管：入球小动脉、肌型小动脉肾小球：玻变肾小管：萎缩消失间质：纤维组织增生淋巴细胞浸润代偿部分：肾小球肥大蛋白管型肾小管扩张2.primarygranularatrophyofkidney

4748495051（3）、脑的病理变化脑水肿：颅内细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→

毛细血管通透性增加→脑水肿→颅内压↑剧烈头痛呕吐高血压危象:（hypertensivecrisis）视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍52脑软化(softeningofbrain):

细小动脉痉挛和硬化→局部缺血→液化性坏死。脑腔隙性梗死（微梗死灶）53脑出血：高血压病最严重的并发症 常发生于基底节、内囊（豆纹动脉），其次为大脑白质、脑干54（4）.视网膜：视网膜中央动脉硬化

眼底镜可见视乳头水肿、视网膜渗出、出血视神经盘=视乳头（盲点）5556(一)临床表现： 多见于青壮年。严重高血压：230/130mmHg，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型尿 多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。恶性高血压（急进型高血压）

571.细动脉：纤维素样坏死 累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚2.小动脉：增生性动脉内膜炎内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成洋葱皮样病变基本病变58肾小球入球小动脉纤维素样坏死59肾叶间动脉增生性动脉内膜炎60主要累及肾和脑1.肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死血栓形成小灶壮梗死 肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶2.脑：局部缺血，微梗死灶、出血对机体的影响6162病例摘要：

患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解.632天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。

64分析题：

1、做出病理诊断及根据？

2、分析各种病变的关系？

3、试解释临床主要症状和体征？65参考答案：

1、原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。

662、高血压－心脏肥大－心力衰竭；高血压－脑出血；高血压－肾功能不全。

3、颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)→尿蛋白(+)。671.熟悉各主要动脉粥样硬化的病变特点以及对机体的影响。特别是对心脏的影响。2.掌握缓进型高血压的病理变化及对机体的影响。

本节重点68课堂习题一、是非题1.高血压主要引起全身大、中动脉硬化。2．高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。(×)(√)69二、名词解释1.颗粒性固缩肾2.高血压脑病3.心绞痛4.冠心病5.高血压70三、填空题高血压可分为

、

、

三个时期。心肌梗死最常累及的病变分为

及

。71四、选择题1．良性高血压病晚期会引起A．继发性固缩肾 B．肾水变性 C．原发性固缩肾D．肾凹陷性瘢痕 E．肾盂积水

（C

）722．高血压的血管壁玻变主要发生于A．细小动脉 B．毛细血管 C．大动脉D．中动脉 E．细小静脉（A）73经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWill