病理学各章填空及简答题

第一章细胞和组织的损伤与修复

1.适应在形态上表现出肥大；增生；萎缩；化生。

2.产生细胞水肿的原因是感染；中毒；缺氧；高热等。

3.细胞坏死的主要标志表现为核浓缩；核碎裂；核溶解。

4.再生分为生理性再生与病理性再生。

5：肉芽组织在修复过程中的作用有抗感染及保护创面；机化；填补组织缺损。

6.影响创伤愈合的局部因素有局部血液循环；感染与异物及神经支配等。

7.干酪样坏死是凝固性坏死的一种特殊类型，表现为坏死很彻底，多见于结核病杜。

8.坏死的结局有溶解吸收；分离排除；机化或包裹和钙化。

9.坏疽分为干性；湿性和气性三种类型。

10.皮肤和软组织的创伤愈合分为一期愈合；二期愈合和痂下愈合一。

11.细胞水肿、脂变常发生于肾脏；肝脏；心脏等器官。

12.根据发生的原因，病理性萎缩可分为营养不良性；废用性；压迫性；去神经性。

13.玻璃样变可分为血管；结缔组织；细胞内三种类型。

14.坏死分为凝固性；液化性；坏疽三种类型。

15.骨折愈合过程包括血肿形成期；纤维性骨病形成期；骨性骨病形成期；改建期。

1.简述玻璃样变性的病变特点、常见类型及对机体的影响？

特点：组织或组织间质中出现均质性红染的玻璃样物质。常见类型有①结缔组织玻璃样变。②

血管壁玻璃样变。③细胞内玻璃样变。不同类型的玻璃样变，对机体的影响不同。结缔组织玻

璃样变，可使纤维组织变硬，失去弹性。血管壁玻璃样变，可使管壁增厚、变硬，管腔狭窄，

甚至闭塞。细胞内玻璃样变，影响细胞的功能。

2.概述坏死的病理变化？

坏死组织的镜下特点主要是细胞核的变化，表现为核浓缩、核碎裂、核溶解。细胞质崩解，细

胞轮廓消失。间质崩解液化。坏死组织变成一片红染、无结构的颗粒状物质。肉眼观失活组织

的特征是无光泽、无弹性、无血液供应、无感觉及运动功能。失活组织只有及时清除，才能防

止感染，促进愈合。

3.简述细胞再生能力分类并举例？

①不稳定细胞：生理状况下就经常进行更新，如表皮细胞。②稳定细胞：生理状况下稳定，受

到损伤后表现出较强的再生能力，如各种腺上皮细胞。③永久性细胞：缺乏再生能力，如神经

细胞、心肌细胞。

4.简述肉芽组织的形态特点及功能？

肉芽组织是由大量新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，往往伴有各种类症细胞。

肉眼观为鲜红色、颗粒状，柔软湿润。肉芽组织的功能有①抗感染及保护创面。②机化坏死组

织、血栓等。③填补组织缺损。

5.举例说明化生的病理学意义？

化生是一种已分化组织转化为另一种性质相似的分化组织的过程。例如鳞状上皮化生，常见于

气管、支气管粘膜。这是一种适应性反应，但若持续存在，可能成为支气管鳞状细胞癌的基础。

肠上皮化生，这种化生常见于胃，与胃癌的发生有一定的关系。

6.简述影响创伤愈合的因素及防治原则？

影响创伤愈合的因素包括全身因素和局部因素，为了促进创伤愈合应加强营养，给予高热量，

高蛋白饮食，补充微量元素锌等。局部血液循环不良，感染与异物、神经损伤均影响创伤愈合。

因此，利用热敷、红外线等理疗促进局部血液循环、控制感染，清除异物均有利于创伤愈合。

7.常见的变性有几种？

有五种，①细胞水种；②脂肪变性；③玻璃样变性；④病理性色素沉着；⑤病理性钙化。

8.坏疽的类型？

①干性坏疽；②湿性坏疽；③气性坏疽。

9.坏死的结局有哪些？

①溶解吸收；②分离排出；③机化；④包裹或钙化。

10.一期愈合与二期愈合的主要区别是什么？

①损伤范围的大小：②坏死组织的多少；③创缘是否整齐；④对合是否严密；⑤有无感染；⑥

愈合时间的长短；⑦疤痕的大小。

11.坏死分为哪几种类型？

①凝固性坏死：②液化性坏死：③坏疽。

第二章局部血液循环障碍

1.动脉性充血时，局部组织或器官内血量增多，体积增大颜色鲜红温度升高。

2.引起淤血的原因有静脉阻塞；静脉受压；静脉血液坠积；心力衰竭。

3.淤血的组织和器官的体积增大；颜色暗红；温度降低。

4.淤血的后果水肿；出血；萎缩变性坏死；器官硬化。

5.血液从心脏和血管内逸出称为出血；血液流入组织间隙或体腔称内出血；流到体外称外出血。

6.根据出血的原因，将出血分为血管破裂；血管通透性增加和两大类。

7.血栓形成的原因和条件心血管内膜的损伤；血液状态的改变；血液的凝固性t。

8.延续性血栓可分为头部、体部、尾部三部分。

9.根据血栓的形态，将血栓分为白色；混合；红色；透明血栓四种类型。

10.血栓的结局溶解吸收；转化脱落；机化再通；钙化。

11.来自左心和体循环动脉的血栓栓子常栓塞在脑；脾；肾；下肢等处。

12.来自右心和体循环静脉的血栓栓子最终栓塞在肺。

13.栓塞的类型血栓；脂肪；气体；羊水和肿瘤细胞。

14.梗死的原因血栓形成；动脉受压；动脉栓塞；动脉痉挛。

15.梗死分为贫血性和出血性。

1.简述淤血的病变及效果？

淤血的病理变化：肉眼观，局部组织或器官体积增大，切面湿润；组织颜色暗红，体表皮肤和

粘膜出现紫绢；局部温度降低。镜下观，小静脉和毛细血管护张，充满了血液。淤血的后果有

①淤血性水肿和出血。②实质细胞萎缩、变性、坏死。③淤血性硬化。

2.简述慢性肺淤血的病理变化特点？

镜下观，肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内可出现水肿液、红细胞、巨噬细胞和心衰细胞,

肺间质纤维组织增生。肉眼观，肺组织质地变硬，呈棕褐色。

3.叙述心血管内膜损伤引起血栓发生的机理？

心血管内膜损伤，暴露内膜下胶原纤维，血小板与胶原纤维接触、活化、聚集；裸露的胶原纤

维激活XII因子，启动内源性凝血系统；心血管内膜损伤释放组织因子，启动外源性凝血系统，

从而导致血栓形成。

4.血栓形成对机体有何影响？

血栓形成对机体的影响少数情况下对机体是有利的，血栓形成可避免破裂性出血。多数情况下

血栓形成对机体是不利的①阻塞血管腔，若阻塞静脉引起淤血、水肿；若动脉阻塞，侧支循环

未有效建立时，可引起组织缺血性坏死。②栓塞，血栓脱落后，引起栓塞。③因心瓣膜上的血

栓反复形成，反复机化，使心瓣膜变硬、增厚、粘连，从而形成心瓣膜病。④广泛性微血栓形

成，并可伴发出血、休克。

5.简述栓子运行的途径？

栓子运行的途径一般与血流方向一致。常见的运行途径有①右心和体循环静脉内的栓子，最终

栓塞在肺动脉。②左心和体循环动脉内的栓子，最终栓塞在体循环动脉系统的分支，但以脑、

肾、脾和下肢多见。③来自门静脉系统的栓子，一般栓塞在肝内门静脉分支。少见的有交叉性

栓塞和逆行性栓塞。

6.简述梗死的类型及病理变化的特点？

①贫血性梗死常发生于心、脾、肾等器官，梗死区因含血量少，呈灰白色，梗死灶周围有明显

充血出血带。镜下观，早期可见该组织轮廓，晚期呈红染均质状。②出血性梗死多发生于肠和

肺，梗死区呈暗红色，有明显出血现象。

7.血栓形成的条件？

①心血管内膜的损伤；②血流状态的改变；③血液的凝固性增高。

8.试述血栓形成、栓塞、梗死之间有何联系？

血栓形成后，栓子落脱，随血液运行，到相应大小的血管发生阻塞，阻断血流，引起缺血性坏

死。

第三章炎症

1.炎症的原因有生物性因子；物理性因子；化学性因子及免疫应答.

