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AKI:何时需要关注肌酐清除率

--------成都大学附属医院

重症医学科陈侣林

2013四川省重症医学年会AKI:何时需要关注肌酐清除率一、AKI的定义和分级二、何时需要关注肌酐清除率三、怎么利用肌酐清除率指导临床。2012年3月，KDIGO发布了《急性肾损伤临床实践指南》[

KDIGO指南的AKI定义为：（1）48小时内SCr上升≥0.3mg/dl(≥26.5umol/L)，或（2）7d内SCr升至≥1.5倍基线值，或（3）连续6小时尿量＜0.5ml•kg-1•h-1。AKI的新定义兼顾了实验室指标（SCr）和临床指标（尿量），并同时考虑了SCr的相对水平和绝对水平，从一定程度上减少了因为数据不足而贻误诊断，尽可能早地诊断、提前干预、纠正可逆转病因，避免发生重症AKI和慢性化转归，改善预后及减少医疗费用。2]（以下简称“指南”）

SCr在肾脏受到损伤48~72h后才会明显升高；而尿量的影响因素较多。因此临床需要探讨更敏感、特异性更强的肾脏损伤生物学标记及评估肾脏功能的新方法。GFR不能被直接测定。菊粉清除率方法是金标准。--实验研究放射性核素标志物清除率肌酐及其预测方程---简单，使用AKI分级对于诊治以及预后判断有着重要意义，指南也提出了相应的分级标准，在SCr和尿量的分级结果不一致的情况下，应采用较严重的等级（表1）。表1急性肾损伤分级标准分级 血肌酐 尿量 1 基线水平的1.5~1.9倍，或SCr上升≥0.3mg/dl(≥26.5umol/L) 连续6~12h尿量＜0.5ml•kg-1•h-1 2 基线水平的2.0~2.9倍 连续12h以上尿量＜0.5ml•kg-1•h-1 3 基线水平的3倍以上，或SCr上升≥4.0mg/dl(≥353.6umol/L)，或开始肾脏替代治疗，或小于18岁，估计的GFR﹤35ml•min-1•1.73m-2 连续24h以上尿量＜0.3ml•kg-1•h-1,或连续12h以上无尿 表2急性肾损伤的暴露因素和易感因素暴露因素 易感因素 脓毒症 脱水或容量不足 危重疾病 高龄 循环衰竭 女性 烧伤 黑色人种 创伤 慢性肾脏疾病 心脏手术（特别是体外循环） 慢性心、肺、肝疾病 非心脏大手术 糖尿病 肾毒性药物 癌症 放射造影剂 贫血 有毒植物和动物 2011.6-2013.6我科150例RRT治疗未行RRT治疗ICU的AKI:“个体化”“管理”病例一李XX，女，90岁，高血压病3级极高危，慢性肾功能不全急性加重SCr（130-150）--230高钾血症K5.9mmol/l------2011年8月转入ICU------马上RRT治疗吗？1T37P65R22BP96/50神志清楚，呼吸尚平稳，肢端温暖。氧分压：

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