常见临床危象护理

常见临床危象护理邹智杰常见临床危象护理第1页教学目标了解：1、超高热危象病因

2、高血压危象病因与诱因3、高血糖危象诱因与发病机制

4、低血糖危象病因与发病机制5、甲状腺功效亢进危象病因与发病机制6、重症肌无力危象发病诱因4-28常见临床危象护理第2页教学目标熟悉：1、超高热危象病情评定

2、高血压危象病情评定3、高血糖危象病情评定

4、低血糖危象病情评定5、甲状腺功效亢进危象病情评定6、重症肌无力危象病情评定4-28常见临床危象护理第3页教学目标掌握：1、超高热危象抢救护理2、高血压危象抢救护理3、高血糖危象抢救护理制4、低血糖危象抢救护理5、甲状腺功效亢进危象抢救护理6、重症肌无力危象抢救护理4-28常见临床危象护理第4页超高热危象概述病情评定抢救护理4-28常见临床危象护理第5页概述定义：指高热（超出41℃）同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。病因1.感染性发烧2.非感染性发烧（1）变态反应（2）体温调整中枢功效异常（3）内分泌与代谢疾病4-28常见临床危象护理第6页病情评定病史搜集1.流行病学资料：病人发病地域、季节、接触史等2.发烧特点：起病急缓、热型、伴随症状等体格检验试验室检验4-28常见临床危象护理第7页抢救护理（一）严密观察病情改变1.注意病人生命体征改变，尤其应注意体温改变2.注意病人伴随症状改变3.统计出入量（二）降温4-28常见临床危象护理第8页降温物理降温药品降温冬眠降温：冬眠Ⅰ号4-28常见临床危象护理第9页物理降温方法：①冰水擦浴：高热、烦躁、四肢末梢灼热者；温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者；酒精擦浴；冰敷。注意事项：

