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文档简介

持续质量改进项目汇报温州医学院附属第二医院2背景资料项目：出凝血标本回退率高……：呼吸内科134预期目标：合格率≥95%

5粗筛：合格率71.9%时间：2011.7~2011.12成员：护士、设备仓库、化验室粗筛项目健康教育01微泵使用02体温单绘制03标本送检信息传递04出凝血标本05执行单签字060%20%40%60%80%100%68.5%89.7%65%23.6%71.9%84.3%以下所有项目均为合格率：流程图资料收集落实措施提出措施M1M2M4M3组数据分析书写报告文字汇集组的说明护士长全体护士护士长.赵忠艳黄玉如金田田张小秋李海杨建伟讨论整改组数据分析组数据统计组资料收集组项目寻找组

1~34~56~10﹥10.报告书写组年资数据分析7.16~7.24数据分析组的构成：高年资护士调查法：访谈法，一对一询问分析公布数据：直接点到个人每次解决最重要的一个问题抽血量不足血液凝固血量不足混有肝素9.1~9.1010.27~11..51.2~1.1171.9%88.9%92.6%97.4%工具制度带教病人7.16~7.24的数据分析

总例数回退合格率

1323771.9%

血量不足血液凝固标本错误

2881

（75.7%）（21.6%）（2.7%）

措施

1、更换工具

2、规范采血规程（放第二管抽取）

3、规定条码单黏贴位置9.1~9.10的数据分析

总例数回退合格率

1282388.9%

血量不足血液凝固

122

（4.3%）（95.6%）

9.8标本全部回退

措施：1、更改清点制度

2、减少备货

3、有效期前半个月和化验室更换试管

4、反馈设备仓库要求建立检查制度

10.27~11.5的数据分析

总例数回退合格率

109892.6%

血量不足血液凝固混有肝素

242

（25%）（50%）（25%）

集中一个护士身上的有7例

措施：1、学生入科时进行操作培训

2、带教老师的教育和培训

3、增加规范：穿刺针不能同一侧肢体抽血

1.2~1.11的数据分析

总例数回退合格率

78297.4%

血液凝固溶血

（1）（1）

病人血液高凝状态

混合时摇晃剧烈措施

1、血管不佳股静脉采血

2、扎压时间不过长

3、规范混合手法，水平颠倒8次混合综和解析出凝血回退率高制度物品清点制度不清人员带教没有评价学生的工作能力就给以单独操作病人血液高凝、血管脆弱流程APTTD的操作规程不规范不统一设备仓库无检查制度工具存在无效腔我们的持续改进每月底专人检查物品药品有效期接收设备仓库物品检查有效期设备仓库建立物品检查制度直式针采血APTT第二管采取采后水平混合8次扎压时间不超过3‘留置针侧不采血老年可股静脉采血条码单黏贴不超过试管标志制度

“通过对每个环节中存在问题的分析，发现隐藏在问题背后的征象，采取相应的对策和措施，直至达到目标.”01培训带教02采血规程学生入科前总带教进行科室常规操作的示范教学老师评估学生技能后才单独操作0301020304每个小

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