皖医大《内科学》教学大纲

《内科学》教学大纲

目录

第一篇绪论............4

第二篇呼吸系统疾病...........5

第三篇循环系统疾病..........16

第四篇消化系统疾病.........47

第五篇泌尿系统疾病..........64

第六篇血液和造血系统疾病........70

第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病.....82

第八篇风湿性疾病.........q。

第九篇理化因素所致疾病........94

教学内容

第一篇绪论

【目的要求】

1.掌握学习内科学的方法。

2.了解内科学的发展。

【教学内容】

1.内科学的发展

2）社会的发展推动医学进步近年来

2）现代医学的兴起

3）现代科技的发展对医学的影响

4）各分支学科的发展

5）医学观念的进步随着现代医学的发展

2.学习内科学的方法

2）高度重视基础知识和技能的学习

2）掌握基于"循证医学"的临床诊断和治疗技术

3）培养〃临床思维”，掌握医学科学思维方法

4）拓宽视野，掌握医学的科学与艺术

【方法与时间】理论授课1学时

第二篇呼吸系统疾病

第一章总论

【目的要求】

，掌握呼吸系统的防御解剖、结构功能特点与临床表现。

2.熟悉呼吸系统疾病的病因，诊断，鉴别诊断与防治原则。

3.了解呼吸系统疾病的发病机理，呼吸生理，呼吸专科诊治技

术及防治进展。

【教学内容】

呼吸系统的结构功能特点

1.呼吸系统的防御功能：物理防御,细胞免疫‘化学防御,免疫防

御功能

2.肺循环特点低压，低阻，高容

3.肺的血供：功能血管——动静脉—气体交换

营养血管一一支气管动静脉—气道和脏层胸膜

4.肺部疾病与全身疾病的关系

呼吸系统疾病的诊断

工.病史

传染病接触式,职业病史，疫水接触史,现病史,既往病史‘吸烟史,

用药史等

2.症状、体征等共同性与特异性

3.实验室和辅助检查

1）血液检查

2）抗原皮肤试验

3）胸腔积液（简称胸液）检查和胸膜活检

4）影像学检查

5）支气管镜和胸腔镜

6）放射性核素扫描

7）肺活体组织检查

8）呼吸功能测定

呼吸系统疾病的防治进展

X.重视烟草危害，预防为主，防治结合

2.重视呼吸细胞分子生物学研究

3.发展呼吸危重症医学

4.重视呼吸康复

努力学好呼吸系统疾病诊治知识

1.高度重视呼吸系统疾病篇的学习

2.充分应用在基础医学学习阶段所学的知识

3.注意了解呼吸专科诊治技术

【方法与时间】

，结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学1学时。

第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

【目的要求】

1.掌握慢性支气管炎的诊断标准,慢性阻塞性肺疾病的含义。

2.熟悉慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病理生理,临床表现,

诊断,鉴别诊断。

3.了解慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制,

病理与防治措施。

【教学内容】

第一节慢性支气管炎

1.病因和发病机制：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、

感染因素、其他因素

2.病理

3.临床表现：症状,体征,实验室和其他辅助检查

4.诊断：标准

$鉴别诊断：支气管哮喘,嗜酸粒细胞性支气管炎,肺结核,支气

管肺癌，特发性肺纤维化,支气管扩张,

其他引起慢性咳嗽的疾病

6.治疗：急性加重期的治疗,缓解期治疗

第二节慢性阻塞性肺疾病

1.病因

2.发病机制

3.病理改变

4.病理生理

5.临床表现症状，体征

6.实验室和其他检查：肺功能检查,胸部X线检查,胸部CT检

查、血气检查,其他

7.诊断与稳定期病情严重程度评估：症状评估,肺功能评估,急

性加重风险评估

8.鉴别诊断：哮喘,其他引起慢性咳嗽,咳痰症状的疾病,其他引

起劳力性气促的疾病,其他原因所致

的呼吸气腔扩大

9.并发症：慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病

治疗：稳定期治疗，急性加重期治疗

【方法与时间】

1.结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学3学时。

第四章支气管哮喘

【目的要求】

1.掌握哮喘的定义，不同类型哮喘的临床表现,诊断及鉴别诊断,

并发症处理。

2.熟悉本病的发病原理。

3.了解哮喘的病因、防治及引起哮喘发作的各个环节。

【教学内容】

1.流行病学

2.病因和发病机制：气道免疫-炎症机制,神经调节机制。

3.病理

4.临床表现：症状，体征

$实验室和其他检查：痰液检查,肺功能检查,胸部X线/CT检

查,特异性变应原检测，动脉血气分析

诊断：诊断标准,哮喘的分期及控制水平分级

7.鉴别诊断：左心衰竭引起的呼吸困难,慢性阻塞性肺疾病

（COPD,上气道阻塞，变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）

8.并发症：气胸,纵隔气肿,肺不张,慢阻肺,支气管扩张,肺源性

心脏病

?治疗：确定并减少危险因素接触,药物治疗,急性发作期治疗,

慢性持续期的治疗,免疫疗法。

【方法与时间】

结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学2学时。

第五章支气管扩张

【目的要求】

1.掌握支气管扩张的临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗发病机

制。

2.熟悉支气管扩张的定义，病因。

3.了解支气管扩张的病理和病理生理。

【教学内容】

1.病因和发病机制：支气管扩张的诱因，支气管-肺组织感染和

阻塞，支气管先天性发育缺损和遗

传因素，机制免疫功能失调。

2.病理：支气管扩张的病理及分类。支气管扩张不同时期的呼

吸功能改变。

3.临床表现：症状：反复咳嗽，大量脓性痰，反复咯血。体征：

一般在病变部位可听到湿啰音，其特点是性质恒定，部位固定，持久

存在。部分病人可有杵状指（趾）或贫血。

4.实验室及其他辅助检查

1）胸部X线和CT的改变有重要意义。

2）支气管碘脂质造影可明确支气管扩张的部位。性质和范围，