2.炎症的基本病理变化是变质；渗出和增生。

3.炎症过程中，局部组织发生的变性和坏死称为变质，它既可以发生于实质细胞，也可发生于

间质。

4.炎症是机体对致炎因子所发生的防御为主的反应，其中心环节是血管反应。

5.炎症的渗出过程包括血流动力学改变；液体渗出和细胞渗出。

6.炎症所致血管扩张、血流量增多称为炎性充血；炎症时组织间液增多称为炎性水肿；白细

胞从血管内渗出到组织间隙中的现象称为炎细胞浸润。

7.游出血管壁的白细胞，向某些化学刺激物所在部位作定向移动称为趋化作用；其吞噬和消化

病原体及组织崩解碎片的过程称为吞噬作用。

8.吞噬细胞主要有中性粒细胞和巨噬细胞。

9.炎症时血流动力学改变依次表现为细动脉收缩；动脉性充血和静脉性充血，甚至发生血流停

滞。

10.在急性炎症中常见的炎细胞是中性粒细胞；在慢性炎症中常见的炎症细胞是：淋巴细胞；

浆细胞和巨噬细胞。

11.白细胞在炎症病灶中的作用包括吞噬作用、免疫作用和组织损伤作用。

12.炎症介质是介导炎症反应的化学因子，可来自于细胞；也可来自于血浆。

13.血管活性胺包括组织胺和5—羟色胺，可引起血管扩张和血管壁通透性增高。

14.血浆中存在三类重要的炎症介质，即激肽系统；补体系统和凝血和纤维蛋白溶解系统，它

们之间存在密切联系。

15.炎性增生的细胞包括实质细胞和间质细胞，一般是慢性炎症的主要病变。

16.炎症典型的局部表现为红；肿；热；痛和功能障碍。

17.炎症常见的全身反应有发热；白细胞变化；单核吞噬细胞系统增生和实质器官改变。

18.按病程分类，炎症有超急性炎症；急性炎症；慢性炎症和亚急性炎症四种类型。

19.按基本病变分类，炎症有变质性炎症；渗出性炎症和增生性炎症。

20.假膜性炎是发生于粘膜的纤维蛋白性炎；绒毛心是发生于心包的纤维蛋白性炎。

21.化脓性炎是以大量中性粒细胞；渗出、并伴有不同程度组织坏死和脓液形成的炎症。

22.根据化脓性炎症发生的原因和部位不同，分为脓肿；蜂窝织炎和表面化脓和积脓三种类型。

23.化脓是由于炎症病灶内坏死组织被中性粒细胞释放的溶蛋白酶溶解液化的过程。

24.深部脓肿出现一个开口的排脓管道，称为窦道；若出现二个开口且相通的排脓管道则称为

瘦管。

25.非特异性增生性炎炎症灶内浸润的炎细胞主要是淋巴细胞；浆细胞和单核细胞；而特异性

增生性炎主要是巨噬细胞及其演变的细胞增生为主。

26.根据病因及形态特点不同，肉芽肿性炎分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿。

27.炎症的蔓延扩散主要有周围组织扩散；淋巴道扩散和血道扩散。

28.列出三种变质性炎病毒性肝炎；流行性乙型脑炎；白喉性心肌炎。

1.简述炎症过程中液体渗出的意义？

液体渗出具有重要的防御作用①稀释毒素。②含有抗体、补体等，有利于杀灭病原体。③渗出

的纤维蛋白交织成网，可阻止病菌扩散和白细胞发挥吞噬作用，并有利于组织修复。但渗出过

多，可压迫周围组织；纤维蛋白渗出过多，不能完全吸收时，可发生机化、组织粘连等。

2.试述白细胞渗出过程及其在炎症灶中的作用？

白细胞渗出过程包括边集、粘附、游出、趋化等过程。在炎症灶中发挥吞噬作用和免疫作用，

但对局部组织也有损伤作用。

3.比较急、慢性炎症的病理特点？

急性炎症起病急，病程短。病理特点一般以渗出为主，可有不同程度的组织细胞坏死，增生反

应较轻。慢性炎症由急性炎症转变而来，或一开始即为慢性经过，病程长。病理特点以增生为

主，而渗出和变质性变化一般较轻。

4.简述炎症介质的来源及其主要作用？

炎症介质可来自细胞，也可来自血浆。其主要作用是扩张血管，使血管壁通透性升高，有利于

炎性渗出。并具有对炎细胞的趋化作用。有的炎症介质还可引起发热、致痛、组织损伤等。

5.常见渗出性炎症有哪些?各有何特点？

常见渗出炎症有①浆液性炎症以大量浆液渗出为特点。②纤维蛋白性炎症以渗出物中含有大量

纤维蛋白为特点。③化脓性炎症以大量中性粒细胞渗出伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为

特点。④出血性炎以大量红细胞漏出为特点。

6.化脓性炎有几种类型?各有何特点？

化脓性炎有三种类型①脓肿:为局限性化脓性炎，并形成充满脓液的腔。②蜂窝织炎:为弥漫性化

脓性炎，与周围组织边界不清，常发生于疏松的组织内。③表面化脓和积脓:前者系粘膜或浆膜

表面的化脓性炎，脓液向其表面渗出。后者系浆膜腔或空腔器官的化脓性炎，脓液积存在腔内

不易排出。

7.何谓肉芽肿性炎?有几种常见类型及各型的主要形态特点？

即局部以巨噬细胞增生为主的炎症。常见类型有①感染性肉芽肿：由病原体引起，能形成具有

特殊结构的细胞结节。其中的巨噬细胞能转化为上皮样细胞和多核巨。②异物肉芽肿：由各种

异物引起，病变以异物为中心形成结节状病灶，即在异物周围形成多少不等的巨噬细胞、异物

多核巨细胞和成纤维细胞包绕成结节状病灶。

8.如何理解炎症的生物学意义？

炎症过程是损伤和抗损伤对立统一的矛盾过程，总体上表现出防御为主的反应。机体通过炎性

充血和渗出反应，局限和消灭致炎因子、稀释与中和毒素、清除异常物质，并通过增生修复损

伤的组织，这些对机体都是有利的。但是致炎因子可引起组织、细胞变性、坏死；大量渗出可

压迫邻近器官而影响功能，这些对机体都是不利的。因此，在一定情况下应采取措施控制炎症

反应。

第四章肿瘤

1.肿瘤组织是由实质和间质两部分构成。

2.肿瘤的实质是瘤细胞，根据肿瘤的实质形态来识别肿瘤的组织来源，根据分化程度来判断肿

瘤的良恶性。

3.肿瘤的异型性包括细胞形态和组织结构两个方面。肿瘤的异型性与分化成熟程度有密切关系，

瘤细胞分化程度高，异型性小，瘤细胞分化程度越低，说明异型性越大。

4.肿瘤的生长方式有膨胀性生长、浸润性生长、外生性生长三种。

5.恶性肿瘤的转移途径有淋巴道转移；血道转移和种植性转移。

6.肿瘤的命名原则一般是根据肿瘤组织的来源和肿瘤的性质来命名。

7.起源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，起源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤。

8.起源于鳞状上皮的恶性肿瘤称鳞状细胞癌，根据分化程度可分为三级。

9.瘤细胞侵入体循环静脉，多转移到肺，瘤细胞侵入门静脉系统，首先转移到肝。

10.良性肿瘤对机体的影响主要为压迫和阻塞。

11.腺上皮癌根据分化程度和形态分为腺癌；单纯癌和粘液癌。

12.单纯癌是低分化腺癌，癌细胞不构成腺体结构，而呈现实性团块或条索状排列。如癌巢小

而少，间质多者，称硬癌；癌巢较大而多，间质少者，称髓样癌。

13.起源于平滑肌组织的良性肿瘤称平滑肌瘤，最多见于子宫，其次为胃肠道。

14.起源于骨组织的恶性肿瘤称为骨肉瘤，好发于四肢长骨，尤以股骨下端和胫骨上端最多。X—

线上显示codman三角和日光放射状阴影对其诊断具有重要意义。

15.淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织的恶性肿瘤。根据病理组织学形态可分为

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

16.白血病是骨髓干细胞发生的恶性肿瘤。在周围血液检查白细胞总数增多，幼稚的白细胞增

多。

17.晚期肺癌的肉眼类型有中央型、周围型；弥漫型。

18.肺的鳞状细胞癌是由支气管上皮受损发生鳞状上皮化生的基础上癌变而来，吸咽是发生肺

癌的最危险因素。

19.鼻咽癌与EB病毒感染有关。

20.鼻咽癌的组织学类型主要包括鳞癌；腺癌和未分化癌.

