慢性光化性皮炎诊疗规范（2021年版）

慢性光化性皮炎诊疗规范

(2021年版)

慢性光化性皮炎(chronicactinicdermatitis,CAD)

是一组好发于中老年男性，慢性、持续性在曝光和非曝光部

位出现慢性皮炎改变的的光谱性疾病，包括：持久性光反应，

光敏感性湿疹、光敏性皮炎、光线性类网质细胞增生症。这

组疾病均与某些已知或未知的光敏物质有关，以上疾病无论

在临床表现还是组织学上都有一定的相似性，认为是同一个

疾病的不同表现形式或病程的不同阶段的表现，90年代将这

组疾病统一命名为慢性光化性皮炎。

一、病因学

长期日晒：光线在CAD中起重要作用，首次发病通常是

在夏季，常累及室外工作和活动者。CAD的作用光谱非常广

泛，除中波紫外线(UVB)外，长波紫外线(UVA)及可见光均可

致病，其中UVA可能占据更重要的作用。而随着气候条件的

改变，CAD的发生与逐渐增加的日照时间密切相关，日照时

数和强度的增加促进了CAD的发生。

光敏物质的持续存在：已知或未知的光致敏物的存在对

CAD的发病有决定性作用。在UVA或UVB照射后，可能由于

少量原发性光敏物的存在，形成短暂的光接触性皮炎，在紫

外线的反复刺激下，机体对光形成了持久敏感性，从而造成

了疾病的发生。它主要通过接触光敏物、服用光敏性药物或

食用光敏性食物等途径发病。常见的光敏物质主要包括：①

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日常生活接触物品，如清洁剂中的香料、染料、美容化妆品、

药性肥皂等，含有的主要光敏物为卤代水杨酰苯胺；②职业

接触品，如焦油、沥青等；③食物，如黄泥螺、灰菜、木耳

等；④药物，如：如四环素、灰黄霉素、磺胺类、苯并嘎嗪

类、利尿药、抗组胺药、水杨酸类、雌激素等药物，中药如

荆芥、防风等。

另外如免疫功能的紊乱，色氨酸代谢的障碍及紫外线照

射后，皮肤组织中产生过多的氧自由基和胶原纤维类型的改

变，均促进光敏性的增高。

二、流行病学

CAD在全球均有报道，常以温和气候地区多见，是50岁

以上患者最常见的光化性皮肤病，多累及男性，最常发生于

白种人。在我国，此病可见于所有种族，各地区都有发生，

但在日照长、紫外线强的高原地区尤为明显。除了中老年男

性外的其他的影响因素还包括逐渐增长的户外活动时间，过

敏性湿疹，过敏性接触性皮炎和艾滋病病毒等。因该病诊断

较复杂，目前我国尚没有大规模的流行病学数据。云南地区

CAD的患病率的调查中显示患者的平均年龄51-54岁，病程

平均为4-6年，平均日晒时间为6.5小时/天，66.6%有季

节加重现象。但是单纯的长期日光照射是否可直接导致CAD

的发病目前还不清楚。

三、发病机制

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CAD发病机理目前还不完全清楚，认为遗传、环境、机

体免疫因素都可能和其发病有关。光敏感物存在肯定是一重

要的发病因素，外源性光敏感物接触皮肤或吸收后经血液到

达皮肤，在UVA、UVB照射下使皮肤中某些正常成分发生变

化形成新抗原，这类新抗原最初为外源性的光化学物质作为

半抗原和机体载体蛋白共价结合成为全抗原，引起局部的过

敏，由于伴随慢性炎症的反应及淋巴细胞的不断从血管外渗

到炎症处，使新抗原的抗原性不断产生，通过持续刺激免疫

系统而引起迟发性超敏反应。国内外大多数学者都接受其主

要是一个迟发性超敏反应。

四、临床表现和实验室检查

（一）临床表现

CAD一般初次发作在夏季，但慢慢地四季均可发病，换

季时加重，患者常有剧痒感。皮损主要累及曝光部位，如面、

颈侧、项部、手背、上胸部、前臂伸侧、头皮等处，部分会

累及掌跖部，而上睑、须下、耳后、皮肤皱褶及指噗一般不

受累，衣物、帽子等边缘常出现明显的分界线，但严重的病

例亦可扩散至非暴露区域。一般表现为慢性、亚急性或急性

湿疹。在急性期，皮损呈弥漫性水肿性红斑、丘疹、水疱。

慢性期皮损苔葬样变，可有秃发、睑外翻、色素改变，尤其

是曝光部位。偶见红皮病倾向。

（二）实验室检查

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1.光试验和光斑贴试验：绝大多数CAD患者在UVB照射

24h后出现异常的迟发性红斑，同时大部分对UVA敏感，少

部分也对可见光敏感。经单色仪光试验24h后出现异常红

斑反应，此时间与CAD患者出现特征性湿疹样改变的时间吻

合。宽谱UVB/UVA的激发试验也会导致异常的红斑反应。

重度患者对UVA和UVB同时敏感，少数患者分别对UVB单一

敏感，或对UVA、UVB和可见光同时敏感。约70%CAD患者

斑贴试验或光斑贴试验阳性，常见的有倍半祐内酯、松香、

橡胶、金属等，遮光剂敏感在这些患者中也较常见，常见的

成分为二苯甲酮、麝香葵子、双三氯酚。有些CAD病人光敏

性消退后，接触性变态反应和斑贴试验阳性可持续存在。

我国2015年云南CAD患者最常见的变应原从高到低依

次为：芳香混合物、D-松萝酸、木材合成物、三氯碳酰苯胺、

盐酸异丙嗪、三滨水杨酰苯胺、盐酸氯丙嗪、6-甲基香豆素、

四氯水杨酰苯胺、六氯酚。

2.病理：CAD的皮损组织病理随时间和活动性的不同而

