有创血压监测护理

监测及护理ICU

有创动脉血压

李丽群有创血压监测护理1/43目录IBP定义、原理及方法第一部分经皮桡动脉置管术第二部分IBP护理第三部分IBP并发症及预防第四部分有创血压监测护理2/43第一部分IBP定义、原理及方法PART01有创血压监测护理3/43NIBP

Non-invasivemasurementofBloodPressure在日常治疗护理活动中,常规应用无创动脉血压（NIBP）监测,对血流动力学稳定患者提供了一些主要生理参数,然而对血流动力学不稳定危重病患者,NIBP存在一定限制,不能动态地、准确地反应患者实际血压水平,必须进行有创动脉血压（IBP）监测。。对于血压正常者来说,IBP比NIBP,收缩压经常会高出5-20mmHg.危重病人尤其是休克状态病人,无创血压可能提供不可靠较高血压值。IBP是一个基础血流动力学参数,惯用于指导临床治疗,尤其在危重病方面。今天,我们就来学习IBP相关知识。。有创血压监测护理4/43定义:经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压方法。。原理:首先将导管经过穿刺，置于被测部位血管内，导管外端直接与压力传感器相连接，因为流体含有压力传递作用，血管内压力将经过导管内液体传递到外部压力传感器上，从而可取得血管内实时压力改变动态波形，经过特定计算方法，可取得被测部位血管收缩压、舒张压和平均动脉压。方法:有创动脉血压监测系统包含二个组件:电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后经过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。。有创血压监测护理5/43有创血压监测护理6/43可依据动脉波形改变来判断分析心肌收缩能力患者在应用血管活性药品时可及早发觉动脉压突然改变费用较高动脉穿刺相关性并发症a.出血,血肿。b.血栓形成,气体栓塞,动脉栓塞。c.动静脉瘘。d.感染。直接动脉压力监测为连续动态改变过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值重复采集动脉血气标本降低患者痛苦有创血压监测护理7/43IBP适应症各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术低温治疗或需控制性降压手术严重低血压、休克需重复测量血压患者需重复采取动脉血标本作血气分析患者需要应用血管活性药品患者心肺复苏术后患者适应症有创血压监测护理8/43穿刺部位或其附近存在感染凝血功效障碍:对已使用抗凝剂患者，最好选取浅表且处于机体远端血管手术操作包括同一部位IBP禁忌症患有血管疾病病人,如脉管炎等ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压有创血压监测护理9/43检验者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放松,握拳动作数次,待静脉充分回流后将手伸展,此时手掌肤色发白。（3）放平上肢,操作者手指松开解除对尺动脉压迫,观察患者手部颜色恢复情况,0～6s表示尺动脉侧支循环良好,7～14s属可疑,≥15s属尺动脉侧支循环不良,禁止选取桡动脉穿刺置管。Allen试验简单方便,适合于临床应用,不过因为检验中主观原因过多,所以存在一定“假阴性”和“假阳性”有创血压监测护理10/43改良

Allen试验改良方法血氧饱和度检验:把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先统计基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也能够在拇指携带血氧饱和仪情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度恢复情况，以帮助判断桡、尺侧支代偿情况。。有创血压监测护理11/43

第二部分经皮桡动脉穿刺置管术PART02有创血压监测护理12/43经皮桡动脉穿刺置管术1解剖定位23操作步骤

导管系统有创血压监测护理13/43解剖定位桡动脉穿刺部位:桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交处，即搏动最显著处。。有创血压监测护理14/43操作步骤a、固定位置有创血压监测护理15/43b.消毒麻醉提议对于清醒病人最好麻醉,采取细针（1cm注射器）,麻醉部位包含进针点皮丘和动脉周浸润。。有创血压监测护理16/43C.定位，确定穿刺点左手中指触摸搏动处,食指远端轻轻牵拉皮肤,穿刺点在搏动最显著远端0、5cm处。。有创血压监测护理17/43d、穿刺:穿透法见血后继续进针,拔出针芯,迟缓退套管,见血后放低角度置入套管。。有创血压监测护理18/43d、穿刺:浅入法见血后压低角度,再进1～2cm。。有创血压监测护理19/43e、置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意:不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。。有创血压监测护理20/43f、连接拔出针芯前压迫血管原断,松开后见血畅流出则边冲边连接。。有创血压监测护理21/43g、固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆,胶布固定有创血压监测护理22/43IBP充液导管系统稀释肝素液调试

