心理咨询师国家职业资格培训教程

国家职业资格培训教程

心理咨询师（三级）

心理诊断技能

中国心理卫生协会理事福建省精神卫生中心福建省福州医学心理咨询中心主任医师：张仁川2024/7/231心理咨询师国家职业资格培训教程第1页一、心理诊疗

（一）初诊接待与资料搜集、整理（1）能力要求:1.能按心理咨询标准完成对求援者初诊接待；2．能搜集临床诊疗资料；3．正确使专心理测验；2024/7/232心理咨询师国家职业资格培训教程第2页（一）初诊接待与资料搜集、整理（2）相关知识:1.心理咨询师仪态和礼貌语言；2．心理咨询工作性质和工作方式；3．求援者权利与义务知识；4．心理咨询保密标准；5．心理学谈话法；6．摄入性谈话技巧；7．主要心理测验性质和使用范围；8．心理测验针对性标准；9．人口学、个人成长史、当前心身状态资料知识；10．资料整理格式；2024/7/233心理咨询师国家职业资格培训教程第3页（二）初步诊疗（1）能力要求:1.能依据初诊资料，做出精神病和非精神病判断；2．能做出普通心理问题诊疗；3．能进行严重心理问题诊疗；4．能提出心理评定汇报。2024/7/234心理咨询师国家职业资格培训教程第4页（二）初步诊疗（2）相关知识:1.心理健康与心理障碍知识；2．心理与行为年纪特征；3．精神病与非精神病判断标准；4，关于分析和解释心理测验结果知识；5．心理健康水平判断指标；6．压力与应激知识；7．心理问题严重程度区分。2024/7/235心理咨询师国家职业资格培训教程第5页第

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章初诊接待与资料搜集、整理

第

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节怎样进行初诊接待一、学习目标:学会按心理咨询标准与求援者进行第一次接触。2024/7/236心理咨询师国家职业资格培训教程第6页二、操作步骤-1

（一）做好咨询前准备工作,表现出咨询人员应有仪态。（二）礼貌地接待方式和礼貌语言。（三）间接问询求援者希望得到哪方面帮助,不可直接逼问。（四）问询结束后,明确表明态度,是否能向求援者提供帮助。（五）向求援者说明保密标准。2024/7/237心理咨询师国家职业资格培训教程第7页二、操作步骤-2（六）在向求援者表明能够对他提供心理学帮助之后,应马上简约地向求援者说明心理咨询性质。确保求援者了解什么是心理咨询,心理咨询怎样进行,心理咨询主要处理什么问题,而不能处理什么问题等等（七）之后,应与求援者协商,确定使用哪种咨询方式。（八）说明求援者权利和义务。2024/7/238心理咨询师国家职业资格培训教程第8页三、相关知识（一）社会交往中第一印象主要性

（二）心理咨询保密标准主要性

（三）危机处理。（四）归类有几个方法,下面介绍一个,由表及里逻辑分类方法,供参考（见P3表1）。

2024/7/239心理咨询师国家职业资格培训教程第9页表1心理问题表现形式分类

表现形式

恋爱婚姻

家庭

心理成长发育

情绪情感反应

社交适应人际关系

躯体

疾病

其他

问题严重程度

轻、中、重

问题普通原因

生物学原因认知原因社会原因

问题详细原因躯体情况、本人人格原因、详细压力特点2024/7/2310心理咨询师国家职业资格培训教程第10页第

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节摄入性谈话

一、学习目标:

搜寻目标,学会提问,掌握方向.二、操作步骤:（一）确定谈话目标、内容与范围。（二）确定提问方式:多用开放式，少用封闭式（三）倾听:倾心地听，找出关键点，不加评论（四）控制谈话方向:有计划、目标安排会谈方向，问题及时间。转换法:释义、中止、引导、情感反射法。（五）对谈话内容归类:参考表1分类(下册P3)，追忆笔录。（六）结束谈话

2024/7/2311心理咨询师国家职业资格培训教程第11页三、相关知识-1

（一）确定谈话内容和范围所依据参考点1、求援者主动提出求援内容。2、心理咨询员在初诊接待中观察到疑点。3、心理咨询员心理测评结果，初步分析中发现问题。4、上级心理咨询师为诊疗目标下达谈话目标。5.确定会谈内容与范围.会谈目标中，若有一个以上问题，应分别处理。2024/7/2312心理咨询师国家职业资格培训教程第12页（二）谈话法介绍

