临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范

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篇一：临床护理技术操作常见并发症的预防与处理措施

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理措施

一、患者发生输血反应的预防与处理流程

1、预防

1.1认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对。1.2以输同型血为原则。

1.3血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中不要过度震荡，造成溶血。

1.4为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟60～90滴，或在60～90min内输完400ml血。库血取来后最好在室温下放置30min为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h的剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。

1.5患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。

1.6避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。

2、处理

2.1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。

2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

2.4、填写输血反应报告卡，上报检验科。

2.5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。

2.6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

3、流程

立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报检验科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。

二、患者发生输液反应的预防与处理流程

1、预防

1.1严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

1.2注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。

1.3对药前认真检查药品的外观情况。

1.4严格执行“三查七对”，

1.5注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。

1.6在输液过程中要加强巡视。

2、处理

2.1、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。

2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。

2.4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

2.5、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。

2.6、保留输液器和药液。

2.7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

3、流程

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→家属有异议时封存。

三、患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程

1、预防

1.1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

2、处理

2.1、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。

2.2、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

2.3、立刻给患者吸氧。

2.4、遵医嘱给药。

2.5、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

2.6、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

3、流程

立即夹住静脉通路→头低左倾卧位→通知医生→吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。

四、患者发生用错药时的预防与处理流程

1、预防

1.1、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度。

1.2、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释。

1.3、遵医嘱正确实施给药。

1.4、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。

1.5、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1一旦发生患者用错药时，立即停止所给药。

2.2报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长，上报护理部、医务科或总值班。

2.3作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作。

2.4患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。

3、流程

做好安全防范→发现患者用错药时→立即停止所给药→报告主管医生→遵医嘱给药、配合医生进行抢救→上报告护理部、医务科或总值班→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时医患双方封存药物。

五、患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程

1、预防

1.1、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。

1.2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。

1.3、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反应，特别是使用特殊药物如用化疗药等。

1.4、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。护士立即报告主管医生、科主任、护士长及药剂科。

2.2配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。

2.3作好护理记录。

2.4作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。

2.5必要时报护理部、医务科或总值班。

3、流程

做好安全防范→发现患者发生严重药物不良反应时→立即停止所给药→报告主管医生、科主任、护士长、药剂科→配合医生进行抢救→必要时请药剂科专职药师到科室指导处理→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时报护理部、医务科或总值班。

篇二：临床护理技术操作常见并发症预防及处理习题答案

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施

科室姓名分数

一：填空题（每空2分×20）

1度过快。

2

3、静脉输液法发生发热反应的处理：（123）药物治疗。

4、鼻饲法出现腹泻的原因：（123入速度、浓度、温度不当（4）某些营养物质不耐受

5、鼻饲法恶心、呕吐的原因：速度过快，量过大。

6、口腔护理法口腔黏膜损伤的临床表现：充血、水肿、炎症、溃疡形成，疼痛。

7、皮内注射最严重的并发症是：过敏性休克

二：选择题（每题4分×5）

1、下列与输液时滴数调节无关的是（a）

a、病人的性别

b、病人的年龄

c、药物的作用

d、药液的性质

e、病人的病情

2、静脉输液发生空气栓塞时应采取的卧位是（d）

a、半卧位

b、端坐位

c、右侧卧位，头低足高位

d、左侧卧位，头低足高位

e、左侧卧位，头高足低位

3、鼻饲法，以下哪项是属于进食能力的评估（a）

a、进食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力

b、有无吞咽困难

c、有无食物反流

d、有无脑血管意外球麻痹

e、呛咳

4、不适合昏迷患者口腔护理的用物是（d）

a、石蜡油

b、镊子

c、血管钳

d、吸水管

e、治疗碗

5、皮下注射法进针时，与皮肤呈：（c）

a、10°~15°角

b、20°~25°角

c、30°~40°角

d、45°~50°角

e、50°~60°角

三：简答题（每题20分×2）

1、皮内注射发生过敏性休克（最严重的并发症）的预防及处理？

答：（1）皮试前仔细询问药物过敏史。

（2）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。

（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品，（另备氧气、吸痰器等）。

（4）一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。

2、口腔护理操作中发生窒息的预防及处理？

答：（1）操作前后清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，避免遗漏棉球

在口腔。

（2）询问并检查牙齿有无松、脱，如有活动假牙，应先取下存放于冷水杯中。

（3）操作时取侧卧位或坐位，棉球不宜过湿以防误吸。

（4）如病人出现意外，及时处理。

篇三：常用临床护理技术操作并发症的预防及处理

第一章注射技术操作并发症的预防及处理

注射技术是指经注射器将一定量的无菌药液注入人体血管或组织中的给药方法。注射技术因注射部位不同而分为：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射等技术。注射技术是一种胃肠道外给药技术，适用于需要迅速发挥作用或因各种原因不能经口服药的患者。药物通过注射，达到预防和治疗疾病、协助诊断等作用，其突出的优点是给药剂量准确、药物吸收快、血药浓度迅速升高。此外，某些药物容易受消化液影响而失效，或不能经胃肠道黏膜吸收，也适宜选择注射方式给药。