0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位首次测压前要先调试监测仪零点,首先用肝素盐水冲洗导管,然后校正压力零点,调整压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平,即相当于心脏水平,低或高均可造成压力误差。

应用加压包使肝素液连续滴注,压力应在300mmHg,滴速在3ml/h

加压包有创血压监测护理23/43有创血压监测护理24/43

第三部分IBP护理PART03有创血压监测护理25/43护理关键点IBP护理关键点01020304动脉测压管各个接头连接处要旋紧，预防脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内为确保动脉测压管通畅应用1%肝素盐水定时冲洗,加压气袋压力要大于300mmHg动脉测压管内禁止进气，应定时检验管道内有没有气泡.换能器零点校正,应确保换能器与心脏水平位置一致,以确保测定数值准确,交换病人体位时一直保持换能器与心脏水平一致有创血压监测护理26/43护理关键点IBP护理关键点05060708当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理:揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常若有堵塞应先抽回血再进行冲洗,预防凝血块冲入动脉内,并用酒精消毒,待干后贴上皮肤保护膜动脉测压管内禁止进气,应定时检验管道内有没有气泡定时观察穿刺肢体血运情况（肢体有没有肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧,以免发生肢端坏死）有创血压监测护理27/43护理关键点IBP护理关键点09101112为了预防感染,每次抽血标本时,严格无菌操作确保动脉穿刺点局部干燥,若有渗血应及时更换皮肤保护膜,消毒穿刺点,范围应大于皮肤保护膜范围当病人病情平稳后,不需要测压时应及早拔除测压管,拔管时局部压迫10分钟,观察无渗血时,用无菌纱布及弹力绷带加压包扎拔除动脉测压管应放入医疗垃圾袋内有创血压监测护理28/43

第四部分IBP并发症及预防PART04有创血压监测护理29/43IBP并发症动脉栓塞、肢体坏死导管滑脱导管堵塞出血、局部血肿局部感染有创血压监测护理30/43出血、局部血肿预防熟练操作,尽可能做到一次穿刺成功,凝血功效差患者适当加压包扎穿刺部位,如无效应及时拔除留置针,降低出血护士应了解患者凝血功效,凝血机制正常患者,用低分子肝素代替普通肝素液连续冲洗动脉留置导管,对于低凝患者,应依据情况降低肝素稀释液浓度,降低其不良反应对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药,约束肢体,预防管道意外拔出而出血管道要保持连接紧密,无漏气、漏液,定时检验,宜使用透明贴膜固定留置针,方便观察穿刺部位情况有创血压监测护理31/43出血、局部血肿

处理

穿刺失败,则按压足够时间预防管道移位或意外拔除,拔除管道后,局部按压15min,随即用纱布和宽胶布加压覆盖30min每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出,连续观察6h,对渗血严重要及时汇报医生对拔管后出血患者,若有凝血功效障碍和肝素盐水应用,应采取局部加压包扎,注意观察肢体远端血液循环情况,并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道有创血压监测护理32/43导管滑脱

