群体性不明原因疾病的应急处置专家讲座

群体性不明原因疾病

应急处置西工区疾病预防控制中心群体性不明原因疾病的应急处置第1页群体性不明原因疾病应急处置方案年卫生部定义：群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中区域（如同一个医疗机构、自然村、小区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织教授会诊，不能诊疗或解释病因，有重症病例或死亡病例发生疾病特点：含有临床表现相同性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性特点病因：可能是传染病（包含新发传染病）、中毒或其它未知原因引发疾病分级：三级群体性不明原因疾病的应急处置第2页框架总则组织体系及职责监测与汇报教授会商与指挥决议现场调查与病因分析现场控制办法样本采集和试验室检测防护办法事件终止和评定保障群体性不明原因疾病的应急处置第3页群体性不明原因疾病的应急处置第4页群体不明原因疾病及新发传染病疫情应急反应总体符合突发公共卫生事件应急处置基本标准和思绪，如：安全性标准、边调查、边处理标准、时效性标准等对于新发传染病疫情及群体不明原因疾病应优先考虑尽快开展流行病学调查---一样遵照现场流行病学调查基本程序调查应将首要重点放在病因（生物学病因和流行病学病因）查找上，特殊案例对全部暂不能确定传染病，在流行过程三个步骤中寻找突破口在调查与处置过程中应注意一些特殊思绪群体性不明原因疾病的应急处置第5页发觉和确定暴发过程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例潜在病例预防天群体性不明原因疾病的应急处置第6页基本思绪简单流行病学方法描述假设分析临床与试验室检验复杂不明原因疾病易感人群危险原因和暴露原因传输方式环境决定原因致病因子群体性不明原因疾病的应急处置第7页调查暴发10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作

Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊疗Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis经过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制办法ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings群体性不明原因疾病的应急处置第8页核实诊疗临床表现相同性重视试验室检测(可能与临床诊疗不符)已经完成了什么诊疗检测还没有做过什么诊疗检测群体性不明原因疾病的应急处置第9页细菌性痢疾诊疗符合情况两地临床诊疗细菌性痢疾病例45例，经试验室确诊17例，诊疗符合率为37.78％，误诊率高达62.22%50例诊疗为其它感染性腹泻者中,有6例为痢疾,漏诊了12%群体性不明原因疾病的应急处置第10页已做或未做什么检测？TestResultTimingSputumsmear痰涂片NDBloodCulture血培养NDPlagueF-1antibody鼠疫F-1抗体-earlySARSPCR-OKAIPCR-OKTularemiaCF兔热病CF-earlyPsittacosisCF鹦鹉热CFNDRSVIgM呼吸道合包病毒IgM抗体+-early群体性不明原因疾病的应急处置第11页不明原因传染病病原检测思绪排除法直接查找惯用病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原形态、判定病毒、细菌分离培养判定抗原检测，如免疫荧光、PCR血清学抗体检测群体性不明原因疾病的应急处置第12页调查暴发10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作

Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊疗Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis经过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制办法ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings群体性不明原因疾病的应急处置第13页病例定义临床表现：症状、体征和试验室结果等时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间地点：初步发觉病例地域。假如其它区发觉病例，此地域应该对应扩大人物：任何人？把网撒得越广越好，尽可能包含全部可能患该病人？重点人群？群体性不明原因疾病的应急处置第14页疾病识别症状、体征（物理检验）临床评价不符合其它疾病治疗情况试验室检测（病毒分离、血糖等）群体性不明原因疾病的应急处置第15页有没有特异临床症状没有不明原因发烧流感样疾病腹泻有出血热皮疹，发烧及关节炎心肌炎高度重视经典临床表现对于新发传染病及不明原因疾病都是极为主要群体性不明原因疾病的应急处置第16页病例定义中首要考虑问题假如病例定义范围比较宽泛，那么它将包含太多不一样情况，如此会给病例搜索带来麻烦。腹泻贾第虫轮状病毒诺瓦克病毒志贺氏菌霍乱群体性不明原因疾病的应急处置第17页大部分或全部病例含有经典特征Diarrhea腹泻Fever发烧Rash皮疹Rash+fever皮疹+发烧Jaundice黄疸Cough+fever咳嗽+发烧群体性不明原因疾病的应急处置第18页使用一些更详细特点Strawberrytongue草莓舌