21.食管癌组织学类型主要是鳞癌。

22.与肝癌发生关系密切的化学物质有亚硝胺；和黄曲霉毒素。

23.中晚期肝癌的肉眼类型有巨块型；多结节型；弥漫型。

24.大肠癌的好发部位依次是直肠；乙状结肠；盲肠；升结肠；横结肠和降结肠。

25.肾细胞癌是肾小管上皮细胞发生的恶性肿瘤，肾细胞癌组织学类型有透明细胞癌、乳头状

癌和嫌色细胞癌。

26.膀胱癌的好发部位为膀胱三角区；和膀胱侧壁近输尿管开口处。

27.乳腺癌是乳腺的导管上皮；和腺泡上皮发生的恶性肿瘤，以导管上皮为最常见。

28.侵蚀性葡萄胎以水泡状绒毛侵入子宫肌层为特征性病变。

29.鼻咽癌对放射治疗敏感的是低分化鳞癌和未分化癌两种组织形态。

30.肺癌的组织学类型分为鳞状细胞癌；腺癌；小细胞癌和大细胞癌。

31.食道癌多发生在食道三个生理狭窄处，以食道中段狭窄部为多见，下段狭窄部次之，上段

狭窄部最少。

32.胃癌的好发部位为胃窦部近胃小弯侧。

33.进展期胃癌的肉眼类型为息肉型或蕈伞型；溃疡型和浸润型三种类型。

34.胃癌的扩散与转移有直接扩散；淋巴道转移；血道转移和种植转移。

35.大肠癌肉眼类型有隆起型；溃疡型；浸润型和胶样型四种类型，而以溃疡型多见。

36.肾癌的临床表现有三大症状血尿；肾区疼痛和肾区肿块。

37.膀胱癌的早期发现的重要手段是膀胱镜检；组织活检。

38.宫颈癌一般发生子宫颈外口的鳞状上皮和宫颈管的粘膜柱状上皮界处。

39.宫颈上皮非典型增生是一种癌前病变。

40.宫颈癌组织学类型以鳞癌为最常见。

41.葡萄胎又称水泡状胎块。

42.绒毛膜癌大体主要外观特点是出血性坏死。

1.简述肿瘤的组织结构和识别它的实际意义？

肿瘤由实质和间质两部分构成，肿瘤的实质就是瘤细胞，是构成肿瘤的主要成分；肿瘤的间质

是由纤维组织，血管等成分构成，具有支持和营养肿瘤实质的作用。肿瘤的实质具有特异性，

根据瘤细胞的形态来识别肿瘤的组织来源，根据瘤细胞的异型性来判断肿瘤的良恶性。

2.简述恶性肿瘤的异型性？

恶性肿瘤具有明显的异型性，除实质和间质在排列和组合上与起源组织有很大差异外，尤其是

瘤细胞的异型性更为突出，表现在①细胞形态，大小不一，可出现瘤巨细胞。②胞核大，核染

色深，可出现巨核.双核.多核和奇异核，核分裂象多，且有病理性核分裂象。⑧胞浆多为嗜

碱性。

3.请说出恶性肿瘤的扩散方式？

恶性肿瘤的扩散方式包括直接蔓延和转移。转移的途径有淋巴道.血道和种植性转移。

4.试比较良、恶性肿瘤的区别？

良、恶性肿瘤的区别，可从分化程度、生长速度、生长方式、继发改变、转移、复发和对机体

的影响进行比较。

5.试比较癌与肉瘤的区别？

癌与肉瘤的区别，主要从组织来源、发病率、发病年龄、大体特点、组织学特点、嗜银染色、

转移途径进行比较。

6.简述肿瘤对机体的影响？

良性肿瘤对机体的影响主要为压迫和阻塞，颅内良性肿瘤可危及生命。恶性肿瘤对机体影响大,

包括压迫与阻塞，破坏器官结构和影响功能.侵犯神经引起疼痛.发生坏死、溃疡、出血、发

热、感染和恶病质。

7.简述肿瘤的分级与分期？

恶性肿瘤根据其分化程度分为三级，I级，分化较好，低度恶性：H1级，低分化，高度恶性；II

级，介于二者之间。根据原发瘤大小.浸润的范围和有无转移将肿瘤分为早晚期。多采用TNM

分期，T1—T4,表示原发瘤大小和浸润程度；N为淋巴道有无转移，用No—k表示；M为有无血

道转移，用Mo■—M2表示。

8.肺癌根据位置和形态可分为几型?其主要特点是什么？

中央型肿瘤位于肺门部，相当于主支气管和叶、段支气管肺癌。周围型肿瘤位于肺叶的周边部,

由段以下支气管为主，常为孤立性肿块，接近胸膜。弥漫型肿瘤呈弥漫性浸润性生长，呈多结

节状肿块。

9.简述鼻咽癌的扩散途径？

①直接蔓延破坏颅底骨，卵园孔处被破坏最多见。②淋巴道转移先至咽后淋巴结，然后至颈上

深淋巴结。⑧血道转移骨.肺.肝最常见。

10.列出原发性肝癌的肉眼及镜下分型？

肉眼分型：巨块型、结节型、弥漫型；

镜下分型：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝癌。

11.简述早期胃癌病变特点并列出肉眼分型？

癌组织仅限于粘膜层及粘膜下层。肉眼分三种类型隆起型、浅表型、凹陷型。

12.简述子宫颈癌的病理变化及扩散途径？

子宫颈癌组织学类型有鳞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞癌为最常见。

子宫颈鳞癌可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌。原位癌累及上皮全层，基底膜完整。原位癌

的癌细胞经过宫颈腺口伸入腺体内，称为原位癌累及腺体。当癌细胞穿破基底膜侵犯间质不超

过5mm，称为早期浸润癌。癌组织浸润深度超过5mm,则称为浸润癌，其肉眼类型为菜花型.内

生浸润型和溃疡型。镜下，鳞癌最常见，按细胞分化为高分化鳞癌.中分化鳞癌.低分化鳞癌。

腺癌较少见，也分为高分化.中分化.低分化腺癌。还可见乳头状腺癌.腺鳞癌等。

子宫颈癌可直接蔓延累及直肠、膀胱、阴道、盆腔等，淋巴道转移到子宫旁淋巴结、闭孔、骼

内、骼外、骼总等淋巴结，晚期可经血道转移至肝、肺及全身其他器官。

第五章心血管系统疾病

1.大量流行病学的调查显示血浆胆固醇和甘油三酯水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈

正相关系。

2.动脉粥样硬化的发病机制学说主要有高脂血症、高血压、吸烟、其它。

3.动脉粥样硬化主要累及弹力型动脉、弹力肌型动脉。病变部位在血管弯曲的凸面。

4,动脉粥样硬化病变分为脂纹与脂斑、纤维斑块和粥样斑块三期变化。

5.动脉粥样硬化时内膜中的泡沫细胞是由单核细胞细胞摄取了大量的脂质而转变来的。

6.高血压病变与多种因素有关，主要有高钠摄入、精神心理因素、遗传因素。

7.高血压病变主要包括细动脉、小动脉、心脏、肾脏和脑的病理改变。

8.高血压病时脑部病变包括脑水肿脑软化和脑出血。

9.风湿病是一种与链球菌感染有关的变态反应性性疾病。

10.风湿病的基本病变包括变质渗出期增生期和瘢痕期。

11.风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累。

三尖瓣和肺动脉瓣一般不受累。

12.风湿性心内膜炎时在瓣膜闭锁缘上形成小的赘生物，其主要由血小板和纤维蛋白

成分组成。

13.风湿性心肌炎时病变特点是形成风湿小体它位于间质中，一般在小血管附近。

14.风湿病的增生期期病变形成具有诊断意义的风湿性肉芽肿。

15.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是草绿色链球菌，病变常发生于有病变的瓣膜

上。

16.亚性性感染性心内膜炎的赘生物是由血小板、纤维蛋白、坏死组织、炎细胞和少量的细

菌菌团构成。

17.冠状动脉口狭窄分四级：1级狭窄占冠脉口的25%以下，2级狭窄冠脉口的26~50%,3级狭窄

占冠脉口的51%~75%,4级狭窄占冠脉口的75%以上。

18.心肌梗死最常发生部位在左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。

19.心肌梗死病理上属于贫血性性梗死，其梗死形态为不规则，一般6小时后肉眼才能辩认。

20.动脉粥样硬化症粥样斑块的继发性改变有：斑块内出血、血栓形成、斑块破裂、钙化、动

脉瘤形成。

21.心肌梗死根据梗死范围可分为薄层梗死、厚层梗死、全层梗死三种。

22.风湿病炎症同一般炎症主要区别是风湿肉芽肿形成，其主要构成成分是风湿细胞。

23.脑出血是高血压病最严重的并发症，常发生于：基底核、内囊、大脑；其次为小脑和脑桥。

24.1980年WHO将原发性心肌病分为扩张性，肥厚性和限制性三种类型。

第五章心血管系统疾病

1.试述风湿性心内膜炎的病变特点及对机体的影响。

(1)常侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常见，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。

