变性纤维素性炎脓肿蜂窝织炎

《病理学与病理生理学》全国高职高专临床医学类专业“十三五”规划教材第三章

炎症学习目标1．掌握炎症、变性、纤维素性炎、脓肿、蜂窝织炎、肉芽肿性炎和败血症的概念；炎症的基本病理变化；渗出液的意义；急性渗出性炎的类型及病变特点；炎症的局部临床表现。2．熟悉炎症介质、趋化作用、菌血症、炎性息肉和炎性假瘤的概念；白细胞的渗出过程和吞噬过程；慢性炎症的病变特点；炎症的结局。3．了解炎症的原因；炎症介质的主要类型及作用。

本章内容炎症的原因炎症的基本病理变化炎症介质炎症的类型炎症的局部表现和全身反应炎症的结局

第一节炎症的原因物理性因子：机械性损伤、高温、低温、射线化学性因子：强酸、强碱、毒物生物性因子：细菌、病毒、真菌等免疫反应：超敏反应坏死物质：坏死组织释放致炎因子

第二节炎症的基本病理变化一、变质(alteration)：损伤性改变,实质细胞和间质细胞的变性、坏死。第二节炎症的基本病理变化二、渗出(exudation)：炎症早期改变,炎症局部血管内液体成分和细胞成分透过血管壁进入组织间隙、体腔、体表、黏膜表面的过程，是炎症最直接的形态学体现和最重要的防御环节。炎症的渗出过程：

血流动力学改变

血管壁通透性升高

白细胞的渗出和作用第二节炎症的基本病理变化血流动力学改变是液体渗出和细胞渗出的病理基础，步骤为：

1．细动脉短暂收缩：几秒，神经调节，化学活性物质。

2．血管扩张，血流加快：炎性充血。

3．血管扩张，血流变慢甚淤滞：由于：血管通透性↑↓血浆渗出，黏稠度↑，白细胞附壁，渗出液压迫血管↓血流变慢甚至淤滞第二节炎症的基本病理变化血管壁通透性升高机制1、内皮细胞收缩2、穿胞作用增强3、内皮细胞损伤4、新生毛细血管壁的高通透性第二节炎症的基本病理变化液体渗出

概念：血管内液体成分通过血管壁渗出到血管外的过程称为液体渗出。

渗出液：渗出的液体成分。

炎性水肿：渗出液积聚在组织间隙。

炎性积液：渗出液积聚在浆膜腔。2）渗出液和漏出液的区别

渗出液漏出液原因炎症淤血机制血管壁通透性↑流体静压↑蛋白含量1.5~6g/dl0~1.5g/dl蛋白类型多种蛋白质白蛋白比重高，>1.020低，<1.018细胞数>0.5×109/L<0.1×109/L纤维素有无颜色浊清

第二节炎症的基本病理变化液体渗出的意义有益方面：①稀释毒素及有害物质，减轻对组织的损伤；带来营养物质、运走代谢产物。②有利于杀灭病原微生物：渗出液中含有较多抗体、补体等。③限制病原扩散:纤维蛋白网。④有利白细胞的吞噬：渗出物中纤维素交织成网。⑤利于炎症修复:纤维素交织成网，形成修复的支架。第二节炎症的基本病理变化白细胞的渗出概念：在炎症过程中，各种白细胞通过血管壁游出到血管外的过程，称为白细胞渗出。

炎细胞:进入炎症部位的白细胞炎细胞浸润:

炎细胞浸润是防御反应的主要环节，其全过程包括：

1.白细胞边集和滚动2.白细胞黏附

3.白细胞游出4.趋化作用1.白细胞边集和滚动:正常血流的轴流，边流消失,白细胞由轴流进入边流，靠近血管壁滚动。第二节炎症的基本病理变化第二节炎症的基本病理变化2.白细胞黏附：靠边的白细胞与血管内皮接触并黏附于血管内皮上，称为白细胞附壁。第二节炎症的基本病理变化3.白细胞游出:附壁的白细胞以阿米巴运动的方式游出血管外，这个过程称为白细胞游出。第二节炎症的基本病理变化4.趋化作用：白细胞向化学刺激物作定向运动现象。能吸引白细胞定向游走的物质称趋化因子，其中有:

外源性:①细菌及代谢产物；②细胞因子：白细胞介素-8

内源性:①补体成分:C5a;②白细胞三烯B4、细胞因子Il-8各种白细胞都有被趋化因子吸引的特性。

一种白细胞可被多种趋化因子吸引；一种趋化因子可同时吸引多种白细胞吞噬作用免疫作用组织损伤作用（二白细胞在局部的作用第二节炎症的基本病理变化

吞噬作用吞噬细胞的种类：中性粒细胞：酸性水解酶、中性蛋白酶、溶菌酶巨噬细胞：酸性水解酶、过氧化物酶

吞噬过程：识别和附着→吞入→杀伤和降解识别和附着吞入杀伤和降解伪足包裹→吞噬体

+溶酶体→吞噬溶酶体调理素：

IgG的Fc段、补体C3b、集结素等吞噬细胞：非特异性受体清道夫受体和甘露糖受体依赖氧机制：

O2-

、H2O2

、HOCL·（次氯酸）不依赖氧机制：溶解细菌细胞壁、增加外膜通透性第二节炎症的基本病理变化白细胞吞噬过程模式图

免疫作用第二节炎症的基本病理变化

巨噬细胞呈递抗原B淋巴细胞T淋巴细胞抗体淋巴因子^_^，我有抵抗力了！病毒白细胞被激活后，向细胞外释放其产物，如溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素、白细胞三烯等组织损伤因子，引起内皮细胞和组织损伤。组织损伤作用第二节炎症的基本病理变化三、增生概念：在生长因子作用下，炎症局部细胞增殖，数目增多。实质细胞和间质细胞均可增生。炎性增生对损伤组织有一定的修复功能。第三节炎症介质炎症介质是指在炎症过程中由局部组织或血浆产生和释放的，参与和介导炎症反应的化学活性物质。亦称化学介质。炎症介质分外源性和内源性。内源性分为细胞源性和血浆源性

炎症介质的主要功能：扩张血管，增加血管壁的通透性第四节炎症的类型一、临床类型1、急性炎症：变质、渗出为主2、亚急性炎症3、慢性炎症：增生为主第四节炎症的类型二、病理学类型1、变质性炎2、渗出性炎：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎3、增生性炎：非特异性增生性炎、肉芽肿性炎渗出性炎1、浆液性炎

概念：以浆液渗出为主（血清）原因：高温、毒蛇、蚊蜂叮咬、病菌感染

好发部位：浆膜：胸、腹、心包积液皮肤：二度烫伤、水泡黏膜：清鼻涕、霍乱疏松组织：毒蛇、蜂、蚊虫叮咬

后果：较轻，易于消退。胸腔和心包腔内有大量浆液时，可影响呼吸和心功能。

渗出性炎2.纤维素性炎概念：大量纤维素渗出为主（纤维蛋白原）好发部位：黏膜、浆膜和肺组织原因及机制：毒素，细菌感染→血管通透性增加病变：大量红染的纤维素交织呈网状、颗粒状后果：溶解吸收机化，粘连黏膜：浆膜：纤维素性心包炎→绒毛心肺：大叶性肺炎菌痢白喉假膜性炎纤维素坏死组织白细胞菌咽白喉：固膜性炎气管白喉：浮膜性炎渗出性炎纤维素性炎白喉(纤维素性炎)3.化脓性炎概念：以中性粒细胞大量渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。原因：化脓菌引起，或坏死组织的继发感染

