2021年临床执业医师《第三单元》试题（网友回忆版）

2021年临床执业医师《第三单元》试题（网友回忆版）

［单选题］L结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

A.PPD试验

B.结肠镜检查

C.红细胞沉降率

D.腹水常规

E.腹腔镜检查+腹膜活检

参考答案：E

参考解析：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，对其

最有诊断价值的检查是腹腔镜检查+腹膜活检，镜下见到结核结节、干酪样坏死

灶即可确诊。

［单选题］2.急性糜烂性胃炎的确诊应依据

A.上消化道出血的临床表现

B.胃液分析

C.X线胃肠钢剂检查

D.急诊胃镜检查

E.腹部B超

参考答案：D

参考解析：急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，为上消

化道出血的重要病因之一。本病确诊应依靠胃镜检查。

［单选题］3.引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是

A.胆道蛔虫病

B.急性胆囊炎

C.胆总管结石

D.先天性胆总管扩张

E.复发性慢性胰腺炎

参考答案：C

参考解析：引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是胆总管结石。

［单选题］4.实施清创术的最佳时机应该是

A.伤后2小时内进行

B.伤后4小时内进行

C.伤后8小时内进行

D.伤后12小时内进行

E.伤后24小时内进行

参考答案：C

参考解析：清创时间越早越好，一般尽可能在伤后6〜8小时内施行可达到一期

愈合。

［单选题］5.肠结核的好发部位是

A.升结肠

B.直肠

C.空肠

D.回盲部

E.乙状结肠

参考答案：D

参考解析：肠结核主要好发于回盲部，其次为升结肠、空肠、横结肠。

［单选题］6.上消化道出血表现为呕血或黑粪，主要取决于

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况

参考答案：A

参考解析：上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。呕血、黑

粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部

位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少，速度慢亦可无呕血。反之，幽门

以下出血如出血量大，速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕

血。

［单选题］7.胆红素生成过多易引起新生儿病理性黄疸，胆红素生成过多的原因

不包括

A.新生儿窒息

B.红细胞形态异常

C.肠肝循环增加

D.血管外溶血

E.红细胞增多症

参考答案：A

参考解析：新生儿胆红素生成过多的原因包括红细胞增多症；血管外溶血；感

染；肠肝循环增加；母乳喂养；红细胞形态正常等。

［单选题］8.产后出血最常见的原因是

A.宫颈裂伤

B.胎盘滞留

C.凝血功能障碍

D.胎盘部分剥离

E.子宫收缩乏力

参考答案：E

参考解析：，后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血

功能障碍，其中以子宫收缩乏力最常见。

［单选题］9.胃大部切除术后的早期并发症是

A.吻合口溃疡

B.胃排空延迟

C.贫血

D.碱性反流性胃炎

E.残胃癌

参考答案：B

参考解析：胃排空延迟多于术后数日患者由流质饮食改为半流质饮食时出现，

属于胃大部切除术的早期并发症。吻合口溃疡多发生于术后2年内，贫血多发

生于术后半年以上，碱性反流性胃炎多发生于术后数月至数年，残胃癌多发生

于术后5年以上，这些均属于胃大部切除术的晚期并发症。

［单选题］10.早孕反应最主要的症状是

A.停经

B.恶心、呕吐

C.尿频

D.黑加征

E.乳房增大

参考答案：B

参考解析：停经史、早孕反应、尿妊娠试验、黑加征、乳房增大均可提示早期

妊娠。早孕反应最主要的症状是恶心、呕吐。

［单选题］11.急性阑尾炎，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义

的是

A.出现发烧

B.有白细胞显著升高

C.脐区压痛及反跳痛

D.脐区及右下腹均有压痛、反跳痛

E.右下腹固定压痛

参考答案：E

参考解析：腹痛尚未转移至右下腹前，右下腹已有固定压痛，这在诊断上具有

重要意义。

［单选题］12.可用于治疗心律失常的局麻药是

A.普鲁卡因

B.丁卡因

C.利多卡因

D.布比卡因

E.罗哌卡因

参考答案：C

参考解析：利多卡因是目前应用最多的局麻药，具有起效快、作用强而持久、

穿透力强及安全范围较大等特点，麻醉效力是普鲁卡因的2倍。同时无扩张血

管作用及对组织几乎没有刺激性。可用于多种形式的局部麻醉，主要用于传导

麻醉和硬膜外麻醉。此外尚有抗心律失常作用。

［单选题］13.胰腺癌的好发部位是

A.头部

B.颈部

C.体部

D.尾部

E.头颈部

参考答案：A

参考解析：胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾，胰腺癌好发于头部，占70%~

80%o

［单选题］14.引起以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病病原体是

A.人乳头瘤病毒

B.淋病奈瑟菌

C.苍白密螺旋体

D.金黄色葡萄球菌

E.沙眼衣原体

参考答案：B

参考解析：淋病奈瑟菌是性传播疾病淋病的病原体，主要侵犯黏膜，导致泌尿

生殖系统的化脓性感染。

［单选题］15.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是

A.持续性钝痛

B.持续性剧痛

C.阵发性绞痛

D.阵发性剧痛

E.持续性隐痛，阵发性加剧

参考答案：B

参考解析：绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍的肠梗阻，常表现为持续性剧

烈腹痛。阵发性绞痛是机械性肠梗阻的特点。持续性隐痛、阵发性加剧，常提

示肠梗阻病情加重。

［单选题］16.肛裂的典型临床表现是

A.排便不尽

B.里急后重

C.黑便

D.脓血便

E.排便后肛门疼痛

参考答案：E

参考解析：肛裂的典型临床表现是疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的

周期性：排便时疼痛一间歇期一便后肛门括约肌挛缩痛。排便不尽感、里急后

重、脓血便为直肠癌的特点。黑便是上消化道出血的特点。

［单选题］17.气性坏疽最关键的治疗措施是

A.大剂量青霉素

B.高压氧舱治疗

C.全身支持治疗

D.紧急手术处理

E.输液、输血

参考答案：D

参考解析：气性坏疽是梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎，起病急，病情急剧

恶化，一经诊断，需积极治疗。为挽救患者生命，需急症清创。

［单选题］18.葡萄糖和胰岛素静脉滴注可用于治疗

A.高渗性缺水

B.低渗性缺水

C.代谢性碱中毒

D.高钾血症

E.低钾血症

参考答案：D

参考解析：用25%葡萄糖注射液100〜200ml,每5g糖加入胰岛素1U,静脉滴

注，可使K+由细胞外液转入细胞内，从而降低血钾，故可用于高钾血症的治

疗。

［单选题］19.临床检出伤寒沙门菌阳性率最高的方法是

A.血培养

B.骨髓培养

C.胆汁培养

D.粪便培养

E.尿培养

参考答案：B

参考解析：伤寒患者在病程第1〜2周行血伤寒沙门菌培养，阳性率可高达

80%〜90%。由于骨髓中的单核吞噬细胞吞噬伤寒沙门菌较多，伤寒沙门菌存在

的时间较长，因此骨髓培养的阳性率比血培养稍高，可达80%〜95%,故最佳答

案为B。

［单选题］20.病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于

A.机体的保护性免疫作用

B.机体的天然屏障作用

C.病原体的毒力和数量

D.病原体的特异性定位作用

E.病原体的致病能力与机体的免疫功能

参考答案：E

参考解析：病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于病原体的致病能力和

机体的免疫功能两个方面。病原体的致病能力包括侵袭力、毒力、数量、变异

性。

［单选题］21.下列哪项不属于急性胃炎的常见病因

A.口服非留体抗炎药

B.卢页内病变

C.严重创伤

D.十二指肠-胃反流

E.长期吸烟

参考答案：E

参考解析：非笛体抗炎药如阿司匹林，可抑制环氧合酶，使维持胃黏膜正常再