①擦浴方法自上而下，体温降至38.5℃左右；②不宜在短时间内将体温降得过低；③伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴；注意维持水电解质平衡；遵照热者冷降，冷者温降标准。4-28常见临床危象护理第10页抢救护理（三）主动寻找病因1.已明确病因者，主动进行病因治疗。2.对高度怀疑疾病，可作诊疗性治疗。3.对原因不明发烧，应深入观察检验。（四）加强基础护理4-28常见临床危象护理第11页抢救护理（五）对症护理1.物理降温病人要及时更换冰袋，经常擦浴降温。2.皮肤护理3.口腔护理4.加强呼吸道管理5.注意保护烦躁、惊厥病人4-28常见临床危象护理第12页高血压危象概述病情评定抢救护理4-28常见临床危象护理第13页概述定义是发生在高血压病或症状性高血压过程中一个特殊临床危象，是指在高血压病程中，因为一些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可≥140mmHg，收缩压可≥250mmHg。4-28常见临床危象护理第14页概述病因1.缓进型或急进型高血压2.各种肾性高血压3.内分泌型高血压4.妊娠高血压综合征5.急性动脉夹层血肿和脑出血6.头颅外伤等4-28常见临床危象护理第15页概述诱因1.严寒刺激、精神创伤、情绪波动和过分疲劳等。2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸食物。3.应用拟交感神经药品后发生节后交感神经末梢儿茶酚胺释放。4.高血压患者突然停服可乐宁等一些降压药品。5.经期和绝经期内分泌功效紊乱。4-28常见临床危象护理第16页病史评定病史搜集：高血压病史、诱因症状与体征1.突然性血压急剧升高2.病变含有可逆性3.临床上含有急性靶器官损伤表现4-28常见临床危象护理第17页靶器官损伤表现前庭和耳蜗内小动脉痉挛视网膜动脉痉挛肠系膜动脉痉挛冠状动脉痉挛肾小动脉痉挛脑部小动脉痉挛4-28常见临床危象护理第18页抢救护理（一）严密观察病情：生命体征、瞳孔（二）快速降压1.降压幅度：普通将血压控制在160～180/100～110mmHg2.降压速度：尽快将血压降至安全水平3.降压药选择：硝普纳4-28常见临床危象护理第19页抢救护理（三）普通护理1.绝对卧床休息，将床头抬高30°2.吸氧3.做好心理护理和生活护理（四）对症护理1.高血压脑病：脱水剂2.阻止抽搐：镇静剂（五）病因治疗4-28常见临床危象护理第20页高血糖危象糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症昏迷4-28常见临床危象护理第21页糖尿病酮症酸中毒概述病情评定抢救护理4-28常见临床危象护理第22页概述定义是糖尿病人在应激状态下，因为体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引发糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变临床综合征。4-28常见临床危象护理第23页概述诱因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰岛素治疗中止或不适当减量3.应激状态4.饮食失调或胃肠疾患4-28常见临床危象护理第24页病情评定症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食降低、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识含糊、昏迷。体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。试验室检验血：血糖显著升高；血酮体升高；血pH下降等；尿：尿糖、尿酮体阳性。4-28常见临床危象护理第25页抢救护理严密观察病情1.严密观察生命体征及神志改变2.及时采血、留尿送检3.准确统计24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡1.补液：快速纠正失水以改进循环血容量与肾功效。2.纠正电解质及酸碱失衡胰岛素应用普通护理4-28常见临床危象护理第26页糖尿病高渗性非酮症昏迷概述病情评定抢救护理4-28常见临床危象护理第27页概述定义是糖尿病急性代谢紊乱另一临床类型，特点是血糖高，没有显著酮症酸中毒，因高血糖引发血浆高渗性脱水和进行性意识障碍临床综合征。4-28常见临床危象护理第28页概述诱因1.引发血糖增高原因：各种感染合并症和应激原因；各种能引发血糖增高药品；糖摄入过多；合并影响糖代谢内分泌疾病。2.引发失水、脱水原因：使用利尿药；水入量不足；透析治疗病人；大面积烧伤病人。3.肾功效不全4-28常见临床危象护理第29页病情评定临床表现症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，可有发烧，多食可不显著，失水逐步加重，随即出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、冷淡、迟钝，最终陷入昏迷。试验室检验：特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。诊疗关键点4-28常见临床危象护理第30页抢救护理严密观察病情：生命体征、神志、尿液等补液：先予等渗盐水，再予低渗盐水。纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐胰岛素主动治疗诱因及伴随症4-28常见临床危象护理第31页低血糖危象病因病情评定抢救护理4-28常见临床危象护理第32页病因空腹低血糖1.内分泌性2.肝源性3.营养障碍4-28常见临床危象护理第33页病因餐后低血糖1.胃切除术后饮食性反应性低血糖2.功效性餐后低血糖3.晚期或迟发性餐后低血糖药品引发低血糖：胰岛素、口服降糖药、其它药品4-28常见临床危象护理第34页病情评定临床表现：一类是交感神经兴奋表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；另一类是中枢神经功效障碍表现，病人表现为意识含糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。4-28常见临床危象护理第35页诊疗关键点1.有低血糖危象发作临床表现。2.即刻测血糖小于2.8mmol/L。3.马上给予葡萄糖后能够消除症状。4-28常见临床危象护理第36页抢救护理严密观察病情1.亲密观察生命体征及神志改变。2.观察尿、便情况，统计出入量。3.观察治疗前后病情改变，评定治疗效果。4-28常见临床危象护理第37页抢救护理抢救办法1.血糖测定2.升高血糖普通护理病因治疗4-28常见临床危象护理第38页甲状腺功效亢进危象诱发原因病情评定抢救护理4-28常见临床危象护理第39页诱发原因内科性诱因1.严重感染：呼吸道感染2.应激3.精神刺激外科性诱因4-28常见临床危象护理第40页病情评定临床表现1.原有甲状腺功效亢进症状深入加重。2.全身症状：高热，大部分在39℃以上，甚至高达42℃，普通降温办法难以奏效。3.神经系统症状：焦虑、表情冷淡、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。4.心血管系统症状：窦性心动过速、血压升高、心律失常5.消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。6.水和电解质紊乱7.其它4-28常见临床危象护理第41页病情评定危象前期危象期体温＜39℃＞39℃心率120～159次/分＞160次/分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁、嗜睡躁动、谵妄消化道食欲降低、恶心呕吐大便次数增多腹泻体重少于40～45kg少于40～45kg试验室检验：T3、T4诊疗依据4-28常见临床危象护理第42页抢救护理（一）严密观察病情（二）抢救办法1.降低血循环中甲状腺激素浓度2.降低组织对甲状腺素－儿茶酚胺反应3.糖皮质激素应用4.低温及人工冬眠5.其它对症处理4-28常见临床危象护理第43页抢救护理（三）加强基础护理1.绝对卧床休息，保持平静舒适环境。2.做好生活护理，给予高热能、高蛋白、高维生素饮食，勉励病人多饮水，每日饮水量不少于ml。切忌过饱饮食。3.心理护理4-28常见临床危象护理第44页抢救护理（四）对症护理1.对于狂躁型病人，可给予镇静剂。2.做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。4-28常见临床危象护理第45页重症肌无力危象发病诱因病情评定抢救护理4-28常见临床危象护理第46页发病诱因感染创伤、分娩、胸腺切除手术或放射线治疗重症肌无力治疗不妥一些药品影响：箭毒、吗啡等4-28常见临床危象护理第47页病情评定肌无力危象：临床表现烦躁不安，咽喉肌及呼吸肌进行性无力而出现呼吸、吞咽困难，咳嗽咳痰无力，造成分泌物堵塞，发生严重缺氧，甚至呼吸衰竭而死亡。胆碱能危象：临床除上述肌无力危象症状外，常有瞳孔缩小，泪液、唾液、呼吸道分泌物增多，腹痛、腹胀、腹泻等毒蕈碱样作用和肌束震颤。反拗性危象：临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间。4-28常见临床危象护理第48页抢救护理（一）严密观察病情（二）抢救办法1.维持呼吸2.肌无力危象：抗胆碱酯酶药品3.胆碱能危象：马上停用抗胆碱酯酶药品，注射阿托品4.反拗性危象：马上停用一切药品，行气管插管5.激素和免疫制剂应用6.注意纠正水、电解质失衡。4-28常见临床危象护理第49页抢救护理（三）普通护理1.绝对卧床休息2.加强营养3.预防感染（1）定时改变体位，叩背引流痰液，预防肺不张。（2）做好口腔护理，皮肤护理，预防口腔炎和褥疮发生。（四）病因治疗4-28常见临床危象护理第50页复习思索题1.怎样定义超高热危象和高血压危象2.怎样给超高热危象患者进行降温？