不但可确诊，而且为外科手术提供重要参考依据。

3）支气管镜检查

4）痰液检查

5）肺功能检查

5.诊断和鉴别诊断

1）诊断

2）鉴别诊断：慢性支气管炎，肺脓肿，肺结核，先天性肺囊肿

支气管肺癌，弥漫性泛细支气管炎等。

G.治疗

治疗基础疾病

2）控制感染

3）改善气流受限

4）清除气道分泌物

5）咯血

6）外科治疗

【方法与时间】

结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学1学时。

第六章肺部感染性疾病

【目的要求】

1.掌握肺炎的定义，分类，诊断程序与鉴别诊断。

2.熟悉肺炎链球菌肺炎，葡萄球菌肺炎，肺脓肿的临床表现，

诊断，治疗原则。

3.了解细菌性肺炎与其他类型肺炎的病理与鉴别。

【教学内容】

第一节肺炎概述

1.流行病学

2.病因、发病机制和病理

3.分类：解剖分类，病因分类，患病环境分类

4.临床表现

5诊断与鉴别诊断：确定肺炎诊断，评估严重程度，确定病原

6.治疗

第二节细菌性肺炎

一、肺炎链球菌肺炎

X.病因和发病机制

2.病理

3.临床表现：症状，体征

4.并发症

5.实验室和其他检查

6.诊断

7.治疗：抗生素治疗，支持疗法，并发症的处理

二、葡萄球菌肺炎

X.病因和发病机制

2.病理

3.临床表现：症状，体征

4.并发症

$实验室和其他检查

6.诊断

7.治疗

第四节肺脓肿

1.病因和发病机制：吸入性肺脓肿，继发性肺脓肿，血源性肺

脓肿

2.病理

3.临床表现：症状，体征

4.并发症

5.实验室和其他检查：细菌学检查，X线检查，纤维支气管镜

检查

6.诊断和鉴别诊断：细菌性肺炎，肺结核纤维空洞继发感染，

支气管肺癌，肺囊肿继发感染

7.治疗：抗生素治疗，脓液引流，手术治疗

【方法与时间】

1.结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学5学时。

第七章肺结核

【目的要求】

1.掌握肺结核的发生与发展过程，结核病分类标准，诊断与鉴

别诊断及大咯血的处理原则。

2.熟悉肺结核X线特点与病理变化的关系，肺结核的化学治

疗原则和方法、肺结核与相关疾病。

3.了解肺结核与变态反应和免疫力的关系，痰结核菌的检查方

法与结核菌素试验的意义。

【教学内容】

1.流行病学：全球疫情，我国疫情

2.结核分支杆菌

3.结核病在人群中的传播

4.结核病在人体的发生与发展：原发感染，结核病免疫和迟发

性变态反应，继发性肺结核

5病理学：基本病理变化（渗出、增生、变质），肺结核播散

途径，病理变化转归

6.临床表现：症状，体征

7.肺结核诊断：诊断方法，肺结核诊断程序，结核病分类标准，

肺结核的记录方式

8.鉴别诊断：肺炎，阻塞性肺疾病，支气管扩张，肺癌，肺脓

肿，纵膈和肺门肿大，其他疾病

个肺结核的化学治疗：化学治疗原则，化学治疗的主要作用，

化学治疗的生物学机制，常用抗结核病药物，标准化学治疗方案，耐

多药肺结核

工。其他治疗：对症治疗，糖皮质激素，肺结核外科手术治疗

21.肺结核与相关疾病：HIV/AIDS,肝炎，糖尿病，矽肺（硅

沉着症）

12结核病控制策略与措施：全程督导化学治疗，病例报告和

转诊、病例登记和管理，卡介苗接种，预防性化学治疗

【方法与时间】

，结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学2学时。

第八章原发性支气管肺癌

【目的要求】

1.掌握肺癌的病理和分类，早期诊断和治疗原则。

2.熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。

3.了解肺癌预防和治疗进展。

【教学内容】

，流行病学

2.病因、发病机制：吸烟，职业致癌因子，空气污染，电离辐

射，饮食与营养，其他诱发因素，遗传与基因改变

3.病理和分类：按解剖学部位分类，按组织病理学分类

4.肺癌临床分期

夕临床表现：原发肿瘤引起的症状和体征，肺外胸内扩展引起

的诊断与鉴别诊断症状和体征，胸外转移引起的症状和体征，胸外表

现

6.影像学及其他检查：胸部X线影像学检查，磁共振显像，

单光子发射计算机断层显像（SPECT）,正电子发射计算机断层显

像（PET）,痰脱落细胞检查，支气管镜检查，针吸细胞学检查，纵

膈镜检查，胸腔镜检查，其他细胞或病理检查，开胸肺活检，肿瘤标

记物检查

7.诊断

8.鉴别诊断：肺结核，肺炎，肺脓肿，纵膈淋巴瘤，肺部良性

肿瘤，结核性渗出性胸膜炎

q.治疗：NSCLC,SCi.C,生物反应调节剂，中医药治疗

【方法与时间】

1.结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学2学时。

第十章肺血栓栓塞症

【目的要求】

1.掌握肺栓塞的定义，危险因素，临床表现，诊断，临床分型。

2.熟悉肺栓塞的鉴别诊断与治疗原则。

3.了解肺栓塞的治疗指南。

【教学内容】

X.流行病学：PTE,DVT,\TVE

2.危险因素：PTE,VVT

3.病理和病理生理：血流动力学改变，气体交换障碍，肺梗死，

慢性血栓栓塞性月市动脉高压

4.临床表现：症状，体征，PVH-的症状与体征

5.诊断：根据临床情况疑诊PTE（疑诊），对疑诊病例进一步

明确诊断（确诊），寻找PTE的成因和危险因素（求因）

G.PTE的临床分型：急性肺血栓栓塞症，慢性肺血栓栓塞性肺

动脉高压

7.鉴别诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），肺炎，

主动脉夹层，表现为胸腔积液的鉴别，表现为晕厥的鉴别，表现为休

克的鉴别、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压的鉴别

8.治疗方案及原则：一般处理与呼吸循环支持治疗，抗凝治疗，

溶栓治疗一，肺动脉导管碎解和抽吸血栓，肺动脉血栓摘除术，放置腔

静脉滤器，CTEPH的治疗

【方法与时间】

1.结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学工学时。

第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病

【目的要求】

1.掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）定义，缓解期及急

性加重期临床表现的特点，诊断方法。

2.熟悉慢性肺心病时〃肺动脉高压”的发病机制，酸碱平衡失调

