第一章第六节-医用监护设备

医用监护设备第六节第一章

生理信息检测与处理设备Doctor.LIN第六节

医用监护设备

医用监护设备是一种用以测量和监视病人的生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超差可发出报警的装置或系统。常在ICU、CCU、麻醉手术室及相关临床科室配置。1.简介第六节

医用监护设备第六节

医用监护设备医用监护设备能够对人体的生理参数进行长时间的连续检测，可以对检测结果进行存储、显示、分析和比较，出现超差可发出报警。临床上危重病人必须对其进行监测，一旦发生险情，立即报警，通知医师及时抢救。此外某些病症现象出现的时间短暂，需借助较长时间不间断的测量才能记录到异常现象，供医师诊断。

监护仪的的效率，更重要的是使医师能随时了解病情，当出现危急情况时可及时使用不仅减轻医务人员的劳动强度，提高护理工作进行处理，提高了护理质量，大大降低了危重病人的死亡率。（1）意义和作用：第六节

医用监护设备手术中和手术后护理病房。重症监护病房。外伤护理病房。冠心病护理病房。儿科和新生儿病房。肾透析病房。高压氧舱监护病房。放射线治疗机的病人监护病房。（2）临床应用范围第六节

医用监护设备（3）监护仪的分类1．按仪器构造功能分类：

一体式监护仪：有专用的监护参数，通过连线或其他连接管接入每台医用监护仪之中，参数是固定不变的。

插件式监护仪：每个监护参数或每组监护参数各有其插件，使监护仪功能扩展与升级快速、方便。第六节

医用监护设备（3）监护仪的分类2、按仪器接收方式分类：

有线监护仪：通过导线和导管与主机相连接，适用于医院病房内患者监控。优点:工作可靠，不易受周围环境影响；缺点：对患者的限制相对较多。

遥测监护仪：通过无线的方式发射与接收患者的生理数据，适用于自由活动的患者。优点：对患者限制少；缺点：易受外部环境干扰。第六节

医用监护设备（3）监护仪的分类3、根据功能分类：

通用监护仪：即床边监护仪，在CCU和ICU中广泛应用，只有常用参数：心率、心电、无创血压。

专用监护仪：是具有特殊功能的医用监护仪，针对某些疾病或某些场所设计、使用的医用监护仪。如：手术监护仪、冠心病监护仪、胎心监护仪、新生儿早产儿监护仪、麻醉监护仪等等。第六节

医用监护设备（3）监护仪的分类4、根据使用范围分类：

床边监护仪：是设置在床边与患者连接在一起的仪器，能够对患者的各种生理参数或某些状态进行连续监测。

中央监护仪：由主监护仪和若干床边监护仪组成。

远程监护仪：通过该系统，在家中或工作中随时进行心电图采集和记录，或将心电数据通过电话线、无线通信或互联网传输给医院，由专家远程诊断，实现远程医疗服务。第六节

医用监护设备（3）监护仪的分类5、按检测参数分类：

单参数监护仪：只能监护一种生理参数，适用范围小；

多参数监护仪：同时监护多个生理参数，适用范围大。随着电子仪器和计算机技术的迅速发展，各种医用监护仪的发展也很快，从单一生理参数的监测发展到对生物电、血压、心率、呼吸、体温、血流等若干参数的联合监测。从单一病床监测发展到对多个病体的连续监测。第六节

医用监护设备（4）医用监护设备的原理框图监护系统一般由三大部分组成一是工业电视摄像与放像系统，监护患者的活动情况；二是必要的抢救设备，为整个系统的执行机构，如输液装置、呼吸机、除颤器、起搏器等；第六节

医用监护设备（4）医用监护设备的原理框图三是多路生理参数监护仪，包括：

（1）信号检测部分（如传感器和电极等）；

（2）信息的模拟处理部分（如模拟通道滤波、放大、信号变换、数字信号处理等）；（3）计算机部分（如信号的运算、分析及诊断等）。

（4）人机接口部分（键盘输入、信号的显示、记录、报警显示、网络接口等）

（5）治疗部分：目前还在完善中。第六节

医用监护设备（4）医用监护设备的原理框图第六节

医用监护设备（1）多参数床边监护仪多参数床边监护仪是一种用来对危重病人的众多生理（或生化）参数进行连续、长时间、自动、实时监测，并经分析处理后实现多类别的自动报警、自动记录的监护装置。2.生理信息监护仪第六节

