中国2型糖尿病防治指南(2026版)

中国2型糖尿病防治指南(2026版)1诊断与分型精准诊断是阻断糖尿病病程进展、逆转高血糖毒性的第一道防线。临床诊断必须基于静脉血浆血糖检测结果，结合典型症状及流行病学背景，严禁仅凭指尖血糖或尿糖定论。1.1诊断标准符合下列任意一条标准即可确诊为糖尿病，需在另一日复查确认（除非有明确的高血糖症状或随机血糖≥11.1典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机静脉血浆血糖≥11.1空腹静脉血浆血糖（FPG）≥7.0口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.51.2分型界定2型糖尿病（T2DM）占糖尿病患者的90%以上，其病理生理核心为胰岛素抵抗进行性加重伴胰岛素分泌相对不足。鉴别诊断时必须排除1型糖尿病（T1DM）、妊娠期糖尿病（GDM）及特殊类型糖尿病。T2DM特征：起病隐匿，多见于中老年（但青少年发病率上升），多数超重或肥胖（BMI≥24kg/m​排除T1DM：若起病急（<6个月内体重骤降）、酮症倾向明显、GAD-Ab或IA-2Ab阳性，须按T1DM处理，严禁延误胰岛素治疗。排除LADA：成人隐匿性自身免疫糖尿病，初期貌似T2DM，但口服降糖药失效快，体型偏瘦，需定期筛查胰岛自身抗体。1.3筛查高危人群对于糖尿病前期人群（IGT、IFG）及高危个体，必须执行早期干预，阻断其向临床糖尿病转化。建议对符合下列条件之一者进行OGTT筛查：年龄≥35BMI≥24kg/m​2且男性腰围≥90有糖尿病家族史（一级亲属）。高血压（BP≥140血脂异常（HDL-C<0.91mmol/L或TG≥2.22多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有黑棘皮病。2综合控制目标与评估治疗的核心不是单纯降低血糖数值，而是通过综合代谢控制降低大血管和微血管并发症风险。控制目标必须高度个体化，平衡获益与风险（如低血糖、体重增加）。2.1血糖控制目标HbA1c是评估长期血糖控制的金标准，反映既往2~3个月平均血糖水平。一般成年T2DM患者：HbA1c控制目标<7.0%更严格目标（HbA1c<6.5%）更宽松目标（HbA1c<8.0%甚至更高）预期寿命有限（如<5年）。严重低血糖史。严重微血管或大血管并发症。认知功能障碍或无法配合治疗者。2.2代谢多因素控制T2DM患者常伴随代谢综合征，需同步管理血压、血脂与体重，构建综合防线。血压（BP）：一般目标：130/尿蛋白>1.0g/d或肾功能不全者：125/依据：UKPDS研究证实严格控制血压可显著降低全因死亡及卒中风险。血脂（LDL-C）：极高危（合并ASCVD）：LDL-C<1.4mmol/L且较基线降幅≥50高危（无ASCVD但有风险因子）：LDL-C<1.8mmol/L且较基线降幅≥50依据：他汀类药物是降低ASCVD风险的基石。体重：BMI目标：<24kg/m​腰围目标：男性<90cm，女性<3生活方式医学干预生活方式干预是T2DM治疗的基础，且应贯穿全程。其核心机制是通过减少热量摄入与增加能量消耗，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛β细胞负荷。3.1医学营养治疗（MNT）饮食控制绝非“少吃饿肚子”，而是调整宏量营养素结构及进食模式。碳水化合物：供能比：45%来源：优先选择低血糖生成指数（GI）食物（全谷物、杂豆、非淀粉类蔬菜）。限制：精制米面（白米饭、白馒头）及添加糖（含糖饮料、糕点）。量化：每日碳水化合物摄入量不低于130g（防止酮体生成）。蛋白质：供能比：15%来源：优质蛋白占比>50%（鱼、禽、蛋、奶、大豆制品）。肾病限制：eGFR<60ml/(min·1.73m​2脂肪：供能比：20%饱和脂肪酸：<10%总热量（反式脂肪酸<1%）。推荐：单不饱和脂肪酸（MUFA，如橄榄油、茶籽油）及n-3多不饱和脂肪酸（深海鱼油）。钠盐：摄入量：<5.0g/d（约一啤酒瓶盖平盖量）。