化疗药物的使用与职业防护

化疗药品使用及防护

潍医附院放疗科

董智鹃化疗药物的使用与职业防护第1页

学习内容化疗介绍临床常见化疗药品使用注意事项化疗药品防护化疗药物的使用与职业防护第2页化疗目标

治愈肿瘤延缓癌肿转移减轻肿瘤症状尽可能降低毒性反应化疗药物的使用与职业防护第3页化疗药品分类

根据抗癌药品起源、化学结构分类：烷化剂、抗代谢类、抗生素类、植物碱类、铂类/杂类、分子靶向类、激素类根据药品对肿瘤细胞增值周期影响分类：—周期特异性药品（抗代谢类、植物碱类）—周期非特异性药品（烷化剂、抗生素类）化疗药物的使用与职业防护第4页化疗药分类

按其作用机理分为五类：

①烷化剂类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、噻替哌、白消安（马利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。②抗代谢类药：氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、培美曲塞、吉西他滨、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等③抗生素类：放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素

博菜霉素、阿毒素、表阿霉素柔红霉素。④生物碱类：长春新碱、羟基喜树碱、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、依靠泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。⑤其它分子靶向药品、激素、铂类等。

化疗药物的使用与职业防护第5页化疗药毒副作用

根据化疗药品外渗后对组织损伤程度，可将化疗药分为三类。发泡性、刺激性、非发泡性。

发泡性：外渗后可引发局部组织形成水泡、坏死药品，惯用有丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春花碱等。

刺激性：外渗后可引发灼伤或者轻度炎症以局部刺激为主，多伴有炎症反应及沿静脉部位疼痛而无坏死药品，如５－氟尿嘧啶、环磷酰胺，这些药品属于局部刺激剂。非发泡性：可肌肉注射为非发泡剂，常局部引发短时间疼痛，如阿糖胞苷。