会谈法是心理咨询员掌握心理学方法之一、以这种有目标交谈来获取临床信息和建立“帮助关系”。谈话法是一门艺术1、谈话中听比说更主要是抚慰和勉励、尊重、钥匙2、态度：持非评判性态度去了解求援者心理3.区分

轻与重、情绪与行为、真与伪，原因。2024/7/2313心理咨询师国家职业资格培训教程第13页4、谈话法种类：摄入性谈话法（病史采集可参考P9桑德伯格提要，了解求援者精神状态和行为特点，用马隆和沃德六条提要P10）判别性、治疗性、咨询性、危机性谈话法5.怎样提问题最好把封闭性问题变开放性问题过多提问会造成依赖、转移、防卫、降低、自我探索及信息不准确。注意以下方式：“为何……”、多重选择、多重问题、修饰性反问、责备性问题、解释性问题。2024/7/2314心理咨询师国家职业资格培训教程第14页6.谈话内容选择适合接收能力和兴趣针对病因与个性发展或矫正相关探索深层病因对症状有判别意义对态度起主动作用会谈法有效性。2024/7/2315心理咨询师国家职业资格培训教程第15页7、谈话应注意哪些内容（1）态度必须保持中性（2）提问中防止失误（3）除提问和引导语言之外,不能讲任何题外话（4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求援者会谈内容（5）会谈后不应给出绝对性结论（6）结束语要诚恳、客气,以免引发误解2024/7/2316心理咨询师国家职业资格培训教程第16页第

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节正确使专心理测验一、学习目标:学会正确使专心理测验二、操作步骤:（一）依据求援者心理问题选择恰当心理测验项目。（二）向求援者说明选取量表对确诊意义并征得求援者同意。（三）如测量结果与观察、会谈结论相左，不可轻信任何一方。必须重新会谈，然后再测评。2024/7/2317心理咨询师国家职业资格培训教程第17页三、相关知识

（一）依据求援者心理问题选择恰当心理测验项目。在选择问卷或量表时，可依据以下路径：

1、选择直接与临床表现相关量表，方便将问题严重程度量化。（SAS、SDS）2、对确定非情景性症状性质，可选ASK等。3、选取病因探索性量表。（SCL-90）4.为除外其它疾病而使用量表。（MMPI、WS、HR）2024/7/2318心理咨询师国家职业资格培训教程第18页第

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节普通临床资料整理

一、学习目标:学会对临床资料整理使用摄入性谈话法获取临床资料，须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性分析并对各种与临床表现相关资料加以综合最终才能够做为诊疗依据

2024/7/2319心理咨询师国家职业资格培训教程第19页二、操作步骤

（一）按以下提要整理归纳普通资料（P15）

附以下提要,供参考

1、求援者人口学资料

2、求援者生活情况

3、婚姻家庭

4、工作统计

5、社会交往

6.娱乐活动

7、自我描述

8、求援者个人内在世界主要特点

9、在上述提要内容之外，求援者谈及或调查了解到其它资料。2024/7/2320心理咨询师国家职业资格培训教程第20页（二）按以下提要,整理个人成长史资

料（可列表填写）。

附以下提要,供参考1、婴幼儿期

2、童年生活

3、少年期生活

4、青年期

5.个人成长中重大转化以及现在对它评价。

2024/7/2321心理咨询师国家职业资格培训教程第21页（三）按以下提要整理求援者当前精神、

身体和社会工作与社会交往状态。附以下提要,供参考1、精神状态：感知觉、情绪、意志行为、人格。2、身体状态：异常感觉、体检汇报。3.社会工作与社会交往

2024/7/2322心理咨询师国家职业资格培训教程第22页（四）按资料性质进行分类整理:时间、生活事件、认知、情绪、行为。（见下册P18）。

三、相关知识（一）对临床资料归类，解释，验证W.Haley分三大类(1)个体(生物,心理与行为,自我意识)(2)环境(人事关系,工作环境,生活条件)(3)他人对她评价(普通印象,治疗评价)

