中西医结合执业医师考试西医诊断学：实验室诊断

中西医结合执业医师考试西医诊断学：实验室诊断中西医结合执业医师考试西医诊断学：实验室诊断导语：在中西医结合执业医师考试西医诊断学的考试中，关于实验室诊断的考试内容你都清楚了吗?下面是店铺整理的相关考试知识，我们一起来看看相关的知识吧。一、血常规(一)红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症(二)白细胞中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0-0.1;淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.081、中性粒(1)增多：感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒)，类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。(2)减少：病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。(3)核象：核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫，恶性贫血)2、嗜酸粒(1)增多：变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)寄生虫病;血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)(2)减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞(1)增多：病毒感染性疾病(麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症);杆菌感染(结核，百日咳)某些血液病急性传染病的恢复期(2)减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性;某些感染(感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期);某些血液病(单核细胞白血病)(三)网织红细胞成人：0.005-0.015，绝对值24-84;新生儿：0.03-0.061、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血，急性失血性贫血)2、减少：表示骨髓造血功能减低(再障贫，白血病)意义：贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。(四)红细胞沉降率(血沉)1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：(1)各种炎症(细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动)(2)损伤及坏死，心梗(3)恶性肿瘤(4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化)(5)贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫(外周血涂片幼稚细胞)三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查(一)胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强+-加深增加阻塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑-+变浅或灰白色或消失肝细胞性黄疸↑↑↑↑+或-+变浅或正常或正常(二)血清酶1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标(1)肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化(终末期)：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升(2)心梗：6-8小时AST增高2、碱性磷酸酶(ALP)增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤)3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)增高：肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)4、乳酸脱氢酶(LDH)增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌)急性心梗;溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病五、肾功能(一)肾小球功能1、血清尿素氮(BUN)3.2-7.1mmol/l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐(Cr)88-177意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐清除率(Ccr)80-120意义：判断肾小球损害的敏感指标。(二)肾小管功能1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。反映肾功能受损程度的指标――低比重尿2、血浆二氧化碳结合力22-31降低：代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇(TC)2.9-6.0血清甘油三酯(TG)男0.44-1.76;女0.39-1.49血钾3.5-5.1血钠136-146血氯98-106血钙2.25-2.75七、免疫学检查(一)免疫球蛋白IgM单独明显增高――巨球蛋白血症(二)补体C3增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤(肝癌)减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据(三)感染免疫检测1、抗链O(ASO)增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的`指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断――酶联免疫吸附试验(四)自身抗体检测类风湿固子(RF)检查――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价(五)肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白(AFP)测定(1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。(3)妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原(CEA)(1)消化器官癌症的诊断(2)鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高八、尿液检查(一)颜色和透明度1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)6、盐类结晶尿(二)比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定(等张尿)-肾实质严重损害(三)蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害(糖尿病肾病，狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)(四)管型1、透明管型――肾实质病2、细胞管型红细胞管型――肾小球疾病白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻米泔样便――霍乱鲜血便――肠道下