(2)病变早期表现为浆液性心内膜炎，肉眼：浆膜肿胀、透亮；镜下：浆膜疏松，有巨噬细胞

浸润，及纤维素样坏死。

(3)其后，坏死灶周围出现Anitschkow细胞，严重者可有Aschoff小体形成，随后在心瓣膜上出

现典型改变一一疣状赘生物。特点为：灰白色半透明，附着牢固，不易脱落；镜下：为白色血

栓(血小板+纤维素)；多见于二尖瓣心房面和主A瓣心室面。

(4)病变后期-心壁内膜增厚、粗糙、皱缩，以左心房后壁多见；长期反复发作可导致瓣膜

口狭窄和关闭不全。

2.简述引起心肌梗死的常见病因、梗死的好发部位及病理变化。

(1)原因：冠状动脉粥样硬化引起的占90%。

(2)好发部位：95%发生于左心室。左室前壁、心尖部、室间隔前2/3——左冠脉前降支供血

区；左心室后壁、室间隔后1/3及右心室一一右冠脉供血区；左心室侧壁一一左冠脉回旋支供血

区。

(3)病理变化：

肉眼：属于贫血性梗死，6h后肉眼可辨认一一呈苍白色，8~9h后呈黄色或土黄色,干燥、坚硬、

失去正常光泽，第4天：坏死灶周边出现充血、出血带，2~3周后：肉芽组织增生，5周后：瘢痕

化，呈灰白色。镜下：2h后可见心肌纤维拉长呈波浪状及嗜酸性变，3h后出现肌浆凝聚，4h后

细胞核消失，6h后梗死灶及周围有中性粒细胞浸润，2—3周后肉芽组织长入，5周后可完全机化

形成瘢痕组织。

3.简述心肌梗死的合并症及后果。

(1)心脏破裂：少见，但后果严重，后果：心包填塞(积血)一急死，室间隔缺损一右心功能

不全，瓣膜关闭不全(二尖瓣)一左心功能不全。

(2)室壁瘤：多见于愈合期，心室局部向外膨出而形成(瘢痕组织弹性差所致)，多位于心

尖部，可致心力衰竭及附壁血栓形成。

(3)附壁血栓形成：可机化、脱落引起栓塞等。

(4)心力衰竭：可分为左心、右心或全心衰，为最常见死亡原因之一。

(5)心源性休克：当梗死区＞40%时，可出现。

(6)心律失常：心肌梗死可发生期前收缩、传导阻滞以及心室纤颤等多种心律失常。

4.试述二尖瓣狭窄的病因，病理变化，心脏血流动力学改变及临床表现。

（1）病因：大多由风湿性心内膜炎反复发作，反复机化，使瓣膜增厚粘连引起，少数由于亚急

性细菌性心内膜炎所致。

（2）病变特点：瓣膜变形，轻者瓣叶间粘连，瓣膜形如隔膜，重者除瓣叶间粘连外，腱索及乳

头肌也粘连，形如鱼口或漏斗。

（3）血流动力学改变和临床表现：二尖瓣狭窄时，在舒张期左心房血流入左心室受阻碍，使左

心房逐渐发生代偿性肥大扩张，当左心房代偿失调，造成左心房淤血，压力不断增高，引起肺

淤血和肺水肿，患者出现呼吸困难和发纳，常咳出带血的泡沫痰。右心室输出困难，逐渐引起

右室代偿性扩张肥大。当右室代偿失调时继而发生右房淤血，加上因右室高度扩张造成的三尖

瓣相对性关闭不全，部分血液可返流右房，加重右房淤血，逐渐引起右房代偿性扩张，肥大，

晚期，当右心代偿失调时，出现右心功能不全，导致颈静脉怒张和全身淤血水肿。而左心室不

变或缩小。

5.晚期良性高血压病可使肾脏发生何病变，形态变化如何？对机体主要影响是什么？

（1）肾脏的病变表现为原发性颗粒状固缩肾，为双侧对称性、弥漫性病变。高血压时肾脏的细

动脉、小动脉硬化，肉眼观为肾脏两侧对称性病变，体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面有

均匀弥漫的细颗粒，称细动脉性肾硬化或原发性颗粒固缩肾。镜下见，叶间动脉及弓状动脉内

膜增厚，入球动脉和肾小球呈玻璃样变性，导致部分肾单位萎缩，纤维化或玻璃样变，间质结

缔组织增生，淋巴细胞浸润。相对正常部分的肾单位代偿性肥大，管腔内可见蛋白管型。

（2）随着肾脏血流逐渐减少，肾小球滤过率逐渐降低，最终导致肾功能衰竭。

6.简答动脉粥样硬化的基本病理变化。

1脂斑脂纹（早期病变）肉眼：病变处内膜呈黄色斑点或条纹，平坦或微隆起。镜下；内皮下有

大量泡沫细胞聚集，还有数量不等的合成型SMC、淋巴及粒细胞等。

2纤维斑块肉眼：内膜表面有黄色、灰白色隆起斑块，典型的纤维斑块呈蜡滴状。镜下：斑块

表层为纤维帽，其下为泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外脂质和炎细胞。

3粥样斑块：肉眼：内膜见灰黄色隆起斑块，切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物。镜

下：玻璃样变的纤维帽深部，有大量粉红染的无定形物质，实为细胞外脂质及坏死物；底部和

边缘处有肉芽组织增生、泡沫细胞及淋巴细胞浸润；中膜平滑肌不同程度萎缩。

7.动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变？

（1）斑块内出血（2）血栓形成（3）斑块破裂（4）钙化（5）动脉瘤形成

8.简述风湿病的基本病变。

1变质渗出期结缔组织基质出现粘液样变性和纤维素样坏死，病灶中少量浆液和炎细胞（主要

为淋巴细胞，少量中性粒和单核细胞）。

2增生期形成风湿性肉芽肿，或称为风湿小体、Aschoff小体-具有诊断意义。多位于心肌间质、

心内膜下及皮下结缔组织；在心肌间质内者多位于小血管旁，呈梭形或类圆形；中心为纤维素

样坏死，周围为少量纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞。

3纤维化期（愈合期）纤维蛋白样坏死物逐渐被吸收，细胞成分逐渐减少，纤维母细胞增加，

产生胶原纤维及纤维细胞，形成小瘢痕。

9.试比较急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点。

1急性感染性心内膜炎赘生物：发生在原有病变的瓣膜上。赘生物大小不一，单个或多个，形

状不规则，呈息肉状、菜花状，或鸡冠状突出于瓣膜表面，色灰黄、污秽、干燥质脆，易于脱

落成为栓子而引起栓塞。镜下，赘生物由血小板、纤维蛋白、坏死组织、炎细胞和菌团构成。

赘生物与瓣膜附着处可见肉细胞浸润。

2亚急性感染性心内膜炎赘生物：赘生物一般发生在正常的心瓣膜，较大，灰黄色或浅绿色。

易于脱落成为带菌的栓子。镜下见，赘生物由血小板、纤维蛋白、大量细菌和坏死组织构成。

瓣膜溃疡底部组织坏死，有大量中性粒细胞浸润及肉芽组织形成。

第六章呼吸系统疾病

1.慢性支气管炎的病理变化是：上皮的损伤与修复、脉体增生、肥大、粘液化和退变、炎性充

血水肿、管壁周围炎。

2.大叶性肺炎的病理变化分为以下四期充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。

3.大叶性肺炎常见的合并症有肺肉质变、肺脓肿、脓胸、中毒性休克。

4.肺癌的肉眼类型有肺门型、弥漫型、周围型。

5.支气管扩张症最常见的并发症有肺脓肿、脓气胸、脑脓肿。

6、肺气肿的发生有细支气管阻塞细支气管壁疾病两个基本环节。

7、可以引起肺心病的原因有原发性肺疾病限制性肺疾病肺血管病，其共同的病理过程是肺

动脉高压。

8、肺气肿可分为肺泡性、间质性两大类。

9、大叶性肺炎属于纤维蛋白性炎炎症，如渗出物不能溶解清除则可以并发肺肉质变。

10、小叶性肺炎是以细支气管为中心的化脓性性炎症。

11、病毒性肺炎病变部位主要在肺间质，浸润的炎症细胞主要是淋巴细胞单核细胞。

12、硅肺沉着病的并发症有肺结核、肺源性心脏病。

13、鼻咽癌对放疗敏感的类型是泡状细胞癌和鳞癌。

14、肺癌早期可沿肺门淋巴结、锁骨上淋巴结转移。

15、诊断肺心病的病理形态学标准是肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过0.5cm。

1.试述慢性支气管炎患者出现咳痰喘的病理学基础。

大气道粘液腺泡增生肥大、浆液腺泡部分发生粘液样变化，小气道粘膜上皮杯状细胞增多。这

种粘膜和腺体功能亢进是患者出现咳嗽、咳痰的症状的病理学基础。喘息型患者在症状加重或

继发性感染时，因支气管平滑肌受刺激发生痉挛而出现哮喘样发作。

2.试述慢性肺源性心脏病肺部的病理变化。

1肺组织病变：慢性肺源性心脏病是各种慢性肺疾病的晚期并发症，这些疾病均以弥漫性肺纤

维化或肺气肿为共同结局，形成不可逆性肺部病变。

2肺血管病变：肺血管疾病主要表现为肺泡壁毛细血管数目显著减少；肺小动脉中膜平滑肌增

生使血管壁增厚、官腔狭窄。还可发生小动脉炎，有事可见有动脉内血栓形成和机化。

3.试述大叶性肺炎各期的基本病理变化。

⑴充血水肿期肉眼：肺叶肿胀，重量t暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液。镜下:肺泡壁充血、

水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物。

(2)红色肝样变期肉眼:病变肺叶肿胀，重量t，色暗红，质实如肝,切面呈粗糙颗粒状。镜下:肺泡壁

毛细血管显著扩张充血;肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞。

(3)灰色肝样变期肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状。镜下:肺泡壁毛细血管受压呈贫

血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。

(4)溶解消散期肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。镜下:中性粒

细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。

第七章消化系统疾病

1.慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即粘膜变薄、皱裳变平或消失、颜色灰白或灰绿色。

2.胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，坏死层、炎症层、肉芽组织层和疤痕层。