不同，但无特殊性改变。急性期可出现棘细胞层水肿、真皮

乳头血管周围淋巴细胞浸润。慢性期为皮肤T淋巴细胞瘤样

改变，病理上棘层肥厚，角化过度，真皮可见网状层淋巴细

胞密集浸润，浸润的细胞主要为CD8T细胞，有时可见非典

型的淋巴细胞，还可见类似Pautrier微脓肿样的损害，也

可见朗格汉斯细胞的浸润。长期病变患者可见真皮乳头纤维

化和增厚，成纤维细胞变大、星形、多核。

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3.血液学检查：对病情顽固的病人，建议检查抗核抗体

谱排除自身免疫性疾病，红皮病型CAD血涂片可能出现

Sezaiy细胞，但CD4*：CD8'细胞比率正常，无T细胞克隆。

年轻的患者建议检测HIV抗体检测。

五、诊断

CAD的诊断标准有三条：①临床表现为曝光部位的皮肤

出现持久性湿疹样皮炎或可能的假性淋巴瘤变化，亦可扩展

至覆盖区，偶呈红皮病；②最小红斑量测定对UVB异常敏感,

部分患者对UVA和可见光敏感，光激发试验和光斑贴试验可

为阳性。③组织病理改变呈亚急性或慢性湿疹，或呈假性淋

巴瘤改变。

三条均符合时才能确诊。如无条件进行光敏试验，或者

光敏试验呈阴性结果，但根据患者的临床特征和组织病理改

变，仍可诊断。

六、治疗

（一）一般治疗

治疗的关键是尽量避免日晒，尽可能减少户外活动，特

别是紫外线强烈的10:00至16:00。外出使用宽檐帽、遮阳

伞、长袖衣裤和手套。UVA可穿透云层和玻璃，即使阴天或

在室内，也不可忽视。严重者可能对室内光线和日光灯均有

敏感，此时需要让患者呆在只是用普通白炽灯的小室内，用

深色的窗帘，尽量减少光刺激。还需根据CAD患者的敏感光

谱，选择合适的外用防光剂，建议使用广谱遮光剂，SPF值

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30及以上。可应用多种接触变应原和光敏物进行斑贴试验和

光试验明确致敏源。告诫患者尽可能的避免接触和服用各种

含有光敏物的食品和药物。严重患者需调动工作和更换生活

环境。

(二)局部治疗：

CAD的局部治疗以对症止痒为主，外用药选择可参考普

通湿疹。首选局部外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂，中

效至强效外用糖皮质激素可有效控制疾病发作。但要注意选

择较为安全的药物和剂型，并且治疗时间不应过长，以免发

生皮肤萎缩，条纹和色素沉着。同时局部应用含有脂质的保

湿霜，能促使糖皮质激素引起的皮肤屏障损伤修复。可使用

0.K他克莫司软膏或者1炉比美莫司乳膏作为维持治疗，病人

须被告知钙调磷酸酶抑制剂有可能增加皮肤恶性肿瘤和淋

巴瘤的风险。

(三)系统治疗：

如局部用药仍无法解决问题，可以考虑系统用药。

1.首选糖皮质激素：泼尼松龙(20-60mg/d),起效后逐

渐减量，持续数周，需要注意系统使用糖皮质激素的不良反

应。

2.氯喳：已广泛用于光敏性皮肤病，采用羟氯喳(200mg,

1-2次/d)联合抗组胺药物、糖皮质激素及遮光剂外用可获得

较好疗效。长期用药需要注意眼损害、血液系统损害、肝毒

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性。一般要求用药一个月内检查一次眼底，此后每6个月复

查一次。

3.免疫抑制剂：对于皮损泛发或者顽固的患者，也可用

硫口坐嘿吟(50一200mg/d,或1.0-2.5mg/kg/d),替代糖皮质激

素，对大多数的CAD患者效果明显，但用药前和用药期间需

监测硫代喋吟甲基转移酶的活性，以避免毒性作用。对反复

发作的CAD,联合使用羟氯喳与糖皮质激素或硫唾嘿吟可增

加疗效。其他可以使用的免疫抑制剂有环抱素(3.5-5

mg/kg/d)、霉酚酸酯(25-40mg/kg/d或1-2g/d),患者应

该被告知这些药物可能增加感染以及骨髓抑制的风险。雷公

藤具有免疫抑制和抗炎作用，可用于激素和免疫抑制剂的替

代用药，一般也需要长期用药，用药期间检测肝肾功能及血

细胞。

4.沙利度胺：通过免疫抑制、稳定溶酶体膜、抑制嗜中

性粒细胞趋化而产生的抗炎作用有利于CAD的治疗，可缓解

瘙痒，但用药时间较长，150mg/d有较好疗效，需要注意口

干、嗜睡、周围神经炎等不良反应。

5.其他系统用药：抗组胺药，烟酰胺，B族维生素、B-

胡萝卜素等有一定治疗效果。

(四)物理治疗：

光疗和PUVA,目的是在不激发疾病发作的条件下，诱发

患者发生光耐受。作用机制目前仍不清楚，可能与皮肤色素

加深、角质层增厚、假定的抗原去除以及有效地抑制淋巴细

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胞和朗格汉斯细胞有关。这是控制中、重度多形性日光疹最

有效的方法，也可应用于治疗CAD。PUVA和UVB都可使用。

小心成功使用PUVA,再加上局部使用糖皮质激素，可获得长

期的缓解。NB-UVB治疗如多形性日光疹等其他光敏性疾病已

被证实是安全有效的，但目前为止，国内外使用NB-UVB治

疗CAD的文献报道还较少。NB-UVB治疗前需行MED测定，