第一节皮内注射技术操作并发症的预防及处理

皮内注射技术是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。主要用于药物过敏试验、预防注射、镇痛治疗及局部麻醉的先驱步骤。皮内注射可能发生的并发症包括注射部位疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等。

皮内注射操作并发症的主要临床表现、预防及处理措施如下。

一、疼痛

【临床表现】

1．注射部位疼痛，呈刺痛，推注药物时加重，注射后逐渐减轻。

2．有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。

【预防措施】

1．向患者进行注射前告知和心理护理。向患者说明注射的目的、可能出现的并发症及注意事项，消除紧张心理，取得患者的配合。

2．尽可能避免产生疼痛的因素。

(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。

(2)一般选用无菌生理盐水作为溶媒。

(3)准确配制药液，避免药液浓度过高刺激机体而产生疼痛。

(4)选用大小型号适宜的注射器和针头。

(5)注射在皮肤消毒剂干燥后进行。

(6)提高注射技巧，实施无痛注射。

【处理措施】

1．评估疼痛，如与注射进针的角度、手法等有关，及时调整手法、角度等。

2．疼痛轻者，嘱患者全身放松、深呼吸，帮助患者分散注意力，减轻疼痛。

3．疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理。发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。

二、局部组织反应。

【临床表现】

注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。

【预防措施】

交代患者，注射后不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适，随时告知医护人员。

【处理措施】

1．局部皮肤瘙痒者，交待患者勿抓、挠，用0.5％聚维酮碘（碘伏）溶液外涂。

2．局部皮肤出现水疱者，先用络合碘溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出。

3．注射部位发生溃烂、破损，则按外科换药处理。

4．发生其他局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。

三、注射失败

【临床表现】

无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，断针，注射针眼出血，或皮肤上产生两个针眼。

【预防措施】

1．评估患者的合作程度，对不合作者，肢体要充分约束和固定，以免发生断针、注射失败等。

2．充分暴露注射部位。穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助患者将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。

3．评估和选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕、血管丰富、神经末梢多的部位注射。

【处理措施】

1．无皮丘，皮丘过大、过小，药液外漏，注射部位两个针眼，可重新进行注射。

2．注射针眼出血，用无菌干棉签轻拭血迹，切不可用力压迫。

四、虚脱

【临床表现】

头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的患者。

【预防措施】

询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。对以往有晕针史、体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。

【处理措施】

1．一旦发现患者出现虚脱临床表现，及时停止注射，立即判断，区别是药物过敏还是虚脱。如果是药物过敏，按过敏处理。

2．确认患者发生虚脱，将患者取平卧位、保暖，一般休息片刻后缓解，恢复正常。如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等。如休息片刻后未缓解，则给予吸氧，必要时静脉注射50％葡萄糖注射液等措施，症状可逐渐缓解。

3．安抚患者和家属，保持情绪镇定，减轻恐惧心理。

五、过敏性休克

【临床表现】

1．胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，与喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿有关。

2．面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降，因周围血管扩张而导致有效循环血量不足引起。

3．意识丧失、抽搐、大小便失禁等表现，因脑组织缺氧导致。

4．其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

【预防措施】

1．注射前充分了解拟注射药物的性质、作用及可能的副作用。

2．详细询问患者药物过敏史，避免使用过去引发过敏反应的药物，尤其是有青霉素、链霉素等过敏史者，禁止做青霉素或链霉素过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。进行过敏试验时，应携带盛有肾上腺素、砂轮等的急救盒。

3．注射过程中随时观察患者病情变化。皮试期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果。若过敏试验结果为阳性，则不可使用该药(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。

【处理措施】

1．一旦确认患者发生过敏性休克，立即停药，将患者平卧，就地抢救。同时报告医生。

2．立即皮下或肌内注射0.1％肾上腺素0.5～1mg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔20—30分钟再皮下或静脉注射肾上腙素0.5mg，直至脱离危险期。

3．建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重致循环衰竭。

4．吸氧，改善缺氧状况。呼吸受抑制时，遵医嘱注射尼可刹米（可拉明）、洛贝林；呼吸停止，行人工呼吸；有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助通气；喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。

5．遵医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松琥珀酸钠200-400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50rng或苯海拉明40mg。

6．遵医嘱静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时使用钙剂，如10％葡萄糖酸钙或稀释5％氯化钙溶液静脉注射。

7．若心搏骤停，应立即给予心肺复苏术。

8．密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量变化。

9．不断评估治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

六、疾病