3.胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成增殖性内膜炎，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易

;%溃疡底部出现神经节细胞和神经纤维发生变性和断裂，断端呈小球状增生，这种变化可能

是患者产生疼痛症状的原因之一。

5.胃溃疡病的结局与并合症包括愈合、出血、穿孔、幽门狭窄、恶变。

6.早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即，隆起型、表浅型、凹陷型。

7.早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即，表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型。

8.进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即，息肉型、溃疡型、浸润型。

9.胃癌的扩散及转移途径有直接扩散、淋巴道转移、血道转移及种植转移。

10.浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到大网膜、腹腔及盆腔等。

11.进展期胃癌组织学类型有乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、

12.病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变质为主的炎症性疾病。

13.病毒性肝炎的传染方式主要是经肠道、经血液、及分泌物传染。

14.病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞细胞疏松化和气球样变。

15.病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式点状、片状、桥接。

16.毛玻璃样肝细胞多见于HbsAg携带者及慢性肝炎患者患者的肝组织中。

17.亚急性重型肝炎的病变特点为既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。

18.肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这

种改变反复交错进行，结果使肝小叶结构和血液循环、逐渐被改建，使肝变硬变形而形成肝硬

化。

19.假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或多个。

20.肝硬化的两个主要的临床症状表现为门脉高压症和肝功能不全。

21.门脉高压症的四个临床表现为脾肿大，胃肠淤血、腹水、侧枝循环形成。

22.肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括睾丸萎缩、男子乳腺发育症，蜘蛛状血管痣，出血

倾向，黄疸，肝性脑病。

1.请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的

原因分别是什么？

好发部位：胃溃疡多位于肠小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部。十二指肠溃疡多发生在十

二指肠起始部（球部），以紧接幽门环的前壁或后壁最为多见。

肉眼特点：胃溃疡通常一个，圆形或楠圆形，直径2.5cm以内，边缘整齐，形如刀割，底部较深,

深达肌层至浆膜层。十二指肠溃疡较胃溃疡小且浅，一般直径在1cm以内。

镜下特点：溃疡低由四层结构组成：炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。

不易愈合原因：瘢痕层内的小动脉由于炎症刺激出现增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，

管腔狭窄或者有血栓形成，引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。

产生疼痛的原因：溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维断端呈小球

状增生，产生疼痛。

2.如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识怎样说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡,

请列表说明。

良性溃疡恶性溃疡

外形圆形，椭圆形不整形、皿状或火山口状

大小溃疡直径小于2cm溃疡直径大于2cm

深度溃疡较深较浅

边缘边缘整齐不隆起边缘隆起呈结节状肥厚

底部底部平坦底部凹凸不平，坏死出血

周围粘膜皱裳向溃疡集中皱裳中断，呈结节状肥厚

3.为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床

表现。

门脉性肝硬化时，出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死，侧支循环的建立，异常吻合支的

出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用，

引起肝功能障碍。

1）门脉高压症的表现：a脾肿大：脾静脉淤血所至，引起脾功能亢进；b胃肠淤血：粘膜淤血水

肿，致食欲不振，消化不良：c腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体：d侧支循环形成:

主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。

2）肝功能不全的表现：a睾丸萎缩，男性乳腺发育；b蜘蛛状血管痣：体表的小动脉末梢扩张；

c出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；d肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积。e

肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经病症状。

4.原发性肝癌是由什么组织发生的？分为哪几种组织学类型？分别叙述各种类型的组织学特

点是？其发生与哪些因素有关？

原发性肝癌的组织发生：肝细胞及肝内胆管上皮细胞。类型a肝细胞癌：最多见，有肝细胞发

生的癌。根据分化程度不同有不同的特点。分化较好者癌细胞类似肝细胞，分化较差者癌细胞

异型性明显。癌细胞可排列成条索状，腺管状或实体团块状；b胆管上皮癌：较为少见，由肝内

胆管上皮发生的癌。多为腺癌或单纯癌；c混合性肝癌：最少见具有上述两种结构。（2）与肝

癌发生有关的因素：a病毒性肝炎：主要为乙型肝炎；b肝硬化：以坏死后性肝硬化为最多，肝

炎后肝硬化次之，门脉性肝硬化最少：c真菌及霉菌：以黄曲霉菌最为多见d亚硝胺类化合物、

寄生虫、肝细胞非典型增生等。

5.黄疸、脾脏肿大、腹水、呕吐咖啡色液体、蜘蛛痣、昏迷等症状及体征与肝脏病变有何联系？

脾脏肿大的原因：门脉压升高，脾静脉回流受阻。

腹水形成的原因有：由于小叶中央静脉及小叶下静脉受压，肝窦内压上升，液体自窦壁漏出，

部分经肝被膜漏入腹腔；肝细胞合成白蛋白功能降低，导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降

低；肝灭能作用降低，血中醛固酮、抗利尿素水平升高，引起钠水潴留；

呕吐咖啡色液体的原因：胃肠淤血，粘膜淤血水肿，出血坏死。胃内出血在消化液的作用下，

变为咖啡色。

蜘蛛痣的形成原因：与肝功能障碍，血中雌激素水平过高有关。

昏迷的原因：主要是由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而引起的氨中毒，引起肝性脑病。

6.简述慢性活动性病毒性肝炎的病变特点及临床病理联系。

慢性活动性肝炎病变较重，肝功能持续异常。镜下，肝细胞变性坏死更为广泛而严重。肝细胞

坏死呈灶状或条带状，并具有以下二种特征。①小叶周边的肝细胞界板受到破坏，界板肝细胞

呈灶状坏死、崩解，伴有炎性细胞浸润，称为碎片状坏死：②小叶中央静脉与汇管区之间或两

个中央静脉之间出现肝细胞坏死带，称桥接坏死。坏死区可出现肝细胞不规则再生。小叶周边

部坏死区纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，并与小叶内肝细胞坏死处网状纤维支架塌陷而

胶原化的纤维条索相连接，形成间隔而分割小叶结构。肉眼观，在肿大的肝表面，上述纤维化

明显区呈不平滑颗粒状，质地较硬。

临床病理联系：由于肝细胞坏死，释出细胞内的酶类入血，故血清谷丙转氨酶等升高，同

时还可引起多种肝功能异常。肝细胞坏死较多时，胆红素的摄取、结合和分泌发生障碍，加上

毛细胆管受压或胆栓形成等可引起黄疸。除肝外，患者还有脾肿大等全身改变，如不及时治愈

大多转入肝硬化。

7.试述胃癌的临床分期及各期肉眼、组织学特点；并简述胃癌的组织发生学。

根据胃癌的病理变化进展程度分为早期胃癌与进展期胃癌。

1早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌。早期胃癌的肉眼形态可分为

三种类型：①隆起型：肿瘤从胃粘膜表面显著隆起，有时呈息肉状；②肿瘤表面较平坦，隆起

不显著。此型又可分为表浅隆起型、表浅平坦型、表浅凹陷型；③凹陷型：有溃疡形成，仍限

于粘膜下层，此型最为多见。组织学类型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型

癌最少。

2进展期胃癌：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌。癌组织浸润越深，预后越差。肉

眼形态可分为三种类型：①息肉型：癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状，突入胃腔内；②溃疡