医用监护设备2.生理信息监护仪第六节

医用监护设备1、多生理参数床边监护仪的组成（1）信号采集：包括各类传感器和电极；（2）信号处理：包括信号的模拟处理（硬件电子电路）和数字信号处理（计算机软件）。（3）信号显示与输出。第六节

医用监护设备1、多生理参数床边监护仪的组成第六节

医用监护设备2、多生理参数监护仪中各类生理参数的检测常见监护生理参数⑴心电（ECG）⑵血压(BP)、有创血压（AP、PA）、⑶无创血压（NP）⑷血氧饱和度（SpO2）⑸呼吸(R)⑹体温(T)⑺心输出量(CO)(8)脉搏(P)(9)心率(HR)第六节

医用监护设备（1）ECG(心电图)导联:3个或6个,最多12个电极:肢体导联3个或4个;

胸导联3个(R、L、RF）监护肢体导联和胸导联则至少6个通常用导联Ⅱ对心电图进行连续监测，对冠心病患者，往往还需要同时监测V5导联和导联I的心电图，以便不仅能了解心搏情况，而且可以对心肌缺血、心肌梗塞、各种心律失常(如室颤、房颤、早搏、停博等)作出正确的分析和判断。第六节

医用监护设备心电图机和心电监护的区别仪器类别通频带时间常数测量目的放大器性能要求心电图机0.05~80Hz≥3.2S心电的细微结构(短时间)高心电监护1~25Hz≥0.3S心率(长时间)低第六节

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（2）有创血压

血压是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。血压包括动脉血压，毛细血管血压，中心静脉血压。我们所测量血压主要指动脉血压，它包括收缩压和舒张压。

有创血压：利用心导管插入术和采用血压传感器，可直接高精度测量与监护动脉血压、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺动脉楔压等血压值。第六节

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（3）无创血压多参数监护床边仪采用听诊法（柯氏音法）和测振法。柯氏音法是通过检测袖带下的柯氏音（脉搏声）来测定血压。柯氏音无创血压监护系统包括袖带充气系统、袖带、柯氏音传感器、音频放大及自动增益调整电路、A/D转换器、微处理器及显示部分等。测振法检测是气袖内气体的振荡波，振荡波源于血管壁的搏动，测量振荡波的相关点就可测定血压值。用微音器和压力传感器获得脉搏振动波第六节

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（4）血氧饱和度血氧饱和度是衡量人体血液携带氧的能力的重要参数。应用透射法双波长光电检测技术，检测红光和红外光通过动脉血的光吸收引起的电流变化和非脉动组织引起光吸收的稳定分量值，通过计算可得血氧饱和度。第六节

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（5）呼吸波与呼吸率呼吸监护包括三个方面：呼吸波形实时显示、呼吸率（次/分钟）自动计算及潮气量（每次或每分钟吸入气体体积）的自动计算及显示。常见的呼吸测量方式两种：

1、热敏式呼吸测量

2、阻抗式呼吸测量第六节

医用监护设备热敏式呼吸测量用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变。第六节

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阻抗式呼吸测量人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，变化量为0.1~3,称为呼吸阻抗（肺阻抗）且这种阻抗变化与呼吸活动呈线性关系。第六节

医用监护设备（6）体温体温是了解生命状态的重要指标。

监护仪中，体温的测量常采用热敏电阻作为温度传感器，采用电桥作为检测电路。现在已有集成化测温电路可供选用。例如：PT100，在0℃时电阻为100Ω，温度每升高1℃，电阻变化0.39Ω。在一些特殊场合，为了避免交叉传染，亦可以采用红外非接触测温技术。监护仪中，测温精度应在0.1℃，应有较快的测温响应。第六节

医用监护设备（7）心排出量心排出量是指心脏在单位时间内输出的血量（L/min）。它是衡量心功能的重要指标。每搏输出量：每次心搏的血液输出量。心输出量=每搏输出量心率第六节