生的前列腺素E合成不足，从而导致急性胃炎。严重应激（颅内病变、严重创伤）

可致胃黏膜微循环障碍，屏障功能受损，从而导致急性胃炎。十二指肠-胃反流

可使十二指肠内容物、胆汁、肠液、胰液反流入胃，其中的胆汁酸、溶血卵磷

脂可以损伤胃黏膜，引起糜烂和出血。饮酒可引起急性胃炎，而吸烟不属于急

性胃炎的病因。

［单选题］22.创伤现场急救的通气措施不包括

A.手指掏出口腔内血凝块

B.呼吸末正压给氧

C.气管插管

D.气管切开

E.环甲膜穿刺

参考答案：B

参考解析：对于呼吸道阻塞的伤员，必须以最简单、最迅速有效的方法解除呼

吸道阻塞，予以通气，A、C、D、E项都属于常用的方法。呼吸末正压给氧需要

呼吸机等设备，不可能用于创伤的现场急救。

［单选题］23.功能性消化不良的常见症状不包括

A.上腹痛

B.上腹胀

C.早饱感

D.烧心

E.恶心

参考答案：D

参考解析：功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的非器质性疾病

的一组临床综合征，主要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热

感、暧气、食欲不振、恶心等。烧心是胃食管反流病的常见症状。

［单选题］24.反流性食管炎治疗作用最强的药物是

A.法莫替丁

B.奥美拉哇

C.颠茄

D.铝碳酸镁

E.多潘立酮

参考答案：B

参考解析：反流性食管炎治疗首选质子泵抑制剂。

［单选题］25.造成先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是

A.促甲状腺素缺乏

B.甲状腺素合成途径中酶缺乏

C.碘缺乏

D.甲状腺不发育或发育不全

E.甲状腺或靶器官反应低下

参考答案：D

参考解析：先天性甲状腺功能减退症最主要的原因是甲状腺不发育或发育不

全。

［单选题］26.肝癌经淋巴转移最常转移至

A.腹腔淋巴结

B.肝门淋巴结

C.左锁骨上淋巴结

D.右锁骨上淋巴结

E.腹膜后淋巴结

参考答案：B

参考解析：肝癌经淋巴转移相对少见，若发生淋巴转移则最常转移至肝门淋巴

结。

［单选题］27.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括

A.长期服用非笛体抗炎药

B.脑外伤

C.乙醇

D.幽门螺杆菌感染

E.严重烧伤

参考答案：D

参考解析：急性胃炎分为3类：急性幽门螺杆菌胃炎、急性糜烂性出血性胃

炎、除幽门螺杆菌以外的急性感染性胃炎，后两种急性胃炎与幽门螺杆菌感染

无关。

［单选题］28.脑膜炎奈瑟菌的特征是

A.革兰染色阳性

B.专性厌氧

C.有芽胞

D.有鞭毛

E.在巧克力培养基上容易生长

参考答案：E

参考解析：脑膜炎奈瑟菌也称脑膜炎球菌，为肾形革兰阴性双球菌，新分离菌

株大多有荚膜和菌毛，但无鞭毛，无芽胞。细菌培养时对营养要求较高，需在

含有血清、血液等培养基中方能生长，在巧克力培养基上易于生长，专性需

0

［单选题］29.胃癌最好发的部位是

A.胃窦

B.幽门

C.贲门

D.胃体

E.胃底

参考答案：A

参考解析：胃癌好发于胃窦部，其次是胃底贲门部，胃体较少。

［单选题］30.异丙肾上腺素不具有肾上腺素的哪项作用

A.松弛支气管平滑肌

B.兴奋B2受体

C.抑制组胺等过敏介质释放

D.促进cAMP的产生

E.收缩支气管黏膜血管

参考答案：E

参考解析：异丙肾上腺素可激动支气管平滑肌上的B2受体，舒张支气管平滑

肌，并具有抑制组胺等过敏活性物质释放的作用。但对支气管黏膜的血管无收

缩作用。

［单选题］31.诊断小儿肾病综合征的必备条件是

A.大量蛋白尿，高脂血症

B.明显水肿，IWJ脂血症

C.大量蛋白尿，明显水肿

D.低蛋白血症，明显水肿

E.低蛋白血症，大量蛋白尿

参考答案：E

参考解析：小儿肾病综合征的临床表现：具备大量蛋白尿、低清蛋白血症、高

脂血症、水肿四大特点，以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。

［单选题］32.胃印戒细胞癌属于下列哪种组织学类型

A.腺癌

B.鳞癌

C.鳞腺癌

D.未分化癌

E.类癌

参考答案：A

参考解析：分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌，镜下可见腺腔扩大，含有大量黏

液，癌细胞似漂浮在黏液中。有时黏液聚积在癌细胞内，将细胞核挤向一侧，

使癌细胞呈印戒状，称为印戒细胞癌。可见，印戒细胞癌属于腺癌的特例。

［单选题］33.关节脱位的特有体征是

A.疼痛与压痛

B.功能障碍

C.反常活动

D.弹性固定

E.骨擦感

参考答案：D

参考解析：关节脱位的特有体征是畸形、弹性固定、关节盂空虚。反常活动、

骨擦感是骨折的特有体征。

［单选题］34.可经肠道感染的传染病是

A.丁型肝炎

B.钩端螺旋体病

C.血吸虫病

D.伤寒

E.斑疹伤寒

参考答案：D

参考解析：肠道传染病包括细菌引起的细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、副

霍乱以及食物中毒等。

［单选题］35.临床上诊断破伤风的主要依据是

A.血细菌培养

B.伤口分泌物细菌培养

C.脑脊液检查

D.临床表现

E.活组织检查

参考答案：D

参考解析：破伤风的病原菌为破伤风梭菌，该细菌在伤口局部繁殖，分泌大量

外毒素进入血液循环而致病，而细菌不进入血液循环，故血细菌培养为阴性。

破伤风梭菌为厌氧菌，伤口分泌物普通细菌培养难以发现该菌。破伤风患者脑

脊液检查常无异常发现。活组织检查为气性坏疽的诊断方法。破伤风的临床症

状比较典型，其确诊依据主要是临床表现。

［单选题］36.下列甲状腺疾病通常需要手术治疗的是

A.甲状腺高功能腺瘤

B.青少年甲状腺功能亢进症

C.亚急性甲状腺炎

D.甲状腺功能减退症

E.甲状腺1cm囊性肿物

参考答案：A

参考解析：甲状腺高功能腺瘤属于甲状腺功能亢进症的一种，需行甲状腺大部

切除术。

［单选题］37.需要进行强制管理的甲类传染病是

A.炭疽

B.麻风病

C.艾滋病

D.霍乱

E.血吸虫病

参考答案：D

参考解析：霍乱属于甲类传染病，需进行强制隔离与治疗。炭疽中的肺炭疽虽

然属于乙类传染病，但仍需按甲类传染病进行管理。麻风病属于丙类传染病。

艾滋病、血吸虫病属于乙类传染病。

［单选题］38.挂线疗法常用于治疗

A.内痔

B.外痔

C.肛裂

D.肛痿

E.肛门周围脓肿

参考答案：D

参考解析：挂线疗法是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘦的方法，适

用于距肛门3〜5cm内，有内外口的低位或高位肛瘦，或作为复杂性肛瘦的辅助

治疗。

［单选题］39.肠内营养常见的并发症是

A.肠黏膜屏障功能受损

B.肠道细菌移位

C.腹胀、腹泻

D.肝脏功能受损

E.胆囊结石形成

参考答案：C

参考解析：肠内营养的并发症包括机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发

症和感染性并发症。其中，腹胀、腹泻是其胃肠道并发症。A、B、D、E项均属

于肠外营养的并发症。

［单选题］40.骨折治疗原则中的首要步骤是

A.功能锻炼

B.内固定

C.复位

D.包扎

E.外固定

参考答案：C

参考解析：骨折治疗的三大原则是复位、固定、康复治疗（功能锻炼）。骨折治

疗的首要步骤是复位，只有达到功能复位后才能进行固定，后期进行康复锻

炼。包扎为骨折的现场急救措施，而不是治疗原则。

［单选题］41.正常人腹部触诊时，不能触及的结构是

A.胰腺

B.横结肠

C.带粪块的乙状结肠

D.腰椎椎体

E.舐骨岬

参考答案：A

参考解析：正常腹部可触诊到的结构包括腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体、舐骨

岬、乙状结肠的粪块、横结肠、盲肠等。正常人的胰腺位于腹膜后，不能被触

及。

［单选题］42.小儿肺炎最主要的发病机制是

A.缺氧

B.二氧化碳潴留

C.毒血症

D.酸中毒

E.水、钠潴留

参考答案：A

参考解析：小儿肺炎早期的主要变化是以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明

显二氧化碳潴留，是一种代偿缺氧。

［单选题］43.毕I式胃大部切除术的优点为

A.适用于各种消化性溃疡

B.吻合口张力较小

C.术后溃疡复发率较低

D.术后胃肠道功能紊乱较少

E.即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合

参考答案：D

参考解析：BillrothI式胃大部切除术是指胃切除后，将残胃与十二指肠直接

吻合，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱较少，并

