胃肠减压技术专家讲座

适应症1

术前准备腹部手术，尤其是胃肠手术，术前、术中连续胃肠减压，可预防胃肠膨胀，有利于视野显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗，术前留置较粗鼻胃管，天天以温生理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口愈合。胃肠减压技术专家讲座第1页适应症2治疗作用有效胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可到达解除梗阻目标,经过胃肠减压吸出胃肠道内气体和液体,从而减轻腹胀、降低肠腔压力,降低肠腔内细菌和毒素,改进肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗；胃肠减压技术专家讲座第2页适应症3胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素冰生理盐水,使血管收缩到达止血目标；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎主要办法,普通为2～3周,经过胃肠减压可降低胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素分泌,降低胰腺外分泌,并减轻胃潴留和腹胀；胃肠减压也是治疗急腹症主要伎俩之一胃肠减压技术专家讲座第3页适应症4可降低胃肠液积聚,降低消化液自穿孔部位漏出,减轻腹胀,改进胃肠道供血,有利于胃肠蠕动恢复,亦有利于麻醉和手术安全；胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术,尤其是作消化道吻合术者,可减轻胃肠道张力,预防胃过分膨胀,减轻吻合口张力,促进吻合口愈合。胃肠减压技术专家讲座第4页适应症5给药在许多急腹症非手术治疗或观察过程中,可经过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时,胃肠减压可促进胃肠排空,有利于内服药品输注吸收。胃肠减压技术专家讲座第5页【评定】⒈患者病情、生命体征、意识状态及合作程度、胃肠减压目标、既往有没有插管经历⒉患者鼻腔情况,有没有鼻中隔偏曲,鼻腔粘膜有没有炎症、肿胀,有没有息肉等。⒊患者有没有人工气道。⒋患者有没有食道及胃肠梗阻或术后情况。胃肠减压技术专家讲座第6页【用物准备】签署置胃管协议书护士:着装整齐，洗手、戴口罩。物品:治疗盘内盛:治疗碗2个(一个盛温水或生理盐水、一个盛压舌板、镊子、止血钳)、治疗巾、一次性胃管、50ml注射器、消毒弯盘一套、纱布2块、别针、一次性使用引流器、石蜡油、棉签、胶布、压舌板、听诊器、PE手套、手电筒、快速手消剂、软尺、污物缸、必要时各血管钳。环境:清洁、平静、光线适宜。体位:患者取半坐位或仰卧位。胃肠减压技术专家讲座第7页【操作方法及程序】携用物到床旁一再次查对并解释一测量胃管应插入长度（标识）帮助患者取半坐位或仰卧位一颌下垫治疗巾,放弯盘,清洁鼻腔,～准备润滑剂打开一次性胃管、注射器放入弯盘一戴手套一检验胃管并夹闭胃管末端,润滑胃管前端胃肠减压技术专家讲座第8页左手托住胃管一右手持胃管前端:沿一侧鼻孔轻轻插入14-l5cm(咽喉部)时，嘱患者做吞咽动作；如为昏迷患者则操作者用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道弧度)插管时出现恶心不适，应休息片刻，嘱患者深呼吸，随即再插入。插入不畅时应检验胃管是否盘在口中。插管过程中如发觉呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管应马上拔出，休息后重插。胃肠减压技术专家讲座第9页插胃管至所测量长度一检验胃管是否在胃内脱手套一妥善固定胃管一连接胃肠减压器一调整好负压,固定胃肠减压器帮助患者取舒适体位→整理床单元—观察并准确统计引流液颜色、性质、量胃肠减压技术专家讲座第10页应用胃肠减压通知程序（一）首先由护理人员通知患者或家眷胃肠减压目标是:利用吸引原理，帮助患者将积聚于胃肠内气体和液体排出，从而降低胃肠道内压力及张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动功效尽快恢复。胃肠减压技术专家讲座第11页通知程序2（二）胃肠穿孔时进行胃肠减压目标:为了降低消化液继续外渗，从而减轻疼痛，预防病情加剧。（三）胃肠手术前进行胃肠减压目标:为了预防患者在手术中，因为麻醉影响而产生呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。胃肠减压技术专家讲座第12页通知程序3（四）机械性肠梗阻进行胃肠减压目标:可缓解或解除腹部胀痛及呕吐等症状，减轻肠麻痹引发腹胀。（五）胃肠手术后进行胃肠减压目标:为了减轻缝线张力和切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内压力，促进胃肠功效尽快恢复，预防腹胀。胃肠减压技术专家讲座第13页通知程序4（六）插胃管时护士可告诉患者取坐位或平卧位,并清洁一侧鼻腔,护理人员会测量所需置入胃管长度,插胃管过程中患者可能会有一些不适,如恶心等,可用力深呼吸,做吞咽动作,配合护理人员指导,减轻不适感。（七）留置胃肠减压时,护士会将引流管固定好,通知患者要预防翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞,护理人员要指导或帮助患者下床活动,正确打开连接部位,夹闭胃管。胃肠减压技术专家讲座第14页通知程序5（八）患者不可自行调整负压,压力过大或过小都会影响治疗效果。（九）留置胃管期间患者要遵医嘱禁食,口干时可用清水或温盐水漱口,护士每日晨晚给患者进行口腔护理；如有腹胀显著、呕吐等不适要及时通知护理人员进行处理。胃肠减压技术专家讲座第15页护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，普通应停服药品。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡。（2）妥善固定:胃管固定要牢靠，预防移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管普通置于胃肠吻合远端，一旦胃管脱出应及时汇报医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引发吻合口瘘。（3）保持胃管通畅:维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。胃肠减压技术专家讲座第16页护理（4）观察引流物颜色、性质和量，并统计24小时引流液总量。观察胃液颜色，有利于判断胃内有没有出血情况，普通胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐步降低。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停顿胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。（5）加强口腔护理:预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后肠功效恢复情况，并于术后12小时即勉励病人在床上翻身，有利于胃肠功效恢复。胃肠减压技术专家讲座第17页护理（7）胃管通常在术后48～72小时,肠鸣音恢复,肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,快速拔出,以降低刺激,预防病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处理胃肠减压装置。胃肠减压技术专家讲座第18页注意事项应用前应了解病人有没有上消化道出血史、严重食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血,以防发生损伤。插管时应注意胃管插入长度是否适宜,插入过长胃管在胃内盘曲,过短不能接触胃内液体,均会影响减压效果。据临床观察,传统法插入深度为45～55cm。胃肠减压技术专家讲座第19页注意事项术后胃肠减压效果不佳,部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为55～68cm,能使胃液引流量增多,内深度为55～60cm。要使导管侧孔完全到达胃内,起到良好减压效果,插管深度必须在55cm以上。对以往插管回顾,插入胃管后,只能抽出少许胃液,有时仅抽出少许粘液而无胃液抽出,听诊胃中有气过水声,虽证实胃管在胃内,但术后减压效果不佳,患者出现腹胀,胃蠕动恢复慢,使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加10～13cm,到达55～68cm,能使胃液引流量增多,患者腹胀显著减轻,其效果显著。胃肠减压技术专家讲座第20页注意事项测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突长度加上从鼻尖至发际长度为55～68cm,术中观察胃管顶端恰好在胃窦部,侧孔全部在胃内,有利于引流。作肠内减压时,若预计长度已达肠腔,但未抽出肠液时,可将减压管插至胃长度再细心迟缓插入,动作轻柔,直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时,经过梗阻部位困难时不能强行插入,以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中。