Koplick’sspotskoplick氏斑SpinalfluidWBC’s脊髓液白细胞>50/mlCoronaryarteryaneurisms冠状动脉瘤群体性不明原因疾病的应急处置第19页不符合其它疾病即要排除其它明确疾病----如，不明原因肺炎诊疗不是另一病因所致皮疹考虑到疾病症状不经典不是嗜曙红细胞过多所致尸体检验未能证实有足够死亡原因群体性不明原因疾病的应急处置第20页流行病学标准时间地点人宿主原因（基础疾病）与其它病例联络相关危险原因群体性不明原因疾病的应急处置第21页防止包含疑似暴露吃A品牌爆米花后发生最多72小时腹泻或呕吐考虑以下情况10名教授考查100名病人，将他们分为是或不是某病病例。每位教授会采取相同方式对每位病人进行分类吗?是或不是病例呢？考虑另一情况一位教授考查100个病人统计，将他们分为是或不是某病病例。每位教授会采取相同方式对每位病人进行分类吗?是或不是病例呢？群体性不明原因疾病的应急处置第22页疾病暴发期间特异性提升90%Specificity50%Specificity群体性不明原因疾病的应急处置第23页调查暴发10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作

Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊疗Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征

Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis经过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制办法ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings群体性不明原因疾病的应急处置第24页调查病例，描述特征病例搜索问卷调查------搜集应该搜集资料审查医师纪录强调完整性调查到全部病例调查病例全部信息群体性不明原因疾病的应急处置第25页流行曲线点源传输连续性同源传输多波－人传人或新暴发群体性不明原因疾病的应急处置第26页发病时间分布群体性不明原因疾病的应急处置第27页人群地区时间病例评估信息病原?起源?传输？群体性不明原因疾病的应急处置第28页调查暴发10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作

Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊疗Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis经过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制办法ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings群体性不明原因疾病的应急处置第29页建立假设并验证假设时思绪先常规、再少见，然后——新发假设包含危险原因起源、传输方式和载体、引发疾病特殊暴露原因、高危人群假设特征合理性、被调查中事实所支持、能够解释大多数(未必全部)病例现场观察、开放思维、请教相关领域教授群体性不明原因疾病的应急处置第30页疫苗

====伤口处理+疫苗====家养动物野生动物人感染发病死亡人群暴露各个传输步骤存在问题？Status？群体性不明原因疾病的应急处置第31页流行病学病因判断标准关联时间次序关联强度剂量-反应关系暴露与疾病分布一致性关联可重复性关联合理性终止效应关联“特异性”关联时间次序关联强度关联可重复性关联合理性终止效应群体性不明原因疾病的应急处置第32页正阳县麻疹暴发危险原因分析危险原因Riskfactors病例case对照contralOR95%CIχ2P既往患病史sufferingotherdiseases8/714/912.760.71-11.482.75>0.05麻疹疫苗接种史MVimmunization33/7161/910.430.21-0.856.92<0.05外出史outgoing5/710/910.01*发病前三周医院暴露hospitalexposure31/713/9122.736.13-99.4939.19<0.01与麻疹患者接触史contactwithmeaslespatients22/711/9140.415.50-829.1329.24<0.01母亲患麻疹史mothermeasles15/6110/832.380.91-6.293.85<0.05母亲麻疹疫苗接种史motherMVimmunization3/617/830.560.11-2.560.67>0.05患儿胎次（二胎及以上）thesecondchildren38/6143/83 1.540.74-3.191.57>0.05群体性不明原因疾病的应急处置第33页发展假设比较假设与事实谁处于发病危险中？造成疾病暴发原因是什么？传染源和媒介是什么？传输方式是什么？群体性不明原因疾病的应急处置第34页病例－对照队列分析流行病学研究检验特异假设群体性不明原因疾病的应急处置