发症也少。

［单选题］44.治疗心源性哮喘宜选用

A.氨茶碱

B.色甘酸钠

C.特布他林

D.麻黄碱

E.丙酸倍氯米松

参考答案：A

参考解析：氨茶碱有抗炎作用、免疫调节作用及强心利尿作用等。可用于肺源

性、心源性哮喘。

［单选题］45.下列不属于高钾血症病因的是

A.创伤、缺氧

B.代谢性酸中毒

C.挤压伤综合征

D.盐皮质激素分泌过多

E.大量输入库存血

参考答案：D

参考解析：盐皮质激素（醛固酮）的生理作用是保钠保水排钾，因此盐皮质激素

分泌过多时，排钾增多，将导致低钾血症。

［单选题］46.肝硬化失代偿期的主要临床表现是

A.食欲减退

B.腹泻

C.少量腹腔积液

D.肝大

E.脾大

参考答案：C

参考解析：肝硬化代偿期多无症状，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不

良、腹泻等症状。肝是否肿大取决于肝硬化的类型，肝硬化早期可有肝脏肿

大，晚期肝脏常缩小。无论代偿期还是失代偿期，脾因门静脉高压常有轻、中

度肿大。腹腔积液（腹水）是肝硬化失代偿期的表现。

［单选题］47.肠外营养治疗的适应证不包括

A.短肠综合征

B.空肠造瘦

C.回肠造瘦

D.乙状结肠造瘦

E.克罗恩病

参考答案：D

参考解析：人体的主要吸收部位在小肠，乙状结肠造痿不会影响营养成分的吸

收，因此不是肠外营养治疗的适应证。

［单选题］48.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是

A.回肠末端

B.直肠与乙状结肠

C.升结肠

D.降结肠

E.整个结肠

参考答案：B

参考解析：菌痢主要的病理变化发生于乙状结肠与直肠，严重者可以波及整个

结肠及回肠末端

［单选题］49.对多发性骨髓瘤最有诊断价值的项目是

A.异常免疫球蛋白增多

B.正常免疫球蛋白降低

C.血片中红细胞排列成缗钱状

D.X线片示溶骨性病变

E.骨髓中浆细胞＞30%

参考答案：E

参考解析：多发性骨髓瘤的主要诊断指标为：①骨髓中浆细胞＞30版②活组织

检查证实为骨髓瘤；③血清中有M蛋白或尿本周蛋白＞lg/24h。次要诊断指标

为：①骨髓中浆细胞10%〜30%；②血清中有M蛋白，但未达上述标准；③出现

溶骨性改变；④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。1个主要指标+1个次

要指标，或者包括次要指标①和②在内的3条次要指标，均可诊断为多发性骨

髓瘤。可见，只有E项属于主要诊断指标。

［单选题］50.胃癌最常见的转移途径是

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.腹膜种植

E.椎旁静脉系统转移

参考答案：B

参考解析：A、B、C、D项均属于胃癌的转移途径，其中最常见的转移途径是淋

巴转移O

［单选题］51.下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的监测指标是

A.血细胞比容

B.中心静脉压

C.肢端温度

D.血红蛋白

E.颈外静脉充盈度

参考答案：B

参考解析：中心静脉压是临床上最常用的低血容量休克的监测指标，多用于指

导补液治疗。A、C、D、E项不属于休克的监测指标。

［单选题］52.妊娠晚期确定胎儿安危最简便而准确的方法是

A.缩宫素激惹试验

B.胎动计数

C.尿雌三醇测定

D.胎儿电子监护

E.羊膜镜检查

参考答案：B

参考解析：胎动监测是评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。若胎动计

数＞30次/12小时为正常，＜10次/12小时提示胎儿缺氧。

［单选题］53.新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是

A.呼吸道感染

B.宫内感染

C.乳汁感染

D.产道感染

E.唾液感染

参考答案：D

参考解析：新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是产道感染。

［单选题］54.系统性红斑狼疮的病因与下列哪项无关

A.遗传

B.化学药物

C.紫外线

D.雄激素

E.感染

参考答案：D

参考解析：研究表明，系统性红斑狼疮(SLE)是多基因相关疾病，其病因与遗传

有关。药物、化学试剂、微生物病原体等也可诱发SLE。紫外线使皮肤上皮细胞

出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原导致SLE。SLE女性患者明显多于男性，

提示SLE发病与雌激素有关而不是与雄激素有关。

［单选题］55.风湿性心内膜炎好发于

A.主动脉瓣

B.二尖瓣

C.二尖瓣及主动脉瓣

D.主动脉瓣及肺动脉瓣

E.二尖瓣及三尖瓣

参考答案：B

参考解析：风湿性心内膜炎好发于二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受

累，再次为主动脉瓣。

［单选题］56.男，40岁。胸痛、反酸、烧心、暧气2个月，胃镜检查食管黏膜未

见明显异常，最有助于明确诊断的检查是

A.上消化道气钢双重造影

B「3c尿素呼气试验

C.24小时胃食管pH监测

D.腹部B超

E.24小时心电监测

参考答案：C

参考解析：对有典型症状而内镜检查阴性者，明确诊断行24小时胃食管pH监

测，如证实有食管过度胃酸反流，胃食管反流病诊断成立。

［单选题］57.男，25岁。反复上腹部疼痛5年，反酸、暧气，最具诊断意义的检

查项目是

A.腹部B超

B.消化道钢餐

C.胃镜检查

D.大便隐血试验

E.胃液分析

参考答案：C

参考解析：患者反复上腹部疼痛，伴反酸、暧气，为明确诊断，首选胃镜检

查。

［单选题］58.男性，58岁。进食后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板

状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡病

史25年。最佳手术方式是

A.胃大部切除术

B.大网膜覆盖、穿孔缝合术

C.迷走神经切断加胃窦切除术

D.高选择性迷走神经切断术

E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

参考答案：A

参考解析：患者胃溃疡病史25年，突发上腹剧痛，板状腹，肝浊音界消失，膈

下游离气体，应诊断为胃溃疡穿孔。患者为饱餐后穿孔，不能行保守治疗。溃

疡穿孔修补术适用于穿孔时间超过8小时，腹腔污染严重者。本例穿孔仅2小

时，腹腔污染不可能很重，故不应行简单的穿孔修补，而应行彻底性溃疡手

术。国内首选胃大部切除术。

［单选题］59.4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。

近半个月来较烦躁，夜间哭闹不安，多汗。体检：体重6kg,有颅骨软化。最可

能的诊断是

A.营养不良

B.亚临床维生素A缺乏症

C.维生素D缺乏性佝偻病

D.婴儿肠痉挛

E.维生素PP缺乏

参考答案：C

参考解析：冬季出生，日照不足，使内源性合成的维生素D的含量显著不足；

人工喂养的婴儿，因为牛奶中的钙磷比例不合适，磷过高影响钙的吸收；未及

时添加辅食，可引起维生素D不足。患儿4个月，颅骨软化，烦躁，夜间哭闹

不安，多汗均为佝偻病初期特点。

［单选题］60.男，30岁。B超可见肾上盏结石0.6cm,经解痉、中西药治疗和大

量饮水后出现尿频、尿急、尿痛，现结石的位置应在

A.肾盂

B.输尿管中段

C.膀胱

D.输尿管膀胱入口段

E.尿道

参考答案：D

参考解析：肾盏小结石患者，经非手术治疗后，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱

刺激征，结石应处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，有时还可有尿道和阴茎头部

放射痛。

［单选题］61.男，50岁。反复发作便秘、大便干结、便后出血伴肛门疼痛半年。

最可能的诊断是

A.内痔

B.外痔

C.肛裂

D.肛周脓肿

E.肛瘦

参考答案：C

参考解析：肛裂好发于便秘患者，常表现为便时少量出血，典型症状为“便时

疼痛一缓解一便后疼痛”。根据题干，应诊断为肛裂。内痔若不嵌顿，一般无

肛门疼痛。只有血栓性外痔才会出现肛门疼痛，但病程一般较短，不会持续半

年。肛周脓肿多表现为局部红肿疼痛，无便后出血，病程较短。肛疹常表现为

肛周瘦管，反复流脓。

［单选题］62.女，16岁。近3天双下肢伸侧出现紫瘢，分批出现两侧对称、颜色

鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160Xl(r/L,WBC10X109/L,Hbl00g/L,凝血