桡动脉置管后须妥善固定肢体,尤其是交接班时一定要交代清楚,预防患者在全麻清醒前躁动不安,对于神志不清者或躁动不安患者应给予制动。

穿刺套管和连接管应妥善固定,连接紧密,遇有躁动、不配合、不能有效沟通患者,应通知医生,遵医嘱给予镇静剂,适当约束穿刺部位肢体,约束带应尽可能避开置管位置,以防约束带摩擦致管道滑出。薄膜加胶布妥善固定管道,皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖,便于观察,穿刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜,更换时应双人帮助进行有创血压监测护理33/43导管滑脱处理如发觉固定导管缝线松动,应及时给予重新固定导管不全滑脱,确定还在动脉管内,可继续使用,不然拔除并按压置管处15min以上,并加压包扎30min置管处若有血肿,禁止揉擦,将患肢抬高,观察末梢循环对仍有动态血压监测要求患者,则于另一肢体重新置管有创血压监测护理34/43局部感染预防严格执行无菌操作技术,局部严格消毒留置期间天天更换穿刺处敷料和冲洗管道,如有渗血要随时更换敷料确保动脉测压管无菌,保持创面清洁,穿刺部位用碘酒`酒精消毒,并用无菌透明部位贴膜覆盖,预防污染尽可能降低测压管置管时间,当循环及呼吸功效相对稳定时,尽早拔管,缩短置管时间,降低感染机会有创血压监测护理35/43局部感染处理

亲密观察穿刺周围皮肤情况,每日监测体温、血象改变,如有渗液、出血,马上更换贴膜患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时,及时拔除动脉留置针,用庆大霉素湿敷患处,每日2次,或局部用50%硫酸镁加维生素B12连续湿敷6h,症状未解除可延长湿敷时间局部有皮肤污染时应更换测压部位怀疑导管感染,做对应导管头端培养和血培养,合理使用抗生素有创血压监测护理36/43导管堵塞预防1234穿刺成功后应马上迟缓推注生理盐水,以免血液在导管内凝固,阻塞管腔,采血后冲洗管道要及时,三通连接要牢靠,劣质导管一律不用经常检验管道,勿打折、扭曲,保持管道通畅及时在穿刺部位连接肝素盐水冲洗管道,用完后及时更换,每小时检验1次管道是否通畅亲密观察监护仪上动脉波形改变,波形异常时,检验管道是否折叠堵塞,有没有气泡,冲洗管道并调零后仍无改进,应通知医生有创血压监测护理37/43导管堵塞处理

测压管腔堵塞时,及时查找原因,是否折叠、扭曲,用抽吸法疏通,可用肝素盐水试冲洗,边冲边回抽,将血块吸出,若仍不能恢复通畅,则应拔除套管发觉有回血可快速冲洗管道,但如发觉有血栓形成则禁止冲洗,应及时拔管冲洗经过动脉测压装置进行采血时,及时冲管,冲洗速度亦不可过快有创血压监测护理38/43动脉栓塞、肢体坏死只有Allen’s试验阴性者才能进行动脉穿刺置管,置管后,肢体放于舒适位置,每小时帮助患者活动1次,清醒患者勉励放置于功效位置预防拧紧全部接头,确保开关无空气,防止增加开关和延长管道,保持冲洗液袋充分填满,定时轻弹、冲洗管道和开关,以消除从冲洗液中逸出微小气泡,拔管后,应按压加揉擦进皮点最少20min,然后严密包扎24h,在测压、取血或调试零点等过程中,严防进入气体发生动脉气栓有创血压监测护理39/43动脉栓塞、肢体坏死测压管道用肝素盐水冲洗,测压完成后,应及时滴入低剂量肝素,以防血液凝固和回血预防观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度,是否有缺血征象,若发生液体外渗,穿刺部位红肿发白或发绀变凉应马上拔除,并用50%硫酸镁湿敷红肿处,冲洗管道,调零后仍无改进,应通知医生有创血压监测护理40/43动脉栓塞、肢体坏死如遇输液不畅、疑有管道堵塞时，禁止强行冲管，可重复回抽，沿导管走向逆行连续揉摩，边回抽边揉摩，直致将导管内血栓条抽出，再用生理盐水接导管口，回抽血液，观察判断针管内确无凝血块，则可继续保留导管，不然拔除导管，以