高血压患者严格控制在<3.0g/d。3.2运动处方运动通过增加骨骼肌GLUT4转位及表达，非胰岛素依赖性地增加葡萄糖摄取。有氧运动：频率：每周≥150分钟中等强度（如快走、慢跑、游泳），或≥强度：最大心率（220−年龄）的间隔：若连续超过2天不运动，胰岛素敏感性改善效应会显著衰减。抗阻运动：频率：每周2~3次，间隔48小时以上。内容：针对大肌群（胸、背、腿、腹），每组8~10次，重复3组。注意：合并视网膜病变者避免剧烈憋气动作（瓦尔萨尔瓦动作），防止眼底出血。运动时机：严禁空腹运动（诱发低血糖）。优选：餐后1~3小时运动（此时血糖峰值，降糖效果最佳）。4药物治疗路径降糖药物的选择应基于患者特征（HbA1c水平、BMI、ASCVD史、心衰、CKD病程、费用）进行分层决策。2026版指南强调“心肾保护优先”原则。4.1二甲双胍若无禁忌证，二甲双胍是T2DM的一线首选药物，且应保留在治疗方案中（除非eGFR严重下降）。作用机制：激活AMPK，抑制肝糖原输出，改善外周胰岛素敏感性。用法：起始剂量0.5g，qd或bid；随餐服用。逐渐加量至2.0g/d（最佳有效剂量）。禁忌：eGFR<30ml/(min·1.73m​2不良反应：胃肠道反应（恶心、腹泻，发生率20%~30%）。处置：从小剂量起始，逐渐滴定，改为缓释片（XR）。4.2注射类药物（GLP-1RA与胰岛素）当口服药失效（HbA1c≥9.0GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）：优先推荐：合并ASCVD、心衰或肥胖（BMI≥27kg/m​优势：显著减重（平均5%~15%）、低血糖风险低、心血管获益。制剂：利拉鲁肽（每日注射）、司美格鲁肽（周制剂）。不良反应：恶心呕吐（一过性）、罕见胰腺炎（剧烈腹痛需停药）。胰岛素：启动时机：新诊断HbA1c≥11.0%或FPG基础胰岛素方案：首选甘精胰岛素U100/U300或地特胰岛素。起始剂量：0.1~0.2U/(kg·d)。调整原则：每3~4天调整一次，每次增减2~4U，直至FPG达标（4.4~7.0mmol/L）。4.3SGLT-2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）。机制：抑制肾脏近曲小管重吸收葡萄糖，通过尿排出糖（70~80g/d）。适应证：合并ASCVD、心衰（HF）或CKD（eGFR≥20代表药物：达格列净、恩格列净、艾托格列净。风险警示：泌尿生殖系感染：保持会阴卫生，多饮水。DKA风险：禁用于严重应激状态（手术、创伤、酗酒），此时需停药并换用胰岛素。5急性并发症处置急性并发症起病急骤，致死率高，必须建立分级预警与快速响应机制。5.1低血糖分级与处理低血糖是降糖治疗最直接的阻碍，其危害远高于高血糖（心脑损伤）。分级标准（血糖值）：1级（警戒）：血糖<3.9mmol/L且≥3.02级（临床）：血糖<3.0mmol/L。3级（严重）：意识丧失，需他人协助。处理流程（15-15法则）：意识清醒者：立即摄入15g快速升糖碳水化合物（如150ml果汁、3~5颗硬糖、半杯可乐）。15分钟后复测血糖：若仍<3.9mmol/L，重复上述步骤。意识障碍者：严禁喂食（窒息风险）→立即静推50%葡萄糖20~40ml或肌注胰高血糖素1mg。后续：低血糖纠正后，需排查原因（进食过少、运动过量、药量过大），调整降糖方案。5.2糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA是胰岛素绝对缺乏导致的严重代谢紊乱，死亡率高达5%~10%。触发条件：感染、中断胰岛素、暴饮暴食、应激。生化特征：高血糖（>11.1mmol/L）+高酮体（血β-羟丁酸≥3.0mmol/L）+代谢性酸中毒（pH<7.3，HCO​治疗原则：补液：首选生理盐水，首小时1000~2000ml（视心功能而定），恢复组织灌注。胰岛素：0.1U/(kg·h)持续静脉泵入，目标：血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L。严禁骤降（脑水肿风险）。