时间正常。应首先考虑

A.过敏性紫瘢

B.特发性血小板减少性紫瘢

C.急性白血病

D.再生障碍性贫血

E.血友病

参考答案：A

参考解析：过敏性紫瘢的特点：紫瘢以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不

等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有尊麻疹，可有轻微痒感。可伴有关

节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述表现符合，实验室检

查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫瘢。

［单选题］63.初产妇，28岁。妊娠40周，宫口开全1小时30分，胎心115次/

分，胎膜已破，羊水混浊，呈绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是

A.立即剖宫产

B.低位产钳助娩

C.胎头吸引术助娩

D.吸氧，等待自然分娩

E.静脉滴注缩宫素加速产程进展

参考答案：B

参考解析：羊水混浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，

胎头双顶径已达坐骨棘平面下4cm,骨盆各径线正常，尽快经阴道用产钳助娩最

恰当。胎头吸引术有滑脱的可能，助娩可靠性不如产钳。

［单选题］64.女，28岁。间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕

吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症

状不能缓解。最可能的诊断是

A.良性十二指肠淤滞症

B.消化性溃疡合并幽门梗阻

C.胃黏膜脱垂症

D.胃癌

E.胃下垂

参考答案：B

参考解析：幽门梗阻是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿

食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

［单选题］65.男，1岁。因发育落后来诊。查体：皮肤细嫩，眼距宽、鼻梁扁

平、舌常伸出口外，小拇指向内侧弯曲，通贯掌。为确诊需首选的检查是

A.骨龄

B.染色体

C.甲状腺功能

D.尿氨基酸

E.智商测定

参考答案：B

参考解析：患儿有唐氏综合征的体征，应首先考虑此病，检查染色体。

［单选题］66.男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃

疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加

A.一种有效抗生素

B.两种有效抗生素

C.胃黏膜保护剂

D.促胃动力剂

E.解痉剂

参考答案：B

参考解析：尿素酶试验阳性提示患者存在Hp感染，应采用根除Hp的治疗方

案，即以抑酸剂或胶体秘为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

［单选题］67.女，20岁。头痛2年，呈发作性双颍部剧烈头痛，与月经有明显关

系，发作后，常有疲劳，倦怠，无力，食欲差。该患者预防治疗应选择的药物

是

A.苯妥英钠

B.卡马西平

C.丙戊酸钠

D.苯巴比妥

E.托毗酯

参考答案：E

参考解析：患者头痛反复发作，与月经有关，呈发作性颍部疼痛，考虑普通偏

头痛，预防治疗可用托毗酯。

［单选题］68.男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，胆

囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏

病、糖尿病史，目前的治疗建议是

A.观察，随诊

B.溶石疗法

C.中药排石

D.择期行胆囊切除术

E.择期行腹腔镜胆囊切除术

参考答案：A

参考解析：无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随诊。

［单选题］69.男，14岁。右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈

合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。应考虑为

A.脑血管意外

B.心肌梗死

C.休克致死

D.肺动脉栓塞

E.脂肪栓塞

参考答案：D

参考解析：下肢手术起床活动后突发猝倒，考虑死因为肺动脉血栓栓塞。

［单选题］70.男，1岁半。发热4天，热退后出现红色斑丘疹。其诊断是

A.风疹

B.幼儿急疹

C.猩红热

D.麻疹

E.水痘

参考答案：B

参考解析：幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。

［单选题］71.男，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及

恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次/分，体

温38.9C,血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌

紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血WBC16X109/L,N89%。为确定诊断,最有

价值的检查是

A.测定血淀粉酶

B.测定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

D.腹部超声检查

E.腹部X线检查

参考答案：C

参考解析：患者餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹

胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反

跳痛，移动性浊者阳性，怀疑为急性胰腺炎，应做腹腔穿刺液检查并测定淀粉

酶。

［单选题］72.男，65岁。因肝硬化伴上消化道大出血入院。现患者在病房大喊大

叫，随地大小便，有扑翼样震颤。考虑为

A.肝性脑病

B.中枢神经系统感染

C.原发性肝癌

D.肝肾综合征

E.肝肺综合征

参考答案：A

参考解析：乙肝肝硬化患者出现精神神经异常扑翼样震颤，故考虑为肝性脑

病。

［单选题］73.一家长带小儿来医院进行体格检查，欲衡量小儿的营养状况，首先

应做下列哪项检查

A.体重

B.身高

C.上、下部量

D.头围

E.胸围

参考答案：A

参考解析：体重是反映儿童生长发育与近期营养状况的重要指标。

［单选题］74.女，30岁。足月产后5天，下腹疼痛，发热1天，阴道分泌物无异

味，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的是

A.产褥感染

B.子宫肌瘤囊性变

C.子宫肌瘤玻璃样变

D.子宫肌瘤红色样变

E.子宫肌瘤恶性变

参考答案：D

参考解析：子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期和产褥期，为一种特殊类型的坏

死。

［单选题］75.一司机车祸受伤，右股骨开放性骨折，脉搏120次/分，血压

80/60mmHg,需立即扩容治疗。首选的液体为

A.全血

B.浓缩红细胞

C.血浆

D.5%葡萄糖注射液

E.平衡盐溶液

参考答案：E

参考解析：患者的临床表现提示出现了损伤性休克，应及早补充血容量。首先

快速静脉滴注平衡盐溶液或等渗生理盐水。

［单选题］76.女，35岁。停经3个月，阴道不规则流血3天。妇科检查：子宫如

4个月妊娠大小。B超示宫腔内落雪征。首先考虑为

A.自然流产

B.双胎妊娠

C.妊娠合并子宫肌瘤

D.葡萄胎

E.羊水过多

参考答案：D

参考解析：育龄期妇女，停经3个月，阴道不规则流血3天（葡萄胎患者一般在

