内科护理学消化系统上消化道大出血课件

上消化道大量出血内科护理学-消化系统-上消化道大出血上消化道出血的定义、常见病因上消化道出血的临床表现上消化道出血实验室及其他检查处理原则及急救措施及依据上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断结合典型病例制定完整护理计划双气囊三腔管压迫止血期的护理健康指导教学目标教学目标内科护理学-消化系统-上消化道大出血上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。

概念内科护理学-消化系统-上消化道大出血病因十二指肠/胃溃疡Duodenal/GastricUlcer(50%)急性胃炎Acutegastritis(20%)食管静脉曲张OesophagealVarices

(5-10%)反流性食管炎Refluxoesophagitis(5%)肿瘤Malignancy药物–

NSAIDs,steroids,thrombolytics,anticoagulants内科护理学-消化系统-上消化道大出血表现出血方式失血性周围循环衰竭发热氮质血症出血后代偿潜血/黑便/呕血/便血出血的颜色出血速度、部位、时间静脉回流减少心输出量减少动脉缺血感染？体温调节中枢障碍38.5℃3-5天原因氮肾肠源性肠道吸收蛋白质↑轻度3-4天正常肾前性肾脏排泄↓轻度功能性肾性肾脏排泄↓明显时间长器质性内科护理学-消化系统-上消化道大出血表现出血方式失血性周围循环衰竭发热氮质血症出血后代偿内科护理学-消化系统-上消化道大出血实验室检查及其他检查实验室检查内镜检查：病因诊断的首选方法X线钡餐核素、动脉造影吞线实验内科护理学-消化系统-上消化道大出血早期识别出血量估计确定病因和出血部位是否有继续出血诊断潜血→寻找原因呕血→咯血？鼻衄？口腔？黑便→出血？食物？药物？上？下？便血→痔？上？下？休克→其他原因的休克？病史体征相关检查溃疡？肝硬化？急性胃粘膜病变？内科护理学-消化系统-上消化道大出血治疗和护理一般治疗补充血容量止血胃内降温止血剂口服保护胃粘膜抑酸内镜下止血/手术胃底食管静脉曲张一般护理病情观察用药护理对症支持当Hb<70g/L,Bp<90mmHgNS、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量尽早输入全血，以恢复和维持血容量及有效循环输入量可根据估计的失血量来确定保持血红蛋白不低于90～100g／L肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高）如何护理？内科护理学-消化系统-上消化道大出血内科护理学-消化系统-上消化道大出血治疗和护理一般治疗补充血容量止血胃内降温止血剂口服保护胃粘膜抑酸内镜下止血/手术胃底食管静脉曲张一般护理病情观察用药护理对症支持去甲肾上腺素8mg+1000ml水凝血酶孟氏液P.O.或经胃管滴注入胃用于胃、十二指肠出血10-14℃冰水灌注内科护理学-消化系统-上消化道大出血治疗和护理药物三腔二囊管内镜止血手术可降低门脉压力血管加压素生长抑素严格控制滴速严密观察不良反应内科护理学-消化系统-上消化道大出血治疗和护理药物三腔二囊管内镜止血手术①密切观察②定时做好口鼻清洁、湿润③床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用④经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整⑤经胃管冲洗胃腔，清除积血⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整⑦如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除⑧加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟⑨出血停止后保留管道观察24h插管前仔细检查，协助插管注气：胃囊150-200ml

食管囊100ml，分别标记固定，加压0.5Kg内科护理学-消化系统-上消化道大出血治疗和护理药物三腔二囊管内镜止血手术①观察24h无继续出血可拔管②口服石蜡油20-30ml，防止粘连③抽尽气体，拔管要缓慢轻巧④继续观察病情内科护理学-消化系统-上消化道大出血治疗和护理一般护理病情观察用药护理对症支持环境休息体位饮食心理晨间护理内科护理学-消化系统-上消化道大出血治疗和护理一般护理病情观察用药护理对症支持生命体征q0.5-1h24h出入量症状体征实验室检查是否有继续出血内科护理学-消化系统-上消化道大出血治疗和护理①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进③周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