化疗药物的使用与职业防护第6页化疗药毒副作用

局部毒性反应表现：静脉炎：主要表现为疼痛肿胀、静脉可展现粗大发硬条索样改变。组织坏死：局部肿胀→皮肤由苍白转向暗红（可有水泡）→逐步变硬→组织坏死中心溃疡形成。

化疗药物的使用与职业防护第7页化疗药毒副作用

骨髓抑制

胃肠毒性免疫抑制肾毒性肝损伤心脏毒性肺毒性神经毒性脱发

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化疗药毒副作用-----药品外渗预防

静脉通路选择1.首选经外周中心静脉置管（PICC）；2.其次选锁骨下静脉穿刺；3.再选外周静脉穿刺留置针；4.最终选外周静脉穿刺普通钢针。

化疗药物的使用与职业防护第9页化疗药毒副作用-----静脉炎处理1.停顿在原血管继续用药，如无禁忌适当推入地塞米松2-5mg+NS3-5ML；2.依据药品不一样给于冷敷或热敷或硫酸镁湿敷；3.外敷药品：赛肤润、喜疗妥、安普褥疮贴、芦荟泥、仙人掌泥、三七泥、中药制剂等。化疗药物的使用与职业防护第10页化疗药毒副作用-----药品外渗处理★1.化疗药外渗后马上停顿注射药品，保留针头，快速换针管尽可能抽吸出皮下外漏药液，回抽药量3-5ML为宜，如病情允许可沿原静脉注射氢化可松100—200mg，或氟美松5—10mg，然后拔掉针头，防止局部按压，抬高患肢。2.局部冷敷或热敷：冷敷可减轻蒽环类（阿毒素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素、等）化疗药所致皮肤损伤程度。冷敷可用于72小时内，每次30分钟，天天4次，但4—6小时内效果最好，可降低组织代谢，降低组织吸收。冷敷禁用于植物碱类化疗物外渗。热敷：适合用于植物碱类（如长春新碱、长春碱、羟基喜树碱、秋水仙碱、高三尖杉脂碱及鬼臼毒素类VP-16、VM-26）化疗药外渗，禁用于蒽环类化疗药外渗。化疗药物的使用与职业防护第11页化疗药毒副作用-----药品外渗处理3.不一样药品解毒剂应用：氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外渗部位。丝裂霉素、蒽环类药品外渗可用50%～100%二甲基亚砜1～2ml涂敷外渗部位。4.外渗后皮肤无破损者可局部外敷药品赛肤润、喜疗妥、四环素可松软膏：适合用于各种化疗药，含有减轻疼痛，促进药品吸收，减轻局部炎性反应，促进愈合作用。每日4次.中药：外敷烫伤软膏、如意金黄散调敷、促愈散外敷、牛黄解毒片化疗药物的使用与职业防护第12页化疗药毒副作用-----药品外渗处理长春新碱、长春花碱、鬼臼乙叉甙、VP-16、VM-26外渗可用透明质酸酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷（不宜冷敷）可数小时后重复。对没有明确解毒剂化疗药用生理盐水5ml+利多卡因5mg+地塞米松5mg+庆大霉素8万U做穴位封闭、菱形封闭或环型浸润性封闭，使药品稀释并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复作用，利多卡因有局部麻醉止痛作用，庆大霉素有消炎作用。化疗药物的使用与职业防护第13页化疗药毒副作用-----药品外渗处理发泡性化疗药外渗后处理次序：停顿输液→回抽药液→沿原静脉推入激素→冷敷或热敷→对应解毒剂封闭→外敷药品→观察、交班。化疗药物的使用与职业防护第14页环磷酰胺（烷化剂）CTX，周期非特异性药品骨髓抑制:WBC降低。胃肠道反应经肾脏排出泌尿道损害:出血性膀胱炎泌尿道保护剂：美司钠（大剂量应用）水溶液仅稳定2-3小时,现配现用，静脉滴注60-80滴/分。嘱病人大量饮水化疗药物的使用与职业防护第15页异环磷酰胺（烷化剂）静脉滴注，输注时间4h骨髓抑制:WBC降低胃肠道反应、脱发经肾脏排出，泌尿道损害注意事项:主要毒性为泌尿道刺激，美司钠--泌尿系统保护剂；解毒时间为给异环磷酰胺同时及其后第4、第8小时（0.4.8）化疗药物的使用与职业防护第16页吉西他滨（抗代谢剂）

泽菲，誉捷，GEM配制:0.9%NS100ml-250ml静脉滴注输注时间:30-60分钟，超出60分钟会造成不良反应加重已配制溶液不能够放冰箱冷藏，以防结晶血管刺激性，可出现局部疼痛症状，选择中心静脉骨髓抑制：血小板降低、贫血、白细胞降低，可出现皮肤过敏反应，用药期间不能驾驶机车。化疗药物的使用与职业防护第17页氟尿嘧啶（抗代谢剂）5-FU，细胞周期特异性药品与其它化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最终输注，

静滴4～6小时或24小时连续泵入，半衰期30～60分钟亚叶酸钙与氟脲嘧啶适用时，是氟脲嘧啶增敏剂，输注氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶皮肤毒性，早期引发静脉发红、疼痛，后期色素从容，静脉弹性下降化疗药物的使用与职业防护第18页紫杉醇（植物类）