另外,找出“显眼和突出”事件进行解释归纳。2024/7/2323心理咨询师国家职业资格培训教程第23页（二）验证资料可靠性附:验证方法:补充提问；问卷和心理测验；比较同一资料不一样起源。当赋予资料某种含义时，还可用就事论事、寻找相关、迹象分析方法。

2024/7/2324心理咨询师国家职业资格培训教程第24页第5节了解求援者既往史

寻找有价值资料一、目标:从以往咨询（或治疗）中寻找有价值资料以利于形成正确和诊疗。二、程序:（一）求援者以往如去过医疗机构，详细阅读就诊病历和相关资料。（二）求援者以往如去过其它咨询机构，了解其咨询或治疗过程。2024/7/2325心理咨询师国家职业资格培训教程第25页三、相关知识（一）了解当初诊疗、治疗方法和疗效（二）当初就诊原因（躯体、心理）（三）确诊以前诊疗是否正确（四）是否因新问题求援（五）找出以往失败原因四、注意事项:克服定势注意细节心身相关职业道德2024/7/2326心理咨询师国家职业资格培训教程第26页第

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章初步诊疗

第

1

节确定造成求援者心理和行为问题关键点一、学习目标:学习将各种方式获取临床资料相互对照印证和比较，确定资料真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种原因关键点。2024/7/2327心理咨询师国家职业资格培训教程第27页二、操作步骤

（见P23页）（一）按下表分类填写搜集到全部临床资料。（二）按先后次序,列出临床表现,再列出搜集到各类与临床相关资料,进行对比和分析,找到引发心理问题关键点。2024/7/2328心理咨询师国家职业资格培训教程第28页三、相关知识

（一）所谓引发临床表现关键点,其内涵有二。（1）该原因是多数临床表现原因或者与多数临床表现有内在联络。（2）该原因在个体发展中持久地存在着并伴随生活环境改变改变本身形式,但不论形式怎样改变其本身性质不变。对临床诊疗来说,找关键点或关键原因是最基本也是最主要技能。2024/7/2329心理咨询师国家职业资格培训教程第29页（3）案例摘录

1.案例临床表现:不想上班，工作没兴趣，感到他人看不起自己，自己也以为不如他人。不愿交男朋友，没兴趣。因为自己长得丑，怕被人拒绝。与同事和家人处不好，总感到受人歧视和欺负。以为活着没意思而来咨询。主诉:乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑，11岁时和母亲吵架，不愿让人叫黑丫头。上小课时几位同学当众说自己长得黑。在校不愿参加集体活动，怕受歧视学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后当售货员，与用户吵架时，用户骂自己是丑八怪。工作主动性差，领导常批评自己，被扣奖金屡次。家里介绍过男友三次都没成功。2024/7/2330心理咨询师国家职业资格培训教程第30页临床表现:（1）工作兴趣低落（2）自卑（3）丧失求爱心（4）人际关系差（5）受辱委屈感（6）不想活了相关资料:（1）乳名黑丫头（2）小学同学也叫乳名（3）中学不合群（4）不爱学习（5）用户骂她（6）工作较差（7）恋爱失败（8）内向不稳定人格2024/7/2331心理咨询师国家职业资格培训教程第31页心理测量:E.P.Q内向不稳定型家眷与朋友汇报:均与主诉一致分析:依据临床表现和相关资料可看出自卑感是关键心理问题，而负性评价性乳名和儿时同伴取笑是内向不稳定型求援者全部心理问题关键所在。2024/7/2332心理咨询师国家职业资格培训教程第32页第

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节确定求援者问题是否属于

心理咨询工作范围一、学习目标:

学会判断求援者问题是否属于心理咨询工作范围标准。二、操作步骤:（一）判断正常与异常心理活动三项标准（1）主观世界与客观世界统一性标准。（2）精神活动内在协调一致性标准。（3）个性相对稳定性标准。2024/7/2333心理咨询师国家职业资格培训教程第33页（二）求援者具经典意义一些特异行为表现进行定性。（三）从求援者“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病。（四）从求援者对“症状”“自知”程度来分析。（五）不属于心理咨询范围问题处理