停经8〜12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定），子宫如4个月妊娠大小

（子宫大于停经月份），B超示宫腔内落雪征，首先考虑为葡萄胎。

［单选题］77.男，20岁。因右面部被刀划伤13小时就诊。查体：右面部有4cm

长伤口，深及骨膜，有血痂，伤口周边无红肿。宜采取的处理方法是

A.清创后旋转橡胶片引流

B.局部应用抗生素

C.清创后一期缝合

D.清创后二期缝合

E.伤口敷料覆盖

参考答案：C

参考解析：患者右面部刀伤13小时，伤口长4cm,深及骨膜，有血痂，伤口周

边无红肿（提示无明显感染），因头面部血运丰富，手术时间可以延长至24小

时，即可做清创后一期缝合。

［单选题］78.男，42岁。乏力、低热3个月，青霉素、环丙沙星治疗3周症状无

缓解，既往有静脉吸毒史。最可能感染的病原体是

A.铜绿假单胞菌

B.链球菌

C.支原体

D.沙眼衣原体

E.病毒感染

参考答案：E

参考解析：患者乏力、低热3月，青霉素、环丙沙星治疗症状无缓解（排除细

菌、支原体和衣原体感染），有静脉吸毒史（HIV感染高危因素），最可能感染获

得性免疫缺陷综合征（AIDS）,病原体是HIV（人类免疫缺陷病毒）。

［单选题］79.男，28岁。胸外伤4小时。查体：脉搏130次/分，血压

90/58mmHgo伤侧胸膜腔穿刺抽出血液2ml,放置15分钟后凝固。外周血

,2

Hb68g/L,RBC2.56X10/Lo该患者应采取的主要治疗措施是

A.开胸探查

B.胸腔闭式引流

C.输血，观察病情变化

D.静脉滴注止血药物

E.快速输液输血，病情稳定后早期清除血肿

参考答案：A

参考解析：患者胸部外伤后血压降低，心率加快，胸腔穿刺抽出凝固血液，说

明出血量大，且可能为活动性出血，应行必要术前准备后立即开胸探查。若胸

腔穿刺抽出不凝血，则说明出血量较少。

［单选题］80.女，65岁。无自觉不适，健康体检发现肺部阴影，后经进一步检查

诊断为肺结核。抗结核治疗3个月后复查。下一步治疗应该首先考虑

A.继续抗结核治疗

B.大剂量抗生素治疗

C.抗真菌治疗

D.定期复查

E.手术探查

参考答案：A

参考解析：抗结核治疗需要半年至一年时间，该患者治疗3个月需继续抗结核

治疗。

［单选题］81.10个月小儿，咳嗽4天，4小时前突然惊厥1次，查体：体温

38℃,神志清，咽充血，心、肺无异常，无脑膜刺激征，WBC6.8X107L,血清

钙1.60mmol/L,最可能的诊断是

A.低血糖

B.维生素D缺乏性手足搐搦症

C.上感伴高热惊厥

D.化脓性脑膜炎

E.中毒性脑病

参考答案：B

参考解析：患儿无脑膜刺激征，可排除D、E；体温38℃,可排除C；无进食不

足或腹泻史，可排除A；而血清钙L60mmol/L低于正常值，故选B。

［单选题］82.男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼

痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是

A.截石位的12点处神经敏感

B.肛门括约肌痉挛

C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

D.粪便干燥，排便用力过度

E.继发肛窦炎

参考答案：B

参考解析：肛裂的症状是疼痛、出血。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割

样疼痛（由于粪便划破肛管皮肤所致），然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛，

由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致。

［单选题］83.女性，38岁。下腹痛伴黏液脓血便2年。近日腹痛加重，高热，乏

力。查体：体温39.2C,神萎，消瘦貌，心率100次/分，律齐，肺部无明显异

常，腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。该患者不宜进行的检查是

A.腹部B超

B.腹部平片

C.钢剂灌肠

D.腹部CT

E.红细胞沉降率

参考答案：C

参考解析：中年妇女，长期下腹疼痛，黏液脓血便，应考虑溃疡性结肠炎。近

日腹痛加重，高热，腹部膨隆，腹膜刺激征明显，应考虑并发中毒性巨结肠。

不宜行钢剂灌肠，以免加重病情，甚至导致肠穿孔。

［单选题］84.47岁已婚妇女，因肝脓肿住院，抗生素23天，近7天来外阴瘙痒

明显，白色乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦去后露

出红肿黏膜面。最可能的诊断是

A.慢性阴道炎

B.外阴瘙痒症

C.滴虫阴道炎

D.外阴阴道假丝酵母菌病

E.细菌性阴道炎

参考答案：D

参考解析：假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。

［单选题］85.男，60岁。近1年来自觉上腹部隐痛不适，食欲减退，全身乏力，

间断解柏油样便，无呕血，体重下降约5kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压

痛，肝、脾未触及，无移动性浊音。大便潜血试验阳性。该患者最可能的诊断

是

A.糜烂性胃炎

B.胃癌

C.胆道出血

D.十二指肠溃疡

E.食管胃底静脉曲张破裂出血

参考答案：B

参考解析：老年患者长期上腹不适，消瘦，间断便血，应考虑胃癌出血。糜烂

性胃炎出血多为急性出血，不会迁延1年。胆道出血常表现为上腹疼痛，黄

疸，周期性出血，出血量较少。十二指肠溃疡多见于年轻人，常表现为上腹饥

饿痛、夜间痛，不会出现短期内体重下降。食管胃底静脉曲张破裂出血多见于

长期肝病患者，出血量大，一次可致失血性休克。

［单选题］86.问患者“你想什么”，患者答“详讲就是细菌问题，细菌在我们脑

子里有些力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。”患者的精神症状属于

A.思维贫乏

B.思维散漫

C.音联意联

D.强制性思维

E.思维奔逸

参考答案：B

参考解析：思维散漫、思维破裂、强制性思维、思维奔逸均属于思维形式障

碍。思维散漫是指句子与句子之间缺乏可理解的联系，对问题的叙述不够中

肯，也不切题，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意不能理解。

［单选题］87.女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0X109

/L,Hbl00g/L,ANA(-),RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.骨关节炎

D.类风湿性关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

参考答案：D

参考解析：50岁女性(类风湿性关节炎的好发人群)，反复低热，四肢关节肿痛

(类风湿性关节炎常见表现)，类风湿因子(RF)阳性，经多种抗生素正规治疗无

效，可能的诊断为类风湿性关节炎。

［单选题］88.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经

X线钢剂检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

A.毕I式胃大部切除术

B.毕H式胃大部除术

C.迷走神经干切断术

D.胃空肠吻合术

E.选择性胃迷走神经切断术

参考答案：B

参考解析：十二指肠溃疡手术方式首选毕n式胃大部除术。

［单选题］89.女，30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解，无发热、

消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便，镜检(-)，隐血(-)。最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.肠结核