型：部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。溃疡一般多呈皿状，有的边缘隆起，如火山口状；③浸

润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显边界。当弥漫浸润时致胃壁

增厚、变硬、胃腔缩小，粘膜皱劈大部消失。组织学类型：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③粘

液腺癌：④印戒细胞癌：此外，还有腺鳞癌、鳞状细胞癌和未分化癌。

胃癌的组织发生：

1胃癌的细胞来源：从早期微小胃癌的形态学研究推测，胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部

的干细胞。此处腺上皮的再生修复特别活跃，可向胃上皮及肠上皮分化，癌变常由此部位开始。

2肠上皮化生与癌变：在早期胃癌标本可观察到肠上皮化生过度到肠型胃癌的现象。

3非典型增生与癌变：胃癌时重度非典型增生多出现在癌旁，有的与癌变呈移行关系。

8.一男性50岁病人，临床表现有腹痛、大便带血，请你考虑该病人可能患有哪些疾病，并至少

举出3种疾病和简述其病理改变（包括其肉眼和显微镜下观察的主要特点）。

病人出现腹痛、大便带血，首先考虑下消化道疾病。慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤性息肉、直

肠癌、菌群失调性假膜性肠炎、肠梗阻等。

1慢性溃疡性结肠炎的病理变化：①肉眼观，最初结肠粘膜充血并出现点状出血，粘膜隐窝有小

脓肿形成。脓肿逐渐扩大，局部肠粘膜表层坏死脱落，形成表浅小溃疡并可累及粘膜下层。溃

疡可融合扩大或相互穿通形成窦道。病变进一步发展，肠粘膜可出现大片坏死并形成大的溃疡。

残存的肠粘膜充血、水肿并增生形成息肉样外观。②镜下，早期可见肠粘膜隐窝处有小脓肿形

成，粘膜及粘膜下层可见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。溃疡底部有时

可见急性血管炎，血管壁呈纤维素样坏死。溃疡边缘假息肉形成处的肠粘膜上皮可见有不典型

增生，提示有癌变的可能。晚期病变区肠壁有大量纤维组织增生。

2大肠腺瘤性息肉的病理变化：突出于粘膜面、呈球形或卵圆形根部有蒂的肿块称为息肉。①肉

眼观：多为单个，少数为多发。息肉直径一般在2cm以内，大多有蒂，状如草莓，色红，易出

血。正确无蒂者体积较大。②镜下可见增生的肠粘膜腺体。上皮细胞一般分化良好，偶见细胞

有异型性。但增生的腺上皮细胞并不侵入粘膜肌层。

3直肠癌的病理变化：大肠癌一般可分为4型：①隆起型：肉眼观，肿瘤向肠腔内突出，又可分

为隆起息肉型及盘状息肉型两个亚型。镜下多为分化成熟的腺癌。②溃疡型：肿瘤表面形成明

显的较深溃疡。根据溃疡外形及生长情况又可分为局限溃疡型及浸润溃疡型2个亚型。局限溃疡

型肿瘤外观似火山口状，中央坏死，有不规则形深溃疡形成。溃疡边缘呈围堤状隆起于粘膜表

面，边界多尚清楚。浸润溃疡型底大，向肠壁深部浸润生长，与周围正常组织分界不清。溃疡

边缘为斜坡状隆起的肠粘膜。③浸润型：肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部

肠壁增厚，表面常无明显溃疡。有时肿瘤伴纤维组织增生，可使肠管管腔周径缩小形成环状狭

窄。④胶样型：肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻状。镜下为粘膜腺癌或弥漫浸润的印戒细胞癌。

9.患者女性，60岁，进行性上腹部疼痛伴消瘦4月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余，领餐

检查发现胃小弯充盈缺损，B超发现肝脏多发性占位，双侧卵巢肿大，表面有肿物，请分析该

患者最可能的诊断，其原发病灶在什么地方？那些是转移病灶？转移途径有那些？

最有可能的诊断为胃癌晚期，其原发病灶在胃小弯。肝脏及卵巢是转移病灶。转移途径有：直

接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。

第八章泌尿系统疾病

1.急性肾炎综合征包括血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低等临床表现。

2.免疫复合物引起肾小球肾炎的发病机理包括原位免疫复合物形成和循环免疫复合物沉积

两个方面。

3.肾病综合征包括高蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症。

4.肾病综合症临床表现为高蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症。

5.弥漫性毛细血管内增生肾小球肾炎电镜下持征性改变为基底膜外侧上皮下有免疫合物沉积，

免疫荧光的特点是毛细血管壁表面有IgG和C3沉积。

6.急性肾炎以内皮细胞、系膜细胞细胞大量增生为特征。

7.肾癌的癌细胞形态多种多样，但基本上可分为两种类型。即透明细胞、和颗粒细胞。

1.简述急性肾小球肾炎的病变及临床病理联系。

病理变化：病变为弥漫性，两侧肾同时受累。病变进展较快，主要变化为肾小球内细胞增生。

早期，肾小球毛细血管充血，内皮细胞和系膜细胞肿胀增生并有少量中性粒细胞浸润。毛细血

管通透性增加，血浆蛋白质可以滤过而进入肾球囊。因此，病人的尿液中常有蛋白、红细胞及

白细胞。轻型病人，病变可不再发展，以后逐渐痊愈；比较严重的病例，病变继续发展，肾小

球内细胞增生加重。增生的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞。增生细胞压迫毛细血管，使毛细