胃肠减压技术专家讲座第21页胃肠减压期间,病人应停顿饮食和口服药品,若需从胃管内注入药品,应夹管1～2h,以免注入药品被吸出。中药应浓煎,每次100ml左右,预防量过多引发呕吐、误吸。要随时保持胃管通畅和连续有效负压,经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时,可用少许生理盐水低压冲洗并及时回抽,防止胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目插入,以免戳穿吻合口。胃肠减压技术专家讲座第22页注意事项妥善固定胃肠减压管,防止受压、扭曲,留有一定长管,以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。

胃肠减压技术专家讲座第23页观察引流液色泽、性质和引流量,并正确统计,如引流出胃肠液过多应注意有没有体液不足和电解质平衡,结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调整输液量。胃肠减压技术专家讲座第24页普通胃肠术后6～12h内可由胃管引流出少许血液或咖啡样液体,以后引流液颜色将逐步变浅。若引流出大量鲜血,病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量降低等,应警觉有吻合口出血。对肠梗阻病人,亲密观察腹胀等症状有没有好转,若引流出血性液体,应考虑有绞窄性肠梗阻可能。对有消化道出血史病人,出现有鲜血引出时,应马上停顿吸引并主动处理出血。胃肠减压同时,还要亲密观察病情改变。胃肠减压技术专家讲座第25页注意事项每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油,以帮助痰液咳出和降低胃管对鼻粘膜刺激,减轻病人咽喉部疼痛。勉励病人深呼吸,有效咳嗽排痰,预防肺部并发症。做好口腔护理,预防口腔炎、腮腺炎。