C.溃疡性结肠炎

D.慢性细菌性痢疾

E.肠易激综合征

参考答案：E

参考解析：肠易激综合征的临床特点：患者因精神、饮食等因素常诱使症状复

发或加重，腹痛多于排便或排气后缓解。起病隐匿，症状反复发作或慢性迁

延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。

［单选题］90.女，20岁。腹痛1个月，以左下腹为甚，排便后可缓解，大便稀糊

状。查体：左下腹轻压痛，余腹未见异常。X线全肠道银餐及结肠镜检查未见异

常。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.肠易激综合征

C.结核性腹膜炎

D.功能性消化不良

E.结肠克罗恩病

参考答案：B

参考解析：年轻女性，左下腹痛，便后缓解，肠道检查正常，应考虑肠易激综

合征。

［单选题］91.男，5岁。右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择

A.单纯疝囊高位结扎

B.佛格逊法修补

C.巴西尼法修补

D.麦克凡法修补

E.疝成形术

参考答案：A

参考解析：腹股沟疝常用的术式有3类：①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝

囊较小、腹壁肌肉发育健全者。也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②

疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的患者。是治疗腹股沟疝最常用的方

法。③无张力疝修补术（疝成形术）。

［单选题］92.女，40岁。乙肝肝硬化病史5年，近2年便秘。半个月前行纤维结

肠镜检查无异常发现，领餐造影提示食管静脉曲张。3天前开始排鲜血便。导致

血便的原因最可能是

A.痔

B.食管曲张静脉破裂

C.直肠息肉

D.早期结肠癌

E.溃疡性结肠炎

参考答案：A

参考解析：患者多年乙肝肝硬化病史，根餐检查示食管静脉曲张，应诊断为肝

硬化门脉高压症。门脉高压症患者可有门腔侧支循环开放，如门静脉系统的直

肠上静脉在直肠下段与腔静脉系统的直肠中、下静脉相吻合，可形成痔静脉曲

张。便秘患者大便干结可致痔静脉破裂出血，表现为鲜血便。

［单选题］93.男，58岁。慢性乙肝病史20年，健康体检发现血清AFP500u

g/Lo根据患者情况，首选的检查是

A.肝脏B超或CT

B.肝脏MRI

C.肝脏核素扫描

D.选择性肝动脉造影

E.肝脏活检

参考答案：A

参考解析：患者乙肝病史多年，血清AFP>400ug/L,应考虑原发性肝细胞癌，

首选肝脏B超进行筛查，然后以增强CT进行验证。

［单选题］94.男，25岁。急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后第4天，持续性腹胀

不适，伴发热、恶心呕吐，肛门未排气排便。查体：全腹膨胀，未见肠型及蠕

动波，全腹轻度压痛反跳痛，未闻及肠鸣音。立位腹部X线平片可见小肠及结

肠充气扩张，其间可见多个液平面。该患者最可能的诊断是

A.绞窄性肠梗阻

B.不全性粘连性肠梗阻

C.完全性粘连性肠梗阻

D.急性机械性肠梗阻

E.麻痹性肠梗阻

参考答案：E

参考解析：患者无肠鸣音，说明无肠蠕动，应诊断为麻痹性肠梗阻，患者腹部

手术后第4天，为肠功能未完全恢复所致。绞窄性肠梗阻常表现为全腹明显压

痛反跳痛，一般不会在术后肠蠕动未恢复时发生。B、C、D项都会出现肠鸣音亢

进而不是消失。

［单选题］95.女，25岁。妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊，诊断为急

性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是

A.行阑尾切除术

B.围手术期加用黄体酮

C.手术切口应偏低

D.尽量不用腹腔引流

E.可应用广谱抗生素

参考答案：C

参考解析：妊娠合并急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染

治疗的同时，立即手术治疗，尤其是在妊娠中、晚期。围手术期应加用黄体酮

保胎治疗。尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激引起早产。术后使用对胎儿

影响小、敏感的广谱抗生素。手术切口须提高，操作要轻柔，以减少对子宫的

刺激。

［单选题］96.男，32岁。1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重

感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行。外周血WBC17.5X109/L。

最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.肛旁脓肿

C.血栓性外痔

D.坐骨直肠窝脓肿

E.直肠黏膜下脓肿

参考答案：D

参考解析：本例无尿频、尿急、尿痛症状，且有全身症状（白细胞增高），因此

首先排除急性膀胱炎的诊断。血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，

表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，一般不伴排尿困难，因此可排除C。肛旁脓肿

位置表浅，主要症状为肛周持续性跳痛，全身感染性症状（如白细胞增高）不明

显，一般无排尿困难。坐骨直肠窝脓肿由于脓肿位置深大，因此全身症状重，

可有会阴部持续性疼痛，伴排尿困难和里急后重，正确答案为D。直肠黏膜下脓

肿症状一般较轻，且少见。

［单选题］97.男，60岁。行走时突然摔倒，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消

失。首选的急救措施是

A.急送医院抢救

B.行胸外按压、人工呼吸

C.立即掐人中

D.立即打电话通知120

E.立即开放气道

参考答案：B

参考解析：老年人突然呼吸停止，颈动脉搏动消失，应诊断为呼吸、心搏骤

停，首选的急救措施是胸外按压+人工呼吸。

［单选题］98.女，38岁。10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面

色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

A.腺垂体功能减退症

B.原发性甲状腺功能减退症

C.神经性厌食症

D.肾上腺皮质功能减退症

E.卵巢功能早衰症

参考答案：A

参考解析：产后出现无乳、闭经、毛发脱落，提示性腺功能减退；食欲减退、

怕冷，提示甲状腺功能减退；面色苍白提示肾上腺皮质功能减退，应诊断为腺

垂体功能减退症。

［单选题］99.男，50岁。原发性肝癌手术治疗后出院。门诊复查时，一般无须检

查的项目是

A.胸部X线片

B.CEA

C.AFP

D.肝脏B超

E.肝功能

参考答案：B

参考解析：肝癌患者术后复查应常规拍摄胸片，以了解有无肺转移；测定血清

甲胎蛋白(AFP)以了解有无复发；行肝脏B超检查，以了解有无肝内转移；复查

肝功能，以了解肝功能恢复情况。血清癌胚抗原(CEA)测定主要用于判断结直肠

癌术后有无复发。

［单选题］100.男，70岁。腹部绞痛伴腹胀4小时，无呕吐。下消化道X线钢剂

造影提示直肠上段钢剂受阻，钢影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是

A.肠套叠

B.乙状结肠癌

C.乙状结肠扭转

D.直肠癌

E.小肠扭转

参考答案：C

参考解析：乙状结肠扭转好发于老年人，钢剂灌肠见根影尖端呈“鸟嘴”形为

其特征性表现。根据题干，本例应诊断为乙状结肠扭转。

［单选题］101.男，76岁。无排便7天，腹痛、呕吐2天，平素便秘。查体：肠

鸣音亢进。最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.急性腹膜炎

C.急性阑尾炎

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

参考答案：E

参考解析：莪年患者有便秘史，突发腹痛，呕吐，肠鸣音亢进，无排便，应诊

断为急性肠梗阻。

［单选题］102.男，30岁。从6米高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和

反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg,脉率120次/分。Hb80g/LoX线检查：

右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.横结肠破裂

E.胰腺断裂

参考答案：A

参考解析：患者右侧下位肋骨骨折，腹痛、腹膜刺激征为空腔脏器损伤的表