血管腔狭窄甚至闭塞，肾小球呈缺血状。此外，肾小球内有多数炎性细胞浸润，主要为中性粒

细胞，有时并有少数嗜酸性粒细胞、单核细胞、红细胞、浆液和纤维素性渗出液。镜下，肾小

球内细胞数量增多，肾小球体积增大。病变严重时，毛细血管腔内可有血栓形成，毛细血管壁

可发生纤维素样坏死。坏死的毛细血管样破裂出血，大量红细胞进入肾球囊及肾小管腔内，可

以引起明显的血尿。不同的病例病变表现形式可能不同。有的以渗出为主，称为急性渗出性肾

小球肾炎。有些病变严重，肾小球毛细血管伴坏死，有大量出血者称为出血性肾小球肾炎。

临床病理联系：这种肾炎的主要临床症状为尿的变化，水肿和高血压。

1.尿的变化由于肾小球毛细血管损伤，通透性增加，故常有血尿、蛋白尿、管型尿等。

(1)血尿：血尿常可反映肾小球毛细血管损伤的情况。轻度血尿需用显微镜才能发现。严

重的血尿，肉眼可见尿呈鲜红色。有时尿中红细胞溶解，血红蛋白在酸性尿中转变成酸性血红

素，使尿呈棕红色。

(2)蛋白尿：蛋白尿的程度不同，一般不很严重，但少数病人尿中可有大量蛋白质。

(3)管型尿：在肾小管内凝集形成的管型随尿液排出，尿液内可出现各种管型，称为管型

尿。

(4)少尿：由于肾小球细胞增生肿胀，压迫毛细血管，致管腔狭小，肾血流受阻，肾小球

滤过率降低，而肾小管再吸收无明显障碍，可引起少尿，致水钠在体内潴留。严重者并可有含

氮代谢产物潴留，引起氮质血症。

2.水肿病人常有轻度或中度水肿，往往首先出现在级织疏松的部位如眼睑。水肿的原因主

要是由于肾小球滤过减少，而肾小管再吸收功能相对正常，引起水钠潴留。此外，也可能与变

态反应所引起的全身毛细血管痉挛和通透性增加有关。

3.高血压病人常有轻至中度高血压。过去认为这种肾炎时的高血压与肾小球毛细血管阻塞,

肾组织缺血引起肾素分泌增加有关。但病人血中肾素浓度多在正常范围之内。因此高血压的主

要原因可能与水钠潴留引起的血量增加有关。严重的高血压可导致心力衰竭及高血压性脑病。

2.引起，颗粒性固缩肾”的主要疾病有哪些？试述，颗粒性固缩肾”的病变及主要的临床表现。

引起"颗粒性固缩肾"的主要疾病有高血压、慢性肾炎、入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬

化等，

病变：镜下可见病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功

能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质纤

维结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相

应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的小颗粒。肉眼观：病变肾脏表现

为颗粒性固缩肾。肾包膜增厚与肾实质粘连难以剥离。切面见肾皮质萎缩变薄，纹理不清，有

进可见小囊肿形成，皮髓质分界不清。小动脉壁增厚、硬化，管腔哆开呈氏于口咬碎。肾盂因

肾组织萎缩而呈相对性扩张。

临床表现：多尿、夜尿和低相对密度尿或等渗尿；水肿；高血压；贫血；氮质血症甚至尿毒症。

3.患者女性，28岁，已婚。畏寒发热5天，腰部酸痛及尿频尿急2天，每天排尿20余次。尿液

检查：蛋白（+）,红细胞少许，白细胞（+++）。请问：患者所患疾病的最大可能是什

么？并简述其病因及病理改变。

患者最可能患急性肾盂肾炎。肾盂肾炎的病因：①血源性感染②上行性感染：下尿道的炎症，

如尿道炎或膀胱炎时，细菌可沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂。病理改变为：急性

肾孟肾炎主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死。肉眼观，肾肿大、充血，表面散在多数

大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。肾盂粘膜充血、水肿，可有散

在的小出血点，有时粘膜表面并有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓性尿液。

4.男性，61岁，主诉无痛性血尿。膀胱镜检查见膀胱粘膜表面有典型的乳头状突起。组织学

检查见乳头表面被复的细胞较正常的移性上皮层次增多，细胞大小不一，核大深染，但极性无

明显紊乱。请问病人患的是膀胱移行细胞癌几级？其它两级的主要病理变化是什么？5.试述

慢性硬化性肾小球肾炎的主要病变及临床病理联系。

膀胱移行细胞癌I级。其它两级的主要病理变化为：

膀胱移行细胞癌n级：肿瘤呈乳头状、菜花状或斑块状。细胞异型性较明显，

可见瘤巨细胞。瘤细胞可侵及肌层。

膀胱移行细胞癌HI级：肿瘤呈菜花状或扁平斑块状。细胞异型性明显，瘤巨

细胞多见，可见病理性核分裂。瘤细胞可侵及肌层深

部，并可达邻近的器官。

5.简述脂性肾病的病变、临床病理联系及结局。

病理变化：

光学显微镜下，肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生。电镜下见弥漫性肾小球脏

层上皮细胞足突消失，细胞内高尔基器和内质网增多，并可见脂滴。细胞表面常有多数微绒毛

形成。足突消失不仅见于脂性肾病，也常见于其他原因引起的大量蛋白尿和肾病综合征。经过

治疗或蛋白尿等症状缓解后，脏层上皮细胞的变化可恢复正常。

肾小管上皮细胞内有多数玻璃样小滴和脂类沉积，是由于肾小球毛细血管通透性增加，大

量脂蛋白通过肾小球滤出，而在肾小管被重吸收所致。肾小管腔内可有透明管型。这些变化常

与蛋白尿的程度平行。

肉眼观，肾肿胀，体积较大，色苍白。由于大量脂类沉着，切面可见黄色条纹。

临床病理联系：

脂性肾病病人临床上大多表现为肾病综合征，有大量蛋白尿和严重水肿，与膜性肾小球肾

炎不同的是，蛋白尿为高度选择性，主要含小分子蛋白，如白蛋白。肾小球的病变轻微，故一

般无血尿和高血压，肾功能也不受影响。

结局：

大多数病人对皮质激素治疗效果很好，90%以上儿童可以完全恢复，病变在数周内消失。

成人预后也很好。少数病人可有反复，一般不发展成慢性。

6.试从临床和病理学角度比较肾盂肾炎与肾小球肾炎的差异。

从临床角度分析，肾盂肾炎急性发作表现为起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身

症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有

时还有血尿。由于膀胱和尿道急性炎症的刺激，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。反复急性发

作后，可转为慢性肾盂肾炎。发作时症状与急性肾盂肾炎相似，此外，由于肾小管浓缩功能降

低，可出现多尿和夜尿。电解质如钠、钾和重碳酸盐丧失过多，可导致缺钠、缺钾和酸中毒。

肾小球肾炎的临床表现可分为以下几种类型：①急性肾病综合征：表现为起病急，常突然

出现血尿、程度不同的蛋白尿、少尿、水肿、高血压，肾小球滤过率降低。②快速进行性肾炎

综合征：突然或逐渐出现血尿、少尿、蛋白尿、贫血，快速发展为肾功能衰竭。③复发性或持

续性血尿：起病缓慢或急骤，常表现为肉眼或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。一般没有其他肾

炎症状。④慢性肾炎综合征：起病缓慢，逐渐发展为慢性肾功能不全，可伴有蛋白尿、血尿和

高血压。⑤肾病综合征：表现大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症，并常有高脂血症。

从病理学角度看，急性肾盂肾炎主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死。肉眼观，肾

肿大、充血，表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。肾

盂粘膜充血、水肿，可有散在的小出血点，有时粘膜表面有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓

性尿液。慢性肾盂肾炎的病变特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化瘢痕形成，肾

盂、肾盏变形。肾小球肾炎的病理变化：以肾小球损害为主的变态反应性炎症。以肾组织病变

的范围可将肾小球肾炎分为局灶性和弥漫性。病变累及肾组织中全部或绝大部分肾小球者称为

弥漫性肾小球肾炎，病变仅累及少数或部分肾小球者称为局灶性肾小球肾炎。弥漫性肾小球肾

炎病变主要涉及肾小球，根据病变的部位不同，又可分为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、

弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎、

弥漫性膜性肾小球肾炎等。

第九章生殖系统疾病

1.慢性子宫颈炎病理变化有子宫颈糜烂、子宫颈腺体囊肿、子宫颈息肉及子宫颈肥大四种类型。

2.子宫内膜增生症镜下类型有单纯型、复杂性增生、非典型增生。

3.子宫内子宫内膜异位症，局限性者称为腺肌瘤，弥漫性者称为子宫腺肌病。

4.子宫颈癌肉眼观类型有糜烂型、外生菜花型、内生侵袭型。

5.葡萄胎的组织学特征为绒毛间质高度水肿、绒毛间质内血管消失、绒毛膜滋养层细胞增生。

6.绒毛膜癌大多数经血道转移，最常转移到肺及脑。

7.卵巢囊腺瘤可分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤两类。

8.乳腺癌多经淋巴道转移，最常转移到同侧腋窝淋巴结。

9.纤维囊性乳腺病病变多位于外上象限。

1.简述慢性子宫颈炎的病理变化。

慢性子宫颈炎的主要病理变化是宫颈粘膜充血、水肿，固有膜纤维组织增生，有较多淋巴细胞

和浆细胞浸润，子宫颈上皮细胞有变性、坏死、增生等变化。依据临床病理特点可分为几种类

型：子宫颈糜烂，子宫颈腺体囊肿，子宫颈息肉，子宫颈肥大。

2.于宫内膜增生症病因发病机理如何?有哪些病变特点？

子宫内膜增生症，也称子宫内膜增生过长，主要与卵巢功能紊乱导致雌激素分泌过多而孕激素

缺乏有关。

病理变化：肉眼观，子宫内膜普遍性增厚，可达1cm以上（正常0.9cm）,表面光滑，有时可伴

有息肉形成，质地柔软。镜下可分为三种类型：①单纯型，腺体增多、密集、腺体大小较一致,

呈小圆形，上皮细胞增生呈多层；②复杂型，腺体大小极不一致，上皮细胞无异型性；③非典

型增生，腺体上皮细胞异型增生，排列呈复层，极向紊乱。

3.子宫颈癌的肉眼形态分哪几种?各有什么特征？

①糜烂型：肉眼见与慢性宫颈炎，宫颈糜烂相似，粘膜面粗糙或细颗粒状，组织较脆，触之易

出血。②外生菜花型：癌肿突出于宫颈表面和阴道部，呈乳头状或菜花状，质脆易出血。常伴

有继发感染和组织坏死，可见溃疡形成。③内生侵袭型：癌组织主要向宫颈管壁侵袭，早期宫

颈一侧增厚变硬，以后宫颈呈不均匀增大或呈结节状突起。晚期若癌组织坏死严重，脱落可形

成较深的溃疡。

4.葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌的病理变化各有什么特点？

①葡萄胎：肉眼观，绒毛肿大呈半透明的水泡，大小不等。水泡之间有结缔组织相连成串，状

似葡萄。镜下见：绒毛间质高度水肿，绒毛间质内血管消失，绒毛膜滋养层细胞增生。

②恶性葡萄胎：肉眼观，子宫壁肌层内可见局限性水泡状绒毛浸润，形成暗红色结节。镜下见:

