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文档简介

病人病历查阅授权书模板合同编号：__________甲方（授权方）：__________乙方（受权方）：__________鉴于甲方为某医院/诊所的病人，需要乙方进行病历查阅，为确保双方权益，经充分协商，特订立本授权书，共同遵守。第一条授权范围1.1甲方授权乙方查阅其包括但不限于病历、检查报告、诊断书、治疗记录等在内的全部医疗资料。1.2甲方授权乙方在查阅医疗资料时，可对资料内容进行拍照、复印、打印等必要的复制行为。1.3甲方授权乙方将查阅的医疗资料用于包括但不限于诊断、治疗、科研、教学等目的。第二条授权期限2.1本授权书的有效期为____年，自双方签字盖章之日起计算。2.2如乙方需延长授权期限，应提前向甲方申请，并经甲方同意后予以延长。第三条保密义务3.1乙方应对在查阅、复制、使用医疗资料过程中获得的甲方个人信息及隐私予以严格保密。3.2未经甲方书面同意，乙方不得向任何第三方透露、泄露、公开甲方医疗资料及个人信息。3.3乙方因违反保密义务给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。第四条权利义务4.1甲方应确保其授权行为符合相关法律法规，并承担因授权不合法给乙方造成的损失。4.2乙方应按照甲方的要求，及时、准确、完整地提供查阅、复制医疗资料的服务。4.3乙方在查阅、复制、使用医疗资料过程中，应遵循医疗伦理，尊重甲方意愿，确保甲方权益。第五条争议解决5.1本授权书签订后，如双方发生纠纷，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。5.2本授权书签订地及诉讼管辖地为中华人民共和国__________省/市/自治区。第六条其他约定6.1本授权书一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本授权书自双方签字盖章之日起生效。甲方（授权方）：__________乙方（受权方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.病人病历查阅授权书2.病人个人信息及隐私保密协议3.病历查阅记录表4.授权期限延长申请表格5.损失赔偿计算公式二、违约行为及认定：1.甲方未按约定授权，导致乙方无法查阅病历2.乙方未按约定时间提供查阅服务3.乙方未按约定保密病人信息及隐私4.乙方未按约定使用病历资料5.乙方在查阅过程中损坏病历资料三、法律名词及解释：1.授权方：指病人或其合法代理人2.受权方：指医院、诊所或其他有权查阅病历的机构或个人3.病历：指病人在就诊过程中产生的医疗记录4.个人信息及隐私：指与病人身份有关且不宜公开的信息5.保密义务：指乙方对获取的病人信息及隐私予以保密的义务四、执行中遇到的问题及解决办法：1.病历查阅授权书无效：检查授权书是否符合法律规定，重新签订有效的授权书2.病历查阅时间过长：与乙方协商，约定合理的查阅时间3.病人信息泄露：加强保密措施，对泄露信息的人员进行追责4.病历资料损坏：对损坏的病历资料进行修复或重新制作，并追究责任5.乙方未按约定使用病历资料：要求乙方停止使用，并承担相应责任五、所有应用场景：1.医院查

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