现；失血征、血压降低、脉率增快为实质性脏器损伤的表现；患者右侧膈肌因

积血上顶而抬高，应诊断为肝破裂。肝破裂常有空腔脏器受损和实质脏器受损

的双重表现。

［单选题］103.男，45岁。5年前曾患乙型肝炎，ALT时有波动，近1个月来腹胀

加重，食欲减退，下肢水肿。体检：可见肝掌、蜘蛛痣，腹部有移动性浊音。

若患者突然发生食管曲张静脉破裂大出血，则下列说法错误的是

A.脾大

B.血尿素氮增高

C.腹水增多

D.可诱发肝性脑病

E.可出现肝肾综合征

参考答案：A

参考解析：乙肝患者，出现肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性，应考虑乙肝

肝硬化，可导致门静脉高压症，出现脾脏充血性肿大。若发生上消化道大出

血，则循环血量减少，脾脏可缩小。上消化道出血患者由于消化道积血，可导

致肠源性氮质血症，使血浆尿素氮增高。肝硬化患者上消化道出血，可造成肝

功能损害，诱发肝性脑病、腹水增多、肝肾综合征等并发症。

［单选题］104.女，28岁。葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血，子宫稍

大，尿hCG(+),胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断为

A.葡萄胎残留

B.先兆流产

C.异位妊娠

D.绒癌

E.侵蚀性葡萄胎

参考答案：E

参考解析：根据患者葡萄胎清宫术后3个月出现不规则阴道流血和肺部转移灶

(双下肺有多处片状阴影)，子宫复旧不良(子宫稍大)等症状和体征，结合尿hCG

测定(+),应考虑侵蚀性葡萄胎的诊断。

［单选题］105.男，50岁。胸骨后疼痛、烧灼感5个月，偶有反酸。胃镜检查提

示反流性食管炎。下列治疗药物不宜使用的是

A.雷尼替丁

B.奥美拉哇

C.莫沙必利

D.多潘立酮

E.阿托品

参考答案：E

参考解析：患者胸骨后疼痛5个月，胃镜示反流性食管炎，应诊断为胃食管反

流病。应避免使用降低食管下括约肌压力、延缓胃排空的药物，如阿托品、钙

通道阻滞剂等。雷尼替丁和奥美拉哇是抑制胃酸分泌的药物，莫沙必利和多潘

立酮是胃肠动力药，都是治疗胃食管反流病的常用药物。

［单选题］106.男，35岁。反复发作腹痛、腹泻1年。大便每天2〜6次，黏液

便，偶伴血便。大便常规见大量红细胞和白细胞。3次大便培养均为阴性。纤维

结肠镜检查见直肠和乙状结肠黏膜充血水肿，有多个浅表溃疡。该患者应诊断

为

A.溃疡性结肠炎

B.结肠克罗恩病

C.慢性细菌性痢疾

D.肠易激综合征

E.肠结核

参考答案：A

参考解析：反复腹痛、腹泻、黏液脓血便为溃疡性结肠炎的典型症状。患者粪

常规检查见大量红、白细胞，结肠镜检示直肠、乙状结肠充血水肿，应诊断为

溃疡性结肠炎。

［单选题］107.女，1岁。因食欲差，母乳少，以稀饭喂养，未添加其他辅食，诊

断为营养最先出现的症状是

A.身高低于正常

B.体重不增

C.皮肤干燥

D.皮下脂肪减少

E.肌张力低

参考答案：B

参考解析：营养不良的患儿最先出现体重不增加的症状，继之体重下降，皮下

脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦躁不安，肌肉松弛，身

高也低于正常。

共享题干题

女，18岁。全身多处浅表淋巴结肿大伴头晕、乏力、纳差1个月。双侧颌下、

颈部、腋窝、腹股沟淋巴结均肿大。胸骨轻压痛，肝肋下1cm,脾肋下2cm。实

99

验室检查：外周血Hb65g/L,WBC18X10/L,Plt65X10/Lo骨髓穿刺检查：骨

髓增生活跃，原始细胞占0.84,胞质未见Auer小体，MP0染色阴性，涂片中有

较多退化细胞。NAP阳性率0.70,积分175。

［单选题］L本例最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性早幼粒细胞白血病

E.急性粒-单核细胞白血病

参考答案：A

参考解析：患者骨髓原始细胞230%,应确诊为急性白血病。患者多处浅表淋巴

结肿大，Auer小体阴性，MP0阴性，应诊断为急性淋巴细胞白血病。

［单选题］2.该患者首选的化疗方案是

A.长春新碱+泼尼松

B.高剂量阿糖胞昔

C.全反式维A酸

D.伊马替尼

E.去甲氧柔红霉素+阿糖胞甘

参考答案：A

参考解析：急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病均表现为Auer小体阳性。

急性淋巴细胞白血病诱导缓解的化疗首选VP方案（长春新碱+泼尼松）。

［单选题］3.若累及中枢神经系统，则鞘内注射的首选药物是

A.苯丁酸氮芥

B.环磷酰胺

C.甲氨蝶吟

D.伊马替尼

E.干扰素

参考答案：C

参考解析：急性淋巴细胞白血病的化疗缓解期易累及中枢神经系统，治疗时鞘

内注射的首选药物是甲氨蝶吟，其他药物还包括阿糖胞甘、环胞营等。

女，38岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可

闻及双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退。

［单选题］4.该患者应首先考虑的诊断是

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.短暂性脑缺血发作

参考答案：B

参考解析：根据病例应考虑心源性栓子引起的脑栓塞。

［单选题］5.其栓子来源于

A.风湿性心瓣膜病变的赘生物

B.心脏换瓣术后人工瓣膜血栓

C.急性或亚急性细菌性心内膜炎赘生物

D.心肌梗死心内膜表面附壁血栓

E.心律失常引起的心内血栓

参考答案：A

参考解析：患者二尖瓣区可闻及双期杂音，考虑心瓣膜病（瓣膜狭窄并关闭不

全），患者于洗衣时突发偏瘫、失语，考虑为风湿性心瓣膜病二尖瓣膜赘生物脱

落引起的左侧脑血管栓塞。

男，50岁。颈后肿痛5天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。有糖尿病史10

年。查体：颈后红肿，范围约5cm,边界不清，中央多个脓点。

［单选题］6.该患者最可能的诊断是

A.皮脂腺囊肿感染

B.颈部丹毒

C.颈部痈

D.颈部拜

E.蜂窝织炎

参考答案：C

参考解析：痈指的是相邻多个毛囊及皮脂腺的化脓性炎症。此痈发生在颈部，

故叫颈部痈。

［单选题］7.若行切开引流术，下列错误的处理措施是

A.未化脓但颜色已暗紫的组织也要清除

B.可行“++”形切口切开引流

C.切口线不宜超过病变边缘

D.切口线要深达筋膜

E.创面内填塞敷料压迫止血

参考答案：C

参考解析：痈痛的局部处理：初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软

膏、金黄散等敷贴，争取病变范围缩小。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破

溃流脓时.，需要及时切开引流。采用在静脉麻醉做“+”或“++”形切口切开引

流，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未化脓、但已失活的组织；

然后在脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条，外加平纱布绷带包扎。

女，35岁。12小时前进食后突然出现上腹持续性疼痛伴频繁呕吐，查体：上腹

压痛明显，伴有腹肌紧张，反跳痛，腹部X线平片未见异常。

［单选题］8.诊断首先考虑是

A.消化性溃疡急性穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性肠梗阻

D.急性心肌梗死

E.急性胃炎

参考答案：B

参考解析：患者疼痛部位以上腹为主，腹平X线片未见异常可暂时排除消化性

溃疡急性穿孔以及急性肠梗阻。进食后突然出现上腹持续性疼痛，有腹膜刺激

征，因此，急性胰腺炎可能性较大。

［单选题］9.对诊断、鉴别诊断及病情评估最有价值的影像学检查是

A.EUS

B.腹部X线平片

C.腹部增强CT

D.腹部B超

E.ERCP

参考答案：C

参考解析：故选择腹部CT检查，CT可观察到胰腺炎症情况和范围，对治疗的选

择很重要。

女，35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴

恶心、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音

减弱血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。

［单选题］10.最可能的诊断是

A.急性阑尾炎合并局限性腹膜炎

B.胃、十二指肠溃疡病穿孔合并弥漫性腹膜炎

C.急性胃肠炎

D.急性盆腔炎

E.急性膀胱炎

参考答案：A

参考解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕

吐、体温升高，白细胞计数及中性粒分类升高等。查体：腹肌紧张，右下腹压

痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔脓肿

发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。

［单选题］11.术后5天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿

痛。最可能的原因是

A.急性胃肠炎

B.急性附件炎

C.泌尿系感染

D.阑尾残株炎

E.盆腔脓肿

参考答案：E

参考解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕

吐、体温升高，白细胞计数及中性粒分类升高等。查体：腹肌紧张，右下腹压

痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔脓肿

发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。

［单选题］12.早期的最佳治疗方法是

A.抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠

B.经直肠切开引流

C.经阴道切开引流

D.超声引导下腹腔穿刺

E.经腹部切开引流

参考答案：A

参考解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕

吐、体温升高，白细胞计数及中性粒分类升高等。查体：腹肌紧张，右下腹压

痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，提示急性阑尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔脓肿

发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。

某蓄电池厂，男工，工龄8年。主诉头晕、头痛、乏力、记忆减退、睡眠障

碍、纳差、脐周隐痛，经检验尿中6-ALA为28.6umol/L。

［单选题］13.最可能的诊断为

A.慢性铅中毒

B.慢性苯中毒

C.慢性汞中毒

D.慢性氟化物中毒

E.慢性硫化氢中毒

参考答案：A

参考解析：成年人铅中毒后经常会出现疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼

痛、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血、中毒性周围神经病等症状。重度可

有铅麻痹、中毒性脑病。尿6-ALA增多和蓄电池厂工作均提示铅中毒。

［单选题］14.对患者治疗首选药物是

A.二疏基丙磺酸钠

B.补血合剂

C.依地酸二钠钙

D.阿托品

E.葡萄糖酸钙

参考答案：C

参考解析：中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗，如依地酸二

钠钙、二筑丁二酸钠等注射，或二端丁二酸口服，辅以对症治疗。观察对象也

可酌情进行驱铅治疗。

男，54岁。反复脓血便半年，每天3〜4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显

效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻

压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。

［单选题］15.根据上述资料，应诊断为

A.慢性菌痢

B.溃疡性结肠炎

C.结肠息肉

D.肠结核

E.结肠癌

参考答案：E

参考解析：患者反复脓血便半年，消瘦，右下腹可扪及一肿块，不难诊断为结

肠癌。溃疡性结肠炎一般不会出现腹部包块。

［单选题］16.首选的辅助检查是

A.大便细菌培养

B.CT

C.钢餐检查

D.纤维结肠镜检查

E.B超

参考答案：D

参考解析：纤维结肠镜检查不仅可在直视下肉眼做出诊断，而且可取活组织进

行病理检查。

男，38岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查Hb80g/L,血压

155/1lOmmHg,尿蛋白(++),颗粒管型2或3个/HP,尿比重为1.010〜1.012。

［单选题］17.可能的诊断是

A.肝炎后肝硬化

B.原发性高血压

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

参考答案：D

参考解析：肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水

肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血

脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点，以蛋白尿、血尿、高血

压、水肿为基本表现，病性迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。

［单选题］18.上例患者还应立即做的检查项目是

A.24h尿蛋白定量

B.乙肝病毒全套

C.肝功能全套

D.血肌酎、尿素氮

E.血胆固醇

参考答案：D

参考解析：由于慢性肾小球肾炎的特点是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基

本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性

肾衰竭的一组肾小球病。因此本病例应查血肌酊、尿素氮，以测定肾功能。

男，69岁。咳嗽、咳痰5个月，呈刺激性咳嗽，时有痰中带血，不伴发热、盗

汗，吸烟史30余年，胸部X线示右肺门处团块状影。

［单选题］19.该患者最可能的检查是

A.支气管扩张

B.肺结核

C.急性支气管炎

D.肺脓肿

E.肺癌

参考答案：E

参考解析：石年男性，刺激性干咳、血痰，胸部X线检查发现右肺门处团块，

故考虑为中央型肺癌。

［单选题］20.为明确诊断，最好的检查是

A.胸部CT

B.胸部MRI

C.胸壁穿刺活检

D.肿瘤标记物检测

E.纤维支气管镜+活组织细胞学检查

参考答案：E

参考解析：纤维支气管镜及活组织细胞学检查，对中央型肺癌诊断的阳性率较

高。

地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌的砖墙压住，震后6小时救出，4小时后

送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次/分，血压

95/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉搏动较健侧

弱，趾端凉，无骨折征。

［单选题］21.诊断首先考虑

A.感染性休克

B.肾挫伤

C.左下肢挫伤

D.左下肢血栓形成

E.挤压伤综合征

参考答案：E

参考解析：挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死，持续挤压造成肌肉组织缺血、

缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重

建，组织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间。

［单选题］22.静脉输液宜首选

A.全血

B.血浆

C.右旋糖酎

D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液

E.5%葡萄糖注射液

参考答案：D

参考解析：挤压伤综合征的处理关键是碱化尿液，一般予以碳酸氢钠静脉滴

注。

［单选题］23.首先应采取的处理是

A.止痛

B.左下肢固定

C.镇静

D.胸腔闭式引流

E.吸氧

参考答案：B

参考解析：患者左下肢受挤压，此时首先采取的处理应该是固定左下肢，以防

止进一步的损伤。

男，2岁。1个月来食欲减退、消瘦伴乏力，近2周低热、盗汗、干咳。2个月

前曾患麻疹。查体：消瘦，未见瘢痕，颈部可触及数个肿大淋巴结，质硬，无

明显压痛，心脏检查未见异常，右肺可闻及少许干、湿啰音，肝肋下3cm,脾

不大。

［单选题］24.最可能的诊断是

A.原发型肺结核

B.支气管肺炎

C.支气管淋巴结核

D.浸润型肺结核

E.颈部淋巴结核+支气管淋巴结核

参考答案：A

参考解析：患儿有麻疹病史，干咳，结核中毒症状，颈部淋巴结肿大，考虑为

原发型肺结核。

［单选题］25.首选的检查是

A.淋巴结活检

B.肺炎支原体抗体检测

C.EBV特异性抗体检测

D.血常规

E.胸部X线

参考答案：E

参考解析：首选胸部X线检查。

［单选题］26.主要治疗药物