化脓：中性粒、组织溶解、液化的过程脓液：化脓过程中形成的脓性渗出物

脓细胞：变性坏死的中性粒细胞分类：⑴表面化脓和积脓⑵蜂窝织炎⑶脓肿（1）表面化脓和积脓表面化脓：浆膜或黏膜的化脓性炎症发生于黏膜的化脓性炎症，又称脓性卡他性，炎细胞向表面渗出，深部浸润轻。如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎积脓：脓液在浆膜腔或胆囊、输卵管内积聚。（2）蜂窝织炎概念：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎部位：皮下（丹毒），黏膜下，肌肉，阑尾病变：大量中性粒细胞弥漫性浸润，蜂窝状。原因：溶血性链球菌→透明质酸酶和链激酶→

分解透明质酸和纤维素→细菌通过组织间隙、淋巴管扩散结局：吸收消散淋巴道扩散蜂窝织炎（阑尾）阑尾肌层内可见大量中性粒细胞弥漫性浸润（3）脓肿（abscess）概念：局限性化脓性炎，伴脓腔形成。部位：皮下或内脏原因：金黄色葡萄球菌（血浆凝固酶）病变：脓腔形成

金葡菌→产生毒素，使组织溶解坏死↓纤维蛋白原血浆凝固酶→↓纤维素↓→阻止病原菌扩散局限病灶肝脓肿4.出血性炎概念：血管壁损伤严重，渗出物中含有大量红细胞疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等非独立的炎症类型增生性炎非特异性增生性炎形态特点：

1.主要由淋巴细胞，浆细胞和单核细胞浸润。

2.主要因炎症细胞引起的组织破坏。

3.出现成纤维细胞、毛细血管内皮细胞、腺体及实质细胞的增生，以修复损伤组织。特殊病变：炎性息肉

炎性假瘤增生性炎肉芽肿性炎：在炎症局部形成主要由巨噬细胞及其演化的细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶，是一种特殊类型的慢性炎症。肉芽肿直径一般在0.5~2mm。巨噬细胞衍生的细胞包括上皮样细胞和多核巨细胞。

常见病因（1）某些细菌感染：结核病、麻风、伤寒、风湿（2）螺旋体感染：梅毒（3）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌病、血吸虫病（4）异物：缝线、石棉、滑石粉等异物形成肉芽肿的条件（1）病原体或异物不能被消化，刺激长期存在。（2）细胞介导的免疫反应。肉芽肿类型感染性肉芽肿异物性肉芽肿增生性炎第五节炎症的局部表现和全身反应一、炎症的局部表现红、肿、热、痛、功能障碍二、炎症的全身反应1、发热2、外周血白细胞增多3、单核-吞噬细胞系统增生

一、痊愈

二、迁延为慢性三、蔓延扩散

1.局部蔓延:经组织间隙、自然管道

2.淋巴道播散:红线

3.血行蔓延：

(1)菌血症(toxemia)(2)毒血症(bactermia)(3)败血症(septicemia)(4)脓毒血症(pyemia)

第六节炎症的结局本章小结

炎症是疾病过程中最常见而又重要的病理过程，可以发生于任何组织器官，人类的大多数疾病都与炎症有关。炎症是具有血管系统的活体组织对致炎因子所发生的一种以防御为主的病理过程。机体通过炎症反应，可有效地局限和杀灭损伤因子，清除、吸收坏死组织，并通过细胞再生进行自我修复。

炎症的基本病理变化为变质、渗出和增生，三种病变常同时存在，但往往以其中一种为主，同时伴随其他病变，据此特点，炎症可以分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎。渗出性炎根据渗出物不同，又可以分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎，渗出性炎多见于急性炎症。增生性炎分为非特异性增生性炎和肉芽肿性炎，肉芽肿性炎呈结节状，主要是由巨噬细胞及其衍生细胞组成，是一种特殊类型的增生性炎。本章小结

炎症的中心环节是血管反应，主要的病理环节是液体的渗出和白细胞的渗出，二者的渗出是炎症的重要防御环节。血管壁通透性升高是