补钾：见尿补钾（尿量>0.5ml/kg/h），维持血钾4.0~5.0mmol/L。去除诱因：抗感染治疗。6慢性并发症筛查与管理慢性并发症是T2DM患者致残、致死的主要原因，必须执行“早筛查、定期检、规范治”的闭环管理。6.1糖尿病肾脏疾病（DKD）DKD是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因。筛查频率：确诊T2DM后每年筛查1次。筛查指标：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：随机尿，正常<30mg/g。肾小球滤过率（eGFR）：基于CKD-EPI公式计算。分期管理：A1期（UACR<30）：控制血压、血糖。A2期（UACR30~300）：启用ACEI/ARB（首选），降压降蛋白。A3期（UACR>300）：联合使用ACEI+SGLT-2i（若eGFR合适），转诊肾内科。6.2糖尿病视网膜病变（DR）DR是工作年龄段人群首位致盲原因。筛查频率：无DR：1~2年1次。轻度NPDR：6~12个月1次。中度NPDR：3~6个月1次。重度NPDR/PDR：立即转诊眼科，每3个月随访。检查方法：散瞳后眼底照相或眼底镜检查（严禁未散瞳直接检查漏诊周边病变）。干预：严格控制血压、血脂；黄斑水肿/PDR需抗VEGF玻璃体腔注药或全视网膜光凝（PRP）。6.3糖尿病足病预防糖尿病足截肢率高，预防重于治疗。日常检查：患者每日观察足部皮肤颜色、温度，有无破损、水泡、胼胝（老茧）。神经病变筛查：10g尼龙丝单丝法测试压力觉；128Hz音叉测试振动觉。血管病变筛查：触摸足背动脉搏动，必要时行踝肱指数（ABI）测定（正常0.9~1.3）。行为禁忌：严禁赤脚行走（哪怕在室内）。严禁使用热水袋/电热器暖足（低温烫伤）。修剪趾甲需平剪，严禁挖角（防止嵌甲感染）。7随访与监测体系糖尿病管理是终身动态过程，需建立结构化的随访体系，确保治疗方案的持续优化。7.1随访频率血糖控制达标且稳定者：每3个月随访1次。血糖未达标或刚调整方案者：每2~4周随访1次。出现急性并发症或严重慢性并发症：随时就诊或住院。7.2随访内容清单每次随访必须包含以下核心要素：代谢指标：FPG、餐后2hPG（每3个月）；HbA1c（每3~6个月）。体重与血压：每次必测。并发症评估：每年1次全面筛查（眼底、尿蛋白、神经、足、心电图）。药物审查：评估依从性，检查药物相互作用，关注不良反应。生活方式复核：饮食记录回顾，运动量评估，戒烟限酒咨询。附录A：常用降糖药物速查表药物类别代表药物起始剂量最大剂量主要禁忌核心优势双胍类二甲双胍0.5g/d2.55g/deGFR<30,严重缺氧降糖效价比高,减重,心血管获益SGLT-2i达格列净5mg/d10mg/deGFR<20,尿路感染心衰/肾病住院率降低,降尿酸GLP-1RA司美格鲁肽0.25mg/w1.0mg/w甲状腺髓样癌史强效降糖,显著减重,心血管保护α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖50mg/tid100mg/tid严重疝气,肠梗阻降低餐后血糖,不增加体重DPP-4i西格列汀100mg/qd100mg/qd无明显禁忌中性,安全性高,肾功能不全需减量基础胰岛素甘精胰岛素U3000.1~0.2U/kg0.5U/kg低血糖强效降糖,无封顶效应附录B：低血糖急救卡（患者随身携带样表）--------------------------------------------------------------

|糖尿病急救卡|

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|姓名：张某某血型：A型|

|诊断：2型糖尿病|

|用药情况：每日注射胰岛素2次|

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|【如果我发现神志不清、大汗淋漓或行为异常】|

|1.请立即帮我拨打急救电话：120|

|2.切勿强行