必须用糖水稀释。静脉滴注3小时1、输注前几分钟，速度要慢，迟缓增加速度，正常速度易发生过敏反应，尤其是首次使用者2、酒精过敏者禁使用此药，给予心电监护监测生命体征3、用药前预处理：前12h、6h地塞米松口服，用药前30分钟地塞米松静脉注射、乘晕宁口服、西咪替丁推4、输注时应采取非PVC输液器,预防前列腺癌发生化疗药物的使用与职业防护第19页PVC输液器化疗药物的使用与职业防护第20页非PVC化疗药物的使用与职业防护第21页多西紫杉醇（植物碱类）多西他赛、多帕菲、希存、艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒。只能静脉滴注，滴注时间为1h。2-8℃避光保留骨髓抑制、静脉炎、水肿综合征为减轻体液潴留和过敏反应发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药品如地塞米松，在多西滴注前一天服用7.5mg/3d与顺铂联用时，先用多西他赛后用顺铂与蒽环类药品联用时先用蒽环类提议中心静脉导管化疗药物的使用与职业防护第22页伊立替康（植物类）开普拓、艾力滴注时间：30-90分钟，避光急性胆碱能综合征：表现为早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物含糊、头晕、低血压。严重者可给予阿托品（半支肌注）III、IV度腹泻、中性粒细胞减少迟发性腹泻：用药24小时后发生率为90%，可能危及生命，腹泻中位时间是用药后第5日，普通连续4日；易蒙停4mg首剂，2mg/2h,不超出48小时，预防发生麻痹性肠梗阻化疗药物的使用与职业防护第23页多柔比星（抗生素类）ADM、阿霉素，周期非特异性药，快速静脉注入心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，累积剂量超出450mg危险右丙亚胺（心脏保护剂）消化系统反应、骨髓抑制、脱发用ＧＳ溶解，禁用ＮＳ溶解红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死化疗药物的使用与职业防护第24页表柔比星（抗生素类）EPI，表阿霉素心脏毒性：可有一过性心脏不适，较多柔比星轻后期心脏毒性主要引发左心室功效降低骨髓抑制、脱发、消化道反应外渗组织坏死，首选中心静脉给药用5%GS溶解，禁用NS溶解化疗药物的使用与职业防护第25页顺铂（铂类）DDP，静脉、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光肾毒性（最常见）严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化能够预防肾毒性，天天补液3000ml，每小时尿量在100ml以上消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐骨髓抑制神经毒性：听神经损害所致耳鸣、听力下降、末梢神经毒性与紫杉醇适用，先用紫杉醇再用顺铂，不然紫杉醇毒性增加。化疗药物的使用与职业防护第26页奥沙利铂（铂类）LOHP周期非特异性输注时间：输注2-6小时；有文件报道：减慢输注速度,延长输注时间至5～6h能够有效地将速发型外周感觉神经毒性反应降到最低骨髓抑制、胃肠道反应、外周神经毒性用药后３天防止严寒—不吃、不吸、不摸（冰凉食品、金属制品），注意保暖是预防神经毒性关键。偶有喉痉挛，遇冷激发。化疗药物的使用与职业防护第27页一、需快速滴注化疗药品及其原因盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、阿霉素类（THP－ADM、EPI-ADM、ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）,艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）快滴原因：这类抗肿瘤药品对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定；对血管刺激性大，为了降低静脉炎发生，所以应快速滴注。化疗药物的使用与职业防护第28页二、需慢滴化疗药品及其原因氟尿嘧啶、亚叶酸钙（CF）、顺铂/顺可达、异环磷酰胺、紫杉醇/奥素慢滴原因：有些药品毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可造成肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。有些药品快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。化疗药物的使用与职业防护第29页化疗药品使用次序1.标准：保肝护胃（小瓶普通液体）—止吐、激素类、异丙嗪或阿托品（给药前三十分钟）—冲管—化疗药—冲管—碳酸氢钠—普通液体（大瓶）—止吐药（必要时）—利尿剂2.化疗药不宜第一瓶或最终一瓶输注,不宜晚间输注。3.化疗药品联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如CTX—阿霉素类—等渗液体。4.刺激性强药品早晨输注：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱5.化疗前三大常规检验：血常规、生化常规、心电图化疗药物的使用与职业防护第30页化疗职业暴露危害接触路径手被污染——口摄入呼吸道吸入粉末皮肤吸收至血液（手、面部等暴露皮肤）化疗职业防护两个基本标准工作人员尽可能降低与化疗药品无须要接触；尽可能降低药品污染环境。化疗药物的使用与职业防护第31页化疗职业暴露危害急性影响风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发慢性影响致癌、功效性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤化疗药物的使用与职业防护第32页化疗药物的使用与职业防护第33页化疗药品自我防护1、操作前准备工作

专业人员配置、环境清洁明亮做好防护，穿一次性防护衣、戴口罩、帽子及双层聚氯乙烯手套。操作台应覆以一次性防护垫，降低污染，一旦破损污染或操作完成，马上更换。化疗药物的使用与职业防护第34页化疗药品自我防护

2、操作时注意事项开安瓿时，预防粉剂溅出。

抽药液时抽吸液体药品时药液不应超出注射器3/4，以免药液外溢。加药时勿在空气中排气。药液溅身处理假如药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应马上用生理盐水冲洗。化疗药物的使用与职业防护第35页化疗药品自我防护

3、加强污物处理

使用过物品应放在专用塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。

化疗病人污物处理化疗病人尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其它体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完成后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用水池、抽水马桶用后重复用水冲洗。化疗药物的使用与职业防护第36页规范化污染处理规则1抗肿瘤药品外溅后，应马上标明污染范围，防止其它人员接