子宫壁肌层破坏伴出血，高度水肿之绒毛结构，滋养层上皮细胞增生明显，有一定的异型性。

③绒毛膜上皮癌：肉眼观，子宫不规则增大，癌肿呈结节状，紫蓝色或暗红色，质较软。镜下

见，子宫肌层内可见两种高度异型增生的滋养层细胞。癌细胞排列紊乱，成片状或条索，无绒

毛结构。

5.乳腺癌的扩散和转移有什么特点？

①直接蔓延癌组织可直接侵袭乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及胸壁等。

②淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径，发生也较早。最早转移到同侧腋窝淋巴结，晚期

可转移至锁骨上、下淋巴结，乳内淋巴结和纵隔淋巴结。

③血道转移晚期乳腺癌可发生血道转移，癌细胞侵入体静脉，首先发生肺转移，继而转移至肝、

脑、骨等处。

病例分析

患者女性，42岁，工人，己婚。因左下腹持续性疼痛10小时，于1993年12月7日入院。患者

于15年前开始经常有左下腹隐痛、不适，尤其在月经期疼痛加重，月经净后腹痛缓解。月经不

规则，量多。今晨4时醒来突感左下腹剧痛，持续性，阵发性加剧，伴肛门坠胀感，尿频、尿急,

恶心呕吐，自感畏寒无发热。自服止痛片二片后疼痛稍有缓解，但仍感持续性隐痛，送入本院

急诊，门诊以"左侧卵巢肿瘤蒂不全扭转"收治入院。末次月经12月1日，月经周期不规则，有时

40〜50天来一次月经。16年前剖腹产一女孩。

体检：体温36.8℃,脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压18.5/11.5kPa。神清，急性病容，

巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。心肺无殊，肝脾肋下未及，脊柱四肢、神经系统无殊。

妇科检查：外阴（一），阴道口内中量脓性白带，宫颈轻度糜烂，子宫平位，正常大小，无压痛。

右侧附件未及包块，无压痛。左附件处可触及鸽蛋大小之包块，活动度可，压痛，边界清楚，

子宫舐韧带处触痛，未扪及结节。

实验室检查：血红蛋白110g/L,白细胞18.5x109/1_,中性0.81,淋巴0.19。血沉9mm/h。

B型超声检查。左侧附件混合性肿瘤，子宫未见异常。

入院后第2天在硬麻下行剖腹探查，术中发现卵巢增大，表面有陈旧性咖啡样液体附着，与

子宫后壁粘连。行左附件切除术。

病理检查：左侧卵巢增大，可见一5x5x3cm大小囊肿，囊腔内含咖啡色液体，囊壁厚0.7cm,

表面粗糙不平，左侧输卵管无殊。镜下，卵巢囊肿壁可见于宫内膜腺体及间质。

1.本例的诊断及诊断依据。

诊断：①左侧卵巢巧克力囊肿蒂不全扭转②慢性宫颈炎，子宫颈轻度糜烂

诊断依据：

⑴主诉：左下腹持续性疼痛10小时

⑵病史：①16年前剖腹产一女孩，有剖腹产史；②15年前开始经常有左下腹隐痛、不适，尤其

在月经期疼痛加重，月经净后腹痛缓解。月经不规则，量多。

⑶体格检查：妇科检查：阴道口内中量脓性白带，宫颈轻度糜烂，子宫平位，正常大小，无压

痛。左附件处可触及鸽蛋大小之包块，活动度可，压痛，边界清楚，子宫舐韧带处触痛，未扪

及结节。

⑷剖腹探查，术中发现卵巢增大，表面有陈旧性咖啡样液体附着，与子宫后壁粘连。

⑸实验室检查：白细胞18.5x109/L,中性0.81,淋巴0.19。B型超声检查。左侧附件混合性肿瘤。

2.用病理知识解释临床表现。

2.⑴卵巢子宫内膜异位症，常见于卵巢表面。异位的子宫内膜在卵巢激素的作用下，可发生周

期性变化，随月经反复出血，在局部形成子宫内膜异位囊肿，也称巧克力囊肿。内含咖啡色液

体，实质为陈旧性出血。所以病人15年前开始经常有左下腹隐痛、不适，尤其在月经期疼痛加

重，月经净后腹痛缓解。左附件处可触及鸽蛋大小之包块，活动度可，压痛，边界清楚，子宫

舐韧带处触痛，未扪及结节。

⑵卵巢巧克力囊肿镜下，在其囊壁内往往可找到子宫内膜腺体及间质。病人进行病理检查：左

侧卵巢增大，可见一5x5x3cm大小囊肿，囊腔内含咖啡色液体，囊壁厚0.7cm,表面粗糙不平，

左侧输卵管无殊。镜下，卵巢囊肿壁可见于宫内膜腺体及间质。

病人在剖腹探查时，发现卵巢增大，表面有陈旧性咖啡样液体附着，与子宫后壁粘连，考虑左

侧卵巢巧克力囊肿蒂不全扭转。

⑶慢性宫颈炎，子宫颈轻度糜烂，病人行妇科检查，阴道口内中量脓性白带，宫颈轻度糜烂。

第十章内分泌系统疾病

1.试述甲状腺髓样癌的病理组织学特点及其与预后的关系。

①由甲状腺滤泡旁细胞发生，属APUD肿瘤；

②癌细胞排列成簇状、条索状；

③间质有淀粉样物质沉积；

④肿瘤细胞产生降钙素等激素；

甲状腺髓样癌恶性程度不一，一般比滤泡状腺癌恶性程度高。多由淋巴道转移，也可经血道

转移到肝、肺、肾上腺和骨髓等处。

第十一章传染病

1.结核病的播散方式有自然管道、淋巴道、血道。

2.结核结节中的Langhans巨细胞是由类上皮细胞聚集或类上皮细胞分裂而成。

3.原发肺结核的原发综合征表现为原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核。

4.常见的肺外器官结核有肠、骨关节、淋巴结。

5.肠结核的溃疡多呈条带状，其长径与肠的长轴相垂直。

6.继发性肺结核是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。

7.绝大多数原发性肺结核患者结局是自然痊愈。

8,原发肺结核的原发灶常位于右侧肺。

9.一般将肺结核分为原发性肺结核和继发性肺结核两大类。

10.结核病病变转向恶化的方式有病灶扩大溶解播散。

11.流行性脑脊髓膜炎是一种急性化脓性炎症。

12.继发性肺结核的类型有局灶型、浸润型、慢性纤维空洞型、干酪肺炎、结核球、结核性胸

膜炎。

13.结核性肉芽肿是由类上皮细胞、郎格汉斯巨细胞、干酪样坏死、淋巴细胞组成。

14.结核病的免疫反应主要是以细胞免疫为主。

15.肠伤寒的并发症有肠穿孔肠出血支气管肺炎。

16.伤寒的肠道病变分为髓样肿胀期、坏死期、增生期、愈合期期。

17.急性菌痢伪膜的成分有纤维素、中性粒细胞、坏死组织。

18.乙型脑炎病毒为RNA病毒病毒，其传播媒介为蚊。

19.对乙型脑炎的病理诊断具有一定特征性的形态表现是筛状软化灶。

20.结核病的免疫反应以细胞免疫为主，结核病时发生的变态反应属于IV型一

变态反应。

21.伤寒杆菌引起的炎症属于急性增生性炎症，主要是巨噬细胞的增生的增生。

1.肠伤寒与肠结核均有溃疡形成，两者病变有何不同？

肠伤寒肠