及电解质紊乱的原理。呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。

3.了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身病变，具有复杂

多变的特点及并发症。

【教学内容】

第三节慢性肺源性心脏病

1.流行病学

2.病因：支气管、肺疾病，胸廓运动性疾病，肺血管疾病，其

他

3.发病机制和病理生理改变：肺动脉高压的形成，心脏病变和

心力衰竭，其他重要脏器的损害

4.临床表现：肺、心功能代偿期，肺、心功能失代偿期

S.辅助检查：X线检查，心电图检查，超声心动图检查，血气

分析，血液化验，其他

6.诊断

7.鉴别诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），风湿性

心脏病，原发性心肌病

8.治疗：肺、心功能代偿期，肺、心功能失代偿期

【方法与时间】

1.结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学2学时。

第十二章胸膜疾病

【目的要求】

1.掌握结核性胸膜炎和气胸的定义、临床类型、诊断、鉴别

诊断及治疗原则。

2.熟悉胸腔积液与气胸的常见病因。

3.了解胸水循环机制，细菌性胸膜炎和恶性胸液等的处理。

【教学内容】

第一节胸腔积液

1.胸水循环机制

2.病因和发病机制：胸膜毛细血管内静水压增高，胸膜通透性

增加，胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，壁层胸膜淋巴引流障碍，损

伤。医源性

3.临床表现：症状、体征

4.实验室和其他检查：诊断性胸腔穿刺和胸水检查，X线和核

素检查，超声检查，胸膜活检，胸腔镜或开胸活检，支气管镜

5诊断与鉴别诊断：确定有无胸腔积液，区别漏出液与渗出液，

寻找胸腔积液的病因

6.治疗：结核性胸膜炎，类肺炎性胸腔积液和脓胸，恶性胸腔

积液

第二节气胸

1.病因和发病机制：

2.临床类型：闭合性（单纯性）气胸，交通性（开放性性）气

胸，张力性（高压性）气胸

3.临床表现：症状，体征

4.影像学检查

5诊断和鉴别诊断：哮喘与慢性阻塞性肺疾病，急性心肌梗塞，

肺血栓栓塞症，肺大泡，其他

6.治疗：保守治疗，排气治疗，化学性胸膜固定术，手术治疗，

并发症及其处理

【方法与时间】

1.结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学2学时。

第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术

【目的要求】

1.掌握呼吸衰竭的定义、病因、分类、发病机制和病理生理改

变。

2.熟悉急慢呼吸衰竭的临床表现和处理原则。

3.了解呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱意义

及呼吸支持技术。

【教学内容】

1.病因：气道阻塞性病变，肺组织病变，肺血管疾病，心脏疾

病，胸廓与胸膜病变，神经肌肉疾病

2.分类：按照动脉血气分析分类，按照发病急缓分类，按照发

病机制分类

3.发病机制和病理生理：低氧血症和高碳酸血症的发生机制，

低氧血症和高碳酸血症对机体的影响

第一节急性呼吸衰竭

1.病因

2.临床表现：呼吸困难，发维，神经精神症状，循环系统表现,

消化和泌尿系统表现，

3.诊断：动脉血气分析，肺功能检测，胸部影像学检查，纤维

支气管镜检查

4.治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，增加通气量、改善CON潴

留，病因治疗，一般支持疗法，其他

重要脏器功能的监测与支持

第二节慢性呼吸衰竭

1.病因

2.临床表现：呼吸困难，神经症状，循环系统表现，

3.诊断：

4.治疗：氧疗，机械通气，抗感染，呼吸兴奋剂，纠正酸碱平

衡失衡

第三节呼吸支持技术

1.氧疗：适应症，吸氧装置，注意事项

2.人工气道的建立与管理：建立人工气道的目的，建立人工气

道的方法（气道紧急处理，人工气道建立方式的选择，插管前的准备、

插管操作方法，插管过程的监测），气管插管的并发症，人工气道

的管理

3.机械通气：适应症，禁忌症，常用通气模式及参数，并发症，

撤机，无创机械通气，其他通气技术

【方法与时间】

1.结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学4学时。

第三篇循环系统疾病

第一章总论

【目的要求】

1.掌握心血管疾病的诊断。

2.熟悉心脏的解剖和生理。

3.了解心血管疾病治疗情况以及预后和进展。

【教学内容】

1.心脏的解剖和生理：

1）心脏的解剖

心脏结构

心脏传导系统

冠状动脉

2）心脏的生理

心肌动作电位

压力容积曲线变化

2.心血管疾病的诊断

1）症状

2）体征

3）实验室检查

4）辅助检查

非侵入性检查

侵入性检查

3.心血管疾病的治疗

1）药物治疗

2）介入治疗

3）外科治疗

4）其他治疗

【方法与时间】理论课授课0.5学时。

第二章心力衰竭

【目的要求】

X.掌握心力衰竭的治疗原则和治疗。

2.熟悉心力衰竭的分类、临床表现、诊断和鉴别诊断。

3.了解心力衰竭的病因、诱因和病理生理特征。

【教学内容】

心力衰竭概述

1.心力衰竭的定义；

2.心力衰竭的类型

1）左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

2）急性和慢性心力衰竭

3）收缩性和舒张性心力衰竭

4）心力衰竭的分期与分级

分期:

工）前心衰阶段

2）前临床心衰阶段

3）临床心衰阶段

4）难治性终末期心衰阶段

分级：

2428年纽约心脏病学协会（NYHA）分级以及1944年美国

心脏病学会（AHA）修订方案。

6分钟步行实验

3.心力衰竭的病因：基本病因、诱因；

1）基本病因：（1）原发性心肌损害

（2）心脏负荷过重

2）诱因：（1）感染

（2）心律失常

（3）血容量增加

（4）过度体力消耗或情绪激动

（5）治疗不当

（6）原有心脏病加重或并发其他疾病

4.心力衰竭的病理生理：

1）代偿机制（F%八k-S汝州认g机制、神经体液机制、心肌肥

厚）

2）心室重塑

3）舒张功能不全

4）体液因子的改变（精氨酸加压素、利钠肽类、内皮素、细胞

因子）

第一节慢性心力衰竭

1.流行病学

2.临床表现

2）左心技竭:

（1）症状：不同程度的呼吸困难；咳嗽、咳痰、咳血；乏力、

疲劳、运动耐量减低、头晕、心慌；少尿及肾功能损害

（2）体征：肺部湿罗音；心脏体征

2）右心垠;竭：

（1）症状：消化道症状；劳力性呼吸困难

（2）体征：水肿；颈静脉征；肝脏肿大；心脏体征

3）全心衰竭：表现及与左、右心衰的关系；

3.辅助检查

实验室检查：利钠肽、肌钙蛋白、常规检查；

2）心电图

3）影像学检查：X线检查、超声心动图、放射性核素检查、

心脏磁共振、冠状动脉造影

4）有创血流动力学检查

5）心-肺运动试验

4.诊断和鉴别诊断

2）诊断：

2）鉴别诊断：主要与支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎和

肝硬化腹水伴下肢水肿等鉴别。

5.治疗

心衰的治疗目标：

为防止和延缓心衰的发生；缓解临床症状，改善其长期预后和降

低死亡率与住院率。

心技的治疗原则：

采取综合治疗措施，包括对各种可导致心功能受损的危险因素如

冠心病、高血压、糖尿病的早期管理；调节心力衰竭的代偿机制，减

少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活，阻止心肌重塑的进展;

对临床心衰患者，除缓解症状外，还应达到以下目的：

①提高运动耐量，改善生活质量；

②阻止或延缓心肌损害进一步加重；③降低死亡率。

工）一般治疗

（1）生活方式的改变：患者教育；体重管理；饮食管理

（2）休息与活动

（3）病因治疗：病因治疗；消除诱因

2）药物治疗：

（1）利尿剂

（2）RAAS抑制剂

（3）0-受体阻滞剂剂

（4）正性肌力药

（5）血管扩张药物

（6）抗心衰药物治疗的进展

3）非药物治疗：

（工）心脏再同步化治疗

（2）左室辅助装置

（3）心脏移植

（4）细胞替代治疗。

4）舒张性心力衰竭的治疗：

（1）积极寻找并治疗基础病因

（2）降低肺静脉压力

（3）6-受体阻滞剂剂

（4）钙离子通道阻滞剂

（5）ACE1/ARB

（6）尽量维持窦性心律，保持顺序传导，保证心室舒张期充分

的容量

（7）在无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药物

第二节急性心力衰竭

1.定义和概述

2.类型

工）临床分类：急性左心衰竭、急性右心衰竭；主要讲述急性肺

水肿。

2）严重程度分类:

AHF的临床严重程度常用KiMip分级：

I级：无AHF；

II级：AHF,肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺

淤血；

III级：严重AHF,严重肺水肿，满肺湿啰音；

IV级：心源性休克。

3.临床表现

4.诊断与鉴别诊断

根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。急性呼吸困难与支气

管哮喘的鉴别前已述及，与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致

休克也不难鉴别。

5.治疗

工）基本处理：体位、吸氧、救治准备、镇静、快速利尿、氨茶

碱、洋地黄类药物

2）血管活性药物：血管扩张剂、正性肌力药物

3）机械辅助治疗

4）病因治疗

【方法与时间】

理论课授课3.5学时，实践课1学时，通过典型病例分析讨论

急性心力衰竭的鉴别诊断和处理

第三章心律失常

【目的要求】

1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断及治疗原则。尤

其是病态窦房结综合征、过早搏动、

阵发性心动过速、扑动、颤动，房室传导阻滞。

2.熟悉心律失常的发病原理及心电图表现。

3.了解心律失常的治疗。

【教学内容】

第一节概述

1.心脏传导系统的解剖

2.心律失常的分类

1）按心律失常的发生原理分类：冲动形成异常（窦性心律失常、

异位心律失常：主动和被动性）；冲动传导异常（生理性：干扰及房

室分离；病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻

滞；④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内

阻滞）；房室间传导途径异常：预激综合征

2）按照心律失常发生时心率的快慢分类：快速性心律失常；缓

慢性心律失常

3.心律失常发生机制：冲动形成异常；冲动传导异常

4.心律失常的诊断

1）病史

2）体格检查

3）心电图检查

4）长时间心电图检查：动态心电图、心电事件记录器

5）运动试验

6）食道心电图

7）临床心脏电生理检查

电生理检查的适应证：1、窦房结功能测定2、房室与室内传导

阻滞3、心动过速4、不明原因的晕厥

8）三维心脏电生理标测及导航系统

第二节窦性心律失常

1.正常窦性心律：定义、心电图。

2.窦性心动过速：定义、心电图、临床意义。

3.窦性心动过缓：定义、心电图、临床意义。

4.窦性停搏：定义、心电图特征和意义。

5.窦房传导阻滞：定义、心电图特征和意义。

6.病态窦房结综合征

工）定义

2）病因

3）临床表现

4）心电图检查

5）心电生理等检查：固有心律测定；窦房结恢复时间和窦房

传导时间测定

6）治疗

第三节房性心律失常

，房性期前收缩：定义及临床表现；心电图检查；治疗

2.房性心动过速

工）自律性房性心动过速：病因和临床表现；心电图与心电生理

检查；治疗

2）折返性房性心动过速：简述病因、电生理检查；治疗：同室

上速

3）紊乱性房性心动过速：病因和心电图特征；治疗；

3.心房扑动:

1）病因

2）临床表现

3）心电图检查

4）治疗：包括房扑和病因的治疗

（1）非药物治疗：直流电复律、超速抑制、经心导管射频消融

（2）药物治疗

（3）抗凝治疗

4.心房颤动

2）病因和发生率

2）分类：首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房

颤、永久性房颤

3）临床表现

（1）症状：房颤本身的引起、体循环栓塞

（2）体征：三个不一致、心律规则时的可能性

4）心电图检查

5）治疗：抗凝治疗、转复并维持窦性心律、控制心率

第三节房室交界区性心律失常

1.房室交界区性期前收缩：心电图特征

2.房室交界区性逸搏与心律：定义和心电图特征

3.非阵发性房室交界区性心动过速：病因；心电图特征；治疗

4.与房室交界区相关的折返性心动过速

1）定义、病因和分类：主要讲述AMNRT

2）临床表现

3）心电图检查

4）心电生理检查

房室结双径路的定义、折返形成的条件和电生理特征

5）治疗（急性发作期：药物和非药物的治疗；预防发作）

5.预激综合征：定义和病因；临床表现；心电图表现和电生理

特征；治疗及预防

第五节室性心律失常

1.室性期前收缩：

X）病因

2）临床表现

3）心电图特征：心电图表现、类型、室性并行心律

4）治疗：无器质性心脏病室早的处理、急性心肌缺血室早的处

理、慢性心脏病变并发室早的处理

2.室性心动过速

X）病因

2）临床表现

3）心电图检查：室速的心电图表现；室速的心电图鉴别（室上

性心动过速伴室内差异性差异传导的特性；室速的特性）

4）心电生理检查

5）处理：终止室速发作（药物；电复律；超速抑制）；预防复

发（病因治疗；药物预防：选择、联合、观察副作用；心脏植入式转

律除颤器）

6）特殊类型的室性心动过速

（1）加速性室性自主节律：病因、心电图特点和处理

（2）尖端扭转型室速:定义、病因；心电图特征；处理

3.心室扑动与心室颤动

工）病因

2）心电图特点

3）临床表现：有严重血流动力学障碍，抢救不及时，立即死亡

4）处理：参阅本篇第四章"心脏骤停与心脏性猝死〃

第六节心脏传导阻滞

1.概念和分类：按照阻滞程度分类；按照阻滞部位分类

2.房室传导阻滞

工）定义

2）病因

3）临床表现：按第一度、第二度、第三度叙述

症状

体征

4）心电图和电生理特征

第一度

第二度：第二度I型、第二度n型、2：1阻滞

第三度（完全性）

5）治疗：针对不同病因治疗；第一度和第二度I型心室率不太

慢者一般无需治疗；第二度n型和第三度，常有血流动力学改变，需

要处理；药物；临时或永久起搏器的安置

3.室内传导阻滞

1）定义、病因

2）临床表现

3）心电图特征：右束支传导阻滞；左束支传导阻滞；左前分支

阻滞；左后分支阻滞；双束支阻滞与三分支阻滞

4）治疗：药物和非药物的治疗

第七节抗心律失常药物的合理应用

分类部分在前述心律失常的治疗中讲解，结合自习并在临床实习

中讲座。

第八节心律失常的介入治疗和手术治疗

在临床实习中介绍

【方法与时间】

教学方法

1）课前结合临床见习进行各种类型心律失常的病例示教。

2）利用幻灯投影、挂图配合讲解。

3）课后在临床见习中，结合病例讨论各种常见的心律失常病因、

发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

2.教学时数

理论授课8学时。

第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

【目的要求】

1.掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律。

2.熟悉各种类型冠心病的临床表现，诊断和鉴别诊断，以及防

治措施。

3.了解冠心病的预后。

【教学内容】

第一节动脉粥样硬化

1.概况：动脉粥样硬化，动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管

腔缩小

2.病因和发病情况

1）年龄和性别

2）血脂异常

3）血压

4）吸烟

5）糖尿病和糖耐量异常

6）肥胖

7）家族史

3.发病机制：多种学说重点在于“内皮损伤反应学说〃

4.病理解剖和病理生理

2）病理解剖：正常动脉；动脉粥样硬化的分型：分六型讲述

2）病理生理：动脉弹性减低；动脉管腔狭窄或闭塞

5.分期和分类：分为4期

£.临床表现

工）一般表现

2）主动脉粥样硬化

3）冠状动脉粥样硬化

4）脑动脉粥样硬化

5）肾动脉粥样硬化

6）肠系膜动脉粥样硬化

7）四肢动脉粥样硬化

7.实验室检查

包括无创性和有创性检查

8.诊断和鉴别诊断

根据临床表现，血脂代谢紊乱的实验室表现，一般X线检查和

数字减影法动脉造影、心电图、心向量图、超声心动图等检查作出动

脉粥样硬化和各器官动脉粥样硬化的诊断，冠心病要作好分类。

主动脉粥样硬化引起的变化和主动脉瘤，需与其他病因引起的相

应变化相鉴别。

q.防治

x）一般防治措施：

2）药物治疗：扩血管药物；调脂药物；抗血小板药物；溶栓和

抗凝药物

3）介入和外科手术治疗

【方法与时间】

1.教学方法：课堂讲授，要求学生课前复习有关病理和病理生

理知识

2.教学时数：理论授课2学时

第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.定义、发病率和分型（包括急性冠脉综合征、慢性冠脉病）、