医用监护设备在监护仪中，心输出量的测量常采用飘浮导管和热稀释法。热稀释法法采用冷液（生理盐水或葡萄糖液）做为指示剂，热敏电阻为传感器。漂浮导管由心房插入肺动脉，将冷液注入右心房，当冷液与血流混合后将会发生温度变化，混合后的液体进入肺动脉时，温度变化由导管前端的热敏电阻检出，根据注入时刻和混合后的温度可以计算出心输出量，这种方法可高精度反复测量不同时间的心输出量，其测量间隙最短可达2分钟。第六节

医用监护设备（8）心率心率测量是根据心电波形测定瞬时心率和平均心率瞬时心率：心电图中两个相邻R-R间期的倒数平均心率：在一定时间内，求R波个数的比值监护仪的心率报警范围：低限：20～100次/min高限：80～240次/min检测R波是测量心率的核心第六节

医用监护设备监护仪的主要技术指标有：测量范围、灵敏度、线性度、漂移、分辨力、频率响应。第六节

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医用监护设备第六节

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医用监护设备多参数中央集中监护系统：用来同时监护多床位病人的多个生理（生化）参数的系统，能同时监护病人的心电、血压、体温、脉搏、血氧饱和度、呼吸等波形和参数值。

（2）多参数中央集中监护系统：第六节

医用监护设备一个中央集中监护仪通常可管理4～16个床边台，床边监护仪和中央集中监护仪间由接口电路和数据通信线路连接，中央集中监护仪可发送控制指令至床边监护仪，直接控制其工作，床边的超限报警信号可同时出现在中央监护仪上，并指出相应的床号和生命指征参数。（2）多参数中央集中监护系统：第六节

医用监护设备第六节

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医用监护设备动态心电监护仪：动态心电图（DCG）是心电学的一个分支，它通过便携式记录器连续监测、记录人体24小时或更长时间内的心电动态变化信息，经过计算机系统回放、处理和分析，再由打印机输出心电图。通过DCG能够发现短暂性或一过性的异常心电变化，从而为临床诊断、治疗及研究提供重要的客观依据。按工作方式，该系统可分为回放分析型和实时分析型两类。（3）动态心电监护仪：第六节

医用监护设备（3）动态心电监护仪：第六节

医用监护设备1、组成原理按工作方式分类：（1）回放分析式：由携带式记录盒和中央分析站组成。记录盒：由电极、信号调理、微处理器CPU、闪光卡及LCD显示器组成。第六节

医用监护设备

计算机装心电分析软件（Holter系统中心站）对24小时的心电波进行分析、处理、检索、建档、管理和输出诊断报告及图形拷贝的功能。要求：低失真、大容量、低功耗、高可靠性、低价格、小体积。第六节

医用监护设备2、应用领域在心脏科、儿科、心功能室、综合健诊中心、保健中心等科室中用来检查和分析动态心电图用。以及时发现和治疗早期心脏病和各类隐性、偶发性心律失常、心肌局部缺血等疾病。第六节

医用监护设备（4）心电图无线遥测监护仪第六节

医用监护设备应用领域：在心脏科、儿科、心功能室、综合诊疗室、保健中心等科室中用来检查和分析动态心电图。（4）心电图无线遥测监护仪第六节

医用监护设备（1）除颤监护仪：除颤监护仪是心脏除颤器与心电监护仪的组合装置，除了具有除颤器的功能之外，还可以通过除颤电极或独立的心电监护电极获取心电信号，显示在监护屏上。除颤监护仪由心电信号模拟放大电路、微处理器控制电路、显示偏转电路、高压充电电路、高压放电电路、电池充电器、记录器等组成。3.特种监护仪第六节

医用监护设备（1）除颤监护仪技术指标：除颤器1)波形：阻尼正弦波。2)输出能量：分2、3、5、7、10、20、30、50、70、100、150、200、300和360J。3)充电控制：触板上按钮控制。4)充电时间：由充满的电池供电时，10秒即可充至360J。5)输出能量显示：监控器显示出50Ω阻抗上的能量和自检能量。6)充电指示：充电完毕发出声响、电极板接触指示器灯亮。7)触板：胸前式标准触板，成人电极为83cm2，儿科电极为21cm2。8)同步器。3