以上问题案例分析见P30～35

2024/7/2334心理咨询师国家职业资格培训教程第34页第

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节对求援者形成初步印象,对求援

者普通心理健康水平进行分析一、学习目标:依据观察、会谈和心理测验结果，对求援者心理与行为问题形成临床初步印象。2024/7/2335心理咨询师国家职业资格培训教程第35页二、操作步骤:

（一）逐一使用“心理健康水平评定十项指标"，对求援者心理健康水平进行衡量1、心理活动强度2、心理活动耐受力3、周期节律性4、意识水平5、暗示性6.康复能力7、心理自控力8、自信心9、社会交往10、环境适应能力2024/7/2336心理咨询师国家职业资格培训教程第36页操作步骤—2

（二）选择有效测评工具对求援者问题进行量化系统评定（三）再对含混临床表现进行判别诊疗,初步区分出普通心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。2024/7/2337心理咨询师国家职业资格培训教程第37页三,相关知识

1.关于心理诊疗

心理诊疗是以观察法、会谈法、试验法或测验法来获取临床资料并经过对资料分析对求援者心理状态和个性特征做出判断。广义:正常成人和儿童心理能力和个性测评以及精神病人辅助诊疗。狭义:专门为临床心理咨询和治疗而进行心理测评工作，是严格意义上心理诊疗。心理问题、严重心理问题和神经症心理问题分类和判别，则是依据心理诊疗标准。2024/7/2338心理咨询师国家职业资格培训教程第38页2.心理诊疗在临床心理学中主要性①“心理评定--诊疗”是选择最恰当治疗方法和制订符合当事人实际情况治疗方案主要决议。②心理诊疗强调结果，评定还强调过程，即动态、修正过程。③心理评定和诊疗，只适合用于临床心理学范围。2024/7/2339心理咨询师国家职业资格培训教程第39页第4节普通心理问题诊疗一、目标:经过案例分析，掌握普通心理问题诊疗方法。2024/7/2340心理咨询师国家职业资格培训教程第40页二、程序:

（一）把握主导症状主导症状指使求援者感到痛苦而迫切需要处理问题。有些主导症状可能含有诊疗或判别诊疗意义。（二）掌握普通心理问题特点近期发生、内容还未泛化、反应强度不太强烈情绪问题,常能找到对应原因,思维合乎逻辑,人格也无显著异常。案例P38。（三）属于神经症性心理问题者（可疑神经症）心理不健康状态、靠近神经症、或是神经衰弱或神经症早期阶段。2024/7/2341心理咨询师国家职业资格培训教程第41页（四）心理问题诊疗关键点1、有因：现实原因激发2、有时：不间断连续1个月间断连续2个月3.有度：①情绪反应在理智控制之下②不严重破坏社会功效③不泛化。2024/7/2342心理咨询师国家职业资格培训教程第42页第5节严重心理问题诊疗

一、目标:学会对严重心理问题作出诊疗二、程序:（一）求援者经历过较强烈现实性刺激（二）求援者内心冲突仍属于道德性质或现实意义，有求治愿望。（三）求援者心理、生理及社会功效各方面受到影响。（四）求援者无器质性病变作基础。（五）综合以上分析、排查，与神经衰弱，神经症或其它精神病判别。2024/7/2343心理咨询师国家职业资格培训教程第43页三、严重心理问题诊疗关键点1、有因：现实刺激①强烈；②对个体威胁较大2、有时：间断或不间断，两个月以上、六个月以下3.有度：①痛苦难以自行解脱；②社会能力受到一定影响；③反应对象被泛化。参考案例见三级教程P452024/7/2344心理咨询师国家职业资格培训教程第44页四、相关知识

心理正常、心理异常问题图示

心理正常

心理不正常心理健康心理不健康（心理问题、严重心理问题、含部分可疑神经症）含变态人格、确诊神经症、各类精神障碍2024/7/2345心理咨询师国家职业资格培训教程第45页第6节提出心理评定依据汇报

一、目标:

综合初诊材料，对问题性质、程度及可能原因做出评定。2024/7/2346心理咨询师国家职业资格培训教程第46页二、程序:（一）临床资料可靠性核实:普通使用调查法（二）求援者心理、生理及社会功效状态:可按以下提要整理当前精神、身体和社会工作与社会交往状态（即症状诊疗）.1.精神状态：①感知觉：注意品质、记忆、思维状态②情绪、情感表现③意志行为（自