发病机制

第三节稳定型心绞痛

X.定义

2.发病机制

3.病理解剖和病理生理

4.临床表现

夕辅助检查：各种心电图检查、胸片、放射性核素、多层螺旋

CT冠状动脉成影、冠状动脉造影、超声心动图、其他

6.诊断和鉴别诊断：

工）需要与其他原因的胸痛鉴别

2）心绞痛严重程度的分级

7.预后

8.防治

工）发作期的治疗

2）缓解期的治疗

药物治疗和介入治疗以及手术治疗

第四节急性冠状动脉综合症

一、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死

1.定义

2.病因和发病机制

3.临床表现

4.实验室和辅助检查

5.诊断和鉴别诊断

6.危险分层

7.治疗：治疗原则、一般处理、药物治疗、冠状动脉血运重建

术、预后和二级预防

二、急性ST段抬高型心肌梗死

X.概述：定义、发病率等

2.病因和发病机制

工）病因

2）发病机制：主要是由于不稳定斑块的破溃、出血、管腔内血

栓形成以及血管痉挛

3）促使发病的诱因

3.病理

2）冠状动脉病变：冠脉病变与梗死部位的关系

2）心肌病变

3）心肌梗死的分类：STEMI与NSTEMI

4.病理生理

2）左右心室梗死的病理生理改变

2）泵衰竭：KiKip分级

3）心室重塑

5.临床表现

工）梗死先兆

2）症状：疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和

休克、心力衰竭

3）体征：心脏本身、血压、其他等

&.实验室和其他检查

2）心电图：包括特征性改变、动态改变和定位诊断

2）放射性核素

3）超声心动图

4）实验室：血象、心肌坏死标记物检查

7.诊断和鉴别诊断

工）诊断

2）鉴别诊断：主要与心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、

急腹症、急性心包炎等鉴别

8.并发症

2）乳头肌功能失调或断裂

2）心脏破裂

3）栓塞

4）心室壁瘤

5）心肌梗死后综合征

q.治疗

1）监护和一般治疗：休息、监测、吸氧、护理、建立静脉通道

2）解除疼痛：吗啡或哌替咤；硝酸脂类药物、6受体拮抗剂

3）抗血小板聚集治疗

4）抗凝治疗

5）再灌注心肌治疗：

（工）介入治疗（P。）:有几种不同的类型

（2）溶栓治疗:适应症、禁忌症、药物使用

（3）紧急冠状动脉旁路搭桥术

6）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂

7）调脂治疗

8）抗心律失常和传导障碍治疗

Q）抗休克治疗

W）抗心力衰竭治疗

11）右心室心肌梗死的处理

12）其他治疗：钙通道阻滞剂、极化液疗法

X3）恢复期的处理

W.预后和预防：包括冠心病的二级预防措施

【方法与时间】

1.幻灯及病例结合讲解。

2.理论授课后学时。

第五节冠状动脉疾病的其他表现形式

1.血管痉挛性心绞痛

2.无症状性心肌缺血

3.冠状动脉造影结果正常的胸痛一一X综合症

4.心肌桥

【方法与时间】

自习

第五章高血压

【目的要求】

1.掌握本病的诊断标准、鉴别诊断和基本治疗方法。

2.熟悉本病的临床类型，恶性高血压、高血压危象、高血压脑

病、老年人高血压临床特点。

3.了解本病的发病原理和发展规律。

【教学内容】

第一节原发性高血压

1.高血压的分类和定义：高血压（原发性高血压）和继法发性

高血压的区别。

2.流行病学、

3.病因和发病机制

2）与高血压发病有关的因素：

（工）遗传因素

（2）环境因素：饮食和精神应激、吸烟

（3）其他因素：体重、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等

2）高血压的发病机制

（1）神经机制

（2）肾脏机制

（3）激素机制

（4）血管机制

（5）胰岛素抵抗

4.病理生理和病理：年龄与血流动力学特征

工）心脏改变

2）脑：动脉硬化、动脉瘤、血栓形成等

3）肾脏

4）视网膜

5.临床表现和并发症

2）症状：有些无症状

2）体征：血压、心脏、血管杂音

3）并发症：脑血管病、心力衰竭和冠心病、慢性肾衰竭、主动

脉夹层

6.实验室检查

工）基本项目

2）推荐项目

3）选择项目

7.诊断和鉴别诊断：原发性高血压、继发性高血压

8.预后

q.治疗：

1）目的和原则：

降压的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡

率。

治疗原则有：

（工）治疗性生活方式干预

（2）降压药物治疗对象

（3）血压控制目标值

（4）多重心血管危险因素协同控制

2）降压药物的治疗

（1）降压药物应用基本原则：小剂量、优先选择长效制剂、联

合用药、个体化

（2）降压药物的种类：有五大类（利尿剂、P受体拮抗剂、钙

通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素n受体拮抗剂）

（3）各类降压药物作用特点：分别讲述五类降压药物的作用机

制、特点、适应症、常用药的使用方法和副作用

（4）治疗方案：结合患者的心血管危险因素、靶器官损害、并

发症、合并症、疗效、不良反应以及费用等情况制订方案；同时遵循

小剂量、逐步增加剂量、从单独到联合

W.特殊类型高血压的处理

X）老年高血压，目标值

2）儿童青少年高血压

3）妊娠高血压

4）顽固性高血压

（X）假性难治性高血压

（2）生活方式未获得有效改善

（3）其他药物干扰降压作用

（4）容量超负荷

（5）胰岛素抵抗

（6）降压治疗方案不合理

（7）继发性高血压

处理：纠正可能的原因，调整治疗方案

5）高血压急症和亚急性

（1）定义、概述

(2)治疗原则

及时降低血压：

控制降压

合理选择降压药物

避免使用的药物

(3)降压药选择与应用

硝普钠：机制、方法、副作用

硝酸甘油：机制方法、副作用

尼卡地平：机制、方法、副作用

拉贝洛尔：机制、方法、副作用

6)高血压合并其他临床情况

第二节继发性高血压

1.定义

2.继发性高血压的怀疑线索

3.继发性高血压的主要疾病和病因

4.肾实质性高血压

5■.肾血管性高血压

6.原发性醛固酮增多症

7.嗜格细胞瘤

8.皮质醇增多症

q.主动脉缩窄

【方法与时间】

1.教学方法

X）讲课前尽可能示教原发性与继发性高血压病人。

2）讲课中适用挂图、X线、心电图和各期高血压眼底的图片。

3）课后见习病历，围绕高血压分级，危险度分层，鉴别诊断、

治疗原则和药物选择进行讨论。

2.教学时数：理论授课4学时。

第六章心肌疾病

【目的要求】

1.掌握心肌病的分类、病理、临床表现诊断要点和治疗。

2.熟悉心肌炎的病因、病理、诊断和治疗原则。

3.了解心肌病、心肌炎的预后

【教学内容】

1.定义：是指伴有心肌机械和心电功能障碍的心肌疾病。

2.分类：遗传性心肌病；混合性心肌病；获得性心肌病

3.分型（iqqs年WHO分型）一一【第七版内科学分型方

法】

工）扩张型心肌病（DCM）：左心室或双心室扩大，伴收缩功

能障碍。

2）肥厚型心肌病（HCM）：左心室或双心室肥厚，通常伴有

非对称性室间隔肥厚。

3）限制型心肌病（RCM）：收缩功能正常，室壁不厚，单或双

心室舒张功能低下。

第一节扩张型心肌病

1.定义：单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不

伴有充充血性心力衰竭。

2.病因和发病机制：感染、炎症、中毒、内分泌和代谢异常、

遗传、其他

3.病理解剖和病理生理

4.临床表现：

2）症状：起病缓慢，以充血性心衰为主要表现

2）主要体征：心脏扩大、奔马律、肺和体循环淤血

5.辅助检查：

1）X线：心脏增大（心胸比＞0.5）,肺淤血

2）心电图：ST-T改变、病理Q和QRS低电压等，室性心

律失常、房颤、传导阻滞

3）UCG：以左侧为著，室壁运动普遍减弱

4）心脏磁共振

5）心肌核素显像

6）冠状动脉CT检查

7）血液和血清学检查

8）冠状动脉造影和心导管检查

q）心内膜心肌活检：怀疑爆发性淋巴细胞心肌炎

6.诊断及鉴别诊断：

工）诊断心脏增大、心脏弥漫性搏动减弱，心律失常和充血性心

衰，即应考虑有本病的可能。

2）同时排除已明确病因的器质性心脏病：心脏瓣膜病、高血压

性心脏病、冠心病、先心病等

7.治疗：旨在阻止基础病因介导的心肌损害，阻断造成心力

衰竭加重的神经体液机制，控制心律失常和预防猝死沐浴房栓塞，提

高生活质量和延长生存。

2）病因治疗

2）针对心力衰竭的药物治疗

（1）ACEI或ARB的应用

（2）6受体拮抗剂

（3）盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

（4）明苯哒嗪和二硝酸异山梨酯

（5）伊伐布雷定

（6）利尿剂的应用

（7）洋地黄

3）心力衰竭的心脏再同步化治疗（CRT）

4）心力衰竭的其他治疗：心脏移植术

5）抗凝治疗

6）心律失常和心脏性猝死的防治：CD

8.特殊类型的心肌病

2）酒精性心肌病

2）围生期心肌病

3）心动过速性心肌病

4）致心律失常性右心室心肌病

5）心肌致密化不全

6）心脏气球样变

7）缺血性心肌病

第二节肥厚型心肌病

X.定义

是一种遗传性心肌病，以非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运

动猝死的最主要原因之一。

分型：梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病

2.病因与分子遗传学

（V3）有家族史，常染色体显性遗传疾病-肌节收缩蛋白基因

突变

3.病理生理

左心室室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降；左室流出道受阻。

左心室流出道压力阶差属梗阻性HCM,占70%。

4.病理改变

心肌非对称性肥厚；组织学：心肌细胞排列紊乱、小血管病变、

瘢痕形成

5.临床表现

工）症状：心悸、胸痛、劳力性呼吸困难；出现眩晕、可发生栓

塞；猝死或在体检中发现

2）体征：主要为杂音及其增强或减低的方法等。

6.辅助检查

2）X线：心影多不增大

2）ECG：最常见的表现为左心室肥大，胸前导联出现巨大倒置

T波，病理理性Q波；

3）UCG：对本病的诊断有重要意义；舒张期室间隔的厚度与后

后壁之比21.3；有梗阻者：二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM现象），

4）心脏磁共振

5*）心肌核素显像

6）心导管检查和冠状动脉造影

7）心内膜心肌活检

7.诊断与鉴别诊断：症状、杂音和UCC等；需与高血压性心

脏病、主动脉瓣狭窄、先心病、运动员心脏肥厚等进行鉴别。

8.治疗：目标：减轻左心室流出道梗阻，延缓或逆转心肌肥厚，

预防室性心律失常和猝死，提高生存率和生活质量。

1）药物治疗

减轻左心室流出道梗阻：6受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗；双

异丙毗胺

针对心力衰竭：ACEI、ARB、B受体拮抗剂、利尿剂、螺内酯、

地高辛

针对房颤：胺碘酮等

2）非药物治疗

手术治疗

酒精室间隔消融术

起搏治疗

3）猝死的风险评估和18预防

第三节限制性心肌病

1.定义：

是以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限而产生临床右心

衰为特征的一类心肌病。

2.病因与分类：

1）病因：特发性、特殊类型（淀粉样变）

2）分类：浸润性、非浸润性、心内膜变性

3.病理改变与病理生理：心肌纤维化、炎性细胞浸润和心内膜

面疤痕形成。影响心室舒张功能、左房逐渐扩大。

4.临床表现：发热，全身倦怠，白细胞增多，心悸、呼吸困难、

肝大，颈静脉怒张等表现。

5.辅助检查：实验室检查、心电图、超声心动图、X线片、CTA.

CMR、心导管检查、心内膜心肌活检。

6.诊断与鉴别诊断：临床诊断比较困难，需与缩窄性心包炎鉴

别。

7.治疗：缺乏特异性治疗方法，只能对症治疗，预后较差。

第四节心肌炎

1.定义：心肌本身的炎症病变。

2.病因：肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒、ECHO病毒，

脊髓灰质炎病毒等。

发病机制：病毒直接作用、病毒与机体的免疫反应共同作用

3.临床表现

症状：发病前周有上呼吸道感染、腹泻等肠道病毒感染,

然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至AW〃IMS-Stokes综合征；

体征：各种心律失常，左心衰、全心衰，心源性休克；

4.辅助检查：

1）胸部X线检查

2）心电图：ST-T改变、病理Q和各种心律失常等，特别是

房室传导阻滞

3）超声心动图检查：可显示左心室增大，弥漫性收缩幅度减低，

左心室增大

4）心脏磁共振：心肌片状强化

5）心肌损伤标示物检查

6）非特异性炎性指标检测：白细胞增多，C反应蛋白增加，

CK-MB增高，肌钙蛋白（+）

7）病毒血清学检测

急性期：检出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

病毒抗体：相隔2周以上，第2份血清较第1份血清同型病

毒抗体滴度升高4倍，或一次抗体效价264。为阳性，32。为可

疑；病毒特异性0M：>1：320为阳性；

8）心内膜心肌活检

5.诊断与鉴别诊断：

主要为临床诊断。确诊依赖EMB.

鉴别诊断：甲亢、二尖瓣脱垂综合症、结缔组织炎、血管炎、其

他原因引起的心肌炎等

6.治疗：以针对左心功能不全的支持治疗为主；休息+对症治

疗

对于重症病毒性心肌炎可使用激素，约1。％慢性心肌炎最终演

变为DCM

【方法与时间】

结合病例，幻灯讲解。

2.理论课教学4学时。

第七章先天性心血管病

【方法与时间】在儿科学中讲授

第八章心脏瓣膜病

【目的要求】

1.掌握本病的常见瓣膜病变，病理解剖、病理生理，临床表现

及诊断、方法。

2.熟悉本病常见的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应症。

3.了解本病在我国发病趋势，瓣膜病检查方法的进展。

【教学内容】

简述定义和发病率及其构成

第一节二尖瓣狭窄

工.病因

2）风湿热

2）其他：先天性畸形、类癌瘤、结缔组织病、病毒

2.病理生理

正常瓣口面积和狭窄的分度及病理生理的过程，描述狭窄的血液

动力学对左房、肺循环压力和右心的影响

3.临床表现

1）症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；血栓栓塞；其他症状

2）体征：严重二尖瓣狭窄体征、心音、心脏杂音

4.实验室和其他检查

胸部X片：心脏和肺部的改变

2）心电图：二尖瓣型P波、右心室肥厚等

3）超声心动图：是明确诊断和量化狭窄程度的可靠方法，同时

提供有关心功能、肺动脉压力等参数

4）心导管检查：必要时进行

5.诊断和鉴别诊断

主要根据症状、体征、辅以X线、或心电图、超声心动图检查

作出诊断。

二尖瓣狭窄应与主动脉瓣关闭不全、左心房粘液瘤、经二尖瓣口

血流增加相鉴别，重点是AustMFh认土杂音及左房粘液瘤等相鉴别。

6.并发症

X)心房颤动

2)急性肺水肿

3)血栓栓塞

4)右心技竭

5)感染性心内膜炎

6)肺部感染

7.治疗

1)一般治疗：保持及改善心功能，预防风湿热复发，预防并发

症。

2)并发症的治疗：

(X)大咯血的治疗

(2)急性肺水肿的治疗

(3)心房颤动的治疗

(4)预防血栓

3)手术治疗：

(1)经皮球囊二尖瓣成形术

(2)二尖瓣分离术

(3)人工瓣膜置换术：适应证

8.预后

第二节二尖瓣关闭不全

1.病因：分述二尖瓣关闭不全的急性、慢性病因和病理解剖的

变化。二尖瓣装置、左室结构和功能的完整性异常均可导致二尖瓣关

闭不全。

2.病理生理：叙述急、慢性关闭不全的血液动力学对左房、左

室、右室、肺循环压力的影响。单纯二尖瓣关闭不全发生心衰较晚,

但一旦发生，病情发展迅速。

3.临床表现：叙述急、慢性二尖瓣关闭不全的症状，体征；症

状：早期无症状，晚期出现心衰症状。

体征：S2L心尖区全收缩期吹风样高调杂音，向左腋下、肩胛

骨处传导。

4.实验室和其他检查：X线，心电图改变；介绍超声心动图检

查在本病的价值。

5.诊断和鉴别诊断：

主要诊断依据：心尖部典型全收缩期粗糙高调的吹风样杂音，向

左腋下、肩胛骨处传导。超声心动图对诊断及鉴别诊断具有特异性价

值。

同时与三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、和主肺动脉瓣狭窄鉴别。

6.并发症：房颤、感染性心膜炎、晚期出现心力衰竭

7.治疗：简述急性、慢性关闭不全的内科治疗及外科治疗原则

和方法。

第三节主动脉瓣狭窄

1.病因：先天性畸形、老年性退行性变、炎症性病变

2.病理生理：正常成人主动脉瓣口面积均;当面

积VLOCK2时才可能出现临床表现。

3.临床表现

症状一一主动脉狭窄三联征：呼吸困难，心绞痛，晕厥。

体征：S2逆分裂，主动脉瓣听诊区可闻及粗糙而响亮的喷射性

收缩期吹风样杂音，向颈部传导。可触及收缩期震颤。

4.实验室及其他检查：X线检查；心电图；超声心动图；心导

管检查-用于换瓣前测定心超不能确定的狭窄的瓣口面积。

5.诊断与鉴别诊断

诊断要点：主动脉瓣听诊区可闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹

风样杂音，向颈部传导、可触及收缩期震颤；超声心动图检查有确诊

的价值。

鉴别诊断：先天性主动脉瓣上狭窄；先天性主动脉瓣下狭窄；梗

阻性肥厚型心肌病。

6.并发症

工）心律失常

2）心脏性猝死

3）心力衰竭

4）感染性心内膜炎

5）体循环栓塞

6）胃肠道出血

7.治疗

X）内科治疗：主要针对并发症治疗，积极抗感染，抗风湿，抗

心律失常，控制心衰。并发房颤及时控制心室率或转复心律和抗栓塞

治疗。

2）外科治疗：人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉狭窄的主要方

法；直视下主动脉瓣分离术；经皮主动脉瓣球囊成形术；经皮主动脉

瓣置换术。

第四节主动脉瓣关闭不全

工.病因

急性：瓣膜穿孔、创伤、夹层、人工瓣膜撕裂

慢性：主动脉瓣疾病一风心病；主动脉根部扩张一马方综合征、

强直性脊柱炎、梅毒性主动脉炎

2.病理生理

根据急性、慢性主动脉瓣关闭不全阐述心脏的血流动力学的变化,

左心舒张末容量负荷增加，左心室扩大肥厚，肥大的左心耗氧增多，

主动脉反流使冠脉流量减少引起心肌缺血。

3.临床表现

症状：早期无症状，晚期出现心衰

体征：根据病情急慢表现各异。

胸骨左缘三、四肋间典型舒张早期高调叹气样杂音，呈递减性，

向心尖部传导，前倾位明显。外周血管征：颈动脉搏动明显、脉压增

大、毛细血管搏动征、水冲脉、点头征（DeMuss况征）、股动脉

枪击音CTmixSe征）及双期杂音（DuKOziez征）

4.实验室及其他检查）

X线检查：心外形呈主动脉型，左心室肥厚。

ECG：左室肥厚劳损。

超声心动图。

5.诊断和鉴别诊断）

有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征即可诊断;

超声心动图可确诊。

鉴别诊断:主动脉瓣关闭不全舒张期杂音应与-Steell

杂音和Aus力认-F"八土杂音与二尖瓣器质性狭窄的杂音相鉴别。

&.并发症

感染性心内膜炎较常见；室性心律失常；心衰出现较晚；

7.治疗

急性

内科治疗：术前过渡措施，主要降低肺静脉压，增加心排出量,

稳定血流动力学。

外科治疗：人工瓣膜置换术或修补术是根本措施。

慢性

内科治疗：主要针对并发症治疗，积极抗感染，抗风湿，预防感

染性心内膜炎、抗心律失常，控制心衰。

外科治疗：人工瓣膜置换术是治疗严重主动脉瓣关闭不全的主要

治疗方法。

第五节多瓣膜病

X.病因

介绍引起多瓣膜病的病因，及各瓣膜病变的组合形式与血液动力

学异常和临床表现。

2.病理生理和临床表现

简述常见多瓣膜病的临床表现和体征特点，以二尖瓣狭窄伴主动

脉瓣关闭不全重点。

3.治疗：内科治疗同单