肾错构瘤的影像诊专家讲座

肾错构瘤影像诊疗与判别诊疗肾错构瘤的影像诊专家讲座第1页肾错构瘤(renalhamartoma):是良性肿瘤,常发生于肾皮质,单发或多发(约1/3),15%为双侧。肿瘤边界清楚,由厚壁血管和成熟平滑肌脂肪组织以不一样百分比组成,少数瘤细胞可侵犯肾周脂肪组织,甚至发生肾门淋巴结转移。

肾错构瘤的影像诊专家讲座第2页肾错构瘤的影像诊专家讲座第3页肾错构瘤的影像诊专家讲座第4页肾错构瘤的影像诊专家讲座第5页临床上分为两型:一型并发结节性硬化,多见于青少年;另一型不并发结节性硬化,多见于中年人。在我国绝大多数不并发结节性硬化,80%为女性,出现症状在20～50岁,多在40岁左右。

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临床症状种类或程度取决于肿瘤大小、是否出血等原因,小多无任何症状,大肿瘤压迫可引发局部不适,当肿瘤出血时可造成突然疼痛或低血压。肾错构瘤的影像诊专家讲座第7页肾错构瘤的影像诊专家讲座第8页肾错构瘤CT表现：多数位于肾实质内,少数位于肾被膜,肾脏单发或多发占位病变,病变大小不等,密度不均,病变与周围正常组织间界限清楚,增强扫描血管平滑肌组织可轻,中度强化,而脂肪成份强化不显著,多数病变中,可看到明确脂肪成分,少数病历中可见瘤出血,位于肾脂肪囊处病变,因肾脏皮髓质大小形态密度无异常改变,故易漏诊。肾错构瘤的影像诊专家讲座第9页肾错构瘤的影像诊专家讲座第10页有时因为其组成成份能够某一个组织为主,术前影象学和临床诊疗常会碰到困难;易误诊为肾癌、肾脂肪肉瘤等其它疾病。一样,因为其镜下形态能够表现为单一或含有多形性组织形态,常给病理诊疗带来困难,需要结合免疫组织化学等方法来判别诊疗。有学者报道肾错构瘤误诊率为18.1%。肾错构瘤的影像诊专家讲座第11页误诊原因：(1)一些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成,脂肪组织极少或无脂肪。这类型误诊为肾癌或血管平滑肌瘤较常见。脂肪成份小于20%肾错构瘤则影像难以显示脂肪,缺乏特异性影像表现,不易作出定性诊疗。尤其是CT增强检验时,肾错构瘤内血管与肌肉成份也可显示有强化,与早期肾癌判别困难。肾错构瘤的影像诊专家讲座第12页(2)肿瘤内出血,掩盖脂肪成份,以致B超和CT不易识别。肾错构瘤瘤体内囊性变,囊肿出血或继发感染可引发CT密度增高。(3)瘤体直径<1.5cm,因部分容积效应和呼吸运动,使影像学检验不经典。(4)脂肪含量多而血管、平滑肌含量较少肾错构瘤需与脂肪含量异常肾母细胞瘤、脂肪肉瘤、嗜酸细胞瘤、含脂肪肾癌,大肾癌侵润周围脂肪等相判别。肾错构瘤的影像诊专家讲座第13页肾错构瘤的影像诊专家讲座第14页肾错构瘤的影像诊专家讲座第15页肾错构瘤的影像诊专家讲座第16页“劈裂征”与“杯口征”有学者报道相当部分肾错构瘤与肾实质交界处显示平直,与肿瘤相邻肾外缘处向上隆起。并将这两种表现称为“劈裂征”与“杯口征”。肾错构瘤的影像诊专家讲座第17页

病理显示,杯口征是肿瘤边缘肾实质向上杯样翘起形成,可能与肿瘤良性迟缓生长对相邻肾实质挤压相关,而肾癌呈浸润性生长,相邻肾实质组织被侵蚀破坏,不易形成隆起。而小肾癌两征象出现率仅为4%。因而认为杯口征与劈裂征对于肾错构瘤与肾癌判别诊疗,尤其是脂肪成份少肾错构瘤判别有一定临床意义。肾错构瘤的影像诊专家讲座第18页杯口征与劈裂征这2种表现在实际应用中有一定程度:只有在肿瘤部分突于肾外时才有可能观察到这些表现。当肿瘤体积过大时,肾脏常失去正常形态,无法观察肿瘤与正常肾脏交界处形态。而肿瘤完全位于肾内时也不能形成这些征象。另外,扫描层厚产生部分容积效应与诊疗医师主观判断标准也可能影响对这些征象观察。肾错构瘤的影像诊专家讲座第19页肾错构瘤的影像诊专家讲座第20页磁共振成像：MRI对错构瘤显示主要取决于肿瘤内部结构,最含有特征性是脂肪信号，在显示血管方面也较CT敏感。肾动脉造影：脂肪含量极少或无脂肪错构瘤,术前难与肾细胞癌判别,血管造影可有一定帮助。动脉期呈病理血管,为囊状假性动脉瘤扩张,静脉期呈旋涡状葱皮样改变,实质期呈界限清楚透亮区。肾错构瘤的影像诊专家讲座第21页肾错构瘤的影像诊专家讲座第22页肾错构瘤的影像诊专家讲座第23页PET：是区分良恶性肾肿瘤理想诊疗方法。但费用昂贵,当