改良血气分析采集工具在桡动脉穿刺中的应用

改良血气分析采集工具在桡动脉穿刺中的应用【摘要】目的探讨头皮式采血针+1ml注射器经桡动脉穿刺采集动脉血气分析的运用价值，提高经桡动脉穿刺采集血气分析的成功率。方法将本科室2014年10月至2015年10月收治的需要采集动脉血气分析患者3475例随机分为两组，运用两种不同的采血工具经桡动脉穿刺采血，并比较其临床意义。结果两种方法在穿刺成功率、患者的疼痛体验有显著的统计学意义。结论应用头皮式采血针+1ml注射器经桡动脉穿刺采集动脉血气分析成功率高，大大减轻患者的痛苦。

【关键词】桡动脉血气分析头皮式采血针+1ml注射器血气分析是血液气体的检测手段，动脉血气检测是肺功能检测的重要组成部分，它不仅反映肺通气功能损害的程度，而且是评价换气功能的敏感指标，危重患者要严密观察纠正缺氧并保持酸碱平衡，临床上需动态观察其数值变化。桡动脉穿刺方便、安全，但由于其解剖结构较细，尤其是桡动脉搏动较弱时穿刺难度明显增加，多次穿刺也增加了患者的痛苦，容易出现紧张情绪，引起桡动脉痉挛，给临床穿刺也带来一定的难度。如何提高穿刺成功率，减少反复穿刺带给患者的疼痛，提高工作效率，是护理人员面临的艰巨问题。将本科室2014年10月至2015年10月收治的需要采集动脉血气分析患者3475例随机分为两组，运用两种不同的采血工具经桡动脉穿刺采血，并比较其临床意义。现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料2014年10月至2015年10月在我科动脉穿刺采血进行血气分析检查者3475例次，随机分为两组，即对照组与实验组。对照组男性870人次，女性865人次，年龄3~87岁；实验组男性874人次，女性866人次，年龄4~95岁。两组患者分别采用不同的采血工具经桡动脉穿刺采集血气分析，记录穿刺成功率、患者的疼痛反应。

1.2准备

1.2.1患者准备向患者说明采血的目的、方法及过程，帮助患者取合适的体位以取得患者的配合，使其心理放松减轻疼痛，避免因情绪紧张、过度呼吸、屏气而影响血气分析的准确性。

1.2.2用物准备治疗盘内盛碘伏、消毒棉签、橡胶塞、砂轮、1ml注射器1支、2m注射器1支、头皮式采血针1枚，无菌纱布、消毒镊子1把、抗凝用肝素钠盐水、小棉枕、弯盘，必要时备无菌手套。

1.3操作方法

穿刺点的选择选择合适的穿刺点有助于提高穿刺的成功率，理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。1.3.1对照组患者应用2ml注射器经桡动脉穿刺采血法。患者穿刺侧掌心朝上，操作者站于穿刺侧，腕关节下垫治疗巾和小棉枕，保持腕关节处于过伸状态，选择桡动脉合适的穿刺点。协助将患者的穿刺侧手臂平伸外展,手腕置于床沿处。将小枕放置在手腕下,抬高手腕约10cm,将患者腕关节及手掌尽量向床沿下背曲呈反弓状,充分暴露桡动脉,取2ml注射器抽取肝素1ml，来回抽动活塞使肝素完全沾湿针筒内壁后，针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内的气体；常规消毒皮肤2遍，直径＞5cm；戴无菌手套或消毒操作者左手示指和中指皮肤，左手示指中指平放于桡动脉的上方感觉到桡动脉的搏动时准确找到最明显搏动处，两指缓慢移动到其两侧相距约1cm处并固定桡动脉，用左手中指稍用力往下按并往桡侧方向推固定桡动脉,右手持肝素化后的2ml注射器带负压迅速刺入血管，适当回抽活塞，在动脉压力下，血液自动流入注射器1ml后按压止血，并迅速排尽注射器内空气，将针尖插入橡皮塞，在标签上注明体温及给氧浓度，标本立即送检。1.3.2实验组患者应用头皮式采血针+1ml注射器经桡动脉穿刺采血法。即用肝素化的1ml注射器连接头皮式采血针进行桡动脉穿刺采血法。患者穿刺侧掌心朝上，操作者站于穿刺侧，腕关节下垫治疗巾和小棉枕，保持腕关节处于过伸状态，选择桡动脉合适的穿刺点。协助将患者的穿刺侧手臂平伸外展,手腕置于床沿处。将小枕放置在手腕下,抬高手腕约10cm,将患者腕关节及手掌尽量向床沿下背曲呈反弓状,充分暴露桡动脉,取1ml注射器抽取肝素0．5ml，来回抽动活塞使肝素完全沾湿针筒内壁后，针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内的气体；常规消毒皮肤2遍，直径＞5cm；戴无菌手套或消毒操作者左手示指和中指皮肤，左手示指中指平放于桡动脉的上方感觉到桡动脉的搏动时准确找到最明显搏动处，两指缓慢移动到其两侧相距约1cm处并固定桡动脉，用左手中指稍用力往下按并往桡侧方向推固定桡动脉,右手持头皮式采血针呈45°角斜刺入,当观察采血针软管部分回有鲜红色血液并持续波动时表示穿刺成功，将采血针固定好，然后将已经肝素化的1ml注射器连接到采血针上，抽取所需量(血气分析采血量一般为0.5～1．5ml，我科可在本科室内做检验，故采取0.5ml即可)。取血毕迅速拔出针头，同时用无菌纱布加压止血5～10min，确认无出血后方可放松；针头拔出后迅速刺入橡胶塞以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。撤去治疗巾和小棉枕，在标签上注明体温及给氧浓度，标本立即送检。2结果2.1穿刺成功率对照组穿刺次数1735人次，一次性穿刺成功率82%；实验组穿刺次数1740人次，一次性成功率为94%。两种方法差异有显著性，P＜0.01。2.2患者主观疼痛体验对照组患者诉明显疼痛603人次，占34.8%；实验组患者诉明显疼痛305人次，占17.5%。两者差异有显著性，P＜0.01。

3讨论

由于桡动脉较细、解剖位置较浅，肌肉包裹少，易于固定、按压，能有效地避免血肿形成，重复性好，操作方便，而且避免患者过多暴露受凉，特别冬春季节患者脱穿衣服易感冒，是采集动脉血气最常使用的部位。对照组采血法使用的工具是以选择2ml注射器为主，其针梗较长、针尖较粗、针尖斜面长、大，进针时局部损伤大，穿刺时易误入静脉造成采集的标本为静脉血或动静脉混合血，以至于标本不合格，导致穿刺成功率较低，患者疼痛明显；实验组采血法使用的工具是头皮式采血针+1ml注射器，头皮式采血针针梗较短，针头细，针尖斜面短、小，可减轻患者的疼痛感，穿刺时速度要慢，不易刺破对侧动脉壁，进针时局部损伤小，穿刺极易成功，可以第一时间观察到血液波动，从而判断出采集到的标本是否为动脉血，穿刺成功率高，患者未感到明显疼痛，缩短了操作时间，提高工作效率。

应用头皮式采血针+1ml注射器经桡动脉穿刺采集